内镜下止血PPT讲稿

格式：ppt
大小：1.73 MB
文档页数：22

下载文档原格式

内镜下止血课件

术后护理
2 饮食护理
内镜下治疗患者需禁食l～3d，以免食物刺激创口，影响创面愈合，有条件时建议住院观察，常规应用抗生素预防感染。取活检者可于当日进食流质或半流质饮食，避免进食烟酒、生硬、粗糙、辛辣刺激食物，进食不可过饱，注意加强营养，少吃多餐，细嚼慢咽。
术后护理
3 术后健康宣教
8、食管静脉曲张套扎术
内镜下止血禁忌
▪ 有些人无法接受内视镜检查者，如嘴巴无法张开、解剖位置异常、食道狭窄、或幽门狭窄，而有穿孔之虞；或重症病人有吸入性窒息之危险；或排斥内视镜检查者，都不建议作内视镜注射止血术治疗。
护理措施
术前护理
1 心理护理
患者的心理反应是影响耐受力的主要因素，护士应向患者简单介绍内镜下治疗的目的及可能出现出血、消化道黏膜损伤等并发症，术中可能出现的不适及治疗后所能达到的效果，告知患者如何配合治疗及围术期注意事项，同时详细介绍胃镜治疗的必要性和安全性，减轻患者的恐惧紧张情绪，能够以积极的心态面对检查，更好地配合操作治疗，还可介绍成功病例，增强患
可通过活检孔道插入导管，对病灶喷洒孟氏液（5%液稀释1倍），去甲肾上腺素 4-8mg加生理盐水100ml, 凝血酶(500-2000u加生理盐水20ml),亦有良效。
2、内镜下注射药物
3、电凝止血
通过高频电产生的热量使出血的血管脱水、凝固而达到止血。
电凝止血必须确定出血的血管方能进行，决不能盲目操作。
术前护理
2 患者准备
患者术前禁饮禁食8～l2h，术前肌注山莨菪碱10mg或阿托品0．5mg，以减少消化道分泌物和胃蠕动，应用全身麻醉或口含、喷雾局麻药行咽喉表面麻醉，良好的咽部麻醉可减少咽部受刺激而引起的恶心、呕吐，便于插镜。常规检查心电图、出凝血四项，护士应在治疗前放置静脉留置针，连接心电监护仪，持续低流量吸氧，有效提高其血氧饱和度，减少心肺意外的发生，并协助做好各项检验检查。治疗前与患者或家属签署知情同意书，嘱患者排空大小便，取下假牙，解开领扣，对精神过度紧张者，术前30min给予安定镇静。协助患者平卧位于检查床，头稍抬高并偏向左侧，下肢微曲，套上口垫用胶布固定。

内镜止血方法的特点及治疗效果

充分准备和操作规范
在内镜止血前，应充分准备所需器械和药品，确保内镜设备完好无损。在操作过程中，应遵循规范的操作流程，注意动作轻柔、准确。
加强消毒和无菌操作
内镜设备应定期清洗、消毒，确保无菌状态。在操作过程中，应遵循无菌操作原则，减少感染风险。
预防措施和处理方法
要点一
密切观察患者反应
在内镜止血过程中，应密切观察患者的生命体征和反应情况，及时发现并处理并发症。
内镜止血方法的重要性
内镜止血方法具有操作简便、创伤小、恢复快等优点，已成为消化道出血的首选治疗方法。
随着内镜技术的不断发展，内镜止血方法的适应症不断扩大，治疗效果不断提高。
02 内镜止血方法的种类
注射止血法
原理
通过内镜注射针将止血药物或硬化剂直接注射到出血血管周围，达到止血目的。
优点
内镜设备日益精进，操作更加便捷，缩短了手术时间，提高了手术效率。
创伤小
内镜止血方法通过自然腔道进行手术，无需开腹或开胸，减少了手术创伤。
内镜止血方法创伤小，术后恢复快，缩短了患者的住院时间。
止血效果确切
内镜止血方法能够直接观察出血部位，精确地进行止血操作。
内镜设备具有放大功能，能够清晰地显示血管和出血点，提高了止血的准确性。
第四季度
智能化发展
随着人工智能技术的不断发展，未来内镜止血方法将更加智能化，如通过自动识别出血部位、自动选择止血器械等方式提高治疗效率和准确性。
新型止血器械研发
针对现有内镜止血器械存在的不足，未来将进一步研发新型止血器械，如具有更好止血效果、更易于操作等特点的
器械。
多学科协作
内镜止血方法涉及多个学科领域，如消化内科、呼吸内科、外科等，未来将进一步加强多学科之间的协作和交流，推动内镜止血方法的综

