多发性骨盆骨折并休克的护理体会

骨盆骨折及其合并伤的处理体会(附60例报告)

【摘要】

目的：回顾分析骨盆骨折及其合并伤的诊断，急救及治疗方法；方法：总结2005年5月至2011年5月收治的骨盆骨折及其合并伤60例临床资料；结果：本组60例病人，单纯性骨盆骨折10例（31.38%）多发性骨盆骨折及合并伤25例（68.62%），其中休克20例（55.88%）。60例中死亡5例（7.84%）；结论：骨盆骨折合并伤诊断较困难，及时正确诊断切勿漏诊，误诊。早期多通道快速输液、输血积极补充血容量，让其出血处达到自然止血之目的，同时应尽早地恢复骨盆形状，减少骨盆的异常活动，对稳定休克及腹膜后血肿有举足轻重的治疗作用。

【关键词】骨盆骨折； 合并伤； 及时诊断 ；急救、治疗

【中图分类号】r104.45 【文献标识码】b 【文章编号】1005-0515(2011)10-0310-02

骨盆骨折为常见的严重的骨折之一，常合并尿道、膀胱、盆腔脏器及周围大血管的损伤，也常合并四肢多发性骨折及严重的创伤等，极易发生休克、死亡率较高，故及时的抢救，正确的诊疗极为重要。我院于2005年5月—2011年5月收治骨盆骨折及其合并伤60例，现在报道如下：

1 临床资料

本组60例，男性35例，女性25例；3—15岁6例，16—30岁8例，31—50岁14例，50岁以上5例；车祸伤10例，挤压伤2例，坠落伤8例，重物砸伤5例，机器绞伤2例。

单纯性骨盆骨折25例（311.38%），多发性骨盆骨折及其合并伤35例（68.62%）；其中合并膀胱损伤3例，尿道损伤2例，肾挫裂伤2例，后腹膜血肿23例（22.35%），合并股骨骨折6例，胫腓骨骨折1例，髋关节脱位2例，共9例（8.82%），脾破裂2例，颅脑伤3例，肠外伤穿孔3例，肠系膜破裂1例，共9例（8.82%），臀部、大腿、髂窝血肿各1例，共3例（2.94%），脊柱骨折截瘫1例（0.98%）。

【关键词】骨盆骨折并发症患者护理 我院自2007年1月—2009年12月共收治骨盆骨折50例，其中并发休克及其它并发症25例，占50％。经过积极抗休克，同时急诊行各种手术22例，死亡3例，死亡率12％。其中死于重度失血性休克2例，脑疝l例。骨盆骨折病人卧床时间长，恢复缓慢，并发症多，我们除积极配合医生做好各项 治疗 外，将护理贯穿于整个住院过程中，对病人的康复取得了满意的效果。现将护理体会报告如下。 1临床资料 本组25例中，男15例，女10例，年龄7～65a，平均36a。均为直接暴力引起。本组多为多处骨折，25例中，共有80处骨折，其中耻骨支骨折36处，坐骨支骨折15处，耻骨联合分离10处，骶髂关节分离l处，髂骨翼骨折3处，髋臼骨折4处。休克程度分级：轻度6例，中度7例，重度及重危12例，中重度19例，占76％。除并发休克外，本组25例并发膀胱破裂，尿道损伤6例，腹膜后血肿12例，血气胸5例，颅脑外伤3例，会阴撕裂3例，肠管破裂l例，其它部位骨折脱位9例。 2护理问题及措施 2.1组织灌注的改变护理措施：①迅速建立静脉通道并保持通畅；②持续心电监护，每1／2测t、p、r、bp一次，严密观察病人面色、皮肤、粘膜变化；③记录尿量，观察尿液颜色、性质，及时发现异常及时予以处理；④输血，补充血容量，维持正常循环血量，注意调节输液速度；⑤吸氧，以保证充足的氧供应；⑥及时监测生化结果，以纠正水电解质不平衡状态；⑦给予保暖。 2.2疼痛护理措施：①给予舒适的体位；②遵医嘱给予止痛剂，以便有效地控制疼痛；③告知病人必须行的检查治疗，如抽血等，以消除病人心理因素，减轻紧张，不安情绪，积极配合检查，治疗；④保持周围环境安静、清洁、整齐，减少病人因其它刺激产生的焦虑而加重疼痛；⑤护理人员语言柔和，翻身时动作轻柔，有效避免疼痛加重；⑥教会病人应用放松技巧，如交谈等，分散病人注意力。 2.3焦虑护理措施：①向病人介绍同种疾病的痊愈病例，医生技术水平；②多与病人倾谈，引导病人表达出担心的缘由，提供适当的帮助；③对病人病情的微小改善，都予以肯定与鼓励，以助其建立战胜疾病的信心，配合治疗及护理；④对病人做到有问必答；⑤根据患者不同的年龄、性别、职业、爱好、家庭背景，讲述其有兴趣的话题，减少其寂寞感，缩短医患间的距离，让病人产生“ 医院 如家”的感觉。 2.4有褥疮的可能护理措施：①定时用50％酒精按摩皮肤受压部位，改善局部血运；②保持床铺清洁、干燥、无渣屑；③骨隆突处用棉圈或软枕垫起，防受压；④牵引时用软枕放在腿下及骨突处，减轻皮肤压迫，避免皮肤受伤；⑤行骨盆兜悬吊时要保持吊带平坦干燥，每天要检查皮肤情况；⑥评估皮肤受压的程度，做好床头交接班工作，以早期发现，早期治疗；⑦嘱病人自行用手从后腰部插入尾骶部按摩；⑧教病人利用床上拉手或栏杆，进行身体向一侧倾斜或抬高骨盆部位，以减轻局部压力。

