《社保V字图》ppt课件

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失业保险待遇
• 第十四条 具备下列条件的失业人员，可以 领取失业保险金： （一）按照规定参加失业保险，所在单位和 本人已按照规定履行缴费义务满1年的； （二）非因本人意愿中断就业的； （三）已办理失业登记，并有求职要求的。 失业人员在领取失业保险金期间，按照规定 同时享受其他失业保险待遇。
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• 社会保险经办机构收到申请后，应当书面告知其 转入新型农村社会养老保险或者城镇居民社会养 老保险的权利以及终止职工基本养老保险关系的 后果，经本人书面确认后，终止其职工基本养老 保险关系，并将个人账户储存额一次性支付给本 人。
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养老保险
8%
个人缴纳
20%
公司缴纳
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• 2、返回户籍所在地就业的；
•
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• 3、经县级以上组织部门、人力资源社会保障行政部门调 动的；
• 4、达到退休年龄时最后参保地缴纳不足10年，按规定将 基本养老保险关系转至上一个参保满10年的参保地，或没 有10年以上参保地转至户籍地的。
• 本省内转入：1、申请人携带身份证到社保局申请办理， 无需再到转出地开具证明或办理手续。
• 一个年度内长沙职工医疗保险最高支付限额为20万元，也 就是说住院费最高报销20万，超出部分需个人承担。
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失业保险
• 失业保险是指国家通过立法强制实行的， 由社会集中建立基金，对因失业而暂时中 断生活来源的劳动者提供物质帮助的制度 。它是社会保障体系的重要组成部分，是 社会保险的主要项目之一
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工伤：
工伤保险
1、在工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害 的； 2、工作时间前后在工作场所内，从事与工作有关的预备 性或者收尾性工作受到事故伤害的； 3、在工作时间和工作场所内，因履行工作职责受到暴力 等意外伤害的； 4、在上下班途中，受到非本人主要责任交通意外事故伤 害的； 5、但是如果有下列情形之一的，不得认定为工伤或者视 同工伤：因犯罪或者违反治安管理伤亡的；醉酒、吸毒、 自残或者自杀的。

医疗保险
2% + 8%
个人缴纳 公司缴纳
累计交满25年， 退休后才能享受 医保！
医疗保险
医保 手册
每月只需要交2%元， 却有3%元划入卡内， 真是太划算了！
医保卡
XXXXX
XXXXXX
XXXXX
郑州的具体规定
• 郑州地区现在实行的是另外加公司给你缴 纳的其中1%, 也就是说每个月你的医保账户 上有你缴费基数的3%。如果你每个月按照 2000元的基数交社保,那么2000×3%=60 元，就是每个月打给你个人的钱,这个钱可 以积累起来直接刷卡买药或者看门诊,剩下 的7%国家就拿去算到医疗统筹基金里了， 即医保大库里。
• 发生工伤后——
工伤保险
1、立刻通知人力专员,并前往指定工伤治疗医院就诊；
2、在24小时内填写好《工伤事故申报表》，交人力专员 向医保中心备案；
3、提交工伤费用报销凭证： A 所有费用发票、门诊病历、3份身份证复印件； B 主治医生开具的“诊断证明书”（医院公章）； C “工伤过程说明”材料（附照片），由受工伤者
事例：
• 如果你从2010年1月开始缴纳医疗保险,缴纳医保后要至少 两个月时间左右才能办好医保卡，那么大概从2010年5月 起你就可以刷卡买药或者看门诊。
• 如果你住院了,住的是郑州市医保定点的三类医院（住院 期间用的是医保范围内的药,报销比例为80%），手术+住 院等费用一共花了5000元,那么报销的时候医保中心首先 扣除1000块,这是起步价,剩下的4000块医保中心可以报销 4000×80%=3200元,个人要付4000×20%=800元,加上 之前的1000元起步价,你花了5000块自己只要付1800元。 而且这1800元还可以从你的医保卡里扣(如果你平时不怎 么用那卡), 所以实际上你住院花不了多少钱。

