邯郸市城镇职工基本医疗保险市级统筹实施细则

邯郸市城镇职工基本医疗保险市级统筹实施细则时间：2014-12-09 信息来源互联网,仅供参考我市将建市级统筹“出院即报”结算平台昨日，记者从市人社局获悉，2015年1月1日起，《邯郸市城镇职工基本医疗保险市级统筹实施细则》开始实施。

新政取消医保缴费终身制，明确了职工医保最低缴费年限为男满30年、女满25年，符合缴费年限规定的退休人员不再缴纳医保费，享受退休人员医保待遇;建立了参保人员个人账户正常增长机制。

退休人员按本人上年度基本养老金的4%划入个人账户。

市人社局医保处负责人详细解读了新政的主要内容。

●取消缴费终身制明确缴费年限新政中，明确职工医保最低缴费年限为男满30年、女满25年，其中实际缴费年限满15年。

符合缴费年限规定的退休人员不再缴纳医保费，享受退休人员医保待遇。

需要提醒的是，参保人员缴纳职工医保费的年限(以下简称缴费年限)包括视同缴费年限和实际缴费年限。

视同缴费年限是指当地基本医疗保险制度实施前符合国家规定的工龄。

实际缴费年限是指当地基本医疗保险制度实施后实际参保缴费时间。

因我市2001年启动职工医保，距现在不足15年，所以同时规定自医保制度实行起连续缴费的参保人员，退休时实际缴费年限不足15年的，以当地医保运行年限为最低实际缴费年限。

●在职职工缴费基数及比例略有提高城镇职工基本医疗保险基金分为个人账户和统筹基金。

用人单位以上年度全部在职职工工资总额为缴费基数按7.5%缴纳;在职职工个人以本人上年度工资总额为基数按2%缴纳，由用人单位代为扣缴。

需要提醒的是，职工工资收入高于全市上年度城镇单位在岗职工平均工资的，以实际工资总额作为缴费基数;低于全市上年度城镇单位在岗职工平均工资的，以全市上年度城镇单位在岗职工平均工资作为缴费基数。

新政中，单位缴费基数最低为全市上年度城镇单位在岗职工平均工资，缴费比例6.5%调整为7.5%。

比之前略有提高。

●简化计算方法提高报销比例参保人员首次住院的起付标准为：三级定点医疗机构900元，二级定点医疗机构600元，一级定点医疗机构300元。

邯郸市人民政府办公厅关于印发邯郸市城镇居民大病保险实
施方案的通知
【法规类别】工资福利与劳动保险
【发文字号】邯政办小头[2014]159号
【发布部门】邯郸市政府
【发布日期】2014.10.31
【实施日期】2014.10.31
【时效性】失效
【效力级别】XP10
【失效依据】邯郸市人民政府关于公布市政府规章及市政府规范性文件清理结果的通知邯郸市人民政府办公厅关于印发邯郸市城镇居民大病保险实施方案的通知
（邯政办小头〔2014〕159号）
各县（市、区）人民政府，市对口有关单位，市政府有关部门，冀南新区、邯郸经济技术开发区管委会：
《邯郸市城镇居民大病保险实施方案》已经市政府研究同意，现印发给你们，请认真贯彻执行。

邯郸市人民政府办公厅
2014年10月31日
邯郸市城镇居民大病保险实施方案
为进一步完善我市医疗保障体系，切实减轻城镇居民大病高额医疗费用负担，根据省发展改革委等六部门《关于开展城乡居民大病保险工作的实施意见》（冀发改医改〔2013〕64号）和省人力资源社会保障厅《关于进一步做好城镇居民大病保险有关工作的通知》（冀人社字〔2014〕78号）精神，结合我市实际，制定本实施方案。

一、指导思想
以科学发展观为指导，立足提高城镇居民健康保障水平，在现有基本医疗保障制度的基础上，开展城镇居民大病保险工作，充分发挥基本医疗保险、大病保险等协同互补作用，努力减轻城镇居民大病高额医疗费用负担，切实解决城镇居民因病致贫、因病返贫问题。

