晚发性维生素K缺乏症的治疗体会
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2例晚发性维生素K1缺乏颅内出血患儿的护理体会
１ ． 密 切观 察病 情变 化 ：南于患 儿年 龄较 小 ，病 情变 化不 能 自 ．２ ２
述 ，表 现不 明显 ，因此 ．护 士要严 密地 观察 患儿 的病 情变 化 。使 用 监护 仪 监测患 儿 的生命 体征 ，观 察患 儿瞳 孔 、面色 、肌 张 力 、 肌 反 射 和 囟 门 张力 的 变 化 。哭 闹 是 患儿 表 现 自我感 觉 的主 要 方 式 ，护 十要 注意 观察 患 儿有 无严重 哭 闹 ，有 无 闹性尖 叫 ，是否 ｌ 叶 Ｉ 现 呕 吐等 颅 内压增 高 表现 。２ 】 例患 儿 中 ，其 中 ｌ 患儿 出现 而色 例
护人员 的操 作要动作 轻柔 ，技 能熟练 ，以减少对患儿 的刺激 。 １２ 健 康教 育 ：护 十在 丁作 中 ，要 向患 儿家 属解 释各 项 护理 操 ．． ６
３ ，纯母 乳 喂养 ，来 自农 村 ，发病 前有 发 热情 况 ，曾使 用抗 生 ８ｄ
素 治疗 ，临床表 现 为意识 障碍 、 血 、面色 苍 ｆ 、哭 闹不 安 、前 贫 ］
吉林 医学２ １年 １ 第３卷第 ３ ０２ 月 ３ 期
６７ ４
２ 晚发性 维生 素Ｋ 缺 乏颅 内出血患儿 的护理体 会 Ｎ
王 艳 ，杨 吕容 （ 贵州航天医院儿科 ，贵州 遵 义 ５ ３ ０ ６ ０ ３）
［ 摘 要】目的 ：探 讨晚 发性 维生 素Ｋ （ ｉＫ ） 乏颅 内 Ｖｔ 缺 患儿 的临 床护理 措施 。疗法 ：回顾性 分 析２ 晚发性 ｖｔ 例 ｉＫ 缺乏 颅 内出
河 北 医学 ， ０ ， （１ １９ ２ ７１ 】） ８． ０ ３ ：
用 量 的 配 比 。为 患儿 给予 对 因及 对症 治 疗 。２ 例患 儿 均给 了静 脉 输 ／Ｖｔ ｋ ｉＫ ，并输 入新 鲜血 。其 中 １ ． 例患儿 ｌ 于【现 反复 的惊厥 和 ｊ 叶 ］ Ｊ 颅 内压 增高 ，遵 医嘱 给 地 塞米 松和甘 露 醇 ，以降低 颅 内 。
婴儿晚发性维生素K缺乏症24例诊疗体会
婴儿晚发性维生素K缺乏症24例诊疗体会陆忠其;蔡红珠【摘要】@@ 婴儿晚发性维生素K缺乏症又称婴儿获得性维生素K依赖因子缺乏症,是临床最常见的婴儿期出血性疾病,最常见的出血部位是颅内.本文将近年来在上海市第六人民医院金山分院住院治疗的24例晚发性维生素K缺乏症患儿诊疗体会总结报告如下.【期刊名称】《卫生职业教育》【年(卷),期】2010(028)003【总页数】2页(P133-134)【关键词】婴儿;晚发性维生素K缺乏症;诊疗【作者】陆忠其;蔡红珠【作者单位】上海交通大学医学院附属卫生学校,上海,201500;上海市第六人民医院金山分院,上海,201500【正文语种】中文【中图分类】R723.2婴儿晚发性维生素K缺乏症又称婴儿获得性维生素K依赖因子缺乏症，是临床最常见的婴儿期出血性疾病，最常见的出血部位是颅内。
本文将近年来在上海市第六人民医院金山分院住院治疗的24例晚发性维生素K缺乏症患儿诊疗体会总结报告如下。
1.1 一般资料及相关因素2003年3月3 日至2009年3月30日上海市第六医院小儿科共收治晚发性维生素K缺乏症患儿24例，均有完整病历记录，符合晚发性维生素K缺乏症的诊断标准[1]。
24例患儿发病时间均在2009年3月之前。
年龄最小23天，最大41天。
其中21天至1个月6例（25.0%），1至3个月18例（75.0%）。
男21例，女3例，男、女比例为7∶1。
足月儿21例，早产儿3例。
纯母乳喂养23例（95.8%），混合喂养（母乳+少量奶粉）1例（4.2%）。
农村15例（62.5%），城市9例（37.5%）。
发病前均未应用维生素K进行预防。
就诊时间：出生后24小时内9例（37.5%），1～3天6例（25.0%），3天以上9例（37.5%）。
发病前有腹泻4例，上呼吸感染3例，其中使用抗生素治疗3例。
家中无出血性疾病史，病前均无外伤史。
1.2 临床表现颅内出血主要症状：惊厥9例、面色苍白7例、呕吐4例、拒奶3例、哭闹不安8例、反应低下4例。
3例晚发型维生素K缺乏致颅内出血的救治与护理
3例晚发型维生素K缺乏致颅内出血的救治与护理作者：蒲青孜依丹刘璇来源：《医学信息》2014年第07期摘要：总结晚发型维生素K缺乏致颅内出血（LVKDB）患儿。
回顾性分析3例（LVKDB）颅内出血患儿的临床资料。
