全髋关节置换术的健康教育及康复指导

・健康教育・　２０ｌ　１年９月第４９卷第２５期　

早期康复指导结合健康教育对高龄患者全髋关节置换术后康复效果的影响　

赵珍　（浙江省金华市中医院骨伤三科，浙江金华３２１０１７）　【摘要】目的观察早期康复指导结合健康教育对高龄患者全髋关节置换术后康复效果的影响。方法６０例患者随机分为　观察组和对照组各３Ｏ例。对照组患者给予骨科常规护理，观察组在此基础上进行早期康复指导和健康教育。不同时间　点比较两组的Ｈａｒｒｉｓ髋关节评分、日常生活能力评分和术后并发症发生情况。结果术前１周观察组与对照组的Ｈａｒｒｉｓ　髋关节评分、日常生活能力评分无差异（Ｐ＞０．０５），术后２周、术后３个月、６个月、１年的评分均高于对照组（Ｐ＜０．０５　ｏ　结论对ＴＨＲ患者进行早期康复指导及健康教育能有效提高高龄患者的关节功能及自护能力，使其尽早康复。　【关键词】高龄患者；髋关节置换术；关节功能；健康教育　【中图分类号】Ｒ４７３．６　【文献标识码】Ｂ　【文章编号】１６７３—９７０１（２０１１）２５—１３８—０２　

Ｅｆｆｅｃｔｓ　ｏｆ　Ｅａｒｌｙ　Ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ　Ｇｕｉｄａｎｃｅ　Ｃｏｍｂｉｎｅｄ　ｗｉｔｈ　Ｈｅａｌｔｈ　Ｅｄｕｃａｔｉｏｎ　ｏｎ　Ｓｅｎｉｌｅ　Ｐａｔｉｅｎｔｓ　ａｆｔｅｒ　Ｔｏｔａｌ　Ｈｉｐ　Ｊｏｉｎｔ　Ｒｅｐｌａｃｅｍｅｎｔ　Ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ　

ＺＨＡ０　Ｚｈｅｎ　

Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｏｒｔｈｏｐｅｄｉｃｓ　ａｎｄ　Ｔｒａｕｍａｔｏｌｏｇｙ，Ｚｈｅｊｉａｎｇ　Ｐｒｏｖｉｎｃｅ　Ｊｉｎｈｕａ　Ｃｉｔｙ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｊｉｎｈｕａ　３２１０１７，Ｃｈｉｎａ　【Ａｂｓｔｒａｃｔｌ　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｏｂｓｅｒｖｅ　ｅｆｆｅｃｔｓ　ｏｆ　ｈｅａｌｔｈ　ｅｄｕｃａｔｉｏｎ　ｏｎ　ｓｅｎｉｌｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｅａｒｌｙ　ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ　ｇｕｉｄａｎｃｅ　ａｆｔｅｒ　ｔｏｔａｌ　ｈｉｐ　ｒｅｐｌａｃｅｍｅｎｔ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ａｌｌ　６０　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｅｒｅ　ｒａｎｄｏｍｌｙ　ｄｉｖｉｄｅｄ　ｉｎｔｏ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ（３０）ｒｅｃｅｉｖｅｄ　ｗｉｔｈ　ｕｓｕａｌ　ｃａｒｅ　ｉｎ　ｏｒｔｈｏｐｅｄｉｃｓ，ａｎｄ　ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ　ｇｒｏｕｐ（３０）ｏｎ　ｔｈｅ　ｂａｓｉｓ　ｏｆ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ　ｒｅｃｅｉｖｅｄ　ｅａｒｌｙ　ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ　ｇｕｉｄａｎｃｅ　ａｎｄ　ｈｅａｌｔｈ　ｅｄｕｃａｔｉｏｎ．Ｈａｒｒｉｓ　ｈｉｐ　ｓｃｏｒｅ，ｄａｉｌｙ　ｌｉｖｉｎｇ　ｓｃｏｒｅｓ　ａｎｄ　ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ　ｏｆ　ｔｗｏ　ｇｒｏｕｐｓ　ｗｅｒｅ　ｃｏｍｐａｒｅｄ　ａｔ　ｄｉｆｅｒｅｎｔ　ｔｉｍｅ　ｐｏｉｎｔｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｔｈｅｒｅ　ｗｅｒｅ　ｎｏ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ　ｇｒｏｕｐ　ａｎｄ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ　ｂｅｆｏｒｅ　ｏｎｅ　ｗｅｅｋ　ｏｐｅｒａｔｉｏｎ　ｉｎ　Ｈａｒｒｉｓ　ｈｉｐ　ｓｃｏｒｅ。ｄａｉｌｙ　ｌｉｖｉｎｇ　ｓｃｏｒｅｓ（Ｐ＞０．０５），ａｎｄ　ｔｈｅ　ｓｃｏｒｅｓ　ｗｅｒｅ　ｈｉｇｈｅｒ　ｔｈａｎ　ｔｈａｔ　ｏｆ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ　２　ｗｅｅｋｓ，３　ｍｏｎｔｈｓ，６　ｍｏｎｔｈｓ，１　ｙｅａｒ　ａｆｔｅｒ　ｏｐｅｒａｔｉｏｎ（Ｐ＜０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ｅａｒｌｙ　ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ　ｇｕｉｄａｎｃｅ　ｏｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ＴＨＲ　ａｎｄ　ｈｅａｌｔｈ　ｅｄｕｃａｔｉｏｎ　ｃｏｕｌｄ　ｉｍｐｒｏｖｅ　ｊｏｉｎｔ　ｆｕｎｃｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｓｅｌｆ－ｃａｒｅ　ａｂｉｌｉｔｙ　ｉｎ　ｅｌｄｅｒｌｙ　ｐａｔｉｅｎｔｓ，　ａｎｄ　ｐｒｏｍｏｔｅ　ｔｈｅｉｒ　ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ　ａｓ　ｓｏｏｎ　ａｓ　ｐｏｓｓｉｂｌｅ．　【Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ】Ｏｌｄｅｒ　ｐａｔｉｅｎｔｓ；ＴＨＲ；Ｊｏｉｎｔ　ｆｕｎｃｔｉｏｎ；Ｈｅａｌｔｈ　ｅｄｕｃａｔｉｏｎ　

