医技科室综合目标考核细则(09

医技科室绩效考核指标及考核办法项目和分值考核指标考核办法±分考核部门一服务效率指标（10分）能够提供24小时急诊检查，检验服务，急诊检查报告及时，能够做到一般项目≤30分钟，其他项目≤2小时，大型设备检查报告＜24小时。

各类指标有一次未达标扣1分。

医务科各种月报表必须在次月5日前上交。

做不到扣2分二服务质量指标（80分）医疗制度（20分）建立集体阅片和疑难病例讨论制度。

发现各类制度中一条不执行不落实扣1分。

医务科建立临床医技联席会议制度，会议每季召开一次，会后及时解决会议提出的问题。

建立影像诊断追踪随访制度，安排专人负责追踪随访工作。

专业人员、实验室、仪器设备、标本试剂、质量管理、报告发放等方面的管理制度健全，各种记录完整。

医疗质控（15分）建立质量管理组织工作制度，科室质量控制会议每月召开一次，明确各类检查质量评价标准。

建立并执行质量控制流程，确保各类检查质量。

普通×线甲片率≥70%，DR、CR、CT、MRI甲片率≥95%，废片率≤3%。

缺管理组织扣1分，无质量管理制度扣1分，质控会议每缺1次扣1分，缺1种质量评价标准扣1分，缺1类质量控制流程扣1分，甲片率低于标准扣1分，废片率超过标准扣1分。

医务科检验科成立质量管理小组，科主任是第一责任人，建立室内质量控制标准操作程序和室内、室间管理程序；每月有分析和持续改进措施，室内质控结果和检测精密度在质控范围内方可发出检测报告，病房建立检验前质量保证体系，包括病人准备、标本采集、标本储存、标本运送、标本接收程序。

落实危急值报告制度。

无质量管理小组扣1分，科主任没有履行第一责任人职责扣1分，无室内质量控制标准操作程序或室内空间管理程序扣1分，无总结分析及纠正措施扣1分，无病房留取送检标本注意事项扣1分。

医疗报告（15分）建立影像诊断报告率审核制度，诊断报告做到双签（非正常工作时间除外）诊断性报告由医师签发。

缺制度扣1分，未按规定双签或非执业医师签发的发现一份扣1分。

关于下发《医院综合目标管理责任制
考核细则》（试行）的通知
各科室：
为进一步规范科室考核工作，广泛调动全院干部职工的积极性，结合医院现况，充分吸收临床科室和职能科室的意见，经反复研究、修改，特制定下发《医院综合目标管理考核细则》（试行），请认真组织学习并切实遵照执行。

在试行过程中，若有修改意见，请及时反馈给我们，以便使此方案日臻完善。

二○○七年二月十日
xxx人民医院科室综合目标管理考核细则一、医德医风管理科室：科主任：
二、医疗质量科室：科主任：
三、护理质量科室：科主任：
四、科研教育科室：科主任：
五、制度落实科室：科主任：
六、安全工作科室：科主任：
七、设备物资管理科室：科主任：
八、经济管理科室：科主任：
其他考核项目
门诊各医技科室科室：科主任：
附件一各科室感染率分解指标
附件二临床科室合理用药考评标准。

医院综合目标管理考核细则(试行)考核内容手术后并发症发生率≤3%病房感染率≤5%手术室感染率≤2%手术室洁净度合格率≥95%器械包、手术刀具、针头消毒合格率≥95%手术室手术床单洁净率≥95%手术室医疗废物管理规范病案质量合格率≥95%门诊处方质量合格率≥95%住院医嘱质量合格率≥95%病理标本符合率≥95%医疗事故处理及时率≥95%医疗纠纷调处率≥95%医疗纠纷调解成功率≥85%药品管理规范药品安全合格率≥95%医疗设备安全合格率≥95%医疗废物管理规范医疗废物分类存放合格率95%医疗废物无害化处理合格率≥95%医疗废物处置合同签订率95%医疗废物处置合同履行率95%医疗废物处置费用结算及时率≥95%扣分标准每超标1%扣0.1分每超标1%扣0.1分每超标1%扣0.2分每下降1%扣0.1分每下降1%扣0.1分每下降1%扣0.1分每一项不合格扣0.5分每下降1%扣0.1分每下降1%扣0.1分每下降1%扣0.1分每下降1%扣0.1分每下降1%扣0.1分每下降1%扣0.1分每下降1%扣0.1分每下降1%扣0.1分每下降1%扣0.1分每下降1%扣0.1分每下降1%扣0.1分每下降1%扣0.1分每下降1%扣0.1分每下降1%扣0.1分每下降1%扣0.1分各位科室：为了进一步规范科室考核工作，调动全院干部职工的积极性，结合医院现况并充分吸收临床科室和职能科室的意见，我们经过反复研究和修改，特制定了《医院综合目标管理考核细则》（试行）。