2019年邯郸城镇职工医保政策及报销比例是怎样的城镇职工医疗保险实行市级统筹，全市统一政策、统一标准、统一经办流程。

邯郸城镇职工医保政策每人每年统一缴费150元城乡居民医保按白然年度缴费。

每年9月1日至12月20日为下一年度参保缴费期。

参保居民在规定的时间内办理参保缴费手续的，次年1月1日至12月31日期间享受相应的城乡居民医保待遇。

未缴费的城乡居民，不享受城乡居民医保待遇。

值得注意的是，整合后的城乡居民医保不再区分缴费人群，，城乡居民个人缴费标准统一为每人每年150兀。

参保缴费期截止后，符合参保条件的城乡居民可以中途参保。

年度中途参保居民（不包括新生儿），需全额缴纳包括政府补助在内的基本医疗保险费，并白缴费到账之日起满90天后方可享受城乡居民医保待遇。

未缴费期间和缴费后90天内发生的医疗费用，医保基金不予支付。

此外，五保供养对象、低保对象、丧失劳动能力的重度残疾人等享受政府全额补助的特殊人群，个人不缴费，由政府全额资助。

不同人群参保及缴费方式不同参保范围及对象：具有本市户籍且未参加城镇职工基本医疗保险的城乡居民;由本市公安机关签发居住证的非本市户籍人员；本市辖区内各类全日制普通高等院校（包括民办高校）在校生（以下统称大学生）。

办法同时明确，参加城乡居民医保的人员，不得同时参加城镇职工医保，不得重复享受医疗保险待遇。

符合参保条件的城乡居民以家庭（户）为单位，持户口簿、身份证到户籍所在地（持居住证人员在居住地）村（居）委会（社区）办理参保登记手续。

办理参保登记后，应在规定的时限内办理缴费手续。

沧州市区中小学生和托幼机构在园幼儿可以学校或托幼机构为单位，由所在学校或托幼机构统一办理参保缴费手续。

已经随家庭参保的不再重复参保。

在校大学生由所在高校统一到所在地的县（市、区）经办机构办理参保缴费手续。

同一户口簿内符合参保条件的成员必须同时参保，不能选择性参保。

家庭成员中参加了职工医保或外地居民医保的，可以不随户籍参加本市城乡居民医保，但必须提供参保缴费凭证或相关证明。

邯郸市市本级医疗保险费用结算暂行办法第一条为加强基本医疗保险基金支出的管理，保证医保基金平稳运行，根据劳动和社会保障部等五部门《关于加强城镇职工基本医疗保险费用结算管理的意见》（劳社部发〔1999〕23号）和《邯郸市城镇职工基本医疗保险实施方案》（邯政〔2000〕14号），制定本暂行办法。

第二条参加我市市本级医疗保险的所有参保人员，定点医疗机构、定点药店、医保经办机构之间的基本医疗保险费用结算，适用本办法。

第三条参保人员使用符合基本医疗保险管理规定，以及符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施标准和支付标准的医疗费用，按本办法有关规定结算。

第四条医保经办机构对定点医疗机构和定点药店的医疗费用结算采用“据实申报、先审后拨、违规处罚”办法。

医保经办机构对参保人员的费用结算采用由参保单位统一申报，医保经办机构审核拨付给参保单位，再由参保单位转交的办法。

第五条基本医疗保险费用结算范围:（一）个人帐户支付的费用。

包括：⑴门诊、急诊医疗费用；⑵定点零售药店购药费用；⑶基本医疗保险统筹基金起付标准以下费用；⑷超过基本医疗保险统筹基金起付标准以上，按比例应由个人负担的医疗费用。

（二）医疗保险统筹基金支付的费用。

包括：⑴住院治疗应由统筹基金支付的医疗费用；⑵住院治疗前5天内门诊检查，应由统筹基金支付的医疗费用；⑶恶性肿瘤门诊放、化疗，肾移植术后使用抗排斥反应用药，尿毒症门诊透析，应由统筹基金支付的费用；⑷享受国家公务员医疗补助待遇人员患长期慢性病门诊购药、检查和治疗，应由公务员医疗补助基金支付的费用；⑸职工因公外出在外地县级以上医院、异地安置退休人员在当地乡级以上医疗机构、经批准转往外地医疗机构就医，符合基本医疗保险规定的医疗费用。

第六条基本医疗保险费用结算方式。

（一）参保人员在市本级定点医疗机构门（急）诊检查、治疗和定点药店购药，按规定应由个人帐户支付的医疗费用，参保人员凭本人IC卡直接与定点单位刷卡结算，由定点单位每月汇总后与医保经办机构结算。

职工医疗保险有关政策问答一、公司职工医疗保险为什么要纳入邯郸市统筹管理？答：《中华人民共和国社会保险法》第23条规定：职工应当参加职工基本医疗保险，由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费。

国务院《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》明确规定，城镇所有用人单位及其职工都要参加基本医疗保险。

