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混凝土实验委托单一、基本信息（一）委托单位单位名称：[委托单位的全称]联系人：[联系人姓名]联系电话：[电话号码]地址：[单位详细地址]（二）施工单位（如有）单位名称：[施工单位全称]联系人：[联系人姓名]联系电话：[电话号码]地址：[施工单位详细地址]（三）工程名称[具体工程名称]（四）工程部位[详细说明使用该混凝土的工程部位，如某建筑的三层柱、地下室底板等]二、混凝土信息（一）设计强度等级[按设计要求填写，如C30、C35 等]（二）塌落度要求（mm）[具体塌落度数值或范围，如160 180]（三）浇筑方式[例如：泵送、非泵送等]（四）混凝土种类[选择相应种类，如普通混凝土、抗渗混凝土（并注明抗渗等级，如P6、P8）、自密实混凝土等]（五）水泥品种及强度等级[如P·O 42.5（普通硅酸盐水泥，强度等级42.5）等]（六）外加剂类型（如有）[列出所添加的外加剂名称，如减水剂、缓凝剂等，并注明品牌和型号]（七）掺合料（如有）[说明掺合料类型，如粉煤灰（等级）、矿渣粉等，并注明产地和等级]（八）粗骨料种类：[如碎石或卵石]最大公称粒径（mm）：[具体粒径数值，如20、25 等]产地：[石料产地]（九）细骨料种类：[如河砂、机制砂等]细度模数：[具体细度模数数值]产地：[砂产地]（十）预计用量（m³）[本次委托试验所涉及的混凝土预计使用体积]三、试验项目[ ] 抗压强度试验（[龄期，如7 天、28 天等]）[ ] 抗折强度试验（[龄期]）[ ] 劈裂抗拉强度试验（[龄期]）[ ] 抗渗试验（[抗渗等级]）[ ] 坍落度试验[ ] 扩展度试验（[如自密实混凝土需进行此项试验]）[其他特殊试验项目，需详细注明]四、取样要求取样地点：[混凝土生产地点（搅拌站）或施工现场（注明具体取样位置）]取样时间：[预计取样日期和大致时间范围]取样方法：[按相关标准注明取样方法，如随机取样、连续取样等] 样品数量：[每种试验项目所需的样品数量和规格，如抗压强度试验每组3 块100mm×100mm×100mm 的试件等]五、报告要求报告形式：[纸质报告、电子报告或两者皆需]报告份数：[需要的报告份数]报告交付时间：[期望收到报告的日期]报告接收人：[报告接收人的姓名、联系电话和地址]六、其他说明[此处可填写其他特殊要求或需要说明的事项，如试验过程中的特殊注意事项、对试验结果的精度要求等]委托单位（盖章）：__________________委托日期：______年____月____日。
混凝土抗渗委托书尊敬的委托方：兹有我方（委托方名称）因工程需要，特委托贵方（受托方名称）对本工程使用的混凝土进行抗渗性能测试。
现就相关事宜达成如下协议：一、委托内容1. 测试项目：混凝土抗渗性能测试。
2. 测试标准：按照国家标准《混凝土抗渗性能试验方法》（GB/T 50082-2009）执行。
二、样品提供1. 我方将提供足够数量的混凝土样品，以供贵方进行测试。
2. 样品应按照贵方要求的尺寸和数量提供。
三、测试周期1. 贵方应在收到样品后15个工作日内完成测试，并出具测试报告。
四、费用及支付1. 测试费用为人民币（金额）元。
2. 费用支付方式为（具体支付方式，如转账、现金等）。
3. 费用支付时间：测试报告出具后7个工作日内支付。
五、报告与资料1. 贵方应提供详细的测试报告，包括但不限于测试结果、数据分析、结论等。
2. 测试报告应加盖贵方公章，并由贵方负责人签字确认。
六、保密协议1. 双方应对本次委托测试过程中涉及的所有技术资料和商业信息保密。
七、违约责任1. 如贵方未能在规定时间内完成测试或测试结果不符合要求，应承担相应的违约责任。
2. 如我方未能按时支付测试费用，应按照约定支付违约金。
八、争议解决1. 本委托书在执行过程中，如发生争议，双方应友好协商解决；协商不成时，可提交至（约定的仲裁机构或法院）进行仲裁或诉讼。
九、其他1. 本委托书一式两份，双方各执一份，具有同等法律效力。
2. 本委托书自双方签字盖章之日起生效。
委托方（盖章）：_____________________负责人签字：_____________________日期：____年____月____日受托方（盖章）：_____________________负责人签字：_____________________日期：____年____月____日（注：以上内容仅供参考，具体条款需根据实际情况调整。
）。
