周围神经损伤考点总结

一文读懂！周围神经损伤的全套康复知识点，收好慢慢看！周围神经损伤(Peripheral nerve injuries)是指周围神经干或其分支受到外界直接或间接力量作用而发生的损伤。

损伤原因及发生率常见周围神经损伤原因有压砸伤、挤挫伤、牵拉伤、枪弹伤、切割伤、手术误伤、注射伤等。

周围神经损伤在平时战时均多见，与颅脑和脊髓损伤相比更为常见，例如12%的肱骨干骨折可伴有桡神经损伤，18%的膝关节脱位可致胫神经或腓总神经损伤。

据第二次世界大战战伤的一些统计，四肢神经伤约占外伤总数的10%，火器伤骨折中约有60%合并神经伤，上肢神经伤较下肢多，约占60～70%。

四肢神经伤最多见的为尺神经、正中神经、桡神经、坐骨神经和腓总神经。

病理变化周围神经损伤虽不会危及生命，但可引起严重的功能丧失，其最主要的病理变化是神经纤维受损造成断裂，远端轴索和髓鞘自近及远产生变性、碎裂，其后为雪旺细胞和巨噬细胞吞噬，2-3周内变性过程完成，神经的兴奋与传导功能丧失。

如果神经膜未遭破坏，则逐渐形成空管。

其后从近端轴索形成轴芽，逐渐向远端延生，神经再生速度为1-2mm/d。

神经再生成完成后其功能将逐渐恢复，如果再生受阻，在半年后神经膜管会因周围组织的压迫而萎缩，再生无望。

分类根据外伤后神经组织遭破坏的程度不同，临床上常分为三类：神经失用症、轴索断裂、神经断裂。

•神经失用症神经无明显结构损伤，但有传导功能障碍，多为挤压或药物损害引起，一般在2～3周内自行恢复。

•轴索断裂指神经外膜仍连续，内膜可完整或损伤，但神经轴突部分或大部分断裂，常为挫伤或拉伤所致。

轴突可再生而自行恢复，但费时较久，恢复可能不完全。

•神经断裂神经部分或完全断裂，多为切割、开放性损伤或严重拉伤所致。

临床表现周围神经损伤后该神经支配的组织（皮肤、肌肉和骨关节）出现感觉、运动和植物神经功能障碍等症状和体征，具体表现为：①感觉障碍局部麻木、灼痛、刺痛、感觉过敏、实体感缺失等；②运动障碍软瘫、肌张力降低、肌肉萎缩；③植物神经功能障碍局部皮肤光润、发红或发绀、无汗、少汗或多汗，指（趾）甲粗糙脆裂等；④反射障碍深、浅反射减弱或消失。

周围神经损伤本章：难！目标：只关注高频考点。

【大纲要求】1.概论（1）*神经损伤的分类（2）*临床表现（3）*治疗原则2.上肢神经损伤（1）*解剖概要（2）*正中神经损伤的表现与治疗（3）*尺神经损伤的表现与治疗（4）*桡神经损伤的表现与治疗3.下肢神经损伤（1）*坐骨神经损伤的表现与治疗（2）*胫神经损伤的表现与治疗（3）*腓总神经损伤的表现与治疗一、概论（一）神经损伤的分类（总结TANG）表现治疗及预后1.神经传导功能障碍运动障碍明显，无肌肉萎缩，痛觉迟钝但不消失可自行恢复，不留后遗症2.神经轴索中断运动、感觉功能丧失，肌肉萎缩和神经营养性改变多能自行恢复。