内镜治疗PPT课件

6
温度止血法
电凝法：用高频电流使组织产生热效应，导致蛋白凝固而止血。目前多用热活检钳法电凝。 –除了静脉曲张出血为禁忌外，其他局灶性出血都适用。应用较广泛。 –先清除血凝块，选择适当的电流强度。一般调至电极和黏膜面能产生火花有白烟雾为佳。 –撤去电极再停止通电，可防止烧灼后电极与黏膜粘连，撤去时撕脱焦痂。
具体方法 –表面药物喷洒法 –局部注射法 –温度止血法 –机械止血法
3
表面药物喷洒法
适用于出血量少、速度慢、弥漫性渗血为主的病变。方法：将药物直接喷洒于出血处。缺点：止血持续时间较短，易于复发。 –医用黏合剂 –凝血酶 –收敛剂 –血管收缩剂：去甲肾上腺素。对弥漫性或局部渗血有效。最常用。
钳夹止血法
10
内镜下电凝止血术
11
内镜下电凝止血术
12
内镜下注射止血术
13
内镜下注射止血术
14
胃息肉治疗后钛夹止血
15
胃溃疡血管性出血钛夹止血
16
肠息肉内镜治疗后出血的止血
17
结肠息肉内镜治疗后迟发性出血的处理
18
食管平滑肌瘤EMR后钛夹止血
19
直肠巨大息肉EMR后血管性出血
溃疡 –有浅表和深溃疡两类，一般无症状，可在3-4周内自愈。 –原因：药物的刺激性，注射次数，黏膜下泄漏程度。
29
硬化疗法的并发症
穿孔 –发生率为1-2％，注射过深，量过多，药物反应性组织坏死。 –小孔可自愈，大孔死亡率高。
狭窄 –与硬化药剂型、浓度和注射方法有关，血管旁注射发生率高。
其他并发症 –胸骨后痛、吞咽困难、低热，胸腔积液。
30
食管静脉曲张套扎术
概况和作用机制 –1986年首次报道。 –结扎后，固有肌完整，黏膜及黏膜下缺血坏死，1-4天内有急性炎症反应、血栓形成、肉芽组织增生及坏死黏膜脱落，形成浅溃疡，随后瘢痕形成，曲张静脉消失。 –7-14天橡胶圈脱落，静脉消失。结扎后2周食管壁浅层有纤维化形成，4周侧支循环开始建立，12周程度最重。

