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脊髓损伤的神经功能分级神经功能分级（一）Frankel分级：1969年由Frankel提出将损伤平面以下感觉和运动存留情况分为五个级别，该方法对脊髓损伤的程度进行了粗略的分级,对脊髓损伤的评定有较大的实用价值,但对脊髓圆椎和马尾损伤的评定有其一定缺陷,缺乏反射和括约肌功能判断,尤其是对膀胱、直肠括约肌功能状况表达不够清楚。
（二）国际脊髓损伤神经分类标准：1982年美同脊髓损伤协会(ASIA)提出了新的脊髓损伤神经分类评分标准，将脊髓损伤量化，便于统计和比较。
1997年ASIA对此标准进行了进一步修订，使之更加完善。
该方法包括损伤水平和损伤程度。
1、脊髓损伤水平（1）感觉水平检查及评定：指脊髓损伤后保持正常感觉功能（痛觉、触觉）的最低脊髓节段，左右可以不同。
检查身体两侧各自的28个皮区的关键点，在每个关键点上检查2种感觉,即针刺觉和轻触觉,并按3个等级分别评定打分(0为缺失;1为障碍;2为正常。
不能区别钝性和锐性刺激的感觉应评为0级)。
检查结果每个皮区感觉有四种状况,即:右侧针刺觉、右侧轻触觉、左侧针刺觉、左侧轻触觉。
把身体每侧的皮区评分相加,即产生两个总的感觉评分,即针刺觉评分和轻触觉评分,用感觉评分表示感觉功能的变化。
正常感觉功能总评分为224分。
（2）运动水平的检查评定：指脊髓损伤后保持正常运动功能（肌力3级以上）的最低脊髓节段，左右可以不同。
检查身体两侧各自10对肌节中的关键肌。
检查顺序为从上向下,各肌肉的肌力均使用0-5临床分级法。
这些肌肉与相应节段的神经支配相一致,并且便于临床做仰卧位检查(在脊髓损伤时其它体位常常禁忌)。
按检查结果将两侧肌节的评分集中,得出总的运动评分,用这一评分表示运动功能的变化。
正常运动功能总评分为100分。
（3）括约肌功能及反射检查：包括肛门指检、肛门反射、尿道球海绵体反射，测试肛门外括约肌。
该检查用于判定脊髓是完全性还是不完全性损伤。
2、脊髓损伤程度：鞍区皮肤感觉的检查应环绕肛门皮肤粘膜交界区各个方向均仔细检查，任何触觉或痛觉的残存均应诊断为不完全性损伤。
美国脊髓损伤学会2010年8月1日Alan LiaoC5 肘关节屈曲肌群：肱二头肌肱肌3级患者体位：肩关节处于解剖正中位（无旋转，无屈曲、伸展，内收）。
肘关节处于完全伸展位，前臂处于完全旋后位，腕关节处于正中位。
检查者体位：支持患者的腕关节。
指令：“弯曲你的肘关节，然后尝试用你的手去碰你的鼻子。
”动作：患者尝试去做肘关节的完全屈曲。
Alan Liao4级和5级患者体位：肩关节处于解剖正中位（无旋转，无屈曲、伸展，内收）。
肘关节90°弯曲，前臂处于完全旋后位。
检查者体位：检查者以手放在患者的前肩，另一手握住患者的腕部，给患者一个屈曲肘关节的阻力。
指令：“保持你现在的位置，不要让我拉动。
”动作：患者抵抗检查者的阻力，以保持肘关节处于90°屈曲。
Alan Liao2级患者体位：肩关节处于内收内旋位，前臂放在肚脐下面，肘关节30°屈曲，前臂和腕关节处于正中位，使肩关节屈曲以利于患者能在腹部平面上做肘关节屈曲的动作。
检查者体位：支持患者的手臂。
指令：“弯曲你的肘关节，然后尝试用你的手去碰你的鼻子。
”动作：患者尝试去做肘关节的完全屈曲。
Alan Liao0级和1级患者体位：肩关节处于内收内旋位，前臂放在肚脐下面，肘关节30°屈曲，前臂和腕关节处于正中位，使肩关节屈曲以利于患者能在腹部平面上做肘关节屈曲的动作。
检查者体位：检查者一手支持患者的手臂，另一手放在肘窝肱二头肌的肌腱处，可感觉到或者看到肱二头肌的收缩。
指令：“弯曲你的肘关节，然后尝试用你的手去碰你的鼻子。
”动作：患者尝试去做肘关节的完全屈曲。
Alan LiaoC6 腕关节伸展肌群：桡侧腕长伸肌桡侧腕短伸肌3级患者体位：肩关节处于解剖正中位（无旋转，无屈曲、伸展，内收）。
肘关节完全伸展，前臂处于完全旋前位，腕关节屈曲。
检查者体位：检查者用一手支持患者前臂远端，使患者腕关节有足够的屈曲用以测试。
