气管插管术幻灯[1]1 P2021PT课件

• 有的病人会厌长、宽大、柔软，用喉镜片挑起时较 困难，因为会厌下垂遮盖在喉头上，在挑起时会厌 不是从镜片上滑掉，就是镜片将会厌推成折叠状， 使喉头显露不全或完全不能显露。
• 要先用镜片将下垂的会厌尖端挑起，然后将镜片提起退出稍许，使下垂的会厌被搭在喉镜片 一些，再将喉镜推入1-2cm，向上提起，整个声门即可全部显露。
• 如果显露喉头，声带因刺激和病人呼吸而处 于不断的开关状态，此时，应将导管的尖端 停止在声门口，待声带打开时立即插入。
• 导管的其余部分便很容易顺势滑入。如果导管尖端没能对准声门，插向声门的右侧或左 侧，会感到有阻力，如再用力推导管，除造成喉部创伤外，还会使插管失败，因此，插 管时切忌使用蛮力。
镜片在推进的过程中，始终要有向上垂直提起的力 量，切记不能用病人的门齿做着力点，否则会造成 门齿松动或脱落。有时镜片推进时未向上提起，或 推入太快太深，未见会厌而将整个喉头提起，使镜 片直接误入食管。
• 如果显露的部位不是暗黑颜色的气管，而 是一片红色则为食道，此时要把镜片推出 少许并提起，将会厌尖端挑起，然后再轻 轻进入，声门便能很好地显露出来。
呼 吸 道 解 剖
适应证和禁忌证
适应证： 1．心脏停搏需要持续胸外按压。 2．病人神志尚清醒但有呼吸衰竭。 3．病人的气道保护机能丧失（如昏迷、心跳停止）。 4．其他方法不能改善昏迷病人的通气状况时。 5．全身麻醉或使用肌松剂
相对禁忌证
急性咽峡炎；气管粘膜下血肿；主动脉瘤压近或侵犯气管者；出血素质或
• 插管粗暴或在声门暴露不佳的情况下插管，不仅可损伤声带，引起发音嘶哑，如果 在此基础上再继发感染，还可形成声带小结或肉芽肿，一般于插管后5－6天开始， 症状逐渐加重。如使用较粗导管强行插入声门，不仅可以损伤该区软骨及其骨膜， 万一引起杓状软骨脱垂，会使发音声调改变。

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拔除呼吸机
经临床医师评估后，患者达到撤机 指征开始撤机。
在完善的护理措施配合下，拔管前，充分吸出 气道口腔内的分泌物，除去固定气管导管的胶带 。 抽尽气囊内气体，将吸痰管连接吸引器后，嘱患 者深吸气，于深吸气末时顺患者气道自然生理曲 度将气管导管连同其内吸痰管迅速拔除，边吸引 边拔出，确保拔出过程中进一步清除气道、咽喉 部，鼻咽部分泌物
洗手，戴口罩，备好用物至患者床旁，检查各 装置是否完好并处于备用状态，调好负压吸引 器，将治疗巾置于患者颌下
洗手，撕开吸痰管外包装前端，一只手戴无菌 手套，将吸痰管抽出并盘绕在手中，非无菌手 将负压吸引管与吸痰管根部相连，注意不可触 碰吸痰管，另一名护士配合断开呼吸机
2021/6/18
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配合拔除气管插管
试吸盐水，润滑气道，先吸净气道内分泌物
吸净后,另一配合护士用呼吸球囊膨肺，扩 张肺部
更换吸痰管吸净口腔内分泌物，配合护士抽 吸气囊内气体后，一手固定患者头部一手固 定气管插管
更换吸痰管，将吸痰管置入气管插管后，配 合护士协助松开固定气管插管的胶布，在保 持持续负压吸引下快速向后拔除气管插管， 并进一步吸净气道，咽喉部，鼻咽部分泌物
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注意事项：
1. 操作动作应轻柔、准确、快速，每次吸痰时间 不超过15秒。
2. 注意吸痰管插入是否顺利，遇到阻力时应分析 原因，不可粗暴盲插。
3.吸痰管最大外径不能超过气管导管内径的1/2， 负压不可过大，进吸痰管时不可给予负压。
4.冲洗生理盐水瓶应分别注明吸引气管插管、口 腔之用，不能混用。
5.吸痰过程中应密切观察患者的病情变化，如有 心率、血压、呼吸、血氧饱和度的明显改变时， 应当立即停止吸痰，立即接呼吸机通气并给予 纯氧吸入。