结果均为3个月以下患儿，经治疗1例好转，死亡2例。
关键词：晚发型维生素K缺乏；颅内出血；救治；护理晚发型维生素K缺乏合并颅内出血在我国儿科临床中发生神经系统后遗症疾病最高的疾病谱之一。
据资料统计，我国出生婴儿维生素K缺乏症的发病率为40%[1]。
亚洲地区发病率较欧美地区高，我国是高发病率国家之一。
因该病病死率和致残率均较高，存活者常留有智力障碍、肢体瘫痪、脑性瘫痪、癫痫等神经系统后遗症，早期预防、救治及时、护理适当是儿科临床工作重点之一。
现将近一年在我科发生的病例总结如下：1 临床资料1.1 一般资料 3例患儿，年龄1～3个月；男性；出生史无特殊，自然分娩3例，；母乳喂养2例，混合喂养1例；急性起病2例，亚急性起病1例；临床表现：腹泻2例，发热1例，黄疸经检查后患肝炎综合征的1例；呕吐3例；伴有皮肤、黏膜出血的2例；3例均前囟张力高，肌张力高，抽搐，昏迷1例。
凝血功能均出现异常，头颅CT均显示颅内出血。
为急性轻型小儿腹泻2例，婴儿肝炎综合征1例。
1.2结果好转1例；均合并颅内出血、中度贫血，治疗后有轻的残疾1例；死亡2例，其中1例死于转入我院的途中，1例因放弃治疗死于家中。
2 护理2.1监测体温、呼吸、心率、血压的变化本组患儿置于抢救室，行心电监护，立即吸氧（氧流量位0.5～1.0L/min）以减轻脑组织缺氧造成的脑细胞水肿，在用氧过程中，注意观察供氧装置是否通畅与漏气。
密切观察经皮氧饱和度在92%以上。
2.2限制头部的活动，避免过多搬动采取头部抬高15°～30°，以减轻颅内压，保持呼吸道通畅，使头侧向一侧，以利于分泌物流出，必要时给予吸痰。
2.3密切观察意识、瞳孔、前囟张力、神志变化观察呕吐的性质、瞳孔的变化。
晚发性维生素K缺乏致颅内出血的护理体会
＋ 广西浦北 县人 民医院（３３０ ５ ５０ ） ２ｌ 年 ２ ５Ｅ收稿 ＯＯ 月 ｔ
治疗 过程 中 ， 观察 病情 仔细 认 真 ， 救及 时 ， 患儿病 情恢 复 由于 抢 使 较快 ， 我们加强对 晚发性 维生 素 Ｋ缺 乏有关 知识的健康教育 ， 同时 减少 了后 遗症 的发生 。笔者认为积极预防和及时诊 断是 防止晚发性 维生素 Ｋ缺乏致颅 内出血 最有效 的措施 ， 预防和诊断维生素 Ｋ 而对 缺乏 的宣传不 仅仅 只是局 限于 医院儿科 ，而应延伸 致各级 医院的 各个科 室 ， 普通人 群 的各个家 庭 ， 甚至 以达到提 高全 民对 维生素 Ｋ 缺乏 的认 识 ， 从而 减少或避免 维生素 Ｋ缺乏致 颅内出血 的发生 。
参 考文献
【 张会 丰， 平 ． 儿 晚发 型 维生 素 Ｋ缺 乏性 出血 ３７ 例 分析 １ ］ 王卫 小 ９０ 中国儿童保 健 杂志， ０ ， （ ：１３ ． ２ ４１ Ｉ３— ２ ０ ２） ｆ］ 玉环， ２ 郭 孙敬 红 ． 性 维 生素 Ｋ缺 乏 症 ２ 晚发 ７例病 因分 析及预 防 叨冲 华儿童保 健 杂志， ９ ， １． １ ８１ ０ ９ ： ［ 陈萍 ， ３ 】 苏敏 贞． 型 维 生素 Ｋ缺 乏致 颅 内 出血 ５ 例 临床 分析 迟发 ２ 海 南 医学 ，０７ １）：６９ ． ２ ０， ８ ９ — ７ （ ６
维生 素 Ｋ缺 乏症亦 称获 得性 凝血 酶原 减低 症 ， 由于维生 素 是 Ｋ的摄 人 和吸 收不 足 ， 因肝 功能 障 碍 ， 或 不能 利用 维 生 素 Ｋ合成 凝 血酶原所 致 。维 生素 Ｋ缺 乏而 引起 的 出血性 疾病 ， 内出血 约 颅 占 ９％， ２ 病死率 ２％ｔ 晚发性 维生 素 ｋ 乏 颅 内出血 的特点是 起 ２ ｎ 。 缺 病急、 病情重 、 死率 高 、 残 者多 ， 病 致 以往很 多 患 儿 因为 发 现 晚而 延 误 了抢救 的机会 ， 以要 提 高对 本 病 的认识 ， 所 积极 预 防 和及 时 诊 断抢 救治疗 ， 系统 观察 病情 变 化 ， 面护 理 。我 科于 ２０ 年 ４ 全 ０６ 月 至 ２０ 年 ｌ 月 收治 ｌ 例 晚 发性 维 生素 Ｋ缺 乏症 所 致颅 内出 ０９ ２ ８ 血患儿 ， 将护 理体会 报告 如下 。 现 １ 临床 资料 本 组患 儿 ｌ 例 ， １ 例 ， ６ ； 院时 年龄 为 １ ８ 男 ２ 女 例 入 ／ 至３ ２月 个月 ； 全部 单 纯母 乳 喂养 ， 出生后 未 接 受 过维 生 素 Ｋ 预 防注射 。 １ 患儿 就诊 时多 为哭 闹不 安 、 厥 、 叫 、 惊 尖 拒乳 、 吐 、 色苍 白、 呕 面 精 神反应 差 、 睡 。 