医保特管理药品及限制使用.pdf

医院医保用药管理制度
一、对基本医疗保险药品目录中限制使用范围的药品，应符合限制使用范围，凡超范围使用视为自费药品，医保不予支付，同时告知病人或家属征得同意并签字。

二、临床用药应与本次住院的主要诊断和病历记载一致，不得在医嘱外开药，不得搭车开药和超限开药；控制用药品种，尤其是疗效不确切，价格昂贵的辅助药，要严格掌握用药指征和梯度，按照医保政策和抗病毒使用原则，尽量使用价廉质优疗效肯定的甲类药，不得引导病人使用高档进口药和新药、特药、广告药。

三、住院期间不允许开大处方，人情方，对于病员未用完的药品应及时予以退减。

四、原则上非急诊抢救药品应由主管医生开具。

五、门诊慢性特殊疾病人由专科医生按制度限量用药，并记录在门诊病历上。

六、保证药品质量，执行公示的药品零售价。

七、药剂科要严把药品质量关，严格执行医疗保险用药管理制度，确保基本保险临床用药需要。

八、按基本医疗保险用药目录要求备库率达85%，目录药品使用率达90%。

基本医疗保险用药管理办法一、用药准入管理。

基本医疗保险用药管理办法要求，药物必须经过药品注册和临床评价，符合药物使用的安全性、有效性和经济性要求，才可以纳入医保报销范围。

对于已纳入医保的药物，应该定期进行临床评价，有必要时进行调整。

二、用药限制。

基本医疗保险用药管理办法对一些药物的使用进行了限制。

例如，对一些高价药物进行了收费和使用的限制，限制其在特定疾病或特定人群中的使用；对抗菌药物的使用也有一定的限制，要求严格控制抗菌药物的使用频率和疗程。

三、用药指导。

基本医疗保险用药管理办法要求，医保机构要积极开展用药指导工作，向参保人员提供合理的用药建议和指导，帮助他们正确使用药物，选择适合自己的药物治疗方案。

同时，医保机构要定期进行药物疗效和安全性的监测，对不合理用药进行指导和纠正。

四、用药审查。

基本医疗保险用药管理办法要求，医保机构要加强对用药的审查和监督，确保药物的合理使用。

对于存在用药不合理的情况，医保机构可以进行调查和核实，必要时可以采取相应的制度措施，如减少药品的报销比例或取消报销。

五、用药评价。

基本医疗保险用药管理办法要求，医保机构要定期开展用药评价工作，对纳入医保的药物进行疗效评价和经济性评价。

评价结果可以作为调整药物报销范围和报销比例的依据，也可以作为药物使用指导的参考。

总之，基本医疗保险用药管理办法是提高基本医疗保险用药质量和效益的重要举措。

通过准入管理、限制使用、指导用药、审查监督和评价等措施，可以有效控制用药费用，提高用药的科学性和经济性，为参保人员提供更好的药物治疗服务。

保定市医疗保障局关于医疗保险特殊管理药品门诊使用“双通道”管一、背景及意义随着医疗技术的发展和药品创新的不断推进，一些特殊管理药品的应用范围逐渐扩大。

这些特殊管理药品通常具有较高的药物费用和临床效果，对于患者来说，能够带来明显的治疗效果和生活质量改善。

然而，由于药品成本较高，对患者经济负担较重，同时也容易造成药品滥用和过度消费的问题。

针对上述问题，保定市医疗保障局决定对特殊管理药品的门诊使用采取“双通道”管理制度，以合理控制药品使用，提高医疗资源的合理配置，加强医保基金的管理和监督，确保患者获得适宜的治疗，并保障医保基金的可持续性和合理使用。