严重者神经内瘢痕形成，需行神经松解术3.神经断裂神经功能完全丧失需手术（二）临床表现1.运动功能障碍弛缓性瘫痪：主动运动、肌张力和反射均消失。

关节畸形：由于关节活动的肌力平衡失调，可出现特殊畸形。

肌肉萎缩：随时间延长，肌肉逐渐萎缩。

尺神经损伤——爪形手正中神经损伤——大鱼际肌萎缩——猿手2.感觉功能障碍皮肤感觉消失（触觉、痛觉与温度觉）。

由于感觉神经相互交叉，重叠支配，实际感觉完全消失的范围很小。

3.神经营养性改变——即自主神经功能障碍。

立即出现：血管扩张、汗腺停止分泌——干燥无汗、皮肤潮红、皮温增高等。

晚期：血管收缩——苍白、皮温降低、自觉寒冷、皮纹变浅触之光滑。

指甲增厚，出现纵嵴、生长缓慢、弯曲。

汗腺功能检查——重要！无汗——神经损伤；从无汗至有汗——神经功能恢复，且恢复早期为多汗。

4.神经叩击试验（Tinel征）既可帮助判断神经损伤的部位，亦可检查神经修复后，再生神经纤维的生长情况。

补充TANG——叩击正中神经损伤的部位或其远侧，出现其支配皮区的放电样麻痛感或蚁走感。

5.神经电生理检查——肌电检查和体感诱发电位。

判断神经损伤的部位和程度；观察损伤神经再生及恢复情况。

（三）治疗1.治疗原则——尽早恢复神经的连续性。

（1）闭合性损伤——大部分能自行恢复。

脊神经共31对，包括颈神经8对、胸神经12对、腰神经5对、骶神经5对和尾神经1对。

脊神经前支除胸神经前支保持明显的节段性外，其他前支先形成神经丛：包括颈丛、臂丛、腰丛和骶丛。

颈丛：组成颈1-4前支分支颈浅丛——在胸锁乳突肌后缘中点附近浅出，包括枕小神经、耳大神经、颈横神经和锁骨上神经颈深丛其重要分支有膈神经膈神经——混合性，在颈部行于前斜角肌的表面，胸部在肺根前方下行管理膈肌的运动、胸膜及心包的感觉，右膈神经尚管理肝脏和胆囊的感觉臂丛：组成颈5-8及胸1前支走行穿斜角肌间隙；在腋窝内围绕腋动脉形成外侧束、内侧束和后束分支胸长神经、胸背神经、肌皮神经、正中神经、尺神经、桡神经、腋神经各神经特殊走行胸长神经—前锯肌表面；胸背神经—背阔肌深面；肌皮神经—穿喙肱肌；正中神经—穿腕管；尺神经—尺神经沟；桡神经—桡神经沟；腋神经—穿四边孔支配情况前锯肌—胸长神经；背阔肌—胸背神经；三角肌—腋神经；上臂前群肌（喙肱肌、肱肌、肱二头肌）—肌皮神经；上臂后群肌（肱三头肌）—桡神经；前臂前群肌—肱桡肌（桡神经）、尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半（尺神经）；其他（正中神经）前臂后群肌—桡神经；手肌——大鱼际肌群（除拇收肌）、1、2蚓状肌（正中神经）；其他（尺神经）手的感觉—手掌桡侧半+桡侧3个半指（正中神经）；手掌尺侧半+尺侧1个半指（尺神经）手背桡侧半+桡侧2个半指（桡神经）；手背尺侧半+尺侧2个半指（尺神经）与腰骶丛相关的内容：支配情况大腿前群肌（股四头肌、缝匠肌）—股神经；大腿后群肌（股二头肌、半腱肌和半膜肌）—坐骨神经；大腿内侧群肌—闭孔神经（耻骨肌由股神经管理）小腿前群肌（胫骨前肌、长伸肌、趾长伸肌）—腓深（总）神经；小腿外侧群肌（腓骨长肌、腓骨短肌）—腓浅（总）神经；小腿后群肌（小腿三头肌、胫骨后肌、长屈肌、趾长屈肌）—胫神经；各神经特殊走行穿梨状肌上孔——臀上动脉静脉神经穿梨状肌下孔——臀下动脉静脉神经、阴部内动脉静脉、阴部神经、股后皮神经、坐骨神经穿坐骨小孔——阴部内动脉静脉、阴部神经、闭孔内肌（腱）股神经——腹股沟韧带深面腓总神经——腓骨颈胫神经——穿踝管脊神经相关损伤：肱骨上段骨折——腋神经——方肩肱骨中段骨折——桡神经——垂腕肱骨下段骨折——尺神经——爪形手正中神经——猿手腓骨颈骨折——腓总神经——马蹄内翻足胫神经——钩状足胸长神经——翼状肩神经性质纯感觉ⅠⅡⅧ纯运动ⅢⅣⅥⅪⅫ混合性ⅤⅦⅨⅩ含副交感ⅢⅦⅨⅩ另：脊神经前根——运动脊神经后根——感觉脊神经干——混合脊神经前支——混合脊神经后支——混合膈神经——混合Ⅴ1——感觉Ⅴ2——感觉Ⅴ3——混合颊神经——感觉舌神经——感觉下牙槽神经——感觉耳颞神经——感觉鼓索——副交感+感觉喉上、喉返神经——混合白交通支——交感节前纤维灰交通支——交感节后纤维内脏大、小神经、腰内脏神经——交感节前纤维脑神经12对脑神经进出颅部位Ⅰ——筛孔Ⅱ——视神经管ⅢⅣⅤ1 Ⅵ——眶上裂Ⅴ2——圆孔Ⅴ3——卵圆孔ⅦⅧ——内耳门ⅨⅩⅪ——颈静脉孔Ⅻ——舌下神经管眼的神经支配视觉——Ⅱ（视神经）一般感觉（角膜的感觉）——Ⅴ1（眼神经）眼外肌——上斜肌（Ⅳ—滑车神经）、外直肌（Ⅵ—外展神经）、其他（Ⅲ—动眼神经）眼内肌——瞳孔括约肌和睫状肌（动眼神经的副交感纤维）瞳孔开大肌（颈交感干）泪腺——感觉（Ⅴ1—眼神经）、分泌（Ⅶ—面神经的岩大神经）舌的神经支配舌前2/3的一般感觉——Ⅴ3（下颌神经）的分支舌神经舌前2/3的味觉——Ⅶ（面神经）的分支鼓索舌后1/3的一般感觉+味觉——Ⅸ（舌咽神经）舌肌（颏舌肌）——Ⅻ（舌下神经）喉的神经支配环甲肌及声门裂以上的喉黏膜——Ⅹ（迷走神经）的分支喉上神经喉肌（除环甲肌）及声门裂以下的喉黏膜——Ⅹ（迷走神经）的分支喉返神经另咀嚼肌（咬肌、颞肌、翼内肌和翼外肌）——Ⅴ3（下颌神经）面肌（表情肌如颊肌）——Ⅶ（面神经）胸锁乳突肌和斜方肌——Ⅺ（副神经）脑神经中的副交感动眼神经副核——动眼神经（Ⅲ）——睫状神经节——瞳孔括约肌和睫状肌上泌涎核——面神经（Ⅶ）——翼腭神经节——泪腺分泌——下颌下神经节——下颌下腺和舌下腺的分泌下泌涎核——舌咽神经（Ⅸ）——耳神经节——腮腺分泌迷走神经背核——迷走神经——器官内节——颈、胸、腹部（降结肠以上）脏器神经节的性质感觉性神经节——脊神经节、前庭神经节、螺旋神经节、三叉神经节、膝状神经节副交感神经节——睫状神经节、翼腭神经节、下颌下神经节、耳神经节交感神经节——腹腔神经节、主动脉肾神经节、肠系膜上神经节、肠系膜下神经节星状神经节（颈胸神经节）内囊位置：豆状核、尾状核和背侧丘脑之间分部及通过各部纤维：内囊前肢内囊膝皮质核束内囊后肢皮质脊髓束、丘脑中央辐射、视辐射、听辐射损伤表现：三偏综合征对侧肢体偏瘫表现为对侧上下肢瘫痪，肌张力增高，腱反射亢进，病理发射阳性。

