老年人中医体质辨识表

岁及以上老年人中医体
质判定标准表
集团企业公司编码：（LL3698-KKI1269-TM2483-LUI12689-ITT289-DQS58-MG198）
65岁及以上老年人中医体质判定标准表
注意事项：
一、信息采集：提醒受试者以一年内的感受与体验为判断依据，而非即时感受。

参照括号内的描述向受试者解释其不能理
解的条目，但不能主观引导受试者的选择。

二、表格填写：逐条逐项填写，杜绝漏填。

每一个问题只能选一个选项，在最符合的选项上划“√”。

如出现规律性选项
等情况，需要核实。

三、体质判定：偏颇体质正向计分，平和质有4个条目反向计分（即1→5，2→4，3→3，4→2，5→1）。

判定平和质时，
除了达到得分条件外，同时其他8种体质得分均≤10分。

当每种体质得分相加均≤8分，出现无法判断体质类型等情况，则需2周后重新填写。

老年人中医药健康管理服务记录表
姓名：编号：
填表说明：
1．采集信息时要能够反映老年人平时的感受，避免采集老年人的即时感受。

2．采集信息时要避免主观引导老年人的选择。

3．记录表所列问题不能空项，须全部询问填写。

4．询问结果应在相应分值内划“√”，并将计算得分填写在相应空格内。

5．体质辨识：医务人员应根据体质判定标准表（见附件2）进行辨识结果判定，偏颇体质为“是”、“倾向是”，平和体质为“是”、“基本是”，并在相应选项上划“√”。

6．中医药保健指导：请在所提供指导对应的选项上划“√”，可多选。

其他指导请注明。

体质判定标准表。

中医体质辨识量表请逐项阅读每一个问题，根据自己近一年的体验和感觉，在最符合您的选项内打上“√”。

如果某一个问题您不能肯定回答，请选择最接近您实际情况的选项，每一个问题只能选一个选项。

个人基本情况姓名：性别：□男□女手机号码：出生年月：年月日民族：证件类型：□身份证□军人证□其他证件号码：现病史：□高血压□脑血管病□恶性肿瘤□冠心病□精神疾病□胃和十二指肠溃疡□肥胖症□骨质疏松症□遗传性、先天性疾病□糖尿病□慢性肺系疾病□高脂血症□肝脏疾病(脂肪肝、乙型肝炎、肝硬化等) □过敏性疾病□关节炎□痛风□肾炎、肾病□高脂血症□其他______填表说明：1．该表采集信息时要能够反映老年人近一年来平时的感受，避免采集老年人的即时感受。

2．采集信息时要避免主观引导老年人的选择。

3．记录表所列问题不能空项，须全部询问填写。

4．询问结果应在相应分值内划“√”，并将计算得分填写在相应空格内。

5．体质辨识：医务人员应根据体质判定标准表（附件2）进行辨识结果判定，偏颇体质为“是”、“倾向是”，平和体质为“是”、“基本是”，并在相应选项上划“√”。

6．中医药保健指导：请在所提供指导对应的选项上划“√”，可多选。

其他指导请注明。

附件2 体质判定标准表体质类型及对应条目条件判定结果平和质（1）（2）（4）（5）（13）气虚质（2）（3）（4）（14）阳虚质（11）（12）（13）（29）阴虚质（10）（21）（26）（31）痰湿质（9）（16）（28）（32）湿热质（23）（25）（27）（30）血瘀质（19）（22）（24）（33）气郁质（5）（6）（7）（8）特禀质（15）（17）（18）（20）各条目得分相加≥11 分是；各条目得分相加9～10 分倾向是；各条目得分相加≤8 分否（其中，（2）（4）（5）（13）反向计分，即1→5，2→4，3→3，4→2，5→1）各条目得分相加≥17 分，同时其他8 种体质得分都≤8 分是各条目得分相加≥17 分，同时其他8 种体质得分都≤10 分基本是不满足上述条件者否填表说明：1．该表不用纳入居民的健康档案。