用人单位应当按时缴纳工伤保险费。从业人员个人不缴纳工 伤保险费。
工伤保险费根据以支定收、收支平衡的原那么，确定费率。 缴费基数：
用人单位缴纳工伤保险费的基数，按照本单位缴纳城镇养老 保险费或者小城镇社会保险费的基数确定。 费率：
用人单位缴纳工伤保险费实行根底费率，根底费率统一为缴 费基数的0.5%。
适用对象： 凡未参加本市城镇职工根本医疗保险、小城镇医
疗保险和新型农村合作医疗，且符合以下条件之一的 人员，可以参加城镇居民根本医疗保险〔以下简称 “居民医保〞〕。
〔一〕具有本市城镇户籍，年龄超过18周岁的人 员； 基金筹〔集二：〕具有本市户籍的中小学生和婴幼儿；
〔居三民〕医根保据基实金际由情个况人，缴可费以、参政照府适财用政本补方贴法、的职其工 他医人保员基。金划转和专项资金组成。 本市原居已民享医受保根基金本的医筹疗资保标障准待以遇及的个城人镇缴高费龄标老准人，、按职 工照老参年保遗人属 员、 的城 不镇 同重年残龄人分员段、确中定小，学暂生定和 为婴 ：幼儿、大 学生，〔纳一入〕城70周镇岁居以民上根人本员医，疗筹保资险标覆准盖每范人围每。年与1本50方0 法元的，具其体中衔 个接 人问 缴题 费2，4由0元市；医保局会同相关部门另行规 定。〔二〕60周岁以上、不满70周岁人员，筹资标准
用人单位按照市人力资源社会保障局的规定，向指定的社 会保险经办机构办理根本医疗保险登记手续；其中新设立的用 人单位，应当在设立之日起30日内办理根本医疗保险登记手续。
用人单位依法终止或者根本医疗保险登记事项发生变更的， 应当自有关情形发生之日起30日内，向原办理登记机构办理注 销或者变更登记手续。 根将源职年超据用和工度过在社市人社缴月局职人单会费平部会职力 位 保 基 均 不保工资的障数工计险的源登局的资入经缴社记。计超缴办费会、算过费机基保变方上基构数障更式一数在为局登及年；办本的记缴度低理人要或费本于本上求者比市上条一进注例在一前年展销：职年两度审登职度款月核记工本规平，情月市定均并况平在的工按告均职手照知资工职续规市资工。时定人月本3，00及力平人应％时资均上当的工一， 资60％的，以上一年度本市在职职工月平均工资的60％为缴费 基数。

养老保险的申领－一次性支取
我国《社会保险法》第十四条规定， 个人账户不得提前支取，记账利率不得低于银行定期存款利率，免征 利息税。个人死亡的，个人账户余额可以继承。
所以，一次性支取包括以下两种情况：
1.达退休年龄后不愿意延长缴费至满15年，也不愿意转入新型农村社会养老保险或者城镇居民社会养老保险 的，可以申请将其个人账户储存额一次性支付给本人；
养老保险的中断
社会保险在在职人员社会保险和非在职人员社会保险中进行社保状态转换，原则上已参保人员的社会保险 应该是连续缴纳的。
如果出现公司不缴纳情况，社保机构会向企业每个月收取欠缴费用全额的10%作为滞纳金。 非在职人员社保需要转入企业缴纳的，首先需要核查非在职期间是否有欠费情况： 1.有欠费情况，个人可以选择补齐欠费后转入企业，也可以选择放弃缴纳后转入企业 放弃缴纳即所谓的社保中断。 个人办理社保中断需要本人携身份证原件及一张复印件至市内任一街道办事处进行办理。
所谓分段计算，是指参保人员以本人各年度缴费工资、缴费年限和待遇取得地对应的各年度在岗职工平均 工资计算其基本养老保险金。为方便参保人员领取基本养老金，本法规定了统一支付原则，即无论参保人员在 哪里退休，退休地社保经办机构应将各统筹地区的缴费年限和相应的养老保险待遇分段计算出来，将养老金统 一支付给参保人员。
养老保险的缴纳
社会保险法第十二条 用人单位应当按照国家规定的本单位职工工资总额的比例缴纳基本 养老保险费，记入基本养老保险统筹基金，缴纳周期是月。 职工应当按照国家规定的本人工资的比例缴纳基本养老保险费，记 入个人账户。 无雇工的个体工商户、未在用人单位参加基本养老保险的非全日制 从业人员以及其他灵活就业人员参加基本养老保险的，应当按照国 家规定缴纳基本养老保险费，分别记入基本养老保险统筹基金(12%) 和个人账户(8%)，缴纳周期是年(当月7月份－次年6月份为一周期)。