二、“双通道”管理制度的内容及安排1.门诊特殊管理药品的“双通道”管理制度包括线上预约和线下核销两个环节。

具体要求如下：（1）线上预约：患者在就诊前需提前通过医保系统进行药品预约。

患者可以通过就诊医院的医保自助机或医保APP进行预约，根据药品特点，预约周期为30天，即每30天可获得一次取药资格。

（2）线下核销：患者在取药时，需携带有效的医保证件和预约号，前往指定的定点药店进行核销。

核销过程进行药品发放，并将核销信息上报至医保系统。

2.药店的选择与监管：医保局将根据药店的规模、设备、药师的专业水平等因素综合评估，确定特殊管理药品的销售点和发放单位。

同时，加强对销售点和发放单位的监管，确保特殊管理药品的安全、合规使用。

三、机制创新及实施效果1.机制创新：本次“双通道”管理制度的引入，将实现医保系统和药店的信息互通，形成医保系统、医院和药店的联动。

患者通过线上预约，医保系统即可掌握患者的用药情况，药店在核销时也能将信息及时上报至医保系统，实现信息共享与管理。

2.实施效果：实施“双通道”管理制度后，可有效控制特殊管理药品的使用频次和数量，降低患者长期使用特殊管理药品的风险，避免药物浪费和滥用。

同时，通过药店的参与，能够加强对患者的教育和指导，合理用药意识得到进一步提高。

2022年医保限制药目录1月1日起，最新版《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2021）》正式实施。

新版医保目录共收录了1486种西药和1374种中成药，共计2860种。

其中，超过500种药品在医保支付上被限制。

一、限定适应症的94种口服西药中，非布司他仅限于肾功能不全或别嘌醇过敏的痛风患者；醋酸钙（口服常释剂型）仅限于慢性肾功能衰竭所致的高磷血症；门冬氨酸钾镁（口服常释剂型）仅限于低钾血症引起的心律失常或洋地黄中毒引起的心律失常；氨基葡萄糖（口服常释制剂）仅限于工伤保险；依那普利叶酸片仅限于有明确同型半胱氨酸水平升高证据的原发性高血压患者（同型半胱氨酸≥15μmol/L）。

二、限定适应症的37种中成药中，安宫牛黄丸仅限于高热惊厥或中风所致的昏迷急救、抢救时使用；参松养心胶囊仅限于有室性早搏的诊断证据；百令片、金水宝片（胶囊)、至灵胶囊仅限于器官移植抗排异、肾功能衰竭及肺纤维化；海昆肾喜胶囊仅限于慢性肾功能衰竭失代偿期非透析患者或尿毒症早期非透析；健胃消食片仅限于儿童；仙灵骨葆胶囊仅限于中、重度骨质疏松；全杜仲胶囊仅限于肾虚腰痛。

三、19种β-内酰胺类抗生素被限制使用。

四、25种药品限定支付期限，如川芎嗪（注射剂）限于急性缺血性脑血管疾病，支付不超过14天；丁苯酞软胶囊限于新发的急性缺血性脑卒中患者在发作72小时内开始使用，支付不超过20天。

五、164种注射剂限定适应症，如人血白蛋白（注射剂）仅限于抢救、重症或因肝硬化、癌症引起胸腹水的患者，且白蛋白低于30g/L；复方甘草甜素（注射剂）仅限于肝功能衰竭或无法使用甘草酸口服制剂的患者。

六、54种西药限定为二线用药，如左西替利嗪（口服常释剂型）限于二线用药；舒马普坦（口服常释剂型）限于偏头痛急性发作患者的二线用药；蛇毒血凝酶（注射剂）限于出血性疾病治疗的二线用药，预防使用不予支付。