老年人中医药健康管理服务记录表(参加体检的老年人均需填写)姓名：编号：
— 1 —
— 4 —
— 1 —
填表说明：
1．采集信息时要能够反映老年人平时的感受，避免采集老年人的即时感受。

2．采集信息时要避免主观引导老年人的选择。

3．记录表所列问题不能空项，须全部询问填写。

4．询问结果应在相应分值内划“√”，并将计算得分填写在相应空格内。

5．体质辨识：医务人员应根据体质判定标准表（见附件2）进行辨识结果判定，偏颇体质为“是”、“倾向是”，平和体质为“是”、“基本是”，并在相应选项上划“√”。

6．中医药保健指导：请在所提供指导对应的选项上划“√”，可多选。

其他指导请注明。

— 4 —
附件2
体质判定标准表
— 1 —。

附件1.姓名：编号：请根据近一年的体验和感觉，回答以下问题。

没有(根本不/从来没有)很少(有一点/偶尔 )有时(有些/少数时间)经常(相当/多数时间)总是(非常/每天)(1)您精力充沛吗？（指精神头足，乐于做事）1 2 3 4 5(2)您容易疲乏吗？（指体力如何，1 2 3 4 5 是否稍微活动一下或做一点家务劳动就感到累）(3)您容易气短，呼吸短促，上气不接下气吗？1 2 3 4 5 (4) 您说话声音低弱无力吗?（指说话没有力气）1 2 3 4 5 (5)您感到闷闷不乐、情绪低沉吗?（指心情不愉快，情绪低落）1 2 3 4 5 (6)您容易精神紧张、焦虑不安吗?（指遇事是否心情紧张）1 2 3 4 5 (7)您多愁善感、感情脆弱吗？（指是否总会想事情不乐观的一面以 1 2 3 4 5 致情绪不好）(8) 您容易感到害怕或受到惊吓吗?1 2 3 4 5 (9) 您感到身体超重不轻松或不爽快吗?(感觉身体沉重)1 2 3 4 5(10)您感到手脚心发热吗? 1 2 3 4 5(11)您手脚发凉吗（?不包含周围温度低或穿的少导致的手脚发冷）1 2 3 4 5 (12)您胃脘部、背部或腰膝部怕冷吗？（指上腹部、背部、腰部或膝 1 2 3 4 5 关节等，有一处或多处怕冷）(13) 您比一般人耐受不了寒冷1 2 3 4 5 吗？（指比别人容易害怕冬天或是夏天的冷空调、电扇等）(14)您容易患感冒吗?（指每年感冒的次数）1（一年不超过 2 次）2（一年感冒2-4次）3（一年感冒5-6次）4（一年8 次以上）5（几乎每月都感冒）(15)您没有感冒时也会鼻塞、流鼻涕吗?1 2 3 4 5 (16)您有额部油脂分泌多的现象吗？（指前额、脑门）1 2 3 4 5(17)您容易过敏(对药物、食物、气味、花粉或在季节交替、气候变化时)吗?1（从来没有)2(一年1、2次）3(一年3、4次）4(一年5、6次）5(每次遇到上述原因都过敏）(18) 您的皮肤容易起荨麻疹吗 ?1 2 3 4 5 (包括风团、风疹块、风疙瘩和过敏性皮疹)(19)您的皮肤在不知不觉中会出现青紫瘀斑、皮下出血吗?