截肢及评定

2 术前心理护理

截肢不仅使肢体外观遗留永久性缺陷，并且使肢体功能障碍或丧失，影响正常的劳动、生活、与社会交往，造成不良的心理而影响患者一生，因此，应从术前开始做好患者的心理护理。这类患者容易出现的心理问题包括［1］：（1）焦虑心理；（2）疑虑心理；（3）抗拒心理；（4）悲观心理；（5）适应能力下降；（6）幻肢疼痛；（7）依赖性和被动性；（8）轻生念头。术前护理包括：（1）避免使用伤害性语言如训斥、指责、威胁等直接伤害性语言。同时也避免使用消极暗示性语言。护理人员应多巡视病房，与患者交谈，介绍有关疾病知识。倾听患者讲出内心最强的及所有感受，真诚地表示理解、同情，帮助患者分析病情及事故发生后的心理变化，鼓励患者正视和接受现实，帮助患者消除焦虑、疑虑、抗拒、悲观失望等不良心理情绪。（2）积极配合医生，将截肢的重要性向患者及家属讲明，尤其是急诊患者，告知这是抢救生命的必要措施，截肢是最佳的治疗方法，如不截肢可能因肢体感染合并败血症而危及生命，截肢后仍有各种办法弥补。了解患者今后生活工作的初步想法，帮助患者树立身残志不残的信心，使患者积极配合医护工作，争取最好的治疗效果。因此，对截肢患者的全程康复护理就显得尤为重要。（3）对择期手术患者，可介绍相同病例康复的效果，介绍并讨论术后假肢的选择、装配、训练康复计划。必要时适量给予镇静药物，控制患者情绪。

3 术前康复训练的指导

术前康复训练对手术后，早期活动及预防术后并发症有着重要的作用，是术前护理工作的重点之一，应向患者解释清楚功能锻炼的目的和方法，并协助作好以下工作。（1）护士应每天指导并督促或协助患者训练关节的屈伸，非截肢部分肢体的肌力。每天2次，每次15～30min或根据患者耐受程度适当延长训练时间。（2）下肢截肢患者术前应由护士教会拐杖的使用，俯卧撑和拉力器的训练以增加上肢的肌力。教会患者健肢单腿站立。每天2次，每次15～30min。

截肢的评定实训报告

九月上半月讲课内容—刘亚飞截肢的定义及目的截肢是指肢体全部或部分切除,其中经关节的截肢称为关节离断截肢目的是将已失去生存能力、危害生命安全或没有生理功能的肢体截除,以挽救患者的生命,并通过残肢训练和安装假肢以代偿失去肢体的功能截肢后康复是以假肢装配和使用为中心,重建丧失肢体的功能,防止或减轻截肢对患者身心造成的不良影响,使其早日回归社会截肢的发生率据第二次全国残疾人抽样调查数据推算,全国各类残疾人总数为8296万人,肢体残疾2412万人,占29.07%每年新增截肢者大约2万到3万上肢截肢中男女比例为3.5:1,下肢截肢中男女比例为4.9:1截肢年龄高峰为18-24岁就截肢部位来讲,下肢截肢大约占85%,左右侧肢体的截肢比率大约相等截肢的原因外伤性截肢:占截肢原因首位,如不可修复的严重创伤;肢体坏死;严重感染;不可矫正的严重畸形;不可修复的神经损伤造成肢体严重畸形;功能障碍;皮肤溃疡;久治不愈或感染骨髓炎者;烧伤或冻伤后肢体坏死肿瘤截肢:骨肿瘤血管病性截肢:如阻塞性动脉硬化症;血栓闭塞性脉管炎;血液高凝状态血栓形成阻塞血管糖尿病性截肢:糖尿病周围神经病变导致足的神经营养和感觉发生障碍,引起足溃疡、感染、坏死先天性畸形截肢:肢体无功能感染性截肢:如气性坏疽2.残肢痛原因:神经瘤;残端循环障碍;残端骨刺;中枢神经性疼痛特点:活动、使用、压迫残肢时可诱发处理:切除神经瘤;镇痛药对症处理;理疗消炎镇痛神经瘤:神经干切断后,神经纤维继续向前生长,如遇到软组织阻挡其残端会逐渐膨大形成假性神经瘤幻肢痛发生率约5%-10%,机制不清,多数认为是运动知觉、视觉、触觉等的一种心理学、生理学上的异常现象。截肢术后仍存有已截除的手或脚的幻觉称为幻肢。