食管胃底静脉曲张内镜下止血术PPT课件

分两类：单环、多环。
三个部分组成：透明外套，上有多个橡皮圈；牵拉线；操作手柄。
操作方法：确定部位，持续负压吸引，一片红时，旋转手柄释放套圈。
食扎管术静
脉曲张套
食管静脉曲张套扎术
注意事项
套扎区域在齿状线1-5cm。套扎力求完全、彻底，否则影响疗效，甚至大出血。每条静脉套扎1-2点即可。如有红色征、糜烂应避开，并在远端套扎，否则术后出血。重度胃底静脉曲张，不宜单纯扎食道静脉。套扎点不要选择同一水平上。
EVL：止血率高，并发症少。重度曲张静脉易圈套结扎，但轻度较困难。缺点是有交通支形成者，单纯结扎疗效不佳，再出血率高。
EVS：出血复发率低，对食管壁纤维化及预防曲张静脉形成效果好。缺点是并发症多。
推荐方案：首次大出血采用EVL、EVS联合治疗。先行EVL、 2周后EVS治疗。
并发症
一过性吞咽困难一般24小时内缓解
食管溃疡 95%形成局部浅溃疡，深溃疡，穿孔少见。
曲张静脉破裂大出血橡皮圈过早脱落，套扎局部静脉破溃。少见，但后果严重，需急诊手术或气囊压迫止血
EVL、EVS联合应用和时机选择
重度曲张静脉采用EVL、EVS联合应用可起互补作用，提高止血效果和远期疗效，减少并发症。
其他并发症
胸骨后痛、吞咽困难、低热、胸腔积液。
食管静脉曲张套扎术
概况和作用机制
1986年首次报道。结扎后，固有肌完整，粘膜及粘膜下缺血坏死，1-4天内有急性炎症反应、血栓形成、肉芽组织增生及坏死粘膜脱落，形成浅溃疡，随后瘢痕形成，曲张静脉消失。 7-14天橡胶圈脱落，静脉消失。结扎后2周食管壁浅层有纤维化形成，4周侧支循环开始建立，12周程度最重。

内镜下止血(1)

（2）三腔气囊管压迫止血
适用于食管、胃底静脉曲张破裂出血。如药物止血效果不佳，可考虑使用。该方法即时止血效果明显，但必须严格遵守技术操作规程以保证止血效果，并防止窒息、吸入性肺炎等并发症发生。
（3）内镜直视下止血
对于门脉高压出血者，可采取
①急诊食管曲张静脉套扎术；
②注射组织胶或硬化剂如乙氧硬化醇、鱼肝酸油钠等。一般多主张注射后用H2受体拮抗剂或奥美拉唑，以减少硬化剂注射后因胃酸引起溃疡与出血；对于非门脉高压出血者，可采取①局部注射1/10000肾上腺素盐水；②采用APC电凝止血；③血管夹（钛夹）止血。
护理措施
1．原则上禁食24h，根据出血原因及止血方法不同可适当调整，并视情况给予静脉补液。遵医嘱逐渐恢复至正常饮食。
2．遵医嘱给予抗生素2～3d，并连续服用黏膜保护剂3d，必要时静脉滴注质子泵抑制剂或组胺 H2受体拮抗药。
3.严密观察病情，定时测定血压、脉搏，观察有无呕血、便血，注意有无并发症出现，如出现迟发性出血、溃疡、穿孔等并发症，给予积极处理。
（4）血管介入技术
对于食管-胃底静脉曲张破裂出血，经垂体后叶素或三腔气囊管压迫治疗失败的患者，可采用经颈静脉门体分流手术（TIPS）结合胃冠状静脉栓塞术。
（5）手术治疗
经上述处理后，大多数上消化道大出血可停止。如仍无效可考虑手术治疗。食管、胃底静脉曲张破裂可考虑口腔或脾肾静脉吻合等手术。胃、十二指肠溃疡大出血患者早期手术可降低死亡率，尤其是老年人不宜止血又易复发，更宜及早手术，如并发溃疡穿孔、幽门梗阻或怀疑有溃疡恶变者宜及时手术。
遗传性出血性毛细血管扩张、弹性假黄瘤等。（4）结节性多动脉炎系统性红斑性狼疮或其