指令：“将你的腕关节往上，使手指指向天花板。
DOI:10.3969/j.issn.1006-9771.2015.08.002·专题·脊髓损伤神经学分类国际标准检查表最新修订及解读王一吉1,2a，周红俊1,2a，李建军1,2b，刘根林1,2a，郑樱1,2a，郝春霞1,2a，张缨1,2a，卫波1,2a，康海琼1,2a，逯晓蕾1,2a，袁媛1,2a[摘要]目的探讨最新版脊髓损伤神经学分类国际标准(ISNCSCI-2013)检查表的修订之处及其意义。
方法通过详细对比ASIA国际标准委员会提供的最新版ISNCSCI-2013检查表(英文版)与ISNCSCI-2011检查表(英文版)，找出修订之处，同时根据ISNCSCI-2011检查表使用体会，分析其修订意义。
结果与ISNCSCI-2011检查表相比，ISNCSCI-2013共有11处改动。
新版的检查表更便于区分和强调某些条目，同时对某些条目进行了细化。
结论ASIA标准委员会根据应用ISNCSCI-2011检查表的实践体会，对该检查表进行较大的修改，提出了更加科学的记录方法，使之能更加直观、清楚地反映出检查结果。
本次修订更有利于脊髓损伤神经功能评估结果的记录和判定。
[关键词]脊髓损伤神经学分类国际标准；版本；修订；解读Latest Edition and Interpretation of International Standards for Neurological Classification of Spinal Cord Inju-ry WorksheetWANG Yi-ji1,2a,ZHOU Hong-jun1,2a,LI Jian-jun1,2b,LIU Gen-lin1,2a,ZHENG Ying1,2a,HAO Chun-xia1,2a,ZHANG Ying1,2a,WEI Bo1,2a,KANG Hai-qiong1,2a,LU Xiao-lei1,2a,YUAN Yuan1,2a1.Capital Medical University School of Rehabilitation Medicine,Beijing100068,China;2.a.Department of Spi-nal Cord Injury Rehabilitation,b.Department of Spinal and Neural Function Reconstruction,Beijing Bo'ai Hospital, China Rehabilitation Research Center,Beijing100068,ChinaAbstract:Objective To study the modification of the International Standards for Neurological Classification of Spinal Cord Injury (ISNCSCI)worksheet(2013version)and the significance for clinical practice.Methods The latest English version of ISNCSCI work-sheet-2013was compared with the previous version to find the advantages of current version and analyze its significance according to the ex-perience from using the worksheet-2011.Results11modifications were found in ISNCSCI-2013,in which some were just discrimination, some were for emphasis,and the others were detailing.Conclusion The ASIA International Standards Committee made prudent