医疗保险实行属地管理，所有用人单位及其职工都要按照属地管理的原则参加所在统筹地区的基本医疗保险，执行统一政策，实行基本医疗保险基金的统一筹集、使用和管理。

河北省人力资源和社会保障厅、财政厅《关于完善城镇基本医疗保险、生育保险政策若干问题的指导意见》（冀人社［2009］28号）规定：医保封闭运行行业企业要全部纳入当地医保统一管理。

邯郸市人民政府【2011】156号《邯郸市城镇职工基本医疗保险市级统筹工作方案》规定：建立城镇职工基本医疗保险市级统筹调剂金制度，增强基金共济能力和抗风险能力；取消医疗保1险封闭运行管理方式，将邯钢、新兴铸管、冀中能源峰峰集团有限公司等五家单位纳入市级统筹管理。

河北省人力资源和社会保障厅、财政厅、国有资产监督管理委员会、审计厅《关于将城镇基本医疗保险所有封闭运行企业纳入属地医保机构统一管理的通知》（冀人社发「2012」32号）规定：随着医药卫生体制改革的深入，全省城镇基本医疗保险参保率已达90%以上，参保人员医疗保障水平已有较大幅度提高，封闭运行企业打破封闭，纳入属地管理的时机和条件已经成熟。

经省政府同意，全省所有封闭运行企业要全部参加属地医疗保险、生育保险。

根据国家和省、市的有关法律和政策规定，用人单位和职工必须参加基本医疗保险。

职工医疗保险实行属地管理，因此，公司职工医疗保险纳入邯郸市统筹是大势所趋，是国家和省、市法律法规的要求。

职工医疗保险纳入邯郸市管理后，公司参保人员就医、支付医疗费用等将按照邯郸市的医保政策规定执行。

二、职工基本医疗保险个人账户是怎么回事？答：《邯郸市城镇职工医疗保险实施方案（试行）》和《邯郸2市市本级城镇职工医疗保险实施办法（试行）》规定：基本医疗保险基金实行社会统筹和个人账户相结合。

《关于建立健全城镇职工基本医疗保险门诊共济保障机制的实施细则》关于建立健全城镇职工基本医疗保险门诊共济保障机制的实施细则第一章总则第一条为进一步健全互助共济、责任共担的城镇职工基本医疗保险（以下简称职工医保）制度，更好解决职工医保参保人员门诊保障问题，切实减轻其医疗费用负担，根据河北省人民政府办公厅印发的《关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的实施办法的通知》（冀政办发〔2021〕6号），结合我市实际，制定本实施细则。

第二条本实施细则适用于我市职工医保全体参保人员。

第三条坚持保障基本，实行统筹共济；坚持平稳过渡，保持政策连续；坚持协同联动，完善门诊保障机制和改进个人账户制度同步推进。

第四条建立健全门诊共济保障机制，改革职工医保个人账户。

建立职工医保普通门诊统筹制度，规范门诊慢特病医疗保障制度，完善个人账户使用管理制度。

第五条各县（市、区）人民政府、开发区管委会领导本辖区内门诊共济保障机制的建立。

医疗保障会同有关部门负责门诊共济保障工作的组织实施，医疗保险经办机构具体负责资金的筹集、管理和待遇审核、给付等经办工作。

第二章个人账户管理第六条在职职工（不含灵活就业参保人员）个人账户由个人缴纳的基本医疗保险费计入，计入标准为本人参保缴费基数的2%，单位缴纳的基本医疗保险费全部计入统筹基金；退休人员个人账户由统筹基金按定额划入，机关事业单位退休人员划入额度为2021年度保定市机关事业单位退休人员基本养老金平均水平的2%，企业退休人员划入额度为2021年度保定市企业退休人员基本养老金平均水平的2%（个人账户划拨标准可待2021年度机关事业单位退休人员、企业退休人员基本养老金平均水平确定后由同级医保经办机构及时调整到位）。

在职转退休人员，从次月起为其变更个人账户计入比例和办法。

第七条职工医保个人账户使用范围包括：（一）主要用于支付参保人员在定点医疗机构或定点零售药店发生的政策范围内自付费用。

（二）可以用于支付参保人员本人及其配偶、父母、子女在定点医疗机构就医发生的由个人负担的医疗费用，以及在定点零售药店购买药品、医疗器械、医用耗材发生的由个人负担的费用。