七、20个药物限儿童使用，如孟鲁司特（咀嚼片、颗粒剂）仅限于儿童使用。

2020年国家版医保限制用药目录2020年版医保目录中，限制使用的适应症药品（中成药部分）如下：1.双黄连注射液：限二级及以上医疗机构重症患者使用。

2.注射用双黄连(冻干)：限二级及以上医疗机构，并有急性中风偏瘫患者和上呼吸道感染、肺炎导致的高热患者使用。

3.清开灵注射液：限二级及以上医疗机构使用。

4.莲必治注射液：限二级及以上医疗机构重症患者使用。

5.热毒宁注射液：限二级及以上医疗机构重症患者使用。

6.喜炎平注射液：限儿童使用。

7.炎宁糖浆：限二级及以上医疗机构使用。

8.肿节风注射液：限二级及以上医疗机构重症患者使用。

9.痰热清注射液：限二级及以上医疗机构使用。

10.鱼腥草注射液：限有乙肝导致肝硬化的明确诊断证据的患者使用。

11.安络化纤丸：限二级及以上医疗机构使用。

12.茵栀黄注射液：限二级及以上医疗机构使用。

13.苦黄注射液：限急性肝炎、慢性肝炎活动期的患者使用。

14.舒肝宁注射液：限小儿发热痰鸣使用。

15.珠珀猴枣散（小儿珠珀散）：限二级及以上医疗机构有阳气虚脱的急危重患者使用。

16.参附注射液：限急性支气管炎患儿使用。

17.小儿清热宣肺贴膏：限二级及以上医疗机构支气管哮喘急性发作的患者使用。

18.喘可治注射液：限二级及以上医疗机构使用。

19.止喘灵注射液：限高热惊厥或中风所致的昏迷急救、抢救时使用。

20.安宫牛黄丸：限高热、惊厥急救、抢救时使用。

21.紫雪、紫雪胶囊（颗粒）：限高热、出血性脑中风引起的神昏急救、抢救时使用。

22.XXX（片）：限高热惊厥急救、抢救时使用。

23.局方至宝丸：限二级及以上医疗机构使用。

24.醒脑静注射液：限儿童使用。

25.刺五加注射液：限肿瘤放化疗患者且有白细胞减少的检验证据；限有重度贫血检验证据的患者使用。

26.潞党参口服液：限有氨酶增高的慢性乙肝患者且经过中医辨证有符合说明书标明症候的患者使用；限器官移植抗排异、肾功能衰竭及肺纤维化乙肝患者使用。

27.养阴生血合剂：限二级及以上医疗机构使用。

来源：赛柏蓝；作者：遥望医保报销趋严，大批药品支付受限。

▍数百医保品种，加强支付限制近日，最新版国家医保目录正式公布，常规准入部分共2643个药品，2020年1月1日起正式执行。

较2017版医保目录，新版医保目录增加108个品种，包括西药1322个（净增加25个）、中成药1321个（含民族药93个，净增加83个）。

此次医保目录调整，总量变化不大，调入调出品种较多，产品结构优化，此外值得注意的是，有不少医保药品都加强了支付标准限定。

兴证医药健康就此评论称，此外针对目录内部分易滥用的药品如抗生素、营养制剂和中药注射剂等进一步加强了限定支付——整体来看，医保目录对药品的临床价值和规范使用提出了更高的要求，医保资金的使用效益也将进一步提升。

▍一批中药注射剂，基层不能使用在最新版医保目录中，中成药和西药的通用名数量几乎持平，中成药相比于西药又有了较大幅度的调入。

另外，饱受争议的中药注射剂调出医保目录的种类实际上也不多。

据八点健闻梳理，除了被药监局撤销文号的药品，此次国家医保局主动调出了清热解毒注射液、银黄注射液、祖师麻注射液等少数几个品种。

基于医保目录释放的信号，有专家分析指出，后续利好中医药发展的政策或会跟进出台。

不过，即便如此，中成药面临的处方权问题、使用范围受限问题也将持续影响其真正的临床使用。

在2017版医保目录中，26种中药注射剂限制基层使用。

在2019版医保目录中，限制基层使用的注射剂增加到33种（不包含涉及肿瘤病种的品种），多出品种分别是：肿节风注射液、茵栀黄注射液、喘可治注射液、止喘灵注射液、刺五加注射液、血塞通注射液、注射用血塞通（冻干）、血栓通注射液、注射用血栓通（冻干）、舒血宁注射液、黄芪注射液。

此外，除中药注射剂外，还有41种常见中药（不包含涉及器官移植、肿瘤病种等品种）被限制病种或人群，如下表所示：必须看到，虽然这些品种都在新版医保目录范围内，但也面临不同程度的限制，这些限制条件既是相关厂家和推广人员需要注意的壁垒，又是非医保竞品需要高度关注的突破口。