1 仅供内部培训使用
社保V字图
客户特征：全体人员
重疾险
医疗险
④自 费
报⑥ 销
自⑤ 付
起付线 ② 门诊报销
①
仅供内部培训使用
封顶线 ③ 医疗险
2
社保V字图
②自 付
⑤
报销
部分
比例：
70%~80%
自③ 费
起付线 ①
封顶线 ④
3
最后剩下的这部分费用才是我们真正可以报付线以下，封顶线以上，自费和自付的费用，谁来承担呢？当然是我们自己了。 “社保只是低水平的保，而不是包”，因此我们很有必要把这些风险转嫁出去。 起付费用和自付部分可以通过商业门诊补偿、住院补偿保险进行二次报销，减少支出； 自费部分和封顶线以上的费用可以通过购买商业健康险、重疾险进行补偿，一旦确诊立即赔付， 弥补收入损失。因此购买一部分商业保险作为补充是很有必要的。
④自费部分 ⑤自付比例 ⑥真正报销
那中间的部分都可以报了吧？我也希望是这样，但实际上不是。社保只能报销社保内费用，治疗 过程中比如进口药、特效药等自费项目都是不可以报销的，也就是通常所说的自费部分。
另外，剩下的部分虽然都是在社保范围内，但也不是全部报销，一般来讲医保还规定了个人自付 比例，根据医院等级、地域不同存在差异。
项目
适用人群及解决问题
适用人群：全体人员 解决问题：已有社保不需要商保
销售剧本
①抛出问题
②起付线 ③封顶线
生活中很多人对社保的详细责任并不清楚，那么今天我们就以V型图大致解析下社保的责任范围。 V型图的面积代表我们所有的医疗费用，那这些费用一般情况下是如何报销的呢？
首先，社保报销有起付线，起付线以下的部分需要自己承担！ 其次，在起付线以上，社保还规定了封顶线，这部分以上的费用也需要自己承担。

2 缴费申报 门前申报
U盘 纸质
2 缴费申报 门前申报
பைடு நூலகம்
纸质申报
每月1-15日内缴费单位到办税服务厅将《社会保险 费综合申报表》一式3份提交申报，并提交税务登记证 副本以备核查。首次申报及补申报的缴费单位还须填报 《社会保险费明细申报表》一式3份。
纸质
2 缴费申报 门前申报
磁盘申报
参保人数在5人以上的缴费单位可使用磁盘(U盘) 申报，参保人数在25000人以上的缴费单位建议使用 磁盘(U盘)申报。
4 多缴、错缴的退款处理
对多缴、错缴的社会保险费，缴费单位需向地税部 门提出要求开具《社会保险费缴费证明》申请，并提 供缴费凭证进行审核，再凭地税部门开具的《社会保 险费缴费证明》、办理费款所属期为2009年10月后退 费的还需凭《社会保险费退费明细表》等相关资料到 社保经办机构办理退款手续。
5 申报不实或逾期处理
5.新办理缴费登记的单位首次增员登记做全员增员处理。
1 业务流程
注意事项
6.增员手续每月可多次办理；减员手续须在每月1-15日内办理，逾期视 作下月办理。每月办理增减员超过一次或者每月15日后办理增减员的缴 费单位，次月必须申报次月的应缴数额（即使与上月相比无变动的）。
7.在同一统筹区内，已经参保的人员必须先在原参保单位办理减员，再 于新单位办理增员。
1 业务流程
免参保登记
对已办理税务登记，但不符合社会保险参保条件的单 位，须进行免参保登记。满足以下条件之一的可认定 为免参保户： （1）业主从未参保且已超龄(男60周岁以上，女55周 岁以上)，又无其他雇员的个体工商户； （2）全员已在其他单位参保的缴费单位。
缴费单位须到登记岗填报《社保免参保资格审批表》 一式2份，并提交以下资料： （1）免参保证明资料； （2）税务登记证副本原件及复印件1份。