（指皮肤在没有外伤的情况下出现青一块紫一块的情况）1 2 3 4 5(20)您的皮肤一抓就红，并出现抓痕吗?（指被指甲或钝物划过后皮肤的反 1 2 3 4 5 应）(21)您皮肤或口唇干吗? 1 2 3 4 5(22)您两颧部有细微红丝吗？（脸颊部位细微的血丝，像钞票上的纹路）1 2 3 4 5(23)您面部或鼻部有油腻感或者油亮发光吗?（指脸上或鼻子）1 2 3 4 5(24)您面色晦黯，或出现褐斑吗? 1 2 3 4 5(25)您容易生痤疮或疮疖吗？ 1 2 3 4 5(26)您感到口干咽燥、总想喝水吗？ 1 2 3 4 5(27)您感到口苦或嘴里有异味吗?（指口苦或口臭）1 2 3 4 53 4 5 12(28)您腹部肥大吗?（指腹部脂肪肥厚）（腹围<2.4 (腹围(腹围2.56-2.7 尺)(腹围2.71-3.15 尺（腹围>3.15尺）(29)您吃(喝)凉的东西会感到不舒服或者怕吃(喝)凉的东西吗？（指1 2 3 4 5 不喜欢吃凉的食物，或吃了凉的食物后会不舒服）(30)您有大便黏滞不爽、解不尽的感觉吗?(大便容易粘在马桶上) 1 2 3 4 5(31)您容易便秘或大便干燥吗? 1 2 3 4 5(32)您舌苔厚腻或有舌苔厚厚的感觉吗?（如果自我感觉不 1 2 3 4 5清楚可由调查员观察后填写）(33)您舌下静脉瘀紫吗？（可由调查员辅助观察后填写）1 2 3 4 5计算结果附件2平和质与偏颇体质判定标准表体质条件判定结果类型（2）+（3）+（4）+（14）得分≥11 分是气虚质（11）+（12）+（13）+（29）得分≥11 分是阳虚质（10）+（21）+（26）+（31）得分≥11 分是阴虚质（9）+（16）+（28）+（32）得分≥11 分是痰湿质（23）+（25）+（27）+（30）得分≥11 分是湿热质（19）+（22）+（24）+（33）得分≥11 分是血瘀质（5）+（6）+（7）+（8）得分≥11 分是气郁质（15）+（17）+（18）+（20）得分≥11 分是特禀质偏颇体质（2）+（3）+（4）+（14）得分9～10分倾向是气虚质（11）+（12）+（13）+（29）得分9～10 分倾向是阳虚质（10）+（21）+（26）+（31）得分9～10 分倾向是阴虚质（9）+（16）+（28）+（32）得分9～10 分倾向是痰湿质（23）+（25）+（27）+（30）得分9～10 分倾向是湿热质（19）+（22）+（24）+（33）得分9～10 分倾向是血瘀质（5）+（6）+（7）+（8）得分9～10 分倾向是气郁质（15）+（17）+（18）+（20）得分9～10 分倾向是特禀质以上各项相加有得分≤8 分否（1）+（2）反向计分+（4）反向计分+（5）反向计分+（13）反向计分≥17 分是平和质其他8 种体质得分都≤8 分平和（1）+（2）反向计分+（4）反向计分+（5）反向计质分+（13）反向计分≥17 分基本是平和质其他8 种体质得分都≤10 分不满足上述条件者否。