周围神经损伤周围神经损伤概论重点难点掌握周围神经损伤的临床表现；桡神经、正中神经、尺神经、腓总神经损伤的诊断和治疗；肘管综合征、腕管综合征的诊断和治疗熟悉臂丛神经、坐骨神经、股神经、胫神经损伤的诊断和治疗；旋后肌综合征、梨状肌综合征的诊断和治疗了解周围神经损伤分类；各个周围神经的应用解剖特点概论一、应用解剖神经纤维是神经元胞体的突起，由轴索、髓鞘和施万（Schwann）鞘组成神经纤维结构二、神经损伤的分类（一）神经传导功能障碍（neuropraxia）1.暂时的感觉、运动丧失2.神经纤维无结构改变3.数日或数周内功能便自行恢复（二）神经轴索中断（axonotmesis）1.断裂的轴索远端变性或脱髓鞘2.神经内膜管完整，轴索可沿施万鞘管长入末梢 3.神经功能障碍多可自行恢复（三）神经断裂（neurotmesis）1.神经功能丧失2.需经手术修复三、病理和再生（一）病理变化1.神经纤维远端发生华勒（Waller）变性2. 施万细胞增生3. 神经胞体改变，称为轴索反应4. 运动终板、感觉小体等发生变性萎缩（二）神经再生1. 伤后1周，近端轴索长出再生的支芽2. 每天1～2 mm的速度生长3. 施万细胞逐渐围绕再生的轴索形成新的髓鞘4. 神经远端释放神经活性物质，诱导近端再生的神经纤维定向长入远端四、临床表现与诊断（一）运动功能障碍1.肌肉呈弛缓性瘫痪2.肌萎缩逐渐发生（二）感觉功能障碍1.皮肤感觉消失2.检查以神经的绝对支配区为准（三）植物神经功能障碍1.以交感神经功能障碍为主2.早期表现为皮肤潮红、皮温增高、干燥无汗等3.晚期表现为苍白、皮温降低、自觉寒冷，皮纹变光滑，指甲增厚、纵嵴、弯曲，生长缓慢等（四）叩击试验（Tinel征）1.局部按压或叩击神经干，局部出现针刺性疼痛，并有麻痛感向该神经支配区放射2.从神经修复处向远端沿神经干叩击，Tinel征阳性是神经恢复的表现（五）神经电生理检查1. 肌电图将肌肉、神经兴奋时生物电流的变化描记成图，来判断神经肌肉所处的功能状态2. 体感诱发电位刺激周围神经引起的冲动，传播到大脑皮层的感觉区，从头部记录诱发电位，以了解感觉通路是否处于正常生理状态五、治疗（一）闭合性损伤1. 观察3个月2. 期间可进行必要的药物和物理治疗3. 采用Tinel 征和肌电图检查评估（二）开放性损伤1.一期修复（1）伤后6～8小时内手术（2）适宜污染轻的切割伤，并且具备技术和设备条件2.延期修复（1）伤后2～4周（2）未行一期修复神经，且伤口无感染者3. 二期修复（1）为伤后2～4个月（2）适宜于伤口曾感染或火器伤、高速震荡伤（三）手术方法1. 神经松解术对神经周围或神经内的瘢痕组织进行切开或切除，以解除神经压迫2. 神经缝合术（1）神经外膜缝合术（2）神经束膜缝合术神经外膜缝合术3. 神经移植术（1）神经移植为体表感觉神经（2）修复的神经干较粗，可采用多股移植神经行电缆式缝合（3）若神经缺损过长（≥10cm），则采用吻合血管的神经移植神经电缆式缝合4.神经移位术将功能不重要的神经近断端移位到功能重要的损伤神经远断端，以恢复肢体的重要功能5.神经植入术（1）将神经近端分成若干神经束，分别植入肌肉组织内（2）再生的运动终板重新长入原运动终板，恢复部分肌肉功能考试无捷径、学习有方法。