广西医学２００２年９月　第２，４卷第９期　ＣｓＡ．ｃｌｉｎ　Ｐｈａｎｎａｃｏｋｉｎｔｉｃｓ　１９９３；２４：４７２　３　Ｊｅｎｋｉｎｓ￣Ⅱ（，Ｓｃｈｗａｒｔｚ　ｆｕ｛，Ｐａｒｄｏｌｌ　ＤＭ．Ｅ　ｔｓ　０ｆ　ＣｓＡ　ｏｎ　Ｔ　ｃｅｌｌ　ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ　ａｎｄ　ｃｌｏｎａｌ　ｄｅｌｅｔｉｏｎ．Ｓｃｉｅｎｃｅ　１９８８：２４１：１６５５　４　Ｇｅｌｆａｎｄ　ＥＷ．Ｃｈｅｕｎｇ　ＰＫ，Ｍｉｕｓ　ＧＢ．，Ｉ１ｌｅ　ＣＳＡ　ｉｎｈｉｂｉｔ　ｌｙｍｐｈｏｃｙｔｅ　ａｃｔｉｖａｔｉｏｎ　ａｔ　ｍｏｌｅ　ｔｈａｎ　ｏｎｅ　ｓｉｔｅ．Ｊ　Ｉｍｍｕｎｏｌ　１９８７；１３８：ｌ１１５　５　Ｋｉｍ　ＪＨ．Ｐｅｒｆｅｒｔ　ＪＲ．ＩｎｆｅｃｔｉｏｎａｎｄＣｓＡ．Ｒｅｒｉｅｗｓ　ｏｆｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓ　ｄｉｓ—　ｅａｓｅｓ　１９８９：ｌ１：６７７　ｌ５Ｏｌ　６＂ｌｌａｏｍｓｏｎ　ＡＷ．１１１ｅ　ｅｆｆｅｃｔｓ　ｏｆ　ＣＳＡ　ｏｎ　ｎｏｎ—Ｔ　ｃｅｌｌ　ｃｏｍｐａｅｎｔｓ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｉｍｍｕｎｅ　ｓｙｓｔｅｍ．Ｊ　Ａｕｔｏｉｍｍｕｍ　１９９２；５（Ｓｕｐｐｌｅ　Ａ）：１６７　７尹广．环孢素Ａ治疗原发性肾小球疾病的现状．中华肾脏　病杂志１９９６；１２（５）：３１５　８赵季琳，梁青．环孢菌素在小儿肾脏病中的应用．国外医　学儿科学分册１９９６；２３（６）：２９２　