上消化道出血的内镜下注射止血治疗PPT课件

十二指肠溃疡出血止血后见深溃疡
第66页/共72页
十二指肠粘膜下肿物
第67页/共72页
复查胃镜局部出血
第68页/共72页
钛夹止血
第69页/共72页
消化道出血止血体会
急性上消化道大出血，争分夺秒急诊内镜止血。术前问病，把握时机，估计出血部位和原因。检查由上到下有重点检查。血色新鲜处，血凝块附着处，可能是出血处。巨大血块影响观察，变换体位，发现出血灶。先注射止血，联合热凝固或机械治疗巩固止血。术后药物巩固止血。（PH＞6）教训：食管恶性病变出血、心脏病史患者。
第28页/共72页
五、临床实践体会
第29页/共72页
食管静脉硬化注射示意图
第30页/共72页
食管静脉曲张硬化注射中
第31页/共72页
食管静脉曲张硬化剂注射后
第32页/共72页
食管静脉曲张破裂出血
食管静脉曲张破裂喷血
第33页/共72页
食管静脉曲张破裂出血硬化剂注射后
急诊5%鱼肝油酸钠硬化止血术后
➢注射治疗：
食管曲张静脉硬化剂注射；胃曲张静脉组织粘合剂注射
➢结扎治疗：
食管曲张静脉皮圈结扎
第4页/共72页
非静脉曲张上消化道大出血常见原因
➢ 溃疡：消化性溃疡、急性胃粘膜损害溃疡 ➢ 良恶性肿瘤 ➢ 贲门粘膜撕裂症 ➢ 胃Dieulafoy病 ➢ 血管性疾病：过敏性紫癜、遗传性出血性毛细血管扩张症。
第23页/共72页
临床初步诊断
➢排除咯血，详问病史，胃镜检查从口腔开始。 ➢消化性溃疡出血：周期性节律性上腹痛，出血后痛减。 ➢急性胃粘膜损害：非甾体类消炎药、酗酒、应激。 ➢贲门粘膜撕裂症：先剧呕、再呕血；先吐食、后吐血 ➢Dieulafoy病：无先兆，突然大量呕血伴休克。 ➢胃癌：上腹痛、厌食、消瘦 ➢结肠占位：下腹痛、排便习惯改变 ➢缺血性结肠炎：老年、吸烟、突发急性腹痛、便血 ➢食管胃底静脉曲张：慢性病容、肝病史、蜘蛛痣、脾大 ➢遗传性出血性毛细血管扩张症：皮肤毛细血管扩张

内镜下止血PPT精选文档共25页文档

内镜下止血PPT精选文档
31、别人笑我太疯癫，我笑他人看不穿。(名言网) 32、我不想听失意者的哭泣，抱怨者的牢骚，这是羊群中的瘟疫，我不能被它传染。我要尽量避免绝望，辛勤耕耘，忍受苦楚。我一试再试，争取每天的成功，避免以失败收常在别人停滞不前时，我继续拼搏。
33、如果惧怕前面跌宕的山岩，生命就永远只能是死水一潭。 34、当你眼泪忍不住要流出来的时候，睁大眼睛，千万别眨眼!你会看到世界由清晰变模糊的全过程，心会在你泪水落下的那一刻变得清澈明晰。盐。注定要融化的，也许是用眼泪的方式。
35、不要以为自己成功一次就可以了，也不要以为过去的光荣可以被永远肯定。
Thank you
Hale Waihona Puke 6、最大的骄傲于最大的自卑都表示心灵的最软弱无力。——斯宾诺莎 7、自知之明是最难得的知识。——西班牙 8、勇气通往天堂，怯懦通往地狱。——塞内加 9、有时候读书是一种巧妙地避开思考的方法。——赫尔普斯 10、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。——笛卡儿

内镜下钛夹止血治疗31页PPT

21、要知道对好事的称颂过于夸大，也会招来人们的反感轻蔑和嫉妒。——培根 22、业精于勤，荒于嬉；行成于思，毁于随。——韩愈
23、一切节省，归根到底都归结为时间的节省。——马克思 24、意志命运往往背道而驰，决心到最后会全部推倒。——莎士比亚
内镜下钛夹止血法纳西耶夫 2、改革如果不讲纪律，就难以成功。
3、道德行为训练，不是通过语言影响，而是让儿童练习良好道德行为，克服懒惰、轻率、不守纪律、颓废等不良行为。 4、学校没有纪律便如磨房里没有水。 ——夸美纽斯
5、教导儿童服从真理、服从集体，养成儿童自觉的纪律性，这是儿童道德教育最重要的部分。—— 陈鹤琴
25、学习是劳动，是充满思想的劳动。——乌申斯基
谢谢！