2020医疗招聘考试医基资料：周围神经系统考点总结
在生理学神经系统的考试中，周围神经系统是一个高频考点，现在我们就针对这一内容进行总结，以帮助大家在考试中做对题目。

周围神经系统包括两个部分的知识点，一部分是脑神经，另一部分是脊神经，接下来我们分别总结一下：
(一)脑神经
1.脑神经的性质分类：感觉神经、运动神经、混合神经。

2.连接脑的部位：端脑、间脑、中脑、脑桥、延髓。

3.进出颅腔的部位：筛孔、眶上裂、颈静脉孔。

(二)脊神经
脊神经受损和相应出现的临床表现:
1.胸长神经：支配前锯肌，损伤表现为“翼状肩”。

2.肌皮神经(前臂外侧皮神经)：支配肱二头肌，损伤表现为屈肘无力。

3.正中神经：损伤表现为猿掌。

4.尺神经：损伤表现为爪形手。

5.桡神经：损伤表现为垂腕。

6.腋神经：支配三角肌，损伤表现为方肩。

7.腓总神经：损伤表现为足下垂内翻畸形，跨越步态。

临床执业医师考试运动系统考点精讲：周围神经损伤大纲1.上肢神经损伤(1)正中神经(2)尺神经(3)桡神经损伤表现2.下肢神经损伤(1)坐骨神经(2)腓总神经损伤表现受损伤的神经感觉异常运动异常正中神经低位(腕部)鱼际肌和蚓状肌麻痹及手桡侧半感觉障碍，特别是示、中指远节感觉消失拇指对掌功能障碍高位(肘上)上述+前臂肌麻痹拇指和示中指屈曲功能障碍【补充1】正中神经损伤拇指对掌试验——拇指只能与小指的侧缘相接触，不能与其指腹相接触。