双侧全髋人工关节置换术的护理及健康指导　

贵港市人民医院（５３７１００）　黄式环　韦宏文　我科自１９９７年１月～２００２年３月对ｌ２例行双　侧全髋关节置换术的病人，通过手术前后护理、病情　观察、预防术后并发症、加强康复指导锻炼等，取得　了良好的护理效果。　１临床资料　ｌ２例患者，男８例，女４例，年龄３ｌ～６８岁，平　均年龄５２岁；其中股骨头无菌性坏死８例，骨性关　节炎２例，强直性脊柱炎２例，均行双侧全髋人工关　节置换术。　２术前护理　２．１一般护理：由于病人均存在不同程度的紧张、　恐惧、顾虑等复杂的心理，笔者针对不同的心理活　动，多与患者交谈，向患者及家属介绍进行该手术的　必要性、手术过程、术后注意事项，介绍成功病例及　本科高水平的医疗设备、技术，让病人树立好战胜疾　病的信心。做好术前检查，加强营养，为预防术后感　染的发生，术前给予抗生素应用，并规范进行术前皮　肤准备，根据病人情况决定是否在术前应用低分子　肝素钙以预防术后静脉血栓形成。　２．２术前健康指导：术前鼓励病人练习床上大小便，　对股四头肌进行等长收缩锻炼，讲解术后康复锻炼方　法和相关知识，和病人一起制定合适的康复计划，消　除病人对手术本身以及术后早期康复治疗的顾虑，使　病人认识到早期活动的重要性和必要性，能积极配　合，自觉按计划进行康复锻炼，提高患肢肌力。做好　家属工作，使家属能够主动参与病人的康复锻炼，以　利于出院后康复锻炼的继续；组织病人之间的交流，　互相介绍练习感受和经验，以提高练习效率。　３术后护理　３．１严密观察生命体征变化：由于双侧全髋同时置　换，手术中易损伤血管，加之手术时间较长，出血量　大，病人因搬动会致术后血压偏低，术后除详细了解　术中失血、失液及输血、补液等情况外，术后１２ｈ内　需严密用多参数监护仪监测生命体征，直至平稳。　因该种病人多为老年人，对有合并高血压、心脏病等　疾病的病人，需监测心率、心律及心电图的变化，发　现异常及时报告医生，根据病情严格计划和控制输　液速度，防止发生心衰。保持双侧引流管引流通畅，　注意观察引流液的量及性质，避免淤血感染。　３．２预防并发症：病人术后回到病房后，患肢保持　１５ｏ夕　展中立位，避免关节脱位；给予低分子肝素类　药物皮下注射，术后早期使用抗凝药物，同时辅以康　复锻炼，术后第３天起为病人持续被动练习ＣＰＭ，可　以帮助病人被动活动，逐步增加关节活动度，同时可　以促进下肢血液回流，减轻患肢肿胀和疼痛，预防　ＤＶＴ的形成；切口换药时严格无菌操作，保持床铺清　洁、干燥，遵医嘱合理使用抗生素，鼓励病人深呼吸　和有效咳嗽，保持尿道通畅，做好会阴护理，多饮水，　防止术后出现感染。　３．３康复健康指导：康复锻炼的作用十分重要，是　保证手术治疗成功的重要因素。病人回病房后，防　止患肢内旋和足跟受压，患肢保持ｌ５ｏ夕　展中立位，　两腿间放置软枕，术后６ｈ可将床头摇至３０。；术后第　一天做踝关节屈伸训练和股四头肌收缩锻炼，３～５　次／ｄ，３ｍｉｎ／次，以促进肢体的血液循环，病人活动同　时进行深呼吸，自我调整呼吸运动，预防肺部并发　症，并在床上做上肢锻炼，以增加运动协调性，减轻　不适感；术后２周在护士协助下活动膝关节，被动活　动髋关节、髋膝关节屈伸锻炼，增强肌肉力量，促进　功能恢复，４～６次／ｄ，１０ｒａｉｎ／次；术后６周指导患者　扶双拐下床活动，在患肢不负重的情况下，主要进行　屈伸、外展髋关节活动，３次／ｄ，２０ｒａｉｎ／次，循序渐进，　以主动活动为主，被动活动为辅。