请认真组织研究并切实执行。

在试行过程中，如有修改意见，请及时反馈以便完善方案。

此通知于2007年2月10日发布。

科室综合目标管理考核细则一、医德医风管理科室：科主任：序号12345678考核内容病人满意度达95%以上医护服务规范来信来访遵纪守法扣分标准每下降1%扣0.1分责任部门党、工、团扣0.2分一次（上级检查加倍扣分），当事人视情节扣党、工、团50-200元投诉（有过错）一宗扣1分，投诉（无过失）一宗扣0.5分，党、工、团对上级加倍扣分发现违法案件一宗扣5分，当事人予以相应的处罚；违纪事件一宗扣3分职工培训参训率≥85%，考核合格率≥90%职工对医院大事知晓率≥85%公益性活动（指令性任务）的参与和完成情况未完成一次扣0.2分新闻报道（医疗服务）批评一次扣1-2分二、医疗质量科室：科主任：序号12345678910111213141516171819202122232425262728293031考核内容实际完成床日达标（床位使用率85%-93%）出院者平均住院天数（全院平均≤10天）择期手术病人术前平均住院日≤3个工作日术前后诊断符合率（≥95%）病房危重病抢救成功率≥88%；ICU抢救成功率≥85%急诊危重病抢救成功率≥85%手术后并发症发生率≤3%病房感染率≤5%手术室感染率≤2%手术室洁净度合格率≥95%器械包、手术刀具、针头消毒合格率≥95%手术室手术床单洁净率≥95%手术室医疗废物管理规范病案质量合格率≥95%门诊处方质量合格率≥95%住院医嘱质量合格率≥95%病理标本符合率≥95%医疗事故处理及时率≥95%医疗纠纷调处率≥95%医疗纠纷调解成功率≥85%药品管理规范药品安全合格率≥95%医疗设备安全合格率≥95%医疗废物管理规范医疗废物分类存放合格率≥95%医疗废物无害化处理合格率≥95%医疗废物处置合同签订率≥95%医疗废物处置合同履行率≥95%医疗废物处置费用结算及时率≥95%扣分标准每超标1%扣0.1分每超标1%扣0.1分每超标1%扣0.2分每下降1%扣0.1分每下降1%扣0.1分每下降1%扣0.1分每超标1%扣0.1分每超标1%扣0.1分每超标1%扣0.2分每下降1%扣0.1分每下降1%扣0.1分每下降1%扣0.1分每一项不合格扣0.5分每下降1%扣0.1分每下降1%扣0.1分每下降1%扣0.1分每下降1%扣0.1分每下降1%扣0.1分每下降1%扣0.1分每下降1%扣0.1分每下降1%扣0.1分每下降1%扣0.1分每下降1%扣0.1分每下降1%扣0.1分每下降1%扣0.1分每下降1%扣0.1分每下降1%扣0.1分考核部门：医务科、院感科、护理部、门诊部、消毒隔离1.甲、乙类手术率达标（≥30%），每下降1%扣0.01分；丙级病历甲级率≥90%，一份不达标扣发当季绩效工资，本科室扣1分。

*************** 医院医技科室奖金分配办法（试行）一、科室设立奖金项目：收支结余奖金、效益奖金两项一）收支结余奖金。

以各核算单元实际发生的收入和支出为基础按月进行统计，用收支相抵后的结余，按照规定方法计算出所提奖金，收支结余奖金的计算公式为：收支结余奖金二收支结余X分配系数X考核系数。

1、收支结余奖金：主要反映科室成本核算效果，促进各科合理安排，组织收入，计划耗费，鼓励各核算单元争取多得收支结余奖金。

2、收支结余：按照规定的方法分别计算各核算单元的业务收入和相关成本。

若核算结果出现收支倒挂，则当月无法计算收支结余奖，下月有结余必须是弥补上月赤字后再计算奖金。

3、分配系数：根据各专科不同的服务项目和服务内容，结合科室仪器设备的拥有总值，本着同类相近的原则制定各科分配系数。

4、考核系数：常规考核侧重于医疗、护理、门诊、纪委监察等部门，其他部门采取临时报告制度，有需要奖、惩的内容可即时提供奖惩依据，当月兑现，考核形式每月一次，由医务处会同相关部门综合评价，得出总分。