modifica-tions according to the practical experience of the ISNCSCI-2011to make the worksheet more scientific and clear for recording.The modifi-cation will be more beneficial to record and determine the evaluation results of neurological examination of spinal cord injury in clinical practice.Key words:International Standards for Neurological Classification of Spinal Cord Injury;version;modification;interpretation[中图分类号]R651.2[文献标识码]A[文章编号]1006-9771(2015)08-0879-04[本文著录格式]王一吉，周红俊，李建军，等.脊髓损伤神经学分类国际标准检查表最新修订及解读[J].中国康复理论与实践,2015,21(8):879-882.CITED AS:Wang YJ,Zhou HJ,Li JJ,et test edition and interpretation of International Standards for Neurological Classification of Spinal Cord Injury Worksheet[J].Zhongguo Kangfu Lilun Yu Shijian,2015,21(8):879-882.美国脊柱损伤委员会(American Spinal Injury As-sociation,ASIA)在1982年首次提出脊髓损伤神经功能分类标准[1]，并被美国脊柱损伤委员会和国际脊髓学会(International Spinal Cord Society,ISCOS)共同推荐为国际标准。
asia 脊髓损伤等级Asia脊髓损伤等级是一种用于评估脊髓损伤程度的分类系统，它对于临床医生来说非常重要。
本文将介绍Asia脊髓损伤等级的定义、评估标准以及对患者的影响。
一、定义Asia脊髓损伤等级是由国际脊髓损伤学会（International Spinal Cord Injury Society）制定的一种评估脊髓损伤程度的系统。
该等级根据患者运动、感觉和反射等方面的功能损伤程度进行分类，共分为五个等级，分别为A、B、C、D和E。
二、评估标准1. Asia A级：完全脊髓损伤，患者没有感觉和运动功能，包括末梢神经功能完全丧失。
2. Asia B级：不完全脊髓损伤，患者有保留感觉但没有运动功能，末梢神经功能完全丧失。
3. Asia C级：不完全脊髓损伤，患者有保留感觉和运动功能，但在重力作用下运动功能不能完成。
4. Asia D级：不完全脊髓损伤，患者有保留感觉和运动功能，但在重力作用下运动功能能完成，但无法进行抗阻力运动。
5. Asia E级：不完全脊髓损伤，患者有保留感觉和运动功能，能够进行正常的运动。
三、对患者的影响1. 功能障碍：Asia A级患者的运动和感觉功能完全丧失，对患者的生活自理能力和工作能力造成严重影响。
2. 心理压力：脊髓损伤造成的功能丧失对患者的心理健康造成很大的压力，可能导致抑郁和焦虑等心理问题。
3. 康复治疗：不同等级的Asia脊髓损伤患者需要不同的康复治疗方案，以提高其生活质量和功能恢复程度。
4. 预后评估：Asia脊髓损伤等级可以帮助医生评估患者的康复预后，制定合理的治疗计划和康复方案。
脊髓损伤是一种严重的神经系统损伤，对患者的生活产生了巨大的影响。
Asia脊髓损伤等级的划分不仅可以帮助医生评估患者的损伤程度，还可以指导康复治疗和预测康复预后。
因此，临床医生应该熟练掌握Asia脊髓损伤等级的评估方法，以便更好地为患者提供个性化的治疗方案和康复指导。