猿手畸形大鱼际肌萎缩，掌心偏平;拇指伸直与其他手指在同一水平面上，且不能对掌;食指与中指常伸直不能弯曲——形如猿手。

受损伤的神经感觉异常运动异常桡神经肱骨中下1/3骨折所致手背桡侧和桡侧3个半手指背面皮肤，主要是手背虎口处皮肤麻木典型的畸形：垂腕;伸腕、伸拇、伸指、前臂旋后障碍桡骨小头脱位或前臂背侧近端骨折所致仅有伸拇、伸指障碍，伸腕功能基本正常，无手部感觉障碍受损伤的神经感觉异常运动异常尺神经腕部手部尺侧半和尺侧一个半手指感觉障碍，特别是小指感觉消失①骨间肌、蚓状肌、拇收肌麻痹所致环、小指爪形手畸形;②手指内收、外展障碍和Froment征肘上+环、小指末节屈曲功能障碍环、小指爪形手畸形——尺神经受损补充【Froment征】示指用力与拇指对指时，呈现示指近侧指间关节明显屈曲、远侧指间关节过伸及拇指掌指关节过伸、指间关节屈曲。

坐骨神经高位小腿后外侧和足部感觉丧失，足部出现神经营养性改变①足下垂②跨越步态——由于股四头肌健全，膝关节呈伸直状态，行走时呈跨越步态股后中、下部膝关节屈曲功能保存腓总神经小腿前外侧伸肌麻痹足背屈、外翻功能障碍——足内翻下垂畸形【解析】1.男，26岁。

左腕部切割伤10小时，伤及桡神经，其临床表现为A.不能屈腕B.手部内在肌萎缩C.手掌桡侧感觉减弱D.手背虎口区域麻木E.拇、示、中指不能屈曲『正确答案』D『答案解析』桡神经损伤：(1)腕下垂，腕关节不能背伸;(2)拇指不能外展，拇指间关节不能伸直或过伸;(3)掌指关节不能伸直;(4)手背桡侧皮肤感觉减退或缺失;(5)高位损伤时肘关节不能伸直;(6)前臂外侧及上臂后侧的伸肌群及肱桡肌萎缩。

周围神经疾病考点总结面神经炎三叉神经痛急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病面神经炎特发性面神经麻痹贝尔（Bell）麻痹考试技巧：Ramsey－Hunt综合征带状疱疹病毒感染累及部位：膝状神经节面神经麻痹表现：听觉过敏味觉障碍耳廓和外耳道感觉迟钝疱疹：外耳道和鼓膜上Hunt综合征的临床表现不包括A.面部感觉障碍B.舌前2/3味觉丧失C.听觉过敏D.外耳道疱疹E.耳廓疱疹『正确答案』A三叉神经痛即原发性三叉神经痛短暂的，反复发作的，剧痛鉴别诊断合并其他脑神经麻痹，多发性硬化、原发性或转移性颅底肿瘤等。

有面部感觉减退、角膜反射迟钝。

治疗一、药物治疗：卡马西平：首选。

副反应：过敏性皮炎，血内细胞减少，肝功能损害。

二、射频热凝术：选择性破坏三叉神经的痛觉纤维，而不损害触觉纤维，安全、简便、并发症少，复发率低，对老年患者尤为适宜。

三、手术：枕下入路。

三叉神经微血管减压术。

急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病考点汇集四肢对称性无力＋腓肠肌压痛＝吉兰-巴雷综合征脑脊液蛋白细胞分离＝吉兰-巴雷综合征表现不典型的变异型：急性运动轴索性神经病：>>急性起病，24～48小时内迅速出现四肢瘫>>广泛的运动脑神经和脊神经前根及运动纤维轴索病变为主>>呼吸道和肠道感染>>空肠弯曲菌多见>>无明显感觉异常治疗原则及呼吸肌麻痹的处理主要包括对症、支持疗法和针对病因治疗两方面；血浆交换：一线疗法；静脉注射免疫球蛋白：一线疗法。