内镜下钛夹止血治疗PPT31页

内镜下钛夹止血治疗
56、死去何所道，托体同山阿。 57、春秋多佳日，登高赋新诗。 58、种豆南山下，草盛豆苗稀。晨兴理荒秽，带月荷锄归。道狭草木长，夕露沾我衣。衣沾不足惜，但使愿，亭亭月将圆。
41、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸收都不可耻。——阿卜·日·法拉兹
42、只有在人群中间，才能认识自己。——德国
43、重复别人所说的话，只需要教育；而要挑战别人所说的话，则需要头脑。—— 玛丽·佩蒂博恩·普尔
44、卓越的人一大优点是：在不利与艰难的遭遇里百折不饶。——贝多芬
45、自己的饭量自己知道。——苏联

1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。

术后护理
1 术后监测
治疗结束后，拭净患者面部分泌物，待患者生命体征平稳，呼之能应时，取出牙垫，拔下诊疗用的各种仪器，如为无痛胃镜，应继续监测患者的血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度等各项生命体征，患者一般20～30min 后能正确回答问题、步态稳腱，门诊患者可由其陪人搀扶离开，并告知注意事项。密切观察有无咳嗽、窒息、呼吸困难，有无吸人性肺炎，有无呕血黑便等，及早发现，及时处理。
适合直径小的动脉、静脉和毛细血管出血.
4、激光止血
由于光凝作用，使照射局部组织蛋白质凝固，小血管内血栓形成。
对于巨大的胃癌出血,其他方法止血困难者,激光治疗效果较好。
5、氩气血浆凝固术
氩气是一种性能稳定、无毒无味、对人体无害的惰性气体,它在高频电作用下产生离子化氩气,凝固组织达到止血。弥慢性出血或胃窦血管扩张 (gastricantralvascular ectasia)是最佳适应证, 凝固组织容易脱落,不适合较粗的动脉出血,止血适应范围较小。
术前护理
2 患者准备
患者术前禁饮禁食8～l2h，术前肌注山莨菪碱10mg 或阿托品0．5mg，以减少消化道分泌物和胃蠕动，应用全身麻醉或口含、喷雾局麻药行咽喉表面麻醉，良好的咽部麻醉可减少咽部受刺激而引起的恶心、呕吐，便于插镜。常规检查心电图、出凝血四项，护士应在治疗前放置静脉留置针，连接心电监护仪，持续低流量吸氧，有效提高其血氧饱和度，减少心肺意外的发生，并协助做好各项检验检查。治疗前与患者或家属签署知情同意书，嘱患者排空大小便，取下假牙，解开领扣，对精神过度紧张者，术前 30min给予安定镇静。协助患者平卧位于检查床，头稍抬高并偏向左侧，下肢微曲，套上口垫用胶布固定。
术中护理
治疗时与医生有效配合是保证治疗成功的关键，各项操作动作配合要准确，严格控制吸引器负压为0．30～ 0．45mmHg，应用电极板者，需检查电极板是否固定好，检查各导线的连接是否正常，防止漏电，以免损伤正常粘膜组织。指导病人保持体位，胃镜插入咽喉后让患者全身放松，做吞咽动作及张口呼吸，使口水自口角自然流出，勿吞咽，以免呛咳，一旦患者出现剧烈呕咳，应立即关闭活检钳并迅速退回活检管道内，以防损伤其他组织，及时处理呕吐物，防止误吸、窒息。在治疗过程中，将操作医师需要的物品和药物准备好，准备好灭菌盐水、50mL注射器，随时进行冲洗，保持胃镜视野清晰，使操作顺利进行，配合医生及时准确做好图像采集。需做活检者，将取下的病灶组织．放入l0 ％甲醛溶液中固定，贴上标签及时送检。严密观察病人的生命体征变化，及时与医生沟通，如发现异常，立即中止操作，并积极配合处理。整个过程中应固定患者的头部和口垫，防止口垫脱出。并确保静脉内镜下止血禁忌