Asia脊髓损伤等级是一种常用的评估脊髓损伤程度的系统，根据患者的运动、感觉和反射等功能损伤情况进行分类。
美国脊髓损伤学会2010年8月1日Alan LiaoC5 肘关节屈曲肌群：肱二头肌肱肌3级患者体位：肩关节处于解剖正中位（无旋转，无屈曲、伸展，内收）。
肘关节处于完全伸展位，前臂处于完全旋后位，腕关节处于正中位。
检查者体位：支持患者的腕关节。
指令：“弯曲你的肘关节，然后尝试用你的手去碰你的鼻子。
”动作：患者尝试去做肘关节的完全屈曲。
Alan Liao4级和5级患者体位：肩关节处于解剖正中位（无旋转，无屈曲、伸展，内收）。
肘关节90°弯曲，前臂处于完全旋后位。
检查者体位：检查者以手放在患者的前肩，另一手握住患者的腕部，给患者一个屈曲肘关节的阻力。
指令：“保持你现在的位置，不要让我拉动。
”动作：患者抵抗检查者的阻力，以保持肘关节处于90°屈曲。
Alan Liao2级患者体位：肩关节处于内收内旋位，前臂放在肚脐下面，肘关节30°屈曲，前臂和腕关节处于正中位，使肩关节屈曲以利于患者能在腹部平面上做肘关节屈曲的动作。
检查者体位：支持患者的手臂。
指令：“弯曲你的肘关节，然后尝试用你的手去碰你的鼻子。
”动作：患者尝试去做肘关节的完全屈曲。
Alan Liao0级和1级患者体位：肩关节处于内收内旋位，前臂放在肚脐下面，肘关节30°屈曲，前臂和腕关节处于正中位，使肩关节屈曲以利于患者能在腹部平面上做肘关节屈曲的动作。
检查者体位：检查者一手支持患者的手臂，另一手放在肘窝肱二头肌的肌腱处，可感觉到或者看到肱二头肌的收缩。
指令：“弯曲你的肘关节，然后尝试用你的手去碰你的鼻子。
”动作：患者尝试去做肘关节的完全屈曲。
Alan LiaoC6 腕关节伸展肌群：桡侧腕长伸肌桡侧腕短伸肌3级患者体位：肩关节处于解剖正中位（无旋转，无屈曲、伸展，内收）。
肘关节完全伸展，前臂处于完全旋前位，腕关节屈曲。
检查者体位：检查者用一手支持患者前臂远端，使患者腕关节有足够的屈曲用以测试。
指令：“将你的腕关节往上，使手指指向天花板。
脊髓损伤是一种严重的神经系统损伤，常常导致患者出现肢体运动和感觉功能障碍。
为了更准确地对脊髓损伤进行分类和诊断，国际脊髓损伤协会（International Spinal Cord Society, ISCoS）于2021年发布了最新的脊髓损伤神经学分类国际标准。
这一标准在临床诊断和治疗中具有重要意义，值得我们深入了解和学习。
一、脊髓损伤的定义脊髓损伤是指由外力作用于脊柱和脊髓区域造成的神经系统损伤。
其临床表现主要包括肢体肌力和感觉异常、大小便功能障碍等。
二、脊髓损伤分类根据国际标准，脊髓损伤可分为完全性和不完全性损伤两大类，具体可细分为以下五个等级：1. 完全性脊髓损伤（ASIA A）：指脊髓损坏部位以下的运动和感觉功能完全丧失，无自主运动能力。
2. 不完全性脊髓损伤：指脊髓损伤造成了部分神经传导通路的损坏，患者可能保留了一定的运动和感觉功能，可根据具体症状细分为不同的等级。
3. 轻度不完全性脊髓损伤（ASIA C）：患者保留了肌肉收缩和活动的能力，但运动功能受限，感觉存在异常。
4. 中度不完全性脊髓损伤（ASIA C）：患者保留了更多的运动和感觉功能，并可进行一定程度的日常活动，但仍存在较为明显的功能障碍。
5. 重度不完全性脊髓损伤（ASIA D）：患者的运动和感觉功能大部分得以保留，生活自理能力较强，存在轻微的功能障碍。
三、应用意义通过对脊髓损伤的详细分类，可以更准确地了解患者的病情和功能障碍程度，为临床治疗和康复提供重要参考。
不同等级的脊髓损伤需采取不同的治疗方案，例如手术治疗、康复训练等，因此准确的分类对于改善患者生活质量具有重要意义。
四、未来展望脊髓损伤领域的研究与发展日新月异，随着人们对神经系统的深入理解，相信在未来会有更多的高效治疗手段和方法出现，使更多的患者能够得到有效的康复和治疗。
国际标准的不断更新和完善也将为医学研究和临床实践提供更为科学的依据。
脊髓损伤神经学分类国际标准的发布标志着脊髓损伤诊断和治疗水平的不断提高，对于提高患者生活质量和促进康复具有重要意义。