医务科：

我科患者李俊玲，女，26岁，因在家铡草时不慎将右手卷入铡草机，右手毁损严重，经家属同意需截第3、4、5指，行残端修整术，特向医务科申请。

申请人：周兴文

2009年11月30日

医务科：

我科患者贺志忠，男，45岁，因干农活时不慎将右手拇指切伤（陈旧性），经家属同意需截指，行残端修整术，缓解疼痛，消灭潜在骨外露，特向医务科申请。

申请人：周兴文

2009年10月21日

医务科：

我科患者李俊贤，男，27岁，因干农活时不慎将右手环指砸伤，经家属同意需截指，特向医务科申请。

申请人：俞国河

2009年10月24日

医务科：

我科患者彭加文，男，40岁，因干农活时不慎将右手第3指骨砸伤，经家属同意需截指，特向医务科申请。

申请人：周兴文

2009-10-01

医务科：

我科患者赵天玉，男，40岁，因干农活时不慎将左手小指刀割离断伤，经家属同意需截指，特向医务科申请。

申请人：周兴文

2009年05月27日

医务科：

我科患者董长华，男，55岁，因劳动时不慎致伤右手环指，诊断为右手环指离断伤，需截指治疗（残端修整术），经家属同意截指，特向医务科申请。

1 中国实用残疾人评定标准

(试用)

1、视力残疾的定义

视力残疾，是指由于各种原因导致双眼视力障碍或视野缩小，通过各种药物、手术及其它疗法而不能恢复视功能者（或暂时不能通过上述疗法恢复视功能者），以致不能进行一般人所能从事的工作、学习或其它活动。

视力残疾包括：盲及低视力两类。

2、视力残疾的分级

盲：

一级盲：最佳矫正视力低于0.02；或视野半径小于5度。

二级盲：最佳矫正视力等于或优于0.02，而低于0.05；或视野半径小于10度。

低视力：

一级低视力：最佳矫正视力等于或优于0.05，而低于0.1。 2 二级低视力：最佳矫正视力等于或优于0.1，而低于0.3。

列表如下:

类别 级别 最佳矫正视力

盲 一级盲 <0.02一无光感；或视力半径<5度

二级盲 ≥0.02一<0.05；或视野半径<10度

低视力 一级低视力 ≥0.05—0.1

二级低视力 ≥0.1—<0.3

《注》：

1、盲或低视力均指双眼而言，若双眼视力不同，则以视力较好的一眼为准。

2、如仅有一眼为盲或低视力，而另一眼的视力达到或优于0.3，则不属于视力残疾范围。

3、最佳矫正视力是指以适当镜片矫正所能达到的最好视或力，以针孔镜所测得的视力。 3 4、视力>5度或<10度者，不论其视力如何均属于盲。

听力残疾标准

1、听力残疾的定义

听力残疾是指由于各种原因导致双耳不同程度的听力丧失，听不到或听不清周围环境声及言语声（经治疗一年以上不愈者）。

听力残疾包括：听力完全丧失及有残留听力但辨音不清，不能进行听说交往两类。

2、听力残疾的分级

列表如下：

级别 平均听力损失(dBspL) 言语识别率（%）

一级 >90（好耳） <15

二级 71—90（好耳） 15—30 4 三级 61—70（好耳） 31—60

四级 51—60（好耳） 61—70

《注》：

本标准适用于3岁以上儿童或成人听力丧失经治疗一年以上不愈者。