医保用药控制规定介绍医保用药控制规定是指针对医保系统中的药品使用进行管理和限制，以确保合理使用医保资源并控制医疗成本的一系列规定。

目的1. 合理使用医保资源：通过控制用药范围和次数，确保医保资源可以更好地服务于广大群众，提升医疗效果和质量。

2. 控制医疗成本：药品费用是医保支出的重要组成部分，通过合理的用药控制规定，可以降低医疗成本，使医保资源更加可持续。

规定内容1. 基本药物目录：确定基本药物范围，对于基本药物以外的药品，需经过特殊审批方可使用医保资金。

2. 限制药品使用条件：某些药品具有特殊的使用条件，例如临床适应症限制、特殊病情限制等，必须满足规定条件才能使用医保资金。

3. 限制用药次数：对于某些特定药品，根据疾病特点和治疗方案，限制每位患者在一定时间内的用药次数，以防止过度使用和滥用。

4. 药物替代策略：对于某些药品，可能存在替代品，医保系统要鼓励使用效果相似且价格较低的替代药品，以降低医疗成本。

5. 对于高价药品的限制：对于高价药品的使用，要进行严格审批，并加强监管，以确保合理使用医保资金。

实施步骤1. 制定具体用药控制政策：根据医保资源和预算情况，制定相应的用药控制政策。

2. 宣传和培训：加强对医保用药控制规定的宣传和培训，使医疗机构和医务人员能够理解和遵守规定。

3. 监管和评估：建立健全的监管机制，对医疗机构和医务人员的用药行为进行监督和评估，及时纠正不当行为。

4. 定期调整和修订：根据实际情况和医疗需求，定期评估和调整医保用药控制规定，确保其科学合理性和实施效果。

结论医保用药控制规定是为了实现医保资源的合理利用和医疗成本的控制而制定的一系列规定。

只有通过严格执行这些规定，才能更好地服务于广大群众，提高医疗服务效果和质量。

以上为医保用药控制规定的相关内容，请参考。

医疗保险住院特殊特药管理随着医疗技术的日益发展和人们对健康的重视，特殊特药（orphan drugs）在临床治疗中起到了重要的作用。

特殊特药指的是用于治疗罕见病、特定疾病或其他特殊情况的药物。

然而，特殊特药的高价以及不同于常规药物的管理要求，给医疗保险住院特殊特药管理带来了一定的挑战。

为了保障患者的权益，合理管理住院期间的特殊特药使用，下面将介绍一种适用的管理方法。

一、特殊特药审批机制特殊特药的审批机制在保证药物的合理使用的同时，也能避免滥用和浪费。

具体的审批机制可以参照以下步骤进行：1.申请材料准备医生或负责医院管理的人员应准备患者的病历、体检报告、特殊特药使用的理由及用药计划等相关材料。

2.审批委员会评估由专门组成的医药审批委员会对申请材料进行评估，包括疾病诊断的准确性、特殊特药的适用性、用药方案的合理性等。

审批委员会可以由不同专业领域的医生、药学家、医保专员等组成。

3.审批结果通知审批委员会根据评估结果，向医生或任命的负责人员发送审批结果通知。

通知中应明确特殊特药使用的期限和注意事项。

二、住院期间特殊特药管理流程住院期间特殊特药的管理需要保障患者的用药安全和用药效果。

以下是一种适用的住院期间特殊特药管理流程：1.用药计划落实医生根据患者的病情和特殊特药的适用性，制定用药计划，并与患者及其家属进行详细沟通。

用药计划应包括用药剂量、用药频次、用药时间等内容。

2.药品调配和配置医院药房根据医生的处方和用药计划，及时调配和配置特殊特药，确保患者住院期间的用药供应。

3.特殊特药使用监测护士或药师应对特殊特药的使用情况进行监测，包括患者的用药依从性、可能出现的不良反应等。

如有必要，护士或药师应定期与医生进行沟通，以调整用药计划。

4.用药效果评估特殊特药的使用效果应及时进行评估。

医生应与患者密切配合，对治疗效果进行观察和评估。

如发现疗效不佳或出现严重不良反应，应及时与医保部门或药品供应商进行沟通，并调整用药方案。

一、总则为了规范门诊特药医保管理，保障参保人员合法权益，提高医疗保险基金使用效率，特制定本制度。

二、适用范围本制度适用于参加医疗保险的参保人员，在定点医疗机构门诊就医时使用的特药。

三、特药定义特药是指具有以下特点的药品：1. 治疗疾病严重，疗效显著，但价格昂贵的药品；2. 国家基本医疗保险药品目录以外的药品；3. 具有特殊治疗作用，难以替代的药品。

四、特药管理职责1. 医疗保险经办机构负责特药的管理、审核、报销等工作；2. 定点医疗机构负责特药的使用、开具、配送等工作；3. 参保人员负责特药的使用、报销等工作。

五、特药审批流程1. 参保人员向定点医疗机构提出特药使用申请；2. 定点医疗机构对参保人员的病情进行审核，确认符合特药使用条件；3. 定点医疗机构将特药使用申请及相关资料报送医疗保险经办机构；4. 医疗保险经办机构对特药使用申请进行审核，确认符合特药报销条件；5. 医疗保险经办机构与定点医疗机构签订特药服务协议，明确双方责任。