脊髓损伤神经学分类国际标准(2011年修订) International Standards for Neurological Classification of Spinal Cord InjuryAmerican Spinal Injury Association( 美国脊髓损伤协会，ASIA)International Spinal Cord Society( 国际脊髓损伤学会， ISCOS)[关键词]脊髓损伤、神经学分类、国际标准第七版前言本手册内容为脊髓损伤神经学分类国际标准（ISNCSCI）第七版，该标准描述了脊髓损伤的查体方法（称之为国际标准查体方法）及美国脊髓损伤委员会（ASIA）残损分级。
基于世界各国脊髓损伤治疗和研究领域的临床医师和研究人员的意见、问题和建议，本标准对一些概念和表达进行了澄清和修订。
关于ISNCSCI某些问题的澄清已经在最近发表的一些论文中进行详细阐述[13]。
另外，所作出的修订也尽可能与InSTeP培训项目保持一致[15]。
委员会对修订采取了审慎的态度，主要是考虑到重大修订应有循证学基础。
自上一版ISNCSCI修订以及参考指南出版以来，ASIA开始了一项电子（e）在线培训项目，称之为国际标准化培训e-学习项目（InSTeP）。
该项目包括一个6模块的课程，目的是使临床医师能够对脊髓损伤患者进行准确和一致的神经学检查[15]。
这些模块包括：基础解剖、感觉检查、运动检查、肛门直肠检查、评分、分级、AIS分类以及一个可选模块。
另外委员会还开发了儿童脊髓损伤国际标准检查方法（WeeSTeP）和植物神经检查标准e-项目（ASTeP）。
建议在检查时同时完成自主神经检查表格，但该检查目前尚不是ISNCSCI检查的一部分。
本版标准澄清的内容包括：1）对运动和感觉检查进行了更详细的描述，包括运动部分肌力4或5级检查时的体位摆放（原文20-21页）。
关于检查更详细的内容见InSTeP项目[15]。
美国脊髓损伤学会2010年8月1日Alan LiaoC5 肘关节屈曲肌群：肱二头肌肱肌3级患者体位：肩关节处于解剖正中位（无旋转，无屈曲、伸展，内收）。
肘关节处于完全伸展位，前臂处于完全旋后位，腕关节处于正中位。
检查者体位：支持患者的腕关节。
指令：“弯曲你的肘关节，然后尝试用你的手去碰你的鼻子。
”动作：患者尝试去做肘关节的完全屈曲。
Alan Liao4级和5级患者体位：肩关节处于解剖正中位（无旋转，无屈曲、伸展，内收）。
肘关节90°弯曲，前臂处于完全旋后位。
检查者体位：检查者以手放在患者的前肩，另一手握住患者的腕部，给患者一个屈曲肘关节的阻力。
指令：“保持你现在的位置，不要让我拉动。
”动作：患者抵抗检查者的阻力，以保持肘关节处于90°屈曲。
Alan Liao2级患者体位：肩关节处于内收内旋位，前臂放在肚脐下面，肘关节30°屈曲，前臂和腕关节处于正中位，使肩关节屈曲以利于患者能在腹部平面上做肘关节屈曲的动作。
检查者体位：支持患者的手臂。
指令：“弯曲你的肘关节，然后尝试用你的手去碰你的鼻子。
”动作：患者尝试去做肘关节的完全屈曲。
Alan Liao0级和1级患者体位：肩关节处于内收内旋位，前臂放在肚脐下面，肘关节30°屈曲，前臂和腕关节处于正中位，使肩关节屈曲以利于患者能在腹部平面上做肘关节屈曲的动作。
检查者体位：检查者一手支持患者的手臂，另一手放在肘窝肱二头肌的肌腱处，可感觉到或者看到肱二头肌的收缩。
指令：“弯曲你的肘关节，然后尝试用你的手去碰你的鼻子。
”动作：患者尝试去做肘关节的完全屈曲。
Alan LiaoC6 腕关节伸展肌群：桡侧腕长伸肌桡侧腕短伸肌3级患者体位：肩关节处于解剖正中位（无旋转，无屈曲、伸展，内收）。
肘关节完全伸展，前臂处于完全旋前位，腕关节屈曲。
检查者体位：检查者用一手支持患者前臂远端，使患者腕关节有足够的屈曲用以测试。
指令：“将你的腕关节往上，使手指指向天花板。
”动作：患者尝试着去充分的伸展腕关节。
Alan Liao4级和5级患者体位：肩关节处于解剖正中位（无旋转，无屈曲、伸展，内收）。
肘关节完全伸展，前臂处于完全旋前位，腕关节完全伸展。