呼吸肌麻痹的处理主要危险是呼吸肌麻痹，需经常保持呼吸道通畅。

第七章周围神经损伤第一节总论周围神经损伤，平时战时均多见。

据第二次世界大战战伤的一些统计，四肢神经伤约占外伤总数的10%，火器伤骨折中约有60%合并神经伤。

四肢神经伤最多见的为尺神经、正中神经、桡神经、坐骨神经和腓总神经。

上肢神经伤较多，约占60～70%。

一、周围神经的解剖生理与病理（一）周围神经的解剖生理学1.大体解剖共有31对脊神经，系由感觉、运动及交感神经组成的混合神经。

脊神经的前、后根汇合出椎间孔后，即接受交感神经支（图3-144，145）。

由神经根分出的后枝供给椎旁肌肉及头、颈、躯干后面的皮肤。

只有上3个颈神经的后枝大于前枝。

颈1、2、3、4神经的前枝构成颈丛。

颈5、6、7、8及胸1的前枝构成臂丛。

腰1～3神经前枝及腰4神经前枝的一部分构成腰丛。

腰4神经前枝的一部分，腰5及骶神经的前枝构成骶神经丛。

图3-145 经过第4胸椎横切面，图3-144 脊神经根的构成表示脊神经后支的分布2.显微结构神经细胞由细胞体、树突及轴突构成。

神经细胞尽管形式不同，但只有一个轴突（图3-146），细胞元结构亦相同（图3-147）。

感觉、运动或交感神经细胞的神经轴突直径从1μm～20μm不等，长度可达900mm。

轴突分为有髓鞘及无髓鞘两种，运动和感觉神经纤维属有髓鞘神经，较粗大，其轴突包绕层数不同的髓鞘，髓鞘系由雪旺氏细胞所形成（图3-148），雪旺氏细胞与髓鞘紧密接触，包绕轴突的雪旺氏细胞形成雪旺氏细胞鞘，其外面有一层很薄的结缔组织，称为神经内膜。

交感神经纤维属无髓鞘神经，较细小，其神经轴突外面被以很薄的髓质，在有髓鞘神经，雪旺氏细胞只有一个轴突；在无髓鞘神经，一个雪旺氏细胞可包有数个轴突（图3-149）。

图3-146 不同形状的神经元，只有一个轴突箭头表示冲动传导方向图3-147 神经元的结构图3-148 神经纤维的解剖图——神经细胞与轴突图3-149有髓鞘及无髓鞘神经纤维与雪旺氏细胞的关系示意图有髓鞘神经纤维上出现不少间断处，称为郎飞氏结（node of Ranvier）（图3-147），此处髓鞘中断。

外周神经系统知识点整理●传入神经系统●●传出神经系统●自主神经（呼吸心跳）●交感神经●交感神经节前纤维●神经递质：乙酰胆碱●交感神经节后纤维●神经递质：去甲肾上腺素●副交感神经●副交感神经节前纤维●神经递质：乙酰胆碱●副交感神经节后纤维●神经递质：乙酰胆碱●运动神经系统（骨骼肌）●神经递质：乙酰胆碱●外周神经系统药物●拟胆碱药●拟胆碱受体激动剂●M受体（毒草碱型受体）五原子规则●氯贝胆碱●胃肠道、膀胱平滑肌●手术后腹气涨●N受体（烟碱型受体）●乙酰胆碱酯酶抑制剂重症肌无力青光眼抗老年痴呆●溴新斯的明（可逆性、口服）●抗胆碱药●M受体拮抗剂●生物碱类M受体拮抗剂●阿托品季铵盐：甲溴阿托品（消化道）、异丙阿托品（呼吸道）●阿托品外周、中枢M受体拮抗●解除平滑肌痉挛，抑制腺体分泌，抗心律失常，抗休克●内脏绞痛，麻醉前给药，盗汗，心动过缓，中毒性休克，睫状肌炎症，散瞳●东莨菪碱（中枢神经）：镇静药全麻前给药晕动症内脏平滑肌痉挛睫状肌麻痹●半合成东莨菪碱类似物：贾秀东莨菪碱（溃疡胃肠道痉挛）●合成M受体拮抗剂●盐酸苯海索（易进入中枢，属中枢抗胆碱药）抗震颤麻痹●N受体拮抗剂●苯磺阿曲库铵●Hofmann消除反应●拟肾上腺素药受体：α1、α2、β1、β2、β3●α、β受体激动剂：肾上腺素、麻黄碱、多巴胺●支气管哮喘、过敏性反应、低血压、鼻粘膜出血●盐酸麻黄碱●支气管哮喘、过敏性反应、低血压、鼻粘膜出血●肾上腺素●过敏性休克、心脏骤停、支气管哮喘●α1、α2受体激动剂：去甲肾上腺素、间羟胺●休克、药物中毒低血压、消化道出血●α1受体激动剂：甲氧明、去氧肾上腺素●散瞳●α2受体激动剂：盐酸可乐定（降低眼压、青光眼）●选择性β1受体激动剂：多巴酚丁胺（心脏病引起的心力衰竭、心肌梗死、术后低血压）●选择性β2受体激动剂：沙丁胺醇●抗肾上腺素药●组胺●受体H1分布于呼吸道，肠道，生殖泌尿道平滑肌，血管平滑肌。