老年人中医体质辨识知识一、云淡风轻（平和质）平和质是中医认为最理想的人体体质。

阴阳气血调和，体态适中、面色红润、精力充沛，对环境适应能力较强。

二、绵绵细雨（气虚质）气虚质的人元气不足，容易疲乏、气短、自汗，平素语音低弱，气短懒言，精神不振，易出汗，舌淡红，舌边有齿痕，肌肉松软不实，易患感冒、内脏下垂等病，病后康复缓慢。

三、寒风呼啸（阳虚质）阳虚质的人总体特征是阳气不足、畏寒怕冷、手冷过肘、足冷过膝，肌肉松软不实、喜热饮食，精神不振，舌淡胖嫩，脉沉迟，性格多沉静、内向，易患痰饮、肿胀、泄泻等病。

四、烈日当空（阴虚质）阴虚质的人，阴液亏少，口燥咽干、手足心热、体型偏瘦、鼻微干，喜冷饮，大便干燥，舌红少津，脉细数，易患虚劳、失精、失眠等病，耐冬不耐夏。

五、梅雨缠绵（痰湿质）痰湿质的人，痰湿凝聚，以形体肥胖、腹部肥满、口黏苔腻等痰湿变现为主要特征，面部皮肤油脂较多，多汗且黏，胸闷，痰多，口黏腻或甜，喜食肥甘甜黏，苔腻，脉滑。

痰湿体质如同梅雨缠绵，保健应以健脾利湿，化痰泻浊为主。

六、桑拿天气（湿热质）湿热体质的人，湿热内蕴，以面垢油光、口苦、苔黄腻等湿热表现为主要特征，易生痤疮，口苦口干，身重困倦，大便粘滞不畅或燥结，小便短黄，男性易阴囊潮湿，女性易带下增多，舌质偏红，苔黄腻，脉滑数。

性格方面，容易心烦气躁。

七、冰泉冷涩（瘀血质）瘀血体质的总体特征是血行不畅，肤色晦暗，舌质紫暗，色素沉着，容易出现瘀斑，口唇黯淡，舌淡或有瘀点，社下落脉紫黯或增粗，脉涩。

易患症瘕及痛症、血症等。

八、阴云密布（气郁质）气郁质的人，往往气机郁滞，神情抑郁、忧虑脆弱，形体瘦者为多，舌淡红，苔薄白，脉弦，易患脏躁、百合病及郁症。

九、不测风云（特禀症）特禀症是先天失常，以生理缺陷、过敏反应等为主要特征。

过敏体质者常见哮喘、风团、咽痒、鼻塞、喷嚏等。

患遗传性疾病者有垂直遗传、先天性、家族性特征。

过敏体质者易患哮喘、荨麻疹等。

遗传性疾病包括血友病、先天愚型等。

一、基本信息个人基本情况姓名：性别：□男□女国籍：出生年月：年月日民族：证件类型：□身份证□军人证□其他号码：固定电话：手机：电子邮箱：现病史：□高血压□脑血管病□恶性肿瘤□冠心病□精神疾病□胃和十二指肠溃疡□肥胖症□骨质疏松症□遗传性、先天性疾病□糖尿病□支气管哮喘□肝脏疾病(脂肪肝、乙型肝炎、□高脂血症□过敏性疾病肝硬化等)□痛风□肾炎、肾病□其他____________________________________二、中医体质测评请逐项阅读每一个问题，根据自己近一年的体验和感觉，在最符合您的选项□内打“√”。