嗜 前囟饱 满为 首发 症状 ；Ｔ检查均 有 异常 ， 中蛛 Ｃ 其 网膜下 腔 出血 ９ ， 例 脑实 质 出血 ４例 ， 室 内出血 ３ ， 脑 例 硬膜 出血 ２ 。人 院确 诊后 ， 即静脉 注射 维 生 素 Ｋ １ｍ ， 例 立 ０ ｇ 同时静 滴维 生 素 Ｋ ５ １ｍ ， － ０ ｇ连用 ５ ； ｄ 并输 血 浆 或输 新 鲜 血 ， 以补充 凝 血 因子 ， 纠正贫 血 ； 于吸氧 ， 静 ， 给 镇 降颅 压等综 合 治疗 。 强基 础护 理。 加 结 果 ： 治愈 １ ， 临床 ３例 好转 ４ ， 例 死亡 １ 。 例 ２ 病 情观察 ２ 密 切 观察 体 温 、 搏 、 吸 、 压 的变 化 ， 儿 体 温 不升 或 高 ． １ 脉 呼 血 患 热 、 吸不规则 、 呼 屏气 或暂停 均 提示病 情危 重 。 ２ 密切 观察双侧 瞳孔 的大 小及对 光反 应 。 ． ２ 如双侧 瞳孑 大小 不等 ， Ｌ 边缘 不规则 常 提示 颅 内压 增 高 ； 侧 瞳孔 扩 大 ， 光反 应 消 失提 双 对 示病情 危重 。 ２ ． ３中枢 神经系 统症 状 的观察 ：中枢神 经 系统症 状 常 以兴奋 和抑 制状态 相继 出现为 特征 。 常见 的兴奋症 状有 ： 烦 躁不安 ， 患儿 易激 惹 ， 尖叫 、 厥 、 抱反 射亢 进 、 脑性 惊 拥 双眼凝 视等 。 抑制 症状 常表现 为患 儿嗜 睡 、 昏迷 、 张力 下 降 、 身 肌 肉呈 松 弛性 瘫 痪 、 种反 肌 全 各 射减 弱或消 失等 。 ２ 颅 内压增高 的观察 ： 儿颅 内压增 高 时 ， 囟 紧张 、 满 ， ＿ ４ 患 前 饱 眼球 震颤 或斜 视 、 视 、 孔大 小 不等 、 凝 瞳 呼吸 不规 则 、 奶 或喷 射性 呕 拒 吐等表 现 。 ２ 用 药观 察 ： 用脱 水 剂 时 ， 注 重 心 、 ． ５ 应 应 肾功 能 ， 防止 肾 衰发 生 。 应用 速尿 时 ， 及时 观察 尿 量 ， 防止 电解 质紊 乱 ； 应用 镇 静 剂时 ， 注 重呼 吸和精 神状态 ， 防 用药过 量造 成 呼吸抑 制 。 谨 ３ 护 理 ３１ ．体位 ： 抬高患 儿头 肩部 ２。３ 。以减轻 颅 内压 ， 侧 卧位为 ５一０ ， 以右 宜， 防止患儿 呕吐物 误吸 。及 时 清除 呼吸 道分 泌物 、 吐物 ， 呕 保持 呼吸道 通畅 ， 防止 吸人性肺 炎或 窒息 的 发生 。 ３ 保 持病 室清 洁安 静 ， 新 鲜 ， １ 窗通 风 ２ ， 要 避免 ． ２ 空气 每 ３开 次 但 对流 风。
治疗 过程 中 ， 观察 病情 仔细 认 真 ， 救及 时 ， 患儿病 情恢 复 由于 抢 使 较快 ， 我们加强对 晚发性 维生 素 Ｋ缺 乏有关 知识的健康教育 ， 同时 减少 了后 遗症 的发生 。笔者认为积极预防和及时诊 断是 防止晚发性 维生素 Ｋ缺乏致颅 内出血 最有效 的措施 ， 预防和诊断维生素 Ｋ 而对 缺乏 的宣传不 仅仅 只是局 限于 医院儿科 ，而应延伸 致各级 医院的 各个科 室 ， 普通人 群 的各个家 庭 ， 甚至 以达到提 高全 民对 维生素 Ｋ 缺乏 的认 识 ， 从而 减少或避免 维生素 Ｋ缺乏致 颅内出血 的发生 。
参 考文献
【 张会 丰， 平 ． 儿 晚发 型 维生 素 Ｋ缺 乏性 出血 ３７ 例 分析 １ ］ 王卫 小 ９０ 中国儿童保 健 杂志， ０ ， （ ：１３ ． ２ ４１ Ｉ３— ２ ０ ２） ｆ］ 玉环， ２ 郭 孙敬 红 ． 性 维 生素 Ｋ缺 乏 症 ２ 晚发 ７例病 因分 析及预 防 叨冲 华儿童保 健 杂志， ９ ， １． １ ８１ ０ ９ ： ［ 陈萍 ， ３ 】 苏敏 贞． 型 维 生素 Ｋ缺 乏致 颅 内 出血 ５ 例 临床 分析 迟发 ２ 海 南 医学 ，０７ １）：６９ ． ２ ０， ８ ９ — ７ （ ６
维生 素 Ｋ缺 乏症亦 称获 得性 凝血 酶原 减低 症 ， 由于维生 素 是 Ｋ的摄 人 和吸 收不 足 ， 因肝 功能 障 碍 ， 或 不能 利用 维 生 素 Ｋ合成 凝 血酶原所 致 。维 生素 Ｋ缺 乏而 引起 的 出血性 疾病 ， 内出血 约 颅 占 ９％， ２ 病死率 ２％ｔ 晚发性 维生 素 ｋ 乏 颅 内出血 的特点是 起 ２ ｎ 。 缺 病急、 病情重 、 死率 高 、 残 者多 ， 病 致 以往很 多 患 儿 因为 发 现 晚而 延 误 了抢救 的机会 ， 以要 提 高对 本 病 的认识 ， 所 积极 预 防 和及 时 诊 断抢 救治疗 ， 系统 观察 病情 变 化 ， 面护 理 。