视网膜，肝●乙二胺类H1受体拮抗剂（芬苯扎胺）●氨基醚类H1受体拮抗剂(苯海拉明）●丙胺类H1受体拮抗剂●马来酸氯苯那敏●三环类H1受体拮抗剂●异丙嗪、盐酸赛庚啶●三环类非镇静H1受体拮抗剂氯雷他定●哌嗪类非镇静H1受体拮抗剂西替利嗪盐酸西替利嗪●哌啶类非镇静H1受体拮抗剂咪唑斯叮●受体H2分布于胃黏膜腺体，心肌，血管平滑肌●受体H3分布于中枢、外周神经末梢突触前膜●局部麻醉药●发展：可卡因--苯佐卡因---奥索卡因---普鲁卡因●苯甲酸酯类局麻药●盐酸普鲁卡因在稀盐酸中和亚硝酸钠生成重氮盐，加碱性β-苯酚试液，生成猩红色偶氮颜料●毒性低，无成瘾性●酰胺类局麻药●盐酸利多卡因●氨基酮类局麻药●作用机制、构效。

周围神经病吉兰－巴雷综合征1.有确定的糖尿病，即符合糖尿病的诊断标准。

2.四肢或双下肢有持续性疼痛和（或）感觉障碍。

3.—侧或双侧趾振动觉减退。

4.双踝反射消失。

5.主侧（即利手侧）腓神经传导速度低于同年龄组正常值的1倍标准差。

6.此外F波和H反射的测定以及单纤维肌电图可为近端和亚临床期的糖尿病周围神经病的诊断提供线索中毒性神经病（酒精和药物中毒）遗传性运动感觉性神经病面颊部有短暂的反复发作的剧痛，检查时除触发点外无阳性体征，常见于A.特发性面神经麻痹B.典型偏头痛C.症状性癫痫D.面肌抽搐E.三叉神经痛『正确答案』E男，35岁。

感冒 1周后出现双下肢近端无力。

查体：双上肢肌力 3级，双下肢肌力 3级，四肢腱反射消失，手套袜子样痛觉减退，双腓肠肌压痛阳性。

其原因最可能是A.急性脊髓炎B.脊髓压迫症C.周期性麻痹D.急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病E.急性肌炎『正确答案』D男性，20岁。

四肢肌无力4天，无尿便障碍,无发热。

查四肢肌力3级、四肢远端痛觉减退，腱反射弱，无病理反射，腰穿正常。

首先考虑的疾病是A.吉兰－巴雷综合征B.脊髓灰质炎C.周期性瘫痪D.急性脊髓炎E.重症肌无力『正确答案』A男性，24岁。

因四肢麻木、瘫痪9天入院，诊断为慢性吉兰－巴雷综合征或慢性炎症性脱髓鞘性多神经病（CIDP）。

下列有关CI－DP的描述，不正确的是A.发病后症状达到高峰的时间超过2个月B.一般有前驱症状C.感觉和运动同时受累D.多有缓解复发E.周围神经病理检查可以发现慢性脱髓鞘改变『正确答案』B。

周围神经损伤医学PPT课件目录•周围神经损伤概述•解剖生理基础与损伤机制•检查方法与评估指标•治疗原则及手段选择•并发症预防与处理措施•总结回顾与展望未来进展方向01周围神经损伤概述定义与分类定义周围神经损伤是指周围神经结构或功能受到损害，导致神经传导功能障碍的一组临床综合征。