检查者体位：检查者一手握住患者的前臂远端，另一手给患者腕关节一个向屈曲及尺侧偏方向的阻力。
（因为所测试的肌肉主要功能是使桡侧腕关节背伸，所以一定要注意给患者腕关节所施加的阻力以向尺骨为主。
）指令：“维持你的腕关节伸展位，不要让我移动给它。
”动作：患者抵抗检查者的阻力，尝试使腕关节处于完全伸展位。
Alan Liao0,1及２级患者体位：将患者的手臂放于检查台上，肩关节处于解剖正中位（无旋转、无屈曲、伸展，内收）。
肘关节完全伸展，前臂处于正中位，腕关节完全屈曲位。
或者，病人的肩关节处于轻微屈曲、内旋、内收位，病人的手放置于腹部上。
病人的肘关节90 °屈曲，前臂完全旋后及腕关节屈曲位。
检查者体位：支持患者前臂，请病人伸展腕关节。
如果动作弱小，可摸腕关节上的桡侧腕伸肌，观察肌肉的活动。
指令：“伸展你的腕关节。
”动作：患者尝试伸展腕关节至全范围。
Alan LiaoC 6 常见的肌肉代偿活动--腕伸展可由前臂旋后及地心吸力的帮助来模仿完成。
检查者需保证患者前臂处于稳定位及位于C7 肘关节伸展肌群：肱三头肌3级患者体位：肩关节屈曲90°并且不要旋转及内收，肘关节完全屈曲并将手掌放置于耳旁。
检查者体位：支持患者的上臂。
指令：“伸直你的手臂。
”动作：患者尝试去做肘关节的全范围伸展动作。
Alan Liao4级、5级患者体位：肩关节屈曲90°并且不要旋转及内收，肘关节45°屈曲。
检查者体位：一手支持患者的上臂，另一手抓住患者的腕关节并在前臂远端施加抵抗其伸展肘关节的阻力。
指令：“保持现在的这个位置，不要让我弯曲你的肘关节。
”动作：患者抵抗检查者的阻力，尝试保持住肘关节位于屈曲45°位。
Alan Liao2级患者体位：患者肩关节处于内收内旋位，并将前臂放置在其腹部上，前臂处于正中位。
肘关节完全屈曲，当检查2级时，肩关节足够的屈曲使前臂离开腹部，可使前臂在胸腹部划过。
检查者体位：支持患者的手臂。
指令：“伸直你的手臂。
”动作：患者尝试去做肘关节的全范围伸展动作。
Alan Liao0级、1级患者体位：患者肩关节处于内收内旋位，并将前臂放置在其腹部上，前臂处于正中位，肘关节屈曲30°。
检查者体位：支持患者的手臂，对于微小的运动，可触摸肱三头肌肌腱附着处以判断其是否存在收缩，也可于肌腹处触诊或者观察运动的情况。
指令：“伸直你的手臂。
”动作：病人偿试完全伸直肘关节。
Alan Liao屈肘然后放松和肱三头肌的痉挛等情况代偿。
这些代偿动作可以通过维持检查时的正确体位、正确的说明和避免肘关节的屈曲降低到减小程度。
检查时可触诊肱三头肌来确认其是否进行正确的收缩。
C8 中指屈曲肌：指深屈肌3级患者体位：肩关节处于旋转、屈曲-伸展、内收的正中位，肘关节完全伸展、前臂完全旋后位，腕关节处于屈曲-伸展的正中位，掌指关节和近节指间关节保持在伸展位。
检查者体位：检查者两手抓住患者的腕关节保持在正中位上，稳定患者中指的掌指关节和近端指间关节于伸展位，再用另一手的拇指稳定中指中节指骨掌面。
另一个方法，就是用一只手代替两只手，近端指间关节和掌指关节如前面所述一样地被固定，然后用这只手的拇指固定中指中节指骨。
指令：“弯曲你的中指指尖。
”动作：患者尝试着去屈曲中指的远端指间关节全范围活动。
Alan Liao4级、5级患者体位：同上，但远端指间关节处于完全屈曲位。
检查者体位：稳定腕关节，使掌指关节和近端指间关节处于伸直位，在患者的中指指尖施加阻力或者用拇指抵抗其中指远节指骨。
指令：“保持你的中指指尖在屈曲位，不要让我推动它。
”动作：患者尝试着去保持中指远端指间关节处于屈曲位，并抵抗住检查者所施加的使其伸展的力量。
Alan Liao0级、1级、2级患者体位：肩关节处于旋转、屈曲-伸展、内收的正中位，肘关节完全伸展、前臂中立位，腕关节处于屈曲-伸展的正中位，掌指关节和近节指间关节保持在伸展位。
检查者体位：稳定腕关节，使掌指关节和近节指间关节处于伸直位，对于微小的运动，可触诊中指指深屈肌肌腱或观察其肌腹的运动。
指令：“弯曲你的中指指尖。
”动作：患者尝试着去屈曲中指的远端指间关节全范围活动。