45例骨盆骨折合并严重并发症患者的急救护理体会

目的：探讨骨盆骨折合并严重并发症患者的护理对策。方法：对45例骨盆骨折合并严重并发症患者的临床资料进行分析，及时发现严重并发症，做好心理护理，严密观察患者的生命体征，早期进行失血性休克，膀胱和尿道损伤及会阴部和直肠损伤的护理，腹膜后血肿、腹腔内脏损伤的观察，估计皮肤伤口出血量等相应的措施。结果：45例患者得到及时的抢救护理，取得良好的效果。结论：骨盆骨折合并严重并发症患者早期发现、早期诊断、及时治疗及严密的观察护理是抢救成功的关键。

标签：骨盆骨折；并发症；急救；护理

[文献标识码]C

[文章编号]1674-4721(2009)03(b)-097-02

骨盆骨折在临床上比较多见，可分为稳定骨折和不稳定骨折，稳定骨折一般只卧床休息便可以痊愈，而不稳定骨折多由较大的直接暴力造成，骨盆左、右侧面或前、后面被车辆或倒塌重物挤压是最常见的致伤原因，常伴有严重的并发症，半数以上不稳定骨折患者出现失血性休克、膀胱、尿道、会阴部和直肠损伤及腹腔内脏器损伤等严重并发症，死亡率高。现将我科对骨盆骨折合并严重并发症患者的护理体会报道如下：

1临床资料

2003年1月～2009年1月我科收治了45例骨盆骨折合并严重并发症的患者，其中男38例，女7例；年龄15～76岁，平均34岁。致伤原因：车祸伤32例，高处坠落伤10例，压砸伤3例。合并严重并发症患者中失血性休克20例(其中腹膜后血肿3例)，合并膀胱损伤1例，尿道损伤7例，会阴撕裂伤5例，直肠损伤2例，腹腔内脏器损伤10例。通过绝对卧床休息，制动，镇痛，严密观察生命体征，并注重并发症的观察、治疗和护理。45例中除2例因多脏器功能衰竭死亡外，其余都得到有效救治。

2护理

2.1休克的抢救及护理

骨盆骨折最常见、最紧急、最严重的并发症是合并大出血并致休克，也是死亡的主要原因。有效的静脉通道是抢救失血性休克成功的唯一桥梁。快速建立2条或2条以上的静脉通道，根据补液原则有计划地按时按量补充晶体液、胶体液、全血或代血浆。必要时进行加压输液或输血，以迅速扩充血容量。选择静脉时，尽可能采用上肢静脉输液，因为上肢静脉离心脏近，穿刺率高，能争取时间，且粉碎性骨盆骨折的患者，其盆腔软组织挫伤严重，盆腔静脉输液可遇输液不畅，

临床合理用药２０１４年３月第７卷第３Ａ期Ｃｈｉｎ　Ｊ　ｏｆ　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ｒａｔｉｏｎａｌ　Ｄｒｕｇ　Ｕｓｅ。Ｍａｒｃｈ　２０１４．Ｖｏ１．７　Ｎｏ．３Ａ　

４．５　出院指导按照出院流程，护士细致、耐心地为产妇做好　出院指导，如产褥期卫生、饮食，产后子宫恢复，体形的锻炼等，　

制订母婴健康指南及回访时间，帮助办理出院手续，热情护送　

产妇出院。　

４．６出院后访视关爱不仅仅局限于病房，建立出院患者电　

话回访本，实行延续护理服务　。在电话回访时，每位产妇接　

到电话很激动，均表示感谢。　

５建立文化温馨走廊　

在走廊上增加配餐室、饮水间，提供微波炉，茶水炉等，满　

足孕产妇的生活需求。墙壁上增加孕期保健知识、生产时的注　

意事项以及丰富的母婴知识的画报，如妊娠期糖尿病、妊娠期　

高血压的注意事项，阵痛时的应对方法，如何进行新生儿抚触，　

母乳喂养的体位等。走廊扶手上增加快速瘦消毒液，为母婴健　

康提供保障。　

６体会　实行优质护理是医疗卫生事业的不断进步和完善的要求，　

“三分治疗，七分护理”说明了护理的重要与价值。认真做好　

患者的入院教育、住院护理、出院指导、出院后访视等工作，为　

患者提供从入院、出院、到出院后的全过程无缝隙护理，利于实　现护理人员真正的工作价值和人生价值，提高护士的职业形　

象。护理人员真正关心并尊重孕产妇，增加了孕产妇对医院及　

骨盆骨折患者的观察及护理体会　

杨海萍　・１８９・　

护士的信任度和自身住院期间的愉悦感，同时提高了医院的社　

会效益　Ｊ。　

优质护理服务拉近了护患距离，架起了更好的沟通桥梁，　使护理工作得到更多的认可，得到了社会、患者及家属的理解　

与尊重。优质护理服务中的人文精神集中既体现在对孕产妇　

的生命与健康、需求和权利、人格和尊严的关心和关注，也体现　

了护士个体的素养和品格。　

参考文献　１王．玉玲，孙秀杰．开展“优质护理服务”的实践与成效［Ｊ］．护理管理　

杂志，２０１０，１０（９）：６１２—６１４．　２马晓伟．在全国“优质护理服务示范工程”重点联系医院工作会议　上的讲话［Ｊ］．中国护理管理，２０１０，１０（４）：５—７．