分类根据损伤部位和性质可分为神经根损伤、神经干损伤、神经丛损伤和神经末梢损伤等。

发病原因及危险因素发病原因包括外伤、压迫、缺血、炎症、代谢障碍、遗传等多种因素。

危险因素高龄、糖尿病、肥胖、吸烟、酗酒等是周围神经损伤的危险因素。

临床表现与诊断依据临床表现根据损伤部位和程度不同，可表现为感觉障碍、运动障碍、自主神经功能障碍等。

具体症状包括疼痛、麻木、肌无力、肌肉萎缩、皮肤营养障碍等。

诊断依据结合患者病史、临床表现和神经电生理检查等进行综合诊断。

常用的检查方法包括肌电图、神经传导速度测定、体感诱发电位等。

02解剖生理基础与损伤机制神经元与神经纤维神经束与神经干周围神经的分支与分布周围神经解剖结构特点神经元是神经系统的基本单位，由胞体、树突、轴突三部分组成。

神经纤维是由神经元的突起（树突和轴突）及包在其外面的髓鞘构成的，依据传导方向和功能可分为传入（感觉）神经纤维和传出（运动）神经纤维。

多条神经纤维集合成束，外包由结缔组织形成的膜，即为神经束。

若干神经束集合成粗细不等的神经干。

周围神经从脊髓和脑干发出后，不断发出分支，分布于全身各器官和组织。

周围神经将感受器接受的各种刺激转变为神经冲动，经传入神经纤维传导至中枢神经系统进行识别。

感觉传导通路运动传导通路自主神经系统中枢神经系统将运动指令通过传出神经纤维传导至效应器，引起肌肉收缩或腺体分泌等效应。

周围神经还参与调节内脏、血管和腺体的活动，维持机体内环境的稳定。

030201生理功能及传导途径损伤机制与病理变化损伤原因周围神经损伤可由外伤、压迫、缺血、炎症、肿瘤等多种原因引起。

病理变化周围神经损伤后，可发生华勒变性、轴索断裂、神经元死亡等病理变化。

记忆口诀记住神经系统的总论部分一．常见症状、体征及其临床意义1.感觉障碍：最常见的临床表现是疼痛。

（1）疼痛局部疼痛局限于病变部位的疼痛放射痛如椎间盘突出，病变在椎间盘，却放射到坐骨神经扩散性疼痛从一个神经扩散到另一个神经（2）感觉过敏（3）感觉异常2.感觉系统损害的定位意义（1）周围神经损伤后表现为手套和袜子感（2）脊神经后根脊髓前面管运动，后面管感觉（记忆：男人在前面运动，女人在家睡觉），后面出问题了那是感觉障碍，所以表现为剧然的根性疼痛。

（3）脊髓横断后表现为横断面以后什么运动感觉都没有了。

（4）脑干以脑桥为代表，记住交叉瘫。

交叉性瘫痪八个字“同侧面部，对侧躯体”的感觉障碍记忆：TMDQQ（tong mian dui）；（5）内囊对侧三偏：偏瘫、偏盲、偏身感觉障碍(深浅感觉都障碍)（6）皮质大脑分前后：中央前回和中央后回。

中央后回管感觉，受到刺激就表现为感觉性癫痫，如果受到破坏，就会表现为对侧单瘫二．运动系统分为上运动神经元和下运动神经元，之间靠脊髓皮质束连接。

周围性瘫痪的典型病：小儿麻痹症。

（一）上运动神经元瘫痪解剖生理、临床表现、定位诊断1.解剖生理2.临床表现上运动神经元瘫痪特点：病灶对侧瘫痪。

患肢肌张力增高、腱反射亢进、浅反射减弱或消失，出现病理反射，无肌萎缩和肌束震颤，但长期瘫痪后可见失用性肌萎缩，肌电图显示神经传导速度正常，无失神经电位。

3.定位诊断（1）皮层：记住"对侧单瘫" 表现为对侧的一边上肢、下肢或面部瘫痪。

刺激性病灶还可以引起对侧躯体相应部位局灶性抽动发作，称为杰克逊癫痫。

想一下杰克逊的舞蹈。

（2）内囊提到内囊想到三偏（3）脑干担到脑干想支交叉瘫。

八个字“同侧面部，对侧躯体”，还有个Weber综合征：病灶侧动眼神经瘫，对侧面神经、舌下神经及肢体上运动神经元瘫；（4）脊髓脊髓有两个膨大：颈和腰颈膨大以上病变出现四肢硬瘫颈膨大病变出现上肢软瘫瘫、下肢硬瘫。