我 科于 ２０ 年 ４ 全 ０６ 月 至 ２０ 年 ｌ 月 收治 ｌ 例 晚 发性 维 生素 Ｋ缺 乏症 所 致颅 内出 ０９ ２ ８ 血患儿 ， 将护 理体会 报告 如下 。 现 １ 临床 资料 本 组患 儿 ｌ 例 ， １ 例 ， ６ ； 院时 年龄 为 １ ８ 男 ２ 女 例 入 ／ 至３ ２月 个月 ； 全部 单 纯母 乳 喂养 ， 出生后 未 接 受 过维 生 素 Ｋ 预 防注射 。 １ 患儿 就诊 时多 为哭 闹不 安 、 厥 、 叫 、 惊 尖 拒乳 、 吐 、 色苍 白、 呕 面 精 神反应 差 、 睡 。 嗜 前囟饱 满为 首发 症状 ；Ｔ检查均 有 异常 ， 中蛛 Ｃ 其 网膜下 腔 出血 ９ ， 例 脑实 质 出血 ４例 ， 室 内出血 ３ ， 脑 例 硬膜 出血 ２ 。人 院确 诊后 ， 即静脉 注射 维 生 素 Ｋ １ｍ ， 例 立 ０ ｇ 同时静 滴维 生 素 Ｋ ５ １ｍ ， － ０ ｇ连用 ５ ； ｄ 并输 血 浆 或输 新 鲜 血 ， 以补充 凝 血 因子 ， 纠正贫 血 ； 于吸氧 ， 静 ， 给 镇 降颅 压等综 合 治疗 。 强基 础护 理。 加 结 果 ： 治愈 １ ， 临床 ３例 好转 ４ ， 例 死亡 １ 。 例 ２ 病 情观察 ２ 密 切 观察 体 温 、 搏 、 吸 、 压 的变 化 ， 儿 体 温 不升 或 高 ． １ 脉 呼 血 患 热 、 吸不规则 、 呼 屏气 或暂停 均 提示病 情危 重 。 ２ 密切 观察双侧 瞳孔 的大 小及对 光反 应 。 ． ２ 如双侧 瞳孑 大小 不等 ， Ｌ 边缘 不规则 常 提示 颅 内压 增 高 ； 侧 瞳孔 扩 大 ， 光反 应 消 失提 双 对 示病情 危重 。 ２ ． ３中枢 神经系 统症 状 的观察 ：中枢神 经 系统症 状 常 以兴奋 和抑 制状态 相继 出现为 特征 。 常见 的兴奋症 状有 ： 烦 躁不安 ， 患儿 易激 惹 ， 尖叫 、 厥 、 抱反 射亢 进 、 脑性 惊 拥 双眼凝 视等 。 抑制 症状 常表现 为患 儿嗜 睡 、 昏迷 、 张力 下 降 、 身 肌 肉呈 松 弛性 瘫 痪 、 种反 肌 全 各 射减 弱或消 失等 。 ２ 颅 内压增高 的观察 ： 儿颅 内压增 高 时 ， 囟 紧张 、 满 ， ＿ ４ 患 前 饱 眼球 震颤 或斜 视 、 视 、 孔大 小 不等 、 凝 瞳 呼吸 不规 则 、 奶 或喷 射性 呕 拒 吐等表 现 。 ２ 用 药观 察 ： 用脱 水 剂 时 ， 注 重 心 、 ． ５ 应 应 肾功 能 ， 防止 肾 衰发 生 。 应用 速尿 时 ， 及时 观察 尿 量 ， 防止 电解 质紊 乱 ； 应用 镇 静 剂时 ， 注 重呼 吸和精 神状态 ， 防 用药过 量造 成 呼吸抑 制 。 谨 ３ 护 理 ３１ ．体位 ： 抬高患 儿头 肩部 ２。３ 。以减轻 颅 内压 ， 侧 卧位为 ５一０ ， 以右 宜， 防止患儿 呕吐物 误吸 。及 时 清除 呼吸 道分 泌物 、 吐物 ， 呕 保持 呼吸道 通畅 ， 防止 吸人性肺 炎或 窒息 的 发生 。 ３ 保 持病 室清 洁安 静 ， 新 鲜 ， １ 窗通 风 ２ ， 要 避免 ． ２ 空气 每 ３开 次 但 对流 风。
晚发性维生素K缺乏致颅内出血18例的观察及护理
碘伏 棉 球 消 毒 ， 穿 刺 点 为 中 心 向外 螺 旋 式 消 毒 ， 围 １ ～ 以 范 ５
２ 共 消毒 ３ ， １个 无 菌 干 棉 球 放 置 穿 刺 点 处 ， 碘 伏 ０ｃ ｍ 遍 将 待
外 ， ｃ 处再用胶布固定 ， ５ｍ 固定 部 位 避 开 关 节 及 凹陷 处 。 ２ ３ ３ 防止 阻 塞 导 管 ．． 输 液 过 程 中发 现 输 液 速 度 过 慢 ， 管 冲
管腔通畅 。
于 ２ ｍ， 考 虑 拔 管 。 并 且 每 天 应 将 周 径 记 录 在 护 理 记 录 ７ ｃ 要
单 上 。每 天 输 液 时 ， 可 来 福 接 头 处 严 格 消 毒 ， 碘 伏 棉 签 消 在 用 毒 ３次 ， 生 理 盐 水 ２ 用 ０ ｍＬ采 用 脉 冲 式 动 作 冲 洗 导 管 ， 后 接 然 上 输 液 管输 液 。输 液 完 毕 ， 生 理 盐 水 ２ 用 ０ｍＬ采 用 脉 冲 式 动
［ 中图 分 类 号 ］ Ｒ ７ ． ４ ３５
［ 献标 识码 ］ Ｂ 文
［ 章编号］ １０ 文 ０ ８—８４ （０ ７ ２ ８ ９ ２ ０ ）９—４ ９ ３ ３—０ ２
旦 有 呼 吸不 规 则 及 呼吸 困难 应 马 上 报 告 医生 ， 极 协助 抢 救 ， 积