六、特药报销标准1. 特药报销比例根据药品性质、治疗疾病严重程度等因素确定；2. 特药报销金额不得超过参保人员年度医疗保险个人账户余额；3. 特药报销期限为一年，逾期未报销的，视为放弃。

七、特药使用管理1. 参保人员使用特药时，应遵守以下规定：（1）按照医生处方使用；（2）按照药品说明书使用；（3）不得擅自更改用药剂量、用药途径和用药时间；（4）不得将特药转让他人。

2. 定点医疗机构应加强特药使用管理，确保特药使用安全、合理、有效。

八、违规处理1. 参保人员违规使用特药，由医疗保险经办机构依法处理；2. 定点医疗机构违规使用特药，由医疗保险经办机构依法处理；3. 医疗保险经办机构工作人员违规操作，由上级主管部门依法处理。

九、附则1. 本制度由医疗保险经办机构负责解释；2. 本制度自发布之日起施行。

通过以上门诊特药医保管理制度范本，旨在规范特药的使用和报销流程，确保医疗保险基金的安全、合理、高效使用，保障参保人员的合法权益。

医保药品管理制度1. 引言医保药品管理制度是指各级医疗保险机构为了规范医疗保险药品使用以及控制医保费用支出，制定的一系列规定和管理措施。

医保药品管理制度的实施能够确保医保资金的合理使用，提高医保服务的质量，并且保障广大参保人的用药需求。

2. 目的和意义医保药品管理制度的目的是为了实现以下几个方面的目标：- 控制医保费用的增长，确保医保基金的可持续发展； - 合理规划医保药品目录，提供符合临床需要的药品； - 加强对医保药品的审查和监管，防止滥用和浪费； - 提高医保服务的质量，保障参保人的用药权益。

3. 医保药品目录的制定医保药品目录是指国家或地方医保部门制定的，列明了参保人可以享受医保报销的药品清单。

医保药品目录的制定需要考虑以下几个因素： - 药品的临床疗效和安全性； - 药品的用量和用法； - 药品的价格和供应情况。

医保药品目录分为三个级别：甲类、乙类和丙类。

甲类药品是指临床必需、疗效确切、安全可靠的药品；乙类药品是指临床较为必需、疗效较为确切、安全较为可靠的药品；丙类药品是指临床可选、疗效尚未确切、安全性有待证明的药品。

医保药品目录的制定由医保部门负责，定期进行调整和更新。

4. 医保药品的使用限制为了控制医保费用的增长，医保药品管理制度对医保药品的使用做出了一定的限制。

常见的医保药品使用限制包括： - 限制药品的使用数量和使用周期； - 限制药品的使用途径和使用场所； - 限制特殊疾病的药品使用； - 限制部分药品的报销比例。

这些限制旨在确保医保资金的合理使用，避免滥用和浪费。

5. 医保药品的审查和监管医保药品管理制度加强了对医保药品的审查和监管力度，以防止滥用和浪费医保资金。

审查和监管的方式包括： - 对医保药品的审批和登记； - 对医保药品的使用进行定期的审核和复查； - 对医保药品的价格进行监管和调整； - 对医保药品的供应情况进行跟踪和监测。