02
社会保险种类与内容
养老保险
待遇
养老金、离退休金、丧葬抚恤金等。
定义
养老保险是指国家立法强制征集社会保险 费（税），并形成养老基金，当劳动者退 休后支付其退休金的制度。
目的
保障老年人生活、促进社会公平和经济发 展。
缴费来源
个人和企业缴纳。
类型
基本养老保险、补充养老保险、个人储蓄 性养老保险。
医疗保险
通过社会保险制度调节收 入分配，缩小贫富差距。
保障民生福利
通过提高社会保险待遇水 平，保障广大参保人员的 民生福利。
社会保险基金的监管
法律法规监管
通过制定和执行社会 保险法律法规，确保 基金的合法使用。
审计监管
通过审计部门对社会 保险基金进行审计， 确保基金的安全和合 规。
社会监督
通过社会监督机制对 社会保险基金进行监 督，确保基金的公开 透明。
社会保险对储蓄的影响
储蓄意愿
社会保险制度通过提供养老、医疗等保障，使得居民对未来的安全预期增加，从 而降低储蓄意愿。
储蓄结构
社会保险制度可以改变居民的储蓄结构，例如，养老保险制度可以使居民为未来 养老进行储蓄，而医疗保险制度可以使居民为未来医疗需求进行储蓄。
社会保险对投资的影响
投资意愿
社会保险制度可以增加居民的安全预期，从而增加他们的投 资意愿。例如，养老保险制度可以使居民愿意投资于长期稳 定的资产，以保障他们在退休后的生活。
府补贴等方式筹集。
02 基金的运营
通过投资、储备等方式进 行运营，确保基金的保值 增值。
04 基金的监管
通过法律法规、审计等方
式进行监管，确保基金的
安全和合法使用。
社会保险基金的使用

• 社保待遇发放：解答关于社保待遇发放的疑问， 确保参保人员及时、准确地享受社保待遇。
社保咨询的内容与流程
确定咨询需求
参保人员明确自己需要咨询的问题和业务类 型。
选择咨询方式
根据个人实际情况选择现场咨询、电话咨询 或在线咨询。
社保咨询的内容与流程
要点一
提交咨询问题
通过相应的咨询渠道提交自己的问题，并留下联系方式以 便后续沟通。
社保关系转移的方式与程序
跨省转移
适用于在不同省份之间更换工作或退休的情况。
省内转移
适用于在同一省份内不同城市间更换工作的情况。
社保关系转移的方式与程序
社保关系转移程序
准备相关材料：包括原参保地出具的参保缴费凭证、身份证复印件等。
向新参保地社保机构提出转移申请，填写《社会保险关系转移接续申请 表》。
要点二
等待回复
等待社保工作人员的回复，按照回复内容进行后续操作。
社保服务的评价与改进
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评价方式
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服务质量评价：通过设立服务质量评价表，让参保人员对 社保服务进行评价，包括服务态度、专业水平和服务效率 等方面。
在此添加您的文本16字
满意度调查：定期开展满意度调查，了解参保人员对社保 服务的满意程度和需求。
微信公众号
发布社保动态、政策解读 和互动交流。
社区服务站
为社区居民提供便捷的社 保业务咨询和办理服务。
社保咨询的内容与流程
社保政策解读
对各项社保政策进行详细解读，帮助参 保人员了解自己的权益和义务。
VS
业务办理流程
提供各类社保业务的办理流程和注意事项 ，方便参保人员顺利完成业务办理。
社保咨询的内容与流程

