房间隔缺损封堵术42页PPT

您的位置：首页>>手术指南>>心脏外科学>>心脏大血管手术房间隔缺损修补术图1 房间隔缺损的类型2-1 显露房间隔缺损2-2 直接缝合法2-3 补片修补法图2 中央型房间隔缺损修补术3-1 向上腔延伸右房切口3-2 显露静脉窦型房缺及左房内的部分肺静脉口3-3 从右房与上腔交界处开始连续缝合3-4 分别在前、后缘缝合补片3-5 完成修补图3 静脉窦型房间隔缺损修补术图4 下腔型房间隔缺损修补术5-1 大缺损直接缝合5-2 小缺损扩大后再缝合图5 房间隔缺损伴右肺静脉异位连接修补术6-1 通过原发孔房间隔缺损看到二尖瓣前瓣裂6-2 间断缝合二尖瓣裂隙[适应证]1.房间隔缺损诊断明确，不管有无症状，都应施行手术。

2.肺动脉高压仍以左向右分流为主者，应争取手术。

3.合并心力衰竭的病人，术前应积极控制心力衰竭，为手术创造条件，争取时间积极手术。

4.合并心律紊乱者，应在药物治疗及控制心律条件下进行手术。

5.任何年龄均应手术，但应尽早手术，以学龄前儿童期为最适宜。

[禁忌证]严重肺动脉高压病人，发生逆向分流（右向左分流），临床出现紫绀者为手术禁忌。

[术前准备]1.如有心力衰竭，应强心、利尿治疗，心衰控制后3个月手术。

2.合并肺动脉高压病人，术前应用血管扩张剂，以利降低肺动脉压。

6-3 从二尖瓣与三尖瓣交界处开始连续或间断缝合补片6-4 在传导束危险区作心内膜下浅缝合6-5 完成缝合，隔开左右心房图6 原发孔房间隔缺损合并二尖瓣前瓣裂修补术图7 缝合右心房切口3.合并心律紊乱者，应用药物治疗。

[麻醉]气管内插管，静脉加吸入复合麻醉，通常在低温，体外循环下进行手术。

[手术步骤]1.体位、切口平卧位，胸骨正中劈开切口，纵行切开心包。

2.心脏探查心外探查有无合并畸形，如异位肺静脉回流到右心房、左上腔静脉、动脉导管未闭及右心室流出道或肺动脉瓣狭窄等。

3.建立体外循环。

4.切开右心房用拉钩牵开心房切口，房间隔缺损有三种类型[图1]，同时确定冠状静脉窦的位置，有无肺静脉异位连接。