疼痛护理
评估患者疼痛情况，采取有效 措施缓解疼痛，提高患者舒适
度。
拔管后的护理与观察
监测生命体征
拔管后密切监测患者生命体征，包括心率、 呼吸、血压等。
预防并发症
注意预防拔管后可能出现的并发症，如喉头 水肿、呼吸道感染等。
观察呼吸道情况
留意患者呼吸道是否通畅，有无痰液堵塞、 呼吸困难等情况。
饮食护理
多学科合作研究
组织多学科专家进行合作研究，共同探讨提高 插管成功率的方法和策略。
实践经验分享
建立平台，让医生分享插管实践经验，共同学 习和进步。
临床试验与验证
对新的插管技术和方法进行临床试验和验证，确保其安全性和有效性。
THANKS 感谢观看
指导患者合理饮食，多饮水，保持呼吸道湿 润。
气管插管的护理流程与规范
插管前准备
评估患者病情及适应证，准备 插管所需物品，向患者及家属
说明插管目的及注意事项。
插管操作规范
严格遵循插管操作流程，确保 插管过程安全、准确。
护理交接流程
明确护理交接流程，确保患者 安全，及时发现并处理异常情 况。
培训与考核
培训与教育的改进
模拟训练设施
01
建立更先进的模拟训练设施，让医生在真实环境下进行插管操
作训练，提高实际操作能力。
在线教育资源
02
开发在线教育资源，如视频教程、模拟软件等，方便医生随时
学习和提高技能。
培训标准与认证
03
制定更严格的培训标准和认证体系，确保医生具备合格的插管
技能。
提高插管成功率的研究与实践
步骤
清理口腔异物，摆正头部 位置，置入喉镜，暴露声 门，插入导管，固定。

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气管插管术
气管插管
气管插管 的目的
气管插管 适应症
插管准备
气管插管 方法
气管插管术
❖目的
▪ 维持气体交换的通路通畅 ▪ 提供防止肺内误吸的相对保护 ▪ 提供肺和呼吸机的连接途径 ▪ 清除呼吸道分泌物 ▪ 气管内给药
气管插管术
❖适应症
▪ 呼吸心跳骤停 ▪ 已经或将要发生呼吸衰竭 ▪ 任何原因引起的自主呼吸无力 ▪ 呼吸保护反射迟钝或消失 ▪ 气道梗阻 ▪ 血流动力学不稳定 ▪ 意识评分（GCS评分 <8分，
❖颞颌关节
❖下颌骨的长度
❖喉头的位置
▪ 成人位于 C5,6 ▪ 从口底到甲状软骨的距离是2横指 ▪ 如果喉头过高会影响声门的暴露
Mallampati Grades
Class I
Class II

所有病人都必须在开始实施麻醉之前对是否存在困难气道作出估计 。
临床最常用的检查方法有：
1、口腔：牙齿、张口度
2、下颌骨长度
3、下颌骨舌骨间距 4、下颚前伸的能力 5、甲颏间距 6、胸颏间距 7、颅颈运动－寰椎关节的伸展 8、mallampati分级、CormackM分级 9 、鼻腔、咽喉：拟行经鼻插管的病人应询问鼻腔通畅情况，咽
如果病人前伸下颚时 不能使上下门齿对齐 ，插管可能是困难的 。
甲颏距离
头在伸展位时，测量 自甲状软骨切迹至下 颚尖端的距离。
该距离受许多解剖因 素包括喉的位置的影 响。
≥6.5cm,插管无困难； 6-6.5cm,尚可在喉镜 下插管，<6cm(三指 ),无法用喉镜插管
胸颏间距
头部后仰至最大限度时，下颌骨颏突 至胸骨上缘切迹间的距离
四、麻醉诱导
咽喉和气管粘膜分布有丰富的植物神经
易产生不良反射：高血压、心动过速或心动过缓甚 至心跳骤停。
病人因缺氧、插管刺激而产生痛苦和挣扎 ，牙关紧闭，给插管带来了困难。
强行插管对呼吸道的创伤大，并发症多。 麻醉诱导是气管插管的必须步骤。
麻醉诱导的方法
表面麻醉及清醒插管
正确的插管体位
在颈部屈曲和寰椎关节伸展的体位下最 易实施喉镜检查。
导管型号的选择
F号：导管外径×3.14 ID号：内径mm，每号相差0.5； 换算：ID×4＋2＝F 小儿导管选择 F＝年龄＋18 ID＝4+年龄／4±0.5； 成人导管选择 男 ID 7.5～8.5 女 ID 7.0～8.0 经鼻插管比经口管号小0.5-1.0 气管狭窄者：内径宽度mm－1.5mm＝ID
诱导方法的选择
正常的气道 全麻诱导 有误吸可能的病人 快速诱导，选择短效