维 生 素 Ｋ 缺 乏症 亦 称 获得 性 凝 血 酶 原 减 低 症 ， 由 于 维 是 生 素 Ｋ 的摄 入 或 吸 收 不 足 ， 是 由 于肝 脏 功 能 障 碍 ， 能 利 或 不 用 维 生 素 Ｋ 合 成凝 血 酶 原 所 致 因 维 生 素 Ｋ 缺 乏 而 引起 的 出 血性疾病 ， 发性维生素 Ｋ缺乏致颅 内出血发病急 ， 情 重 ， 晚 病 致 残 率及 病 死 率 高 。我 院 ２０ ０ ２年 ８月一 ２ ０ ０ ６年 ８月 共 收 治
1例迟发性维生素K_1缺乏症并发颅内出血患儿的护理体会
抽搐 时患儿可有暂 时 陛呼吸停止，所 以患儿 频繁抽搐可使 大
①清 远市妇 幼保健 院 广 东 清远 ５ １０ １５ ０
刺激而紊 乱了的功能 ，是对抗 焦虑的一种 常用方法 ，可治疗 产妇 焦虑性神经症 、恐 怖症 。 ３２４ 亲情陪产 ．． 产妇丈夫在旁边 目 对视、肌肤接触 、轻 声细 光 胜关 怀， 语倍加安慰 ，能增强产妇信心，助其顺利分娩 ，体现 提高新生儿质量 ，增进夫妻感情 。 ３２５ 产后康复指导 ．． 注意防治各种并发症 ， 指导产妇饮食调 节、 增 加营养 ，注意会 阴部清洁卫生 ，保 持心情舒 畅，做好 避孕节育 措 施 ，定 期复诊，促进 产后顺利康复 。 综上所 述，对高龄产妇予以科 学合 理的护理干预 ，能明显改 善产妇 的不 良心理 、减轻疼 痛、降低 剖宫产率 和产后出血 ，提高 产妇满 意度，促进 产妇康 复和医患和谐。
项操 作环节严格遵守无菌原则 ，严格执行消毒 隔离制度，住 院期 间未发生感 染。经过 １ｄ的治疗 和护理，患儿神志清醒，反应好 、 ０ 无抽 搐治愈出院。 【 关键词 】 维生素 Ｋ 缺乏症 ； 颅内出血 ； 抽搐
中图分类号 Ｒ １ ．５ ７ ４２ ４ 文献标识码 Ｂ 文章编 号 １ ７ — ８ ５２ １ ）８ ０ １ ０ ６ ４ ６ ０ （０ ２１ —０ ９ — ２
Ｃ Ｔ检查 ： 右颞叶脑出血 ，右侧顶枕颞 叶改变 ， 考虑大面积脑梗 塞 ， 右侧 额颞、顶部硬 脑膜下血肿，蛛 网膜下腔出血 。结合临床症状 ， 符 合 迟发性 维生 素 Ｋ 缺 乏症并发颅 内出血表 现。入 院后 ，予维 １ 转 ， 抽搐频繁，入 院第 ２天加用甘露醇脱 水，降低 颅内压之后 ， 但 患儿 抽搐症状缓解 ，于人院第 ５天停用甘露醇 同时加用单 唾液酸 四己糖神经节脂 苷钠静脉滴注营养脑 细胞 。 经一系列对症 处理后，
小儿晚发性维生素K缺乏致严重出血护理论文
小儿晚发性维生素K缺乏致严重出血的护理【中图分类号】r473.72【文献标识码】a【文章编号】1672-3783（2012）11-0281-02【摘要】：目的与方法：研究晚发性维生素k缺乏致颅内出血治疗临床护理更有效的方法，提高治愈率。
我院自2004年至2009年2月对30例晚发性维生素k缺乏致颅内出血患儿采用静滴维生素k，补充凝血因子、输血、吸氧、降颅压、镇静，加强基础护理等综合有效护理措施，提高治愈率。
结果与结论：临床治愈21例，好转7例，有效率达93.3%。
加强基础护理，对提高治愈率是不可忽视的环节。
【关键词】晚发性维生素k缺乏颅内出血护理凝血酶原减低症神经系统疾病维生素k缺乏症亦称获得性凝血酶原减低症，是由于维生素的摄入和吸收不足，或因肝功能障碍，不能利用维生素k合成凝血酶原所致因维生素k缺乏而引起的出血性疾病，约60～80%伴有颅内出血。
我科2004年至2009年收治30例晚发性维生素k缺乏症所致颅内出血患儿，对患儿的有效治疗及护理情况分析如下：1临床资料本院收治颅内严重出血者30例，男22例，女8例。
入院时年龄为1月至5个月，均为家中分娩，24例占80%单纯母乳喂养，出生后未接受过维生素k3预防注射，3例占10%全部奶粉喂养.其余混合喂养；家住郊区及农村的占大多数26例占86.7%。
患儿就诊时多为哭闹不安、惊厥、拒乳、呕吐、面色苍白、精神反应差、嗜睡，前囟饱满为首发症状，ct检查均有异常，其中蛛网膜下腔出血12例，脑实质出血8例，脑室内出血5例，硬膜出血5例。
入院确诊后，立即静滴维生素k35～10mg，连用5d，并输血浆或输血，以补充凝血因子，纠正贫血，给于吸氧，镇静，降颅压等综合治疗，采取有效的护理措施。
结果：临床治愈21例，好转7例，死亡1例。
2病情观察2.1密切观察体温、脉搏、呼吸、血压的变化，患儿体温不升或高热、呼吸不规则、屏气或暂停均提示病情危重。
密切观察双侧瞳孔的大小及对光反应。