【医保办法】邯郸市城乡居民基本医疗保险实施办法（试行）【医保办法】邯郸市城乡居民基本医疗保险实施办法(试行)城乡居民基本医疗保险实施办法第一章总则第一条根据省政府《关于整合城乡居民基本医疗保险制度的实施意见》（冀政发〔2016〕20号）文件精神，结合我市实际，制定本办法。

第二条城乡居民基本医疗保险（以下简称居民医保）制度遵循以下基本原则：（一）全覆盖、保大病、多层次、可持续；（二）基金以收定支、收支平衡、略有结余；（三）医疗保障水平与经济社会发展水平相适应；（四）个人缴费与政府补助相结合为主的筹资方式，鼓励集体、单位或其他社会经济组织给予扶持和资助。

第三条居民医保制度全市统一覆盖范围、统一筹资政策、统一医保待遇、统一基本医疗保险目录、统一定点管理，加快推进基金市级统筹，建立调剂金制度，逐步向基金统收统支过渡，实现统一基金管理。

第四条居民医保的参保范围为具有本市城乡户籍且未参加城镇职工基本医疗保险的城乡居民。

在本市居住一年以上且未在原籍参加基本医疗保险的外来经商、务工人员。

外地市转入本市辖区入学的学生。

第五条居民医保统筹基金主要用于支付普通门诊、一般诊疗费、门诊慢性病、门诊特殊病、住院、重大疾病、大病保险、意外伤害保险、风险调剂金及政策规定应由医保基金支付的其它费用。

大病保险基金、意外伤害保险基金和风险调剂金分账管理，独立运行。

第二章参保缴费第六条同一户口簿内符合参保条件的成员须全部参保。

参保时应提供户口簿、身份证及其复印件；外来经商、务工人员还需提供居住证明；在校学生以学校为单位（以身份证为基本信息）办理参保登记。

（一）城乡居民持所需材料到户籍所在地居委会或村委会办理参保登记；外来经商、务工人员及其家庭成员到其居住地所在居委会或村委会办理参保登记；其他未参加城镇职工基本医疗保险的人员按居住地参保登记。

（二）居委会及村委会将参保信息汇总后上报所属街道办事处、乡（镇）政府。

（三）本市辖区内普通高校、高职院校全日制在校学生（以下统称大学生），市属以上中专和职技校学生由所属院校负责代收代缴。

邯郸市市本级城镇职工医疗保险实施办法（试行）目录第一章总则第一条根据《邯郸市城镇职工基本医疗保险实施方案》（邯政〔2000〕14号）等有关政策，制定本办法。

第二条医疗保险实行市、县（市）区两级统筹，邯山区、丛台区、复兴区参照本办法执行。

第三条市劳动和社会保障行政部门负责医疗保险的管理工作，市医疗保险经办机构（以下简称经办机构）具体负责医疗保险业务工作。

第四条市本级（邯山区、丛台区、复兴区、峰峰矿区除外）所属用人单位，包括企业（国有企业、集体企业、外商投资企业、私营企业）、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位及驻市中央、省属单位，应当按照属地管理原则参加市本级医疗保险，执行统一政策。

第五条用人单位的在职职工（含劳动合同期限在一年以上的城镇户口临时工）、退休人员（含按月领取基本养老金的退职人员）、外商投资企业的中方职工均为医疗保险的对象。

第六条医疗保险基金纳入单独的社会保障基金财政专户，实行收支两条线管理，专款专用，分险种单独建帐，不得挤占挪用，并接受监督。

经办机构的事业经费不得从医疗保险费中提取，由财政列支。

第七条医疗保险基金支付医疗费时，所用药品要符合《河北省城镇职工基本医疗保险药品目录》，所采用诊疗项目要符合《邯郸市市本级城镇职工基本医疗保险诊疗项目范围管理暂行办法》，所使用的医疗服务设施和收费标准要符合《邯郸市市本级城镇职工基本医疗保险医疗服务设施范围和支付标准管理暂行办法》。

第二章基本医疗保险第一节基本医疗保险费的筹集和管理第八条基本医疗保险费的征缴按《邯郸市城镇职工基本医疗保险方案（试行）》第八条执行。

随着经济发展，用人单位和职工缴费率可作相应调整。

第九条新建单位参加医疗保险人员的基本医疗保险费，以本市上年度职工平均工资作为缴费基数。

停薪留职人员的基本医疗保险费由本人或聘用单位负担，由保留其行政关系的用人单位按本市上年度职工平均工资的百分之八点五代缴。

第十条基本医疗保险基金实行社会统筹和个人帐户相结合。

河北省省直职工基本医疗保险实施细则我国城镇居民的基本医疗处于刚刚起步阶段。

河北省省直职工基本医疗保险是如何进行实施的？下文是河北省关于省直职工基本医疗保险实施的，欢迎阅读!河北省省直职工基本医疗保险实施细则最新版第一章总则第一条根据《石家庄市城镇职工基本医疗保险》，制定本实施细则。