具体考核内容及分值分解见《泗洪县分金亭医院综合目标考核细则》。

二）效益奖金。

以上一年度的收入、支出平均值为基准值，按照增收和节支计算效益奖金。

基准值采取“移动平均法”逐年调整和修订。

效益奖金的计算公式为：效益奖金=（增收+节支）X ？%1、效益奖金：主要反映开源节流，增收节支的效果，引导各科室挖掘增收入、减成本、创效益的潜力，寻求各自的效益增长点，若既不增收也无节支，则无法计算效益奖金。

效益奖金只奖不扣，运行一至两年后可再作调整。

2、增收：以基准值为基数，超出基数部分为增收。

增收部分即为计提效益奖金依据，如不增收、则没有增收的效益奖金。

3、节支：以基准值为基数，低于基数部分为节支，节支部分即为计提效益奖金依据。

如不节支，则没有节支的效益奖金。

4、？%：依据增量的增加幅度，经过测算，确定增收和节支部分均按？%计提效益奖金。

二、奖金发放形式。

临床科室综合目标管理考核细则
为了充分调动科室管理的积极性和提高科室职工的质量管理意识和医疗安全意识，并将科主任的“责、权、利”有机的统一起来，医院特制定《临床科室综合目标管理考核细则》。

通过考核，建立起职责明确，相互协作、上下一致、高效运行的管理机制，提高科室管理效益，促进医院各项工作有序开展。

一、科室行政管理（100分）
二、质量安全管理（400分）
三、科研及继续教育（50分）
四、医院感染管理（80分）
五、医保管理部分（120分）
六、经济成本控制与管理（150分）
七、文明创建与行风建设（100分）
1、科室发生上级对医院一票否决的行为和事件；
2、发生二级甲等及以上医疗事故（科室负完全责任）或重大安全生产事故；
3、推诿行政指令性任务，造成严重后果的；
4、自身发生严重损害医院集体利益或严重影响医院声誉的恶性事件；
5、存在收受药品回扣等商业贿赂或其他不规范服务行为受到上级有关部门查处的。

九、表中分值为每次检查的最高扣分，若为年度指标年底一次考核。

十、具体考核建议（总分1000分）
> 800分，发给相应考核奖；
< 700分，取消考核奖；科主任及科室不得评优
十一、本考核细则方法为季度总考与平时月累积相结合，到年度汇总考核分值，取平均分值计算出科主任获得总分。

附：（参考）
科室效益奖＝（收入－支出）×30%－全面质量考核扣除分值对应之金额
平均效益奖＝业务人员效益奖总额／业务人员总数×80%－全面质量考核扣除分值对应之金额。

丛台区中医院
科室综合考核目标细则
一、科室管理及行风建设50分
1.科室制度健全，有科室工作计划及总结。

（ 1 0分）
2.按时完成医院布置的各项任务，院周会传达率达100％（ 1 0分）。

每发现一次未完成扣0.5分。

3.注重行风建设、医德医风良好(30分)。

①每发生一起非医疗性投诉扣30分。

②病人对科室的满意度≥95％（10分），每下降1％扣1分。

③发现科内收受红包、药械、试剂、耗材回扣，当事人扣年终奖，科室管理行风建设扣30分。

④遵守医院各项规章制度（10分）。

对于非医疗违规行为每查实一次扣10分。

二、各科室中医药特色优势的考核50分
1、优势病种中医药治愈率大于或等于70%，每下降1%扣1分
2、实行中、西医双重诊疗判断，诊疗准确率规定要求，每例病例未达标扣10分
3、中医症候准确率大于或等于90%，每下降1%扣2分
4、有无特色诊疗技术方案，方案是否规范、严谨、持续改进，没有或不完善扣10-20分
5、医护人员特色诊疗技术应用的掌握程度，每一人不合格扣5分
6、开展中医特色的整体护理并应用掌握，每一人不合格扣5分。

三、考核等次和基本标准
考核结果分为优秀（90分以上）、称职（70—89分）、基本称职（60—69分）、不称职（59分以下）四个等次。

四、考核奖惩具体办法
科室考核被评为优秀的，医院奖励现金500元；被评为称职的，奖励现金300元；被评为基本称职的，奖励现金100元；被评为不称职的，扣本科室一个月奖金并全院通报批评。