2024/9/10
02 医疗保险
医保待遇
1.市内三级医院住院报销比例和特殊病种门诊报销比例： 三档均为75%，一、二档均为85%，相比差距10个百分点。 2.年住院（含特殊病种门诊）最高报销限额：三档为20万元，一、二档为30万元，相比差 距10万元。 3.普通门诊年最高报销限额：三档为1500元，一、二档为3000元，相比差距1500元，达1倍。 4.慢性病种门诊报销比例及年最高报销限额：三档报销比例为60%，年最高报销限额为2000元；一、 二档报销比例为80%，年最高报销限额5000元；报销比例相比差距20个百分点，年最高报销限额差 距3000元，达1.5倍。
2024/9/10
01 养老保险
中断缴费人员补缴养老保险费如何处理？
根据新人社发[2014]85号文件《关于贯彻实施<社会保险法>补 缴基本养老保险费有关问题的通知规定： 已参加基本养老保险社会统筹的职工中断缴费和未按规定缴费， 要求补缴其养老保险费的，可按同期养老保险缴费政策进行补 费，并按规定加收利息。
2024/9/10
01 养老保险
大家知道，女干部年满55周岁退休，女职工年满50周岁退休。女干部和女职工如何 区分？按身份还是岗位？
王小玉1966年4月4日出生，1989年8月从电力学校毕业分配至山西某供电公司，先后在校表工、自动化工、 计量资产岗位工作。
1995年5月1日《中华人民共和国劳动法》颁布实施，明确企业实行劳动合同制。《山西省人民政府办公厅转 发关于山西省企业全面实行劳动合同制实施办法的通知》（晋政办发〔1994〕100号，下称100号文件）规定， 无论干部还是工人，一律取消原来的职工身份，打破干部与工人身份界限，统称"企业职工"。
第一个，是公司办理了解聘的报备； 第二个，是公司向社保局递交解聘通知书以及失业证明档案材料、失业、登 记表等材料； 第三个，失业人员被解雇之后进行失业登记； 第四个，市社保局审查之后通过，领取失业金。

2、延长缴费年限，从十五年延长到二十年。
养老金为什么会入不敷出？
四、你是否能把自己缴纳的钱领回来？
最新生命表统计，中国男性平均寿命74岁，女性平均寿命79岁。
平均寿命
社保缴费 年龄
延迟退休 年龄
社保缴费 年限
领取 年限
中国男性 73周岁 25周岁 65周岁 40年 8年
中国女性 78周岁 25周岁 65周岁 40年 13年
共同筹资，建立社会保险基金。当劳动者年老、患病、生育、伤残、 死亡、失业时，国家从社会保险基金中向劳动者支付社会保险待遇， 为劳动者提供物质帮助和补偿。
第一章 认识社保-社保概念
社会养老
社会医疗
社会工伤
社会保险
社会生育
社会失业
第一章 认识社保-社保分类之社会医疗
医疗费用的三个来源
社会基本医疗保险
新人特训营· 社保与商保
第二章
社保与商保
贰
第 二 章 社 保 与 商 保
社会保险与商业保险
社保切入商保V字图：
第
⑥
二
章
封顶线
社
③
①
保
与
可
可报部分⑥
商 保
报
⑤
部
自费比例
分
自付比例④
起付线 ②
第
V字分解图1/3
二
章
社
保
与 ①王先生您好，社保住院报销就好比这
商 保
个图（画“V”字）。
②这是住院的起付线，起付线以下需要
商 看，这张图的阴影部分明显大于可报部分。
保
通过这个图您也可以看到，我们庞大的医疗费用
仅靠社保是远远不够的，而且随着医疗费用的增加， ⑤自费比例