护理实践与研究２００８年第５卷第７期下半月版　高，注射速率最高达到４　ｍｌ／ｓ，当造影剂注入血管时，会对血　管壁产生一个冲击力，相应的使穿刺针有一个后坐力，如果穿　刺针固定不牢固很容易滑出血管外，我们采用三条胶布固定，　其中两条“一”字形固定针柄和软管，另一条再交叉固定针柄，　此方法可牢固固定穿刺针，防止针柄前后左右活动。　３．２．３注射速率的设置注射速率应根据血管的粗细、弹　性，患者的病情、年龄来设置，如果是肝病（如肝硬化、肝癌）或　老年患者应适当降低注射速度，因为此类患者血管脆性大，不　能耐受较大压力；幼儿及体质不满意者，也应适当调低速度。　３．２．４注射前告知患者注意事项　（１）注射过程中不能随意　活动肢体，注射时部分患者会出现全身灼热的现象，不必紧　张。（２）检查时检查床的活动方向，并为其摆放好肢体，让患　者有所准备，不会因检查床突然活动而不知所措，在惊慌中活　动肢体，造成造影剂外漏。　３．２．５确保造影剂注入血管（１）松止血带时，动作要轻，并　用左手固定止血带下方皮肤及皮下组织，避免因松解止血带　时皮肤及皮下组织牵拉，造成穿刺针穿破静脉，穿出血管外。　（２）在静脉穿刺完成后，按前进键向静脉内迅速推注３—４　ｍｌ　造影剂，观察局部有无外漏，如发现局部隆起，需重新穿刺，如　・７７・　无异常再按“Ｓｔａｒｔ”键推注造影剂，此方法可以判断穿刺针头　是否在血管内，较易发现一些特殊情况，如穿刺时有回血，但　穿刺针头斜面一半在血管内一半在血管外而不易被发现，推　注时造成大剂量造影剂外漏。（３）注射开始后观察１０　ｓ，局部　无隆起方可离开。　３．３造影剂外漏的处理　（１）立即停止注射，拔针前尽可能的回抽造影剂。（２）拾　高患肢促进静脉回流。（３）局部用５０％硫酸镁热敷。（４）造　影剂外溢４—５　ｈ后局部肿胀更甚，是由于造影剂渗透压较体　液渗透压高　］，体液便会渗出至皮下，从而加重局部肿胀，因　此，应告知患者这一情况，以消除恐惧心理。２８例患者均在１　周内肿胀消失，无任何不适。　参考文献　［１］高燕，自林，梁克树，等．自动压力注射器应用于螺旋ＣＴ的条　件选择和评价［Ｊ］．实用放射学杂志，１９９９，１５（７）：９．　［２】周康荣主编．腹部ＣＴ［Ｍ］．上海：上海医科大学出版社，１９９３：　１８．　（收稿日期：２００８—０５—２７）　（本文编辑苏晓娜）　全髋关节置换术围手术期康复训练指导　李小平　张翠梅赵丽丽　人工全髋关节置换术是指用全金属股骨头和全金属或者　超高分子聚乙烯髋臼替代坏死的股骨头或髋臼，该手术主要　是切除病变组织，恢复一定程度髋关节功能的活动，解除髋关　节疼痛，从而使患者获得生活上的独立。我科２００４年１月一　２００８年１月对６８例行人工全髋关节置换术围手术期患者进　行康复训练指导，取得了满意疗效，现报道如下。　１资料与方法　１．１一般资料　本组共６８例患者，男３ｌ例，女３７例。年龄５６～８５岁，平　均６６岁。住院时间ｌ５～２６　ｄ，平均住院１８．２６　ｄ。新鲜股骨　颈骨折３８例，陈旧性股骨颈骨折３例，股骨头坏死２６例，髋　关节骨性关节炎ｌ例。　１．２方法　在采用骨科常规治疗和护理的基础上接受从肌力训练、　关节活动度（ＲＯＭ）、日常生活活动（ＡＤＬ）训练。同时帮助患　者摆脱心理上的焦虑紧张，克服疼痛，防止肌肉萎缩，维持关　节活动度。　２结果　６８例患者均获随访，随访时间６一ｌ８个月。髋关节功能按　Ｇｔａａｍｌｅｙ标准评分，优：无痛，步态正常，髋关节活动度大于１０２。，　共３ｌ例；良：疼痛轻微或呈间歇性，起步时疼痛，活动后减轻，无　杖行走，轻度跛行，髋关节活动度１６０。一２１０。，共１８例；可：疼痛在　作者单位：０７５０００中国人民解放军第２５１医院　某些活动时出现，休息后减轻，单杖可长距离行走，无杖受限，中　度跛行，髋关节活动度６０。一１６０。，共ｌ５例；差：试图起步时即感严　重疼痛，拒绝一切活动，常需单杖或双杖行走，行走时间和距离均　受限，患关节活动度小于６ｏ。，共１４例。优良率７２％。　３术前康复训练指导　３．１　股四头肌等长练习　踝关节背屈，绷紧腿部肌肉１０　Ｓ放松，再绷紧，再放松，如　此循环。　３．２股四头肌等张练习　伸直膝关节。背屈踝关节，足跟离床２０　ｃｍ，空中停顿ｌＯ　Ｓ，放松１０　ｓ，如此反复。　３．３训练床上排便习惯　指导正确使用便器。　４术后康复训练指导　４．１术后当天　手术后去枕平卧６　ｈ，患肢保持外展中立位，患足穿丁字　鞋，膝下垫小软枕。同时进行双上肢肌力训练，做深呼吸及扩　胸运动以预防心肺系统并发症。指导患者进行自主翻身。患　者以头枕部、肘部和健侧足跟为支撑点，屈膝４５。，抬起胸腰背　部及臀部，离开床面。翻身时，向健侧翻身ｌＯ。一２０。，保持患肢　处于外展中立位，呈一直线，将三角软枕放于两腿之间及背部。　４．２术后第ｌ　ｄ　指导患者进行患肢肌肉等长或等张收缩训练。股二头肌　训练：患者下肢呈中位，足后跟往下压，膝关节不能弯曲，

