心理咨询案例分析.ppt

心理咨询案例
• 第五～七次会谈：较前能坦 诚与医生谈到些问题，如找 工作、交男友等，而不是急 切寻求具体指导。
• 随访：大学顺利毕业，在一 家外资企业任翻译。
心理咨询案例
——夏天还面罩围巾的女生
李某，女，未婚，22岁， 某中专学生
心理咨询案例
【第一次来诊】 （用围巾罩住面部）45′
• 认为自己患有“社交恐怖症”（看书知 道的）。回忆：15岁那年意识到在文革 中父亲受打击，那时决定一定要上大学， 为父亲出气，补习一年考上现在的学校。 高中起有次看小说，西欧按说中描述 “面部抽缩”，逐渐有些害怕自己也会 有这种毛病。有次上课，教室很多人， 感到压力很大，就认为自己是否有 “病”——逐渐变得敏感，别人说话总 感觉是否在说自己，与人在一起感到 “特别慌”。
心理咨询案例
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
•从小感到父母关系不好，父亲在外跑 生意，在家时父母经常争吵，母常说要 离婚，并威胁说要上吊`要死等。
•独生子，父亲严格，5岁读书，练过乒
乓球，还希望打出冠军来，有时练得筋
疲力尽，父亲还要自己坚持不许玩，父
常责骂自己，读书时自己不愿读，父提
出请家教并威胁说“考不起，就是他拳头
下的鬼”
心理咨询案例
•母亲在外人面前常夸自己懂事， 但在家就打骂、很凶的样子，字 写得不好就打耳光，与母睡觉， 母每晚都对自己说不要动，自己 动母就骂“臭婆娘”，但每早上 又与自己很亲热，时间一长自己 不愿与她亲热，感闭气不舒服......

患者常常难以入睡或早醒， 睡眠质量差。
患者对食物失去兴趣，体重 下降。
患者对自己失去信心，认为 自己无能、没有价值。
患者不愿意与他人交往，避 免社交场合。
治疗方案
药物治疗
医生开具抗抑郁药物进行治疗， 帮助患者缓解症状。
心理治疗
患者接受认知行为疗法，学习应 对消极思维和情绪的方法，建立
积极的生活态度。
强迫思维
患者经常反复思考一些无意义的问题 ，如门是否关好、物品是否放回原位 等。
焦虑
由于长期的焦虑和压力，患者情绪低 落，对生活失去兴趣。
强迫行为
患者会反复检查、确认，甚至重复某 些行为，如反复洗手、检查门窗等。
抑郁
患者常常感到紧张不安，担心事情没 有做好或发生意外。
治疗方案
认知行为疗法
01
帮助患者识别和改变负面的思维模式和行为习 惯。
02
患者经历了长时间的昏迷和康复期，期间感到 恐惧和无助。
03
患者出院后，情绪一直不稳定，经常出现失眠 、噩梦等症状。
症状表现
01
患者表现出强烈的恐惧 和焦虑情绪，对车祸场 景产生强烈的回避和抗
拒心理。
02
患者经常出现失眠、噩 梦、易怒等症状，对生 活和社交活动失去兴趣
。
03
患者表现出明显的记忆 障碍，对车祸前的事情 记得很清楚，但对车祸 后的经历却经常遗忘。
治疗方案
认知行为疗法
帮助患者重新审视和调 整自己的思维模式，纠 正不合理的信念和预期
。
暴露疗法
逐步引导患者重新面对 车祸场景，降低恐惧和
焦虑情绪。
睡眠调整
通过放松训练和调整作 息时间，改善患者的睡
眠质量。
05

愿意倾听的态度
来访者叙述了他的自行车与别人的自行车 撞了这样一件事：
你会听到什么呢 甲：自行车撞了 乙：我撞了他的车 丙：他撞了我的车 丁：真晦气，自行车撞了
反应性倾听
——接受来访者语言的和非语言的信息，不仅注意 外显的内容，更把握到来访者内隐的思想和感受。
例：
来访者:我不能怪他们，我知道我长的太胖了，……
来访者使用了“想象”、“眼睛冒火”，相应的语句有“似乎 是…”、
“看起来像…”、“显示出…”等 5）来访者情感发生的情境是什么？
发现他的妻子欺骗他 6）怎样知道自己做出的情感反映是否准确和有帮助？
来访者是肯定还是否认自己有发怒和敌意的情感
咨询者实际做出情感反映的例子
Co：看起来你对妻子的所作所为是非常生
行为疗法中很多技术方法都可归于指导这一类别 例如: 行为管理、情绪性想象、放松训练等等。
指导应配合一定的解释
两类： 一般性指导 作为某一疗法的实用技术的指导
三、信息提供
——给当事人提出建议或者提供一些来访者所不知道 的信息。 内容：相关书籍或活动
媒体 测验资料 功能： 协助当事人进一步了解自己或问题 协助当事人解决问题 养成当事人为问题主动负责的行为
释意反应要掌握三个要领（布拉默）：
1)听取来访者的基本信息
2)提纲挈领地向来访者复述基本信息
3)观察来访者的反应或线索，看来访者是 否感到被准确理解了。
释意的步骤
来访者告诉了我些什么？
（情境、人物和想法）
选择适当的语句进行释意，选择一种接近来访 者所使用的感官词汇的语句
如“他似乎是”、“从我的角度看”、“我明白你的 意思”、“听起来像”、“我听到你正在说”、“你 正在告诉我的是”、“你感到”、“我感到”、“我 有种感觉是”等