这些审查和监管措施能够有效地控制医保费用的增长，并确保医保资金的合理使用。

限制使用药品目录（新版国家医保）药品名称医保类别限制使用范围双黄连注射液乙限二级及以上医疗机构重症患者注射用双黄连(冻干)清开灵注射液甲限二级及以上医疗机构并有急性中风偏瘫、神志不清的患者莲必治注射液乙限二级及以上医疗机构热毒宁注射液乙限二级及以上医疗机构重症患者喜炎平注射液乙限二级及以上医疗机构重症患者炎宁糖浆乙限儿童痰热清注射液乙限二级及以上医疗机构重症患者鱼腥草注射液乙限二级及以上医疗机构安络化纤丸乙限有乙肝导致肝硬化的明确诊断证据苦黄注射液乙限二级及以上医疗机构舒肝宁注射液乙限急性肝炎、慢性肝炎活动期的患者珠珀猴枣散（小儿珠珀散）乙限小儿发热痰鸣参附注射液甲限二级及以上医疗机构有阳气虚脱的急危重患者安宫牛黄丸甲限高热、出血性脑中风引起的神昏抢救时使用紫雪、紫雪胶囊（颗粒）甲限高热、出血性脑中风引起的神昏抢救时使用安脑丸（片）乙限高热、出血性脑中风引起的神昏抢救时使用局方至宝丸乙限高热惊厥醒脑静注射液乙限二级及以上医疗机构并有中风昏迷、脑外伤昏迷或酒精中毒昏迷抢救的患者胃复春片（胶囊)乙限胃癌手术的患者养阴生血合剂乙限肿瘤放化疗患者且有白细胞减少的检验证据复方阿胶浆乙限有重度贫血检验证据六味五灵片乙限有氨酶增高的慢性乙肝患者且经过中医辨证有符合说明书标明症候的虫草菌发酵制剂(百令片、百令胶囊、金水宝片、金水宝胶囊、宁心宝胶囊、至灵胶囊)乙限器官移植抗排异、肾功能衰竭及肺纤维化渴络欣胶囊乙限气阴两虚兼血淤证的糖尿病肾病患者消渴清颗粒乙限阴虚热盛兼血淤证的Ⅱ型糖尿病患者参麦注射液甲限二级及以上医疗机构并有急救抢救临床证据或肿瘤放化疗证据的患者参松养心胶囊甲限有明确的冠心病室性早搏的诊断证据生脉注射液甲限二级及以上医疗机构并有急救抢救临床证据的患者稳心片（胶囊、颗粒）乙限有室性早搏、房性早搏的诊断证据九味镇心颗粒乙限有明确的焦虑症诊断证据大株红景天胶囊乙限有冠心病、心绞痛的明确诊断证据脉络通、脉络通片（胶囊、颗粒）乙限周围血管血栓性病变脑心通丸（片、胶囊）乙限中重度脑梗塞、冠心病心绞痛患者香丹注射液甲限二级及以上医疗机构丹参注射液甲限二级及以上医疗机构并有明确的缺血性心脑血管疾病急性发作证据的患者丹红注射液乙限二级及以上医疗机构并有明确的缺血性心脑血管疾病急性发作证据的重症患者脉络宁注射液甲限二级及以上医疗机构红花注射液乙限二级及以上医疗机构并有急救抢救临床证据的患者苦碟子注射液乙限二级及以上医疗机构并有明确冠心病、心绞痛诊断患者注射用丹参多酚酸盐乙限二级及以上医疗机构并有明确冠心病、心绞痛诊断患者三七皂苷注射制剂(血塞通注射液、血栓通注射液、注射用血塞通、注射用血栓通)甲限二级及以上医疗机构灯盏注射制剂（灯盏细辛注射液、灯盏花素注射液、注射用灯盏花素）乙限二级及以上医疗机构并有明确的缺血性心脑血管疾病急性期患者冠心宁注射液乙限二级及以上医疗机构疏血通注射液乙限二级及以上医疗机构并有明确的缺血性脑血管疾病急性期患者银杏叶注射制剂(银杏达莫注射液、银杏叶注射液、银杏叶提取物注射液、注射用银杏叶提取物、舒血宁注射液)乙限二级及以上医疗机构并有明确的缺血性心脑血管疾病急性期患者脑血疏口服液乙限出血性中风急性期及恢复早期瓜蒌皮注射液乙在二级及以上医疗机构并有冠心病、心绞痛明确诊断的患者化积颗粒（口服液）乙限儿童神曲消食口服液乙限儿童一捻金、一捻金胶囊乙限儿童九味熄风颗粒乙限儿童牛黄抱龙丸乙限儿童天黄猴枣散乙限儿童川蛭通络胶囊乙限脑梗塞恢复期肾康栓乙限有明确慢性肾功能衰竭诊断