1/26/2021
气管插管教学讲解
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2危害
插管应激反应对循环系统功能正常的患者多 无影响，对冠状动脉粥样硬化性心脏病、高 血压和心动过速患者则有可能引起心肌缺血 和梗死、恶性心律失常等严重后果…。
1/26/2021
气管插管教学讲解
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3防治方法
气管插管教学讲解
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1/26/2021
3．1麻醉性镇痛药的使用
大部分静脉麻醉药如硫喷妥钠、依托咪酯、异 丙酚等单独用于麻醉诱导不能有效减少气管 插管应激引起的血压升高，复合麻醉性镇痛 药，可减弱和消除喉镜、插管引起的应激反 应。目前，除芬太尼外，近年新合成的阿片 受体激动剂也逐渐应用于临床麻醉。
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气管插管教学讲解
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3．2钙离子拮抗剂的应用
尼卡地平扩血管降压的作用同艾司洛尔的抗 心动过速作用结合在一起，充分发挥了两种 药的互补优势。
3、人工通气时，可见双侧胸廓对称起伏， 听诊双肺可听到有清晰的肺泡呼吸音
4、吸气时管壁清亮，呼气时“白雾”样变 化
5、可见呼吸囊随呼吸而张缩
6、如能监测呼气末分压（ETCO2）。
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气管插管教学讲解
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8、气管导管的深度
导管尖端在气管 的中段，距离隆 突4cm。
男性：门齿不超 过22cm；
近年有研究用多孔喷雾导管向气管内行1％ 丁卡因或2％利多卡因表面麻醉，也获得较 好的效果而且操作简便{咽喉和气管内表麻 可使咽、喉、气管黏膜感受器充分阻滞，从 而阻断了喉镜和气管内插管刺激所引起神经 冲动的向心性传导，减少儿茶酚胺的释放， 使交感、副交感和内分泌系统处于保护性抑 制状态，减轻对插管的应激反应}。
4、拔管前必须先吸净口腔及鼻咽腔内分泌物；更换吸

11. 注意事项（一）
➢ 缺氧：呼吸困难或呼吸停止的患者应先 行人工呼吸、吸氧。
➢ 插管前的检查，准备。 ➢ 插管时，充分暴露喉部，视野清晰。 ➢ 插管动作轻柔、操作迅速准确。
11. 注意事项（二）
➢ 注意气囊的充气与放气。2～3小时应放气一次； 导管留置时间一般不超过72小时。
➢ 加强气道护理：气道湿化，防止气管内分泌物稠 厚结痂，影响呼吸道通畅。严格无菌操作吸痰， 每次吸痰时间不超过15秒，必要时于吸氧后再吸 引。
3. 附：1-12岁气管导管选择 气管插管的型号即内径(mm)＝年龄(Y)/4＋4 经口插入深度即门齿-管端(cm)＝年龄(Y) /2＋12 5 岁以下的小儿一般不用带套囊的气管导管，如用
带套囊的气管导管则用小一号的导管。
不同年龄气管导管的选择
牙垫
2021/6/26
胶布
2021/6/26
无菌吸痰管
气管插管的目的、适应证、禁忌证。 熟悉用物准备 掌握操作方法 并发症 注意事项 经气管插管吸痰法
气管插管的目的、适应证、禁忌证。
回顾紧急人工气道技术知识点
1.手法开放气道：当患者处于头后仰时，气
道开放程度最佳，常用仰头举颏法和下颌前
推法。
仰头举颏法
下颌前推法
回顾紧急人工气道技术知识点
3.喉镜置入
打开喉镜，用右手拇、 食指拨开病人上下齿 及口唇，左手紧握喉 镜柄，把镜片送入病 人口腔的右侧向左推 开舌体，以避免舌体 阻挡视线，切勿把口 唇压在镜片与牙齿之 间，以免造成损伤。
4.暴露声门
缓慢地把镜片沿中线向前推进，暴露病人的 口、悬雍垂、咽和会厌，镜片可在会厌和舌 跟之间，挑起会厌，暴露声门
给予患者吸氧2分钟，以防止吸痰造成的低氧血症。