第二条基本医疗保险基金实行社会统筹和个人账户相结合，统筹基金和个人账户分别核算，不能互相挤占。

第三条基本医疗保险基金纳入财政专户管理，实行收支两条线，专款专用，并接受监督。

第二章实施范围和对象第四条中直、省直所有驻石市区(不含矿区，下同)的国家机关、事业单位、社会团体，以及行政关系、工资关系、组织关系全部在省本级的中直、省直企业单位(上述单位以下统称用人单位)，均列入省直基本医疗保险实施范围。

第五条用人单位的在职职工、退休人员均为基本医疗保险的对象。

第三章管理机构及职责第六条河北省劳动和社会保障部门为河北省医疗保险部门。

河北省医疗保险管理中心为医疗保险的业务经办机构，其相关职责是：(一)贯彻执行国家、省制定的医疗保险政策、规定，并做好宣传工作;(二)参与制定省直医疗保险有关政策、规定的实施，并组织实施;(三)编制驻石市区的中直、省直机关、团体、企事业单位职工的基本医疗保险基金收支的预、决算;(四)负责驻石市区的中直、省直机关、团体、企事业单位职工基本医疗保险基金的筹集、支付、稽核和管理;(五)选择和确定定点医疗机构和定点零售药店;(六)受省劳动和社会保障部门委托，对参保用人单位、定点医疗机构和定点零售药店执行医疗保险政策民政部进行检查、和奖惩;(七)负责驻石市区中直、省直国家机关医疗补助金、企事业单位补充医疗保险金和大病医疗保险金的筹集、支付和管理;(八)承办用人单位和职工对医疗保险的查询事宜;(九)指导全省医疗保险计算机信息管理系统的建设;(十)承办上级部门交办的其他工作。

第七条用人单位应设立医疗保险办公室或确定专人负责职工医疗保险工作。

邯郸市城镇职工基本医疗保险实施方案（试行）第一章总则第一条根据《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》（国发[1998]44号）和《河北省人民政府关于印发河北省建立城镇职工基本医疗保险制度总体规划的通知》（冀政[1999]12号）精神，结合本市实际，制定本方案。

第二条医疗保险制度改革的主要任务是：建立城镇职工基本医疗保险制度，即适应社会主义市场经济体制，根据财政、企业和个人的承受能力，建立保障职工基本医疗需求的社会医疗保险制度。

第三条建立城镇职工基本医疗保险制度的原则是：基本医疗保险水平与我市社会经济发展水平相适应，与财政、用人单位和职工的承受能力相适应；城镇所有用人单位及其职工都要参加基本医疗保险，实行属地管理；基本医疗保险费由用人单位和职工双方共同缴纳，以收定支、收支平衡；基本医疗保险基金实行社会统筹和个人帐户相结合。

第四条本方案适用于本市辖区内的城镇所有用人单位，包括国家机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位和企业（国有企业、集体企业、股份制企业、外商投资企业、私营企业）及其职工和退休人员。

乡镇企业及其职工、城镇个体经济业主及其从业人员暂不参加基本医疗保险。

第五条我市城镇职工基本医疗保险实行市、县（市）区两级统筹，县（市）区实施办法由县（市）区制定，报市人民政府审批。

用人单位及其职工按照属地管理原则，参加所在统筹地区的基本医疗保险。

第二章医疗保险管理和经办机构职责第六条市劳动和社会保障局负责本市城镇职工医疗保险工作，主要工作职责是：（一）贯彻落实国家和省有关城镇职工医疗保险政策规定；（二）拟定本市医疗保险的有关政策规定；（三）会同卫生、医药等部门制定定点医疗机构和药店的资格审定，并对合格的医疗机构和零售药店发给证书；（四）根据国家和省有关规定，组织有关部门制定本市医疗保险的有关配套政策、《基本医疗保险药品目录》、《基本医疗保险服务项目目录》、《定点医疗机构和定点药店的管理办法》等；（五）加强对医疗保险工作的组织、协调、监督和指导；（六）受理有关医疗保险的争议；（七）对模范遵守或违反医疗保险政策、规定的单位和个人进行奖惩；（八）其他应市劳动保障行政部门负责工作。