的患者肾康注射液乙限二级及以上医疗机构慢性肾功能衰竭的患者海昆肾喜胶囊乙限慢性肾功能衰竭失代偿期并在住院期间使用五福化毒丸（片）乙限儿童西黄丸（胶囊）乙限恶性肿瘤华蟾素注射液甲限癌症疼痛且吞咽困难者平消片（胶囊）甲限恶性实体肿瘤艾迪注射液乙限中晚期癌症安替可胶囊乙限食管癌参莲胶囊（颗粒）乙限中晚期癌症慈丹胶囊乙限肝癌复方红豆杉胶囊乙限中晚期癌症复方苦参注射液乙限中晚期癌症肝复乐片（胶囊）乙限肝癌华蟾素片（胶囊)乙限癌症疼痛化癥回生口服液乙限中晚期肺癌和肝癌回生口服液乙限中晚期肺癌和肝癌金龙胶囊乙限肝癌康莱特软胶囊乙限中晚期肺癌康莱特注射液乙限中晚期肺癌和肝癌威麦宁胶囊乙限中晚期癌症消癌平丸(片、胶囊、颗粒）乙限中晚期癌症消癌平注射液乙限中晚期癌症鸦胆子油乳注射液乙限中晚期癌症鸦胆子油软胶囊（口服乳液）乙限中晚期癌症紫龙金片乙限肺癌贞芪扶正片（胶囊、颗粒）甲限恶性肿瘤放化疗血象指标低下艾愈胶囊乙限恶性肿瘤放化疗并有白细胞减少的检验证据安康欣胶囊乙限中晚期癌症参丹散结胶囊乙限中晚期癌症参芪扶正注射液乙限与肺癌、胃癌放化疗同步使用复方蟾酥膏乙限晚期癌性疼痛复方皂矾丸乙限中晚期癌症槐耳颗粒乙限肝癌黄芪注射液乙限恶性肿瘤放化疗血象指标低下及免疫功能低下健脾益肾颗粒乙限恶性肿瘤放化疗血象指标低下及免疫功能低下金复康口服液乙限肺癌康艾注射液乙限说明书标明恶性肿瘤的中晚期治疗康力欣胶囊乙限中晚期癌症螺旋藻片（胶囊）乙限恶性肿瘤放化疗血象指标低下芪珍胶囊乙限中晚期癌症生白颗粒（口服液、合剂）乙限恶性肿瘤放化疗期间白细胞检验指标明显低下养血饮口服液乙限肿瘤放化疗患者养正合剂乙限恶性肿瘤放化疗期间白细胞检验指标明显低下养正消积胶囊乙限肝癌采用肝动脉介入治疗术后的辅助治疗益肺清化膏乙限晚期肺癌猪苓多糖注射液乙限恶性肿瘤化疗免疫功能低下益母草注射液乙限生育保险妇科断红饮胶囊乙限崩漏症芪明颗粒乙限Ⅱ型糖尿病视网膜病变单纯型芍杞颗粒乙限弱视双丹明目胶囊乙限Ⅱ型糖尿病视网膜病变单纯型复方血栓通胶囊甲限有明确的视网膜静脉阻塞的诊断证据复方血栓通片（颗粒、软胶囊）乙限有明确的视网膜静脉阻塞的诊断证据仙灵骨葆胶囊甲限有骨质疏松并导致骨折的临床证据龙牡壮骨颗粒乙限小儿佝偻病芪骨胶囊乙限女性绝经后骨质疏松症仙灵骨葆片(颗粒）乙限有骨质疏松并导致骨折的临床证据壮骨止痛胶囊乙限有原发性骨质疏松的诊断并有骨痛的临床症状金蝉止痒胶囊乙限荨麻疹。

医保限制药品使用承诺书
尊敬的医保管理部门：
本人姓名：[姓名]
身份证号码：[身份证号]
医保卡号：[医保卡号]
我已充分了解并认识到医保药品使用的相关政策和规定，特别是对于
限制药品的使用要求。

在此，我郑重承诺：
1. 我将严格遵守国家和地方医保药品使用规定，不滥用、不浪费医保
药品资源。

2. 我将严格按照医生的处方使用医保药品，不擅自更改用药剂量和用
药时间。

3. 若医生开具的限制药品处方符合我的病情需要，我将按照规定程序
申请使用，并在医生指导下合理使用。

4. 我将不参与任何形式的医保药品倒卖、转让等非法行为，不利用医
保药品进行任何形式的非法交易。

5. 我将积极配合医保管理部门的监督检查，如有违反医保规定的行为，我愿意接受相应的处罚和责任追究。

6. 我承诺在医保药品使用过程中，若有任何疑问或需要帮助，我会及
时与医保管理部门或医疗机构沟通，以确保药品使用的合规性。

7. 我保证以上承诺内容真实有效，如有虚假，愿意承担由此产生的一切法律责任。

此致
敬礼！
承诺人签名：__________
日期：[填写日期]。