Alan Liao肌腱张力产生的动作可能被误以为指深屈肌的主动收缩。
当测试４和５级时，近端的指骨必需稳定好，以避免远端指间关节的运动由手内在肌或指浅屈肌收缩而产生。
T1 小指外展肌群：小指展肌3级患者体位：肩关节屈曲15°并内收内旋，肘关节屈曲90°，前臂旋前，腕关节处于正中位。
检查者体位：支持患者的手，并注意要固定住其掌指关节以避免过度伸展。
指令：“将你的小指往外展使其离开你的环指。
”动作：患者尝试外展小指的全活动范围运动。
Alan Liao4级、5级患者体位：同3级，但小指处于最大外展位。
检查者体位：支持患者的手，并注意要固定住其掌指关节以避免过度伸展，并用手指在小指末节指骨外侧施加一个阻力。
指令：“保持你的小指离开你的环指，不要让我推动它。
”动作：检查者在患者小指末节指骨外施加阻力，患者尝试抵抗检查者的力量并保持小指处于完全外展位。
Alan Liao0级、1级、2级患者体位：肩关节处于中立位，肘关节伸直，前臂旋前，腕关节正中位，掌指关节被固定。
另一个方法是肩关节处于内收内旋位，无屈曲伸展，肘关节屈曲90°，前臂、腕关节正中位，掌指关节被固定。
检查者体位：固定住腕关节和手，然后轻压手背，要确保掌指关节被固定以避免过伸。
触诊小指外展肌及观察其肌腹的运动。
指令：“将你的小指往外展使其离开你的环指。
”动作：患者尝试外展小指全活动范围活动。
Alan Liao--所有手指的伸展可能会代偿导致小指的外展，正确的体位和固定可以减少这些错误。
L2 髋屈曲肌群：髂腰肌3级患者体位：患者髋关节处于旋转及外展-内收的中立位，髋关节及膝关节均屈曲15°。
检查者体位：支持患者大腿和小腿远端的后侧，当想检查急性期胸腰段脊髓损伤时，髋关节屈曲不能超过90°，因为这样会导致腰椎椎管内的压力升高。
指令：“尽你最大的能力抬起你的膝关节向胸部靠拢，不要让你的脚在检查台上拖着。
”4级、5级患者体位：髋关节屈曲到90°，膝关节处于放松位。
检查者体位：检查者一手放在对侧的骶前上棘处，另一手放在大腿远端，膝关节上一点的地方，并施加一阻力抵抗髋关节屈曲。
指令：“将你膝关节保持在这个位置上，不要让我推动它。
”动作：患者尝试抵抗住检查者的力将髋关节保持在90°屈曲位。
Alan Liao2级患者体位：髋关节处于外旋并45°屈曲位，膝关节90°屈曲，使患者处于一个去除重力的体位。
检查者体位：支持患者的下肢。
指令：“尽力将你的膝关节移向外侧，或者，尽量将你的大腿向身体侧面靠近。
”动作：患者尝试屈曲髋关节在全范围内活动。
Alan Liao0级、1级患者体位：患者髋关节处于旋转及外展-内收的中立位，髋关节及膝关节均屈曲15°。
检查者体位：当触摸髂前上棘下方表面屈髋肌群时，同时支持患者的大腿，以减少摩擦力。
指令：“尽量将你的膝关节往胸部方向提起。
”动作：患者尝试着屈曲髋关节。
备注：对于1级肌力的患者，检查者触摸到的实际上是浅层屈肌（即缝匠肌和股直肌，而并非髂腰肌）。
髂腰肌的止点位于深层，所以当屈髋肌群只有１级肌力时，很难看见或触摸到。
当检查一位胸８以下急性创伤性损伤的患者时，髋关节不要主动或被动屈曲超过90°，屈曲超过90 °可能会对腰椎造成过大的后凸压力。
Alan Liao查者误以为是髋屈曲肌群收缩。
这些肌肉包括腹直肌、内收肌、腹斜肌或腰方肌。
在准确的触摸下，配合正确的指令，以及观察任何躯干的动作，都可以避免这些代偿。
L3 膝关节伸展肌群：股四头肌3级患者体位：髋关节无旋转，无内收-外展，屈曲15°。
膝关节屈曲30°。
检查者体位：将一前臂放在要检查侧膝关节下方，手置于对侧大腿远端，使检查侧膝关节处在大约30°屈曲位。
指令：“伸直你的膝关节。
”4级、5级患者体位：髋关节无旋转，无内收外展，15°屈曲。
膝关节处在15°屈曲位。
检查者体位：检查者将手臂放在所要检查的膝关节下方，手放在对侧的大腿上。
另一手抓住所要检查侧的踝关节近端。
指令：“保持这个位置，不要让我弯曲你的膝关节。
”动作：检查者向下方推小腿，这时患者尝试保持膝关节在15°屈曲位。
Alan Liao2级患者体位：髋关节处在外旋位，45°屈曲位，膝关节处在90°屈曲位。