心理咨询典型案例分析
引子
• 失眠 • 便秘 • 胃痛 • 浮躁综合
• 单身一族 • 家庭问题 • 人际交往 • 自杀
2、精神分析
人的潜意识里压抑的愿望会影响人 的行为并导致心理疾病的产生。咨询是把 压抑的愿望挖掘出来并使之得到渲泄。
• 疗法：
• 释梦 • 催眠 • 自由联想
3、人本主义
• • 人的潜能、价值、尊严对人的心理成长 很重要。每个人都有治疗自己心理问题的能 力。
• 3、自卑
• 觉得自己低人一等，无 法赶上别人、从而轻视 自己的情绪反应、想法 或行为。
• 案例
• • 某教员S，找一漂亮妻，广播主持，妻父 为省级下野官员。
• • S 每到岳父家必带礼物；在岳父家十分谨 慎，晚上不敢如厕；常与另一女婿攀比；在妻 子面前耻于提及自己的出生地与家人；结婚一 年没有带妻回家。===========离婚
• 抑郁的心理原因
• 教养环境与教育态度 ——习得性无 助
• 突发的生活事件
• 个人的归因风格
• 人 一 生 中 患 抑 郁 的 比 例 约 为 10% （Angst，1992）。女性的比例是男 性2倍（1、生孩子、月经；2、女性 喜欢反思，男性喜欢转移注意力）。 性别差异在儿童期、大学生期都不 显著，而在青春期则差异显著；抑 郁症的自杀率约为1/7。
——艾森克《心理学—一条整合的途径》75页
• 抑郁分两类：
• 单极抑郁指情绪在中性与消极状态之间变化； 双极指情绪在抑郁与亢奋之间摇摆（Drevets et al,1997）。
抑郁的生理机制
• 大脑结构：PET技术发现前叶的一 块特殊区域有异常活动水平（德里 维兹，1997）。 在双极抑郁患者身 上，抑郁期，该区的活动水平低； 但亢奋期，该区的活动水平高于正 常人。 MRI技术发现PET技术确定 的脑区结构有异常。

– 认知 — 情绪 — 行为
生物医学途径
– 遗传 – 损伤
社会文化途径
– 经济发展水平：经济、教育、生活 – 社会稳定状态：动乱、冲突、变革、信念 – 社会支持关系：团体、亲友、家庭
17
第四步、心理测验的运用
心理问题评估 的基本步骤
常用的测验工具.1
心理卫生综合评估
– CMI、SCL-90、SRHMS（自评健康）、CBCL（儿童行为）
• 时间 • 程度 • 内容
– 情绪反应恰当：
• 性质 • 强度 • 持续时间
– 人格完整： 周围关系
– 无严重行为障碍： 日常表现
27
心理诊断的形成②
严重心理问题：
– 有明显的应激事件诱发，内容反映应激事件： • 时间： • 程度: • 内容:可有危机性（严重）的现实冲突
– 不仅有情绪障碍，常常症状有泛化，可有某些神经症性症状， 但持续时间短，不固定。 • 性质 • 强度 • 持续时间
14
引发心理障碍的因素：个体心理
诱发因素仅为一般的生活事件（非创伤性） 发病与个体的认知因素和个性特征也明显相关。 精神症状与个体的认知因素和个性特征有关。 精神症状的表现形式相对固定、持久。 病程大多迁延持久，或反复发作，或逐步进展。 社会支持及个体认知态度对预后有一定影响。
15
探明心理问题原因的途径
– 人格和现实检验能力完整， 处理周围关系能力下降 – 可出现某些行为障碍，不造成严重后果。
28
心理诊断的形成③

神经症性心理障碍：
– 与应激相关事件有关
• 时间持久 • 内容多样化
– 神经症性反应为主既（非危机性也非道德性）
• 症状多样性 • 个性因素突出 • 自控能力降低

不可能”这个字(法语是一个字 )，只 在愚人 的字典 中找得 到。--拿 破仑。 37、不要生气要争气，不要看破要突 破，不 要嫉妒 要欣赏 ，不要 托延要 积极， 不要心 动要行 动。 38、勤奋，机会，乐观是成功的三要 素。(注 意：传 统观念 认为勤 奋和机 会是成 功的要 素，但 是经过 统计学 和成功 人士的 分析得 出，乐 观是成 功的第 三要素 。
39、没有不老的誓言，没有不变的承 诺，踏 上旅途 ，义无 反顾。 40、对时间的价值没有没有深切认识 的人， 决不会 坚韧勤 勉。
46、我们若已接受最坏的，就再没有什么损失。——卡耐基 47、书到用时方恨少、事非经过不知难。——陆游 48、书籍把我们引入最美好的社会，使我们认识各个时代的伟大智者。——史美尔斯 49、熟读唐诗三百首，不会作诗也会吟。——孙洙 50、谁和我一样用功，谁就会和我一样成功。——莫扎特