晚发性维生素K缺乏致颅内出血治疗体会
常 范 围 ， 血 时 间 延 长 ， 红 蛋 白 ４ ～ ８ ／ 。脑 Ｃ 示 硬 膜 凝 血 ２ ６ｇ Ｌ Ｔ
井 穴 ： 用 毫 针 点 刺 出 血 ， 以开 宣 启 闭 、 通 经 络 。 采 可 疏
２ 结 果
下 出血 和／ 蛛 网 膜 下 腔 出 血 ５ 或 ４例 ， 并 脑 室 内 出血 ６例 。 合
１ 临床 资 料
尺 泽 ： 肘 成 １ ０ ， 刺 １ ， 同上 。委 中 ： 卧 直腿 抬 高 取 屈 ２ 。直 寸 余 仰 穴 ， 刺 ０ ５～ １寸 ， 同 上 。 急 性 期 忌 用 足 三 里 （ 三 里 耗 直 ． 余 足
氧 ）风 池 、 骨 、 风 ， 向 结 喉 ， 针 ２～２ ５寸 ， 用 小 幅 、 完 翳 针 进 ． 采 度 、 频 率 捻 转 补 法 ， 穴 施 手 法 １ ｉ，２ ～ １０次 ／ ｎ 可 高 每 ｎ １０ ６ ａ ｒ ｍｉ， 配 凤 凰 展 翅 。合 谷 针 向 三 阴 穴 ， 针 １ １ ５寸 ， 用 提 插 泻 进 ～ ． 采 法 ， 患 儿第 二 手 指 抽 动 或 五 指 自然 伸 屈 为度 。每 日针 ２次 ， 使 １ ０ｄ为 １个 疗 程 ， 续 治 疗 ３ 持 ～５个 疗 程 。② 次要 针 法 。 十 二
减 少 ， 面无 扩 展 ； 创 无效 ： 疡 面 不 愈 合 或 扩 大 ， 有 渗 出液 。 溃 仍
２ 结 果
合 ， 显 缩 短 疗 程 ， 高 治 愈 率 ， 法 简 便 ， 格 低 廉 ， 得 临 明 提 方 价 值 床推广使用 。
［ 参 考 文 献 ］
观察 组治 愈 ２ ３处 ， 效 ４处 ， 转 １ ； 愈 时 间 （７０± 显 好 处 治 １． １ ５ｄ 对 照 组 治 愈 ８处 ，无 治
井 穴 ： 用 毫 针 点 刺 出 血 ， 以开 宣 启 闭 、 通 经 络 。 采 可 疏
２ 结 果
下 出血 和／ 蛛 网 膜 下 腔 出 血 ５ 或 ４例 ， 并 脑 室 内 出血 ６例 。 合
１ 临床 资 料
尺 泽 ： 肘 成 １ ０ ， 刺 １ ， 同上 。委 中 ： 卧 直腿 抬 高 取 屈 ２ 。直 寸 余 仰 穴 ， 刺 ０ ５～ １寸 ， 同 上 。 急 性 期 忌 用 足 三 里 （ 三 里 耗 直 ． 余 足
氧 ）风 池 、 骨 、 风 ， 向 结 喉 ， 针 ２～２ ５寸 ， 用 小 幅 、 完 翳 针 进 ． 采 度 、 频 率 捻 转 补 法 ， 穴 施 手 法 １ ｉ，２ ～ １０次 ／ ｎ 可 高 每 ｎ １０ ６ ａ ｒ ｍｉ， 配 凤 凰 展 翅 。合 谷 针 向 三 阴 穴 ， 针 １ １ ５寸 ， 用 提 插 泻 进 ～ ． 采 法 ， 患 儿第 二 手 指 抽 动 或 五 指 自然 伸 屈 为度 。每 日针 ２次 ， 使 １ ０ｄ为 １个 疗 程 ， 续 治 疗 ３ 持 ～５个 疗 程 。② 次要 针 法 。 十 二
减 少 ， 面无 扩 展 ； 创 无效 ： 疡 面 不 愈 合 或 扩 大 ， 有 渗 出液 。 溃 仍
２ 结 果
合 ， 显 缩 短 疗 程 ， 高 治 愈 率 ， 法 简 便 ， 格 低 廉 ， 得 临 明 提 方 价 值 床推广使用 。
［ 参 考 文 献 ］
观察 组治 愈 ２ ３处 ， 效 ４处 ， 转 １ ； 愈 时 间 （７０± 显 好 处 治 １． １ ５ｄ 对 照 组 治 愈 ８处 ，无 治
晚发维生素K缺乏症护理治疗体会
晚发维生素Ｋ缺乏症护理治疗体会资料与方法本组16例，男9例，女7例；平均月龄42（35～68）天。
蒙古族10例，汉族6例；牧区居住11例，城郊居住5例，城镇居住2例。
临床表现：皮肤自发性出血6例，消化道出血6例，针刺部位出血不止8例，颅内出血16例（其中脑实质出血6例），硬膜下出血8例，蛛网膜下腔出血4例。
血红蛋白＜60g/L9例，61～90 g/L7例。
血小板升高（387～721×109/L）9例，正常7例，PT、APTT延长10例。
血清钠＜125mmol/L6例。
腹泻4例，肺炎2例。
一般护理：保持安静，减少搬动，治疗及护理操作应集中进行，抬高头、肩15°～30°，使头偏向一侧，防止误吸呕吐物引起窒息。
迅速建立经脉通道，最好使用留置针。
避免皮下、肌内注射。
针刺后延长局部压迫时间。
病因治疗：首先静注维生素K15mg，以后2mg/日，连用3～5天。
静滴凝血酶原复合物或新鲜血浆10～20ml/（kg·日）,1～3天。