如果某一个问题您不能肯定回答，请选择最接近您实际情况的选项，每一个问题只能选一个选项。

1问题没有(根本不/从来没有)很少(有一点/偶尔)有时(有些/少数时间)经常(相当/多数时间)总是(非常/每天)(1)您精力充沛吗？（指精神头足，乐于做事） 1 2 3 4 5(2)您容易疲乏吗？（指体力如何，是否稍微活动一下或做一点家务劳动就感到累）1 2 3 4 5(3)您容易气短，呼吸短促，接不上气吗？ 1 2 3 4 5(4)您说话声音低弱无力吗?（指说话没有力气） 1 2 3 4 5(5)您感到闷闷不乐、情绪低沉吗?（指心情不愉快，情绪低落）1 2 3 4 5 (6)您容易精神紧张、焦虑不安吗?（指遇事是否心情紧张）1 2 3 4 5(7)您因为生活状态改变而感到孤独、失落吗？ 1 2 3 4 5(8)您容易感到害怕或受到惊吓吗? 1 2 3 4 5(9)您感到身体超重不轻松吗?(感觉身体沉重) [BMI指数=体重（kg）/身高2（m）]1(BMI＜24)2(24≤BMI＜25)3(25≤BMI＜26)4（26≤BMI＜28）5(BMI≥28)(10)您眼睛干涩吗? 1 2 3 4 5(11)您手脚发凉吗?（不包含因周围温度低或穿的少导致的手脚发冷）1 2 3 4 5 (12)您胃脘部、背部或腰膝部怕冷吗？（指上腹部、背部、腰部或膝关节等，有一处或多处怕冷）1 2 3 4 5 (13)您比一般人耐受不了寒冷吗？（指比别人容易害怕冬天或是夏天的冷空调、电扇等）1 2 3 4 5(14)您容易患感冒吗?（指每年感冒的次数）1一年＜2次2一年感冒2-4次3一年感冒5-6次4一年8次以上5几乎每月都感冒2(15)您没有感冒时也会鼻塞、流鼻涕吗? 1 2 3 4 5(16)您有口粘口腻，或睡眠打鼾吗？ 1 2 3 4 5(17)您容易过敏(对药物、食物、气味、花粉或在季节交替、气候变化时)吗?1从来没有2一年1、2次3一年3、4次4一年5、6次5每次遇到上述原因都过敏(18)您的皮肤容易起荨麻疹吗? (包括风团、风疹块、风疙瘩)1 2 3 4 5 (19)您的皮肤在不知不觉中会出现青紫瘀斑、皮下出血吗?（指皮肤在没有外伤的情况下出现青一块紫一块的情况）1 2 3 4 5(20)您的皮肤一抓就红，并出现抓痕吗?（指被指甲或钝物划过后皮肤的反应）1 2 3 4 5(21)您皮肤或口唇干吗? 1 2 3 4 5(22)您有肢体麻木或固定部位疼痛的感觉吗？ 1 2 3 4 5(23)您面部或鼻部有油腻感或者油亮发光吗?（指脸上或鼻子）1 2 3 4 5(24)您面色或目眶晦黯，或出现褐色斑块/斑点吗? 1 2 3 4 5(25)您有皮肤湿疹、疮疖吗？ 1 2 3 4 5(26)您感到口干咽燥、总想喝水吗？ 1 2 3 4 5(27)您感到口苦或嘴里有异味吗?（指口苦或口臭） 1 2 3 4 5(28)您腹部肥大吗?（指腹部脂肪肥厚）1（腹围<80cm，相当于2.4尺）2(腹围80-85cm，2.4-2.55尺)3(腹围86-90cm，2.56-2.7尺)4(腹围91-105cm，2.71-3.15尺)5（腹围>105cm或3.15尺）3(29)您吃(喝)凉的东西会感到不舒服或者怕吃(喝)凉的东西吗？（指不喜欢吃凉的食物，或吃了凉的食物后1 2 3 4 5会不舒服）(30)您有大便黏滞不爽、解不尽的感觉吗?(大便容易粘在马桶或便坑壁上) 1 2 3 4 5(31)您容易大便干燥吗? 1 2 3 4 5(32)您舌苔厚腻或有舌苔厚厚的感觉吗?（如果自我1 2 3 4 5感觉不清楚可由调查员观察后填写）(33)您舌下静脉瘀紫或增粗吗？（可由调查员辅助观察后填写） 1 2 3 4 54。