• 有些人无法接受内视镜检查者，如嘴
巴无法张开、解剖位置异常、食道狭窄、或幽门狭窄，而有穿孔之虞；或重症病人有吸入性窒息之危险；或排斥内视镜检查者，都不建议作内视镜注射止血术治疗。
护理措施
术前护理
1 心理护理
患者的心理反应是影响耐受力的主要因素，护士应向患者简单介绍内镜下治疗的目的及可能出现出血、消化道黏膜损伤等并发症，术中可能出现的不适及治疗后所能达到的效果，告知患者如何配合治疗及围术期注意事项，同时详细介绍胃镜治疗的必要性和安全性，减轻患者的恐惧紧张情绪，能够以积极的心态面对检查，更好地配合操作治疗，还可介绍成功病例，增强患者信心，并有助于建立良好的医患关系。
粘膜下肿瘤尼龙绳结扎治疗
• 胰胆疾病治疗 • 良恶性狭窄的内镜治疗
内镜下治疗的优点
❖微创，恢复快 ❖诊断率高 ❖减轻病人经济负担 ❖病人依从性好
内镜下止血方法
在内镜下进行止血操作是一种比较有效的方法，因为能看到病变，可以根据具体情况采用不同的止血方法，目前常用的方法有：
1、喷洒止血药 2、注射药物 3、电凝止血 4、光凝止血 5、氩气止血 6、微波止血 7、止血夹止血 8、静脉曲张套扎
术前护理
3 器械及药物准备
术前根据治疗需要准备电子胃镜以及相关治疗器械，如：氩气刀、高频电刀、活检钳、内镜注射针、多环结扎器等用物，并注意氧气、心电监护、气管插管用具、止血药、硬化剂、急救药物是否准备齐全，检查胃镜镜面及电视图像是否清晰，吸痰器性能是否良好，操作系统是否完好无故障。
术后护理
2 饮食护理
内镜下治疗患者需禁食l～3d，以免食物刺激创口，影响创面愈合，有条件时建议住院观察，常规应用抗生素预防感染。取活检者可于当日进食流质或半流质饮食，避免进食烟酒、生硬、粗糙、辛辣刺激食物，进食不可过饱，注意加强营养，少吃多餐，细嚼慢咽。
术后护理
3 术后健康宣教
内镜下止血课件
消化内镜概念
消化内镜是一种无创的新的检查方法，对患者来说减少痛苦，能早期发现疾病，并得到微创治疗，其中护理质量的好坏，直接影响到消化内镜下治疗术后恢复的程度和患者的安全。
内镜下治疗
• 消化道出血的止血
非静脉曲张性消化道出血静脉曲张性消化道出血
• 消化道占位的内镜下治疗
消化道息肉切除粘膜下切除术
1.喷洒止血药
可通过活检孔道插入导管，对病灶喷洒孟氏液（5%液稀释1倍），去甲肾上腺素 4-8mg加生理盐水100ml, 凝血酶(500-2000u加生理盐水20ml),亦有良效。
2、内镜下注射药物
3、电凝止血
通过高频电产生的热量使出血的血管脱水、凝固而达到止血。
电凝止血必须确定出血的血管方能进行，决不能盲目操作。
6、微波止血
7、止血夹止血
止血夹子原理类似活检钳，但钳瓣呈夹子状，夹住小血管后夹子可与操作部解体而仍钳住血管。数日后脱落时有血凝块形成，从而达到止血目的。
A Dieulafoy lesion Bleeding stopped after placement of two clips on the bleeding vessel.