对症治疗：①止惊：首先静注安定0.3～0.5mg/（kg·次），续之苯巴比妥10mg/kg静注。
静注安定时要缓慢，以防发生呼吸抑制。
药液太少时加葡萄糖注射液稀释，出现浑浊不影响使用。
②降颅压：20%甘露醇0.5～1g/（kg·次），每4～6小时1次，加速尿1mg/（kg·次），每6～8小时1次，病情稳定后延长给药时间至停用。
静注维生素K112小时后行硬膜下穿刺或颅内血肿引流术，本组穿刺5例，血肿引流术3例。
密切观察生命体征：瞳孔、前囟紧张度、肌张力、双侧瞳孔不等大，意识障碍加重提示脑疝已发生，本组7例出现脑疝。
营养支持疗法：每日液体量100～120ml/kg，使用输液泵调节输液速度，避免快速扩容加重出血。
常规下胃管，了解是否有胃出血，无出血时鼻饲母乳20～50ml/次，要少量多次。
病情稳定后可母亲哺乳，动作要轻柔，不要抱起喂奶，同时注意是否有发绀，呕吐，防止窒息。
晚发性维生素K缺乏症28例临床分析
晚发性维生素K缺乏症28例临床分析目的；探究晚发性维生素K缺乏症的临床特点，提高临床上对本病的认识和深入了解。
方法：回顾性分析28例晚发性维生素K缺乏症患者的临床资料，总结分析其临床表现及治疗方法。
结果：8例表现为抽搐，前囟饱满；7例有全身散在出血点；6例注射部位出血不止；5例有惊厥、易激惹；2例有呕血、便血。
经过早期诊断，及时合理治疗，治愈20例（71.43%），后遗症6例（21.43 %），死亡2例（7.14%）。
结论：本病常早期并发颅内出血，早期诊断，及时合理治疗能明显提高本病治愈率，减少后遗症的发生率，降低死亡率有重要的临床意义。
标签：晚发性；维生素K缺乏症；临床特点；预防晚发性维生素K缺乏症是由于维生素K的摄入或吸收不足，或是由于肝功能障碍，不能利用维生素K合成凝血酶原而导致的一种出血性疾病。
这是临床最常见的婴儿期出血性疾病，多见于纯母乳喂养婴儿。
该病起病突然，发展快，病死率高，常伴颅内出血，存活后41%～60%有不同程度的神经系统后遗症。
本研究笔者对晚发性维生素K缺乏症的临床特点进行了进一步的分析总结，现将结果报道如下。
1 资料和方法1.1 一般临床资料本研究选取我院2012年3月至2013年3月收治的28例婴儿作为研究对象，均符合晚发性维生素K缺乏症诊断标准[1]。
其中男18例，女10例，母乳喂养23例，混合喂养4例，人工喂养1例。
1.2 临床表现本组病例患儿从发病至就诊时间72h 5例，均为急性起病，所有患者中有8例表现为抽搐，前囟饱满；7例有全身散在出血点；6例注射部位出血不止；5例有惊厥、易激惹；2例有呕血、便血。
1.3 实验室检查血红蛋白60～89g/L5例，90～120g/L8例，≥120g/L 15 例。
出血时间、血小板均在正常范围；凝血酶原时间及部分凝血活酶时间延长。
1.4 头颅CT检查蛛网膜下腔出血7例，蛛网膜下腔出血合并硬膜下血肿5例，脑实质出血5例，硬膜下血肿5例，脑软化3例，脑室出血2例，无改变1例。
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晚发性维生素K缺乏症的治疗体会
目的探讨晚发性维生素K缺乏症的临床表现及临床治疗效果。
方法对在我院自2008年l2月～2013年6月接受治疗的60例晚发性维生素K缺乏症患儿资料进行回顾性分析，这些患儿进入我院之后，医护人员给患儿进行静脉注射维生素K5～10mg/d，连续注射使用3～5d，此外，医护人员输新鲜血浆或全血10ml/kg，1～3次；对于颅内高压患儿医护人员使用脱水剂、止痉剂，纠正电解质紊乱，维持酸碱平衡，对于血钙低于1.68mmol/d患儿医护人员给患儿静脉注射10ml 10%葡萄糖酸钙10ml，连用3d，患儿恢复后采用药物改善患儿脑细胞功能。
结果60例晚发性维生素K缺乏症57例患儿发生颅内出血（95%），经临床治疗后，死亡6例（10%），智力低下8例（14.9%），肢体功能障碍10例（18.6%）。
结论婴儿晚发性维生素K缺乏症常早期并发颅内出血，早期、合理的治疗对于提高治愈率、减少病死率和后遗症发生率有重要临床意义。
關键词：晚发性维生素K缺乏症；临床表现；治愈率；病死率
晚发性维生素K缺乏症是临床上新生儿中比较常见的疾病，这种疾病发病机制十分复杂，诱因也比较多。
这种疾病临床上发病比较急，且患儿一旦发病病情比较严重，在纯母乳喂养婴儿中发病率较高。
临床上对于这种疾病的诊断目前还没有有效的方法，医护人员在诊治过程中往往出现误诊、漏诊现象。
为了探讨晚发性维生素K缺乏症的临床表现及临床治疗效果。