老年人中医体质辨识老年人中医药健康管理服务一、服务对象辖区内65岁及以上常住居民。

二、服务内容每年为老年人提供1次中医药健康管理服务，内容包括中医体质辨识和中医药保健指导。

（一）中医体质辨识。

按照老年人中医药健康管理服务记录表前33项问题采集信息，根据体质判定标准进行体质辨识，并将辨识结果告知服务对象。

（二）中医药保健指导。

根据不同体质从情志调摄、饮食调养、起居调摄、运动保健、穴位保健等方面进行相应的中医药保健指导。

三、服务流程四、服务要求（一）开展老年人中医药健康管理服务可结合老年人健康体检和慢病管理及日常诊疗时间。

（二）开展老年人中医药健康管理服务的乡镇卫生院、村卫生室和社区卫生服务中心（站）应当具备相应的设备和条件。

有条件的地区应利用信息化手段开展老年人中医药健康管理服务。

（三）开展老年人中医体质辨识工作的人员应当为接受过老年人中医药知识和技能培训的卫生技术人员。

开展老年人中医药保健指导工作的人员应当为中医类别执业（助理）医师或接受过中医药知识和技能专门培训能够提供上述服务的其他类别医师（含乡村医生）。

（四）服务机构要加强与村（居）委会、派出所等相关部门的联系，掌握辖区内老年人口信息变化。

（五）服务机构要加强宣传，告知服务内容，使更多的老年人愿意接受服务。

（六）每次服务后要及时、完整记录相关信息，纳入老年人健康档案。

五、考核指标（一）老年人中医药健康管理服务率＝接受中医药健康管理服务65岁及以上居民数/年内辖区内65岁及以上常住居民数×100％。

（二）老年人中医药健康管理服务记录表完整率＝抽查填写完整的中医药健康管理服务记录表/抽查的中医药健康管理服务记录表×100％。

六、附件 1.老年人中医药健康管理服务记录表2.体质判定标准表附件1老年人中医药健康管理服务记录表姓名：编号：□□□-□□□□□填表说明：1．采集信息时要能够反映老年人平时的感受，避免采集老年人的即时感受。

体质类型形体特征常见表现心理特征发病倾向适应能力饮食宜忌平和质体形匀称健壮肤色润泽，发密有光，目光有神，嗅觉通利，味觉正常，精力充沛，耐受寒热，睡眠安和，胃纳良好，二便正常。

性格随和开朗平素患病较少对外适应能力较强日常应采取中庸之道，吃得不要太饱，也不要过饥，不吃冷，也不吃过热。

多吃五谷杂粮，蔬菜瓜果，少 食过于油腻。

运动一般选择温和的锻炼方式，运动强度不要太大就可以了。

老年人适当散步、打太极拳。

痰湿质体形肥胖，腹部肥满松软面部油多，多汗且黏，面黄胖暗，容易困倦，体重不爽，大便正常或不实，小便不多或微浑.性格温和，多善忍耐易患消渴、中风、胸痹等病症不适应潮湿环境环境调摄，不宜居住在潮湿的环境里，在阴雨季节，要注意湿邪的侵袭。

少食肥甘厚味，酒类不宜多饮。

多吃蔬菜、水果，如白萝卜、紫菜、扁豆、薏苡仁、包菜等。

运动锻炼活动量应逐渐增强，让疏松的皮肉逐渐转变成结实、致密之肌肉。

药物养生可用二陈汤、六君子汤。

若肾虚不能制水，水湿为痰者用金匮肾气丸之类。

湿热质形体偏胖面垢油光，易生痤疮，口苦口干，身重困倦，大便燥结，小便短赤，男易阴囊潮湿，女易带下量多.易躁易怒易患疮疖、黄疸、火热等病症对湿热交蒸气候难适应饮食清淡，多吃甘平食物，如绿豆、空心菜、苋菜、芹菜、黄瓜、冬瓜、藕、西瓜等。

少食辛温助热及油腻助湿的食物。

应戒烟酒，不要熬夜，过于劳累，盛夏暑湿较重的季节，减少户外活动。

适当做大强度，大运动量的锻炼，如中长跑、爬山、各种球类、武术等。

阳虚质形体白胖，肌肉松弛平素畏冷，喜热饮食，精神不振，睡眠偏多，口唇色淡，毛发易落，易出汗，大便溏薄，小便清长。

内向沉稳发病多位寒症，易患肿胀、泄泻、阳痿等。

耐夏不耐冬，易感湿邪。

温阳祛寒，温补脾肾，阳虚者关键在补阳，五脏之中，肾为一身的阳气之根，脾为阳气生化之源，故当着重补之，饮食方面以温补食物为宜。

药物以用红参、干姜之类。

气虚质肌肉松弛气短懒言，精神不振，疲劳易出汗，目光少神，唇色少华，毛发不泽，头晕健忘，大便正常，小便偏多。