髋关节置换术后护理及康复指导

正常解剖

髋关节是球窝关节，股骨头嵌入骨盆的关节窝内（髋臼）

手术指征

髋关节置换术或全髋关节置换术是用人造髋关节置换所有或部分髋关节以重建关节运动功能的一种修复手术。 髋关节置换术主要用于老年人。由于人造关节会发生磨损，手术通常不用于青年。

髋关节置换术适应症：

*保守治疗无效的髋关节疼痛（非甾体类抗炎药治疗6个月以上） *X线确诊的髋关节骨关节炎或关节炎

*因髋关节疼痛不能工作、睡觉或活动

*髋关节修复术后关节不稳

*部分髋部骨折

*髋关节肿瘤

手术禁忌症：

*髋部感染

*髋关节周围皮肤缺失

*股四头肌瘫痪

*腿和足部严重的血管性疾病（周围血管病变）

*神经病变（神经病）影响髋部

*严重的限制性神经功能紊乱

*严重的全身性疾病（疾病晚期，如癌转移）

*病理性肥胖（体重超过300磅）

手术过程1

髋关节由关节头和关节窝组成，连接股骨头和骨盆的关节窝。全髋关节置换术就是手术置换髋关节内损害的骨质。 全髋关节置换术包括三个部分：

*用塑料关节窝置换髋关节窝（髋臼）

*用金属关节头置换碎裂的股骨头

*用金属杆插入股骨干来增加人工关节的稳定性

半髋置换术，是用假体置换股骨头或髋关节窝（髋臼）

术前将对患者作全面评估，包括评估患者的残疾程度及其对生活的影响、术前身体状况和心肺功能，以判定他是否应该接受髋关节置换手术。

手术在局麻或腰麻下进行。整形外科医生沿着患侧髋关节作一个切口，暴露髋关节，切除股骨头和髋关节窝

手术过程2

然后将金属关节头和金属杆置入股骨，将塑料关节窝置入扩大了的骨盆关节凹。将人工关节固定好（常常用一种特殊的水泥固定），将骨附近的肌肉和肌腱复位，最后关闭切口。术后患者髋部包扎大量敷料。术中放置一条细引流管以排出关节区多余的液体。

1. 术后护理及康复指导

1.1 一般护理

术后进行常规监测T、P、R、BP、SpO2、HCE等，24h内密切观察患者生命体征的变化及切口疼痛情况，必要时遵医嘱给予镇痛剂。同时，保持引流管通畅，伤口放置负压引流管并保持持续负压，防止扭曲、压迫，防止血块堵塞，密切观察伤口出血情况及引流液的颜色、性质，记录出入量及伤口出血情况，如术后4～6h内引流量>300ml、色呈鲜红，或短时间引流量较多伴血压下降时，应立即报告医生，做好止血、输血的准备工作。并随时观察患者神志、表情、睡眠，以及大小便情况，发现异常及时汇报。还需特别注意观察患肢末端血运、温度及水肿情况，以及足背动脉搏动强度，发现问题及时处理。