对在我院自2008年l2月～2013年6月接受治疗的60例晚发性维生素K缺乏症患儿资料进行回顾性分析，分析报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料对在我院自2008年l2月～2013年6月接受治疗的60例晚发性维生素K缺乏症患儿资料进行回顾性分析，这些患儿中男孩37例，女孩23例；本次实验中，50例患儿母乳喂养，6例患儿混合喂养，4例患儿人工喂养。
患儿年龄1～2个月45例，2～3个月15例。
因呼吸道感染6例，先天性胆道疾病3例，巨细胞包涵体病10例，婴儿肝炎综合征4例。
60例患儿均无外伤史，无出血性家族疾病史。
这些患儿的性别、年龄、病情等资料经统计学分析，没有统计学意义（P>0.05），具有代表性。
1.2临床表现本次实验中，36例患儿从发病至就诊时间72h；患儿的临床上表现：40例患儿面色苍白，22例患儿伴有呕吐，25例患儿抽搐，11例患儿烦躁、拒食，2例患儿呼吸衰竭，33例患儿肌张力增高，57例患儿颅内出血，38例患儿皮肤淤斑；多数患儿症状在两种或两种以上。
见表1。
1.3方法本次实验中，医护人员对所有入院患儿注射10mg/d维生素K，连续注射3d左右。
对于临床上出血严重的患儿，医护人员根据患儿实际情况输入相同型号的血浆及红细胞悬液；对于颅高压、脑水肿等症状患儿医护人员采用降颅压，镇静等对药物进行治疗；对于消化道出血患儿，医护人员要让患者禁食水。
1.4统计学处理方法所有数据均采用SPSS 10.0统计软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05表明差异具有统计学意义。
2 结果
本次实验中，60例患儿来我院治疗，死亡6例，病死率10.0%。
对存活的54例患儿，我院医护人员对其进行为期1年的随访，患儿中有30例治愈，占50%，8例智力低下，占14.9%，10例患儿肢体功能障碍，占18.6%。
患儿经我院头颅CT检测，梗阻性脑积水2例，软化灶1例，脑萎缩3例，CT异常率10.0%。
3 讨论
晚发性维生素K缺乏症是指维生素K摄入、吸收不足使得患儿机体内不能充分利用维生素K合成凝血酶原。
维生素K作为人体羟化酶参与维生素K消耗、吸收的依赖因子，当患儿体内缺乏维生素K时，将会造成体内因子数量减少，使得其活性减低。
一般凝血酶原减少30%，可有出血倾向，降低20%以下即有自发性出血表现。
临床上，一旦患儿确诊为晚发性维生素K缺乏症，医护人员要采取有效方法对患儿进行治疗，首先，医护人员给患儿静脉注射维生素K10mg/d，连用3～5d，其次，医护人员给患者输入相同型号的血浆10ml/kg，1～3 次。
对于有颅内压增高症患儿，医护人员在给患儿注射维生素K6～8h后采用小剂量甘露醇。
本次实验组有54例患儿头颅内出血（占90%），由于婴儿脑血管发育尚未完全，神经功能还不全，对缺氧、缺血的耐受性比较差，从而使得患儿容易出现颅内出血及脑梗死；实验中，6例患儿脑梗死，婴儿由于颅内出血临床症状不明显，容易出现误诊现象，如果临床上不及时治疗，将造成脑软化和脑萎缩。
因此，临床上，对于晚发性维生素K缺乏症患儿，医护人员要对其进行早期诊断和治疗，并及时发现患儿有无颅内出血，从而降低患儿病死率和致残率。
由于这种疾病是维生素缺乏性疾病，因此临床上我们可以采取有效措施进行预防，把维生素K1吸收障碍或摄入不足的婴儿作为重点预防，晚发性维生素K 缺乏症预防措施具体如下：①婴儿出生后，医护人员立即给患儿肌肉注射3～5mg 维生素K，连续注射3d，此后每月肌内注射5mg至添加辅食后；②孕妇产前2w 要口服维生素K，20mg/次，母乳喂养儿的母亲产后口服维生素K，2次/w，20mg/次；③长期使用抗生素或慢性腹泻、婴儿肝炎综合征导致维生素K缺乏，产妇要及时补充维生素K，5mg/次，每3～4w1次。
综上所述，婴儿晚发性维生素K缺乏症常早期并发颅内出血，早期、合理的治疗对于提高治愈率、减少病死率和后遗症发生率有重要临床意义。
参考文献：
[1]郭鸿雁，李敏.维生素K缺乏症31例诊治与预防体会[J].基层医学论坛，2009，11（8）：286.
[2]刘益林，李红云，张延华.昆明市儿童医院晚发性维生素K缺乏症临床症状分析[J].中华流行，病学杂志，2013，24（11）：1039.
[3]黄爱蓉，何时军.晚发性维生素K 缺乏致颅内出血危险因素分析[J].中国小儿急救医学，2006，13（3）：247.
[4]徐书珍，张海鸿，刘秀香.晚发性维生素K 缺乏致出血性脑梗塞11例[J]. 中华儿科杂志，2003，41（4）：302-303.编辑/哈涛。