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浅谈急性胰腺炎的临床诊治与进展【摘要】目的总结和分析急性胰腺炎的临床表现和诊治进展。
方法通过分析急性胰腺炎的发病原因，外科手术治疗的时机及手术指征的把握，非手术治疗时药物的合理应用以及加强营养支持等。
可有效治疗急性胰腺炎症状，提高治愈急性胰腺炎的概率，达到较好的临床疗效。
结果分析了急性胰腺炎的发病原因和治疗措施，为有效开展急性胰腺炎治疗提供了较好的治疗经验。
结论通过总结急性胰腺炎的治疗研究，探讨了急性胰腺炎更为合理的治疗方法，综合治疗胰腺炎是一种较为有效的方法。
【关键词】急性胰腺炎；临床诊治；进展急性胰腺炎是临床上的常见病和多发病，临床上主要表现为上腹痛以及血淀粉酶和脂肪酶高于正常值的3倍。
目前临床上仍有大约10%-30%的急性胰腺炎患者经过临床或实验室检查以及影像学检查仍然不能明确病因。
由于病因不够明确，临床上治疗时常采取对症治疗，但容易造成反复发作。
为预防急性胰腺炎的复发，需要明确急性胰腺炎的病因，才能够进行合理治疗达到根治的目的［1］。
急性胰腺炎的临床治疗预后较差，治疗比较棘手，出现的并发症也比较多，病死率较高，目前临床上的病死率高达20%以上。
对于急性胰腺炎的治疗需要采取个体化治疗模式，可根据疾病的病程分期进行不同治疗方案的选择，通过个体化治疗模式将有效提高急性胰腺炎治疗的成功率。
在急性胰腺炎患者入院进行治疗时，应尽早估计患者病情的严重程度，确定致病的原因，密切观察患者的生命体征以及腹部的情况，分析实验室检查的结果，及时有效地开展综合治疗［2］。
积极进行抢救。
本文从急性胰腺炎的发病原因，治疗手段以及常用药物等方面，对急性胰腺炎的临床诊治进行了综述。
1 发病病因随着影像学技术的发展以及内镜技术在临床上的广泛应用，越来越多地进行胰腺炎患者确诊了病因。
目前，临床上常见的急性胰腺炎的病因有胆道微结石、胰腺及壶腹周围良恶性肿瘤病变、胰腺或胆道组织解剖结构出现了异常等。
其中，胆道微结石时造成急性胰腺炎的最常见的致病原因，目前在临床上的检出率也较高［3］。
重症急性胰腺炎的诊疗现状：中国急诊急性胰腺炎临床实践指南解读重症急性胰腺炎（severeacutepancreatitis，SAP）属于临床常见急症，SAP占急性胰腺炎（acutepancreatitis，AP）的15％～20％，病情危重，预后凶险。
近年来资料显示发病率有增高趋势，病死率仍居高不下，文献报告年发病率50/10万，病死率高达15％～30％。
据国内统计，大型专科化医院的平均病死率为17.1％，国外平均17.2％。
尽管近50年来SAP治疗的方向逐渐由早期手术治疗向延期、选择性的手术治疗转变，也有生长抑素、早期肠内营养（enteralnutrition，EN）、连续性血液净化等措施的出现，在一定程度上提高了SAP的救治成功率，但是因为SAP 的发病机制尚未完全阐明，包括全身炎症反应综合征（systemicinflammatoryresponsesyndrome，SIRS)、腹腔间室综合征（abdominalcompartmentsyndrome，ACS）等引起的一系列病理生理变化，导致目前SAP的救治陷人“瓶颈”。
SAP病情凶险、病程冗长，阻断病变的发展、预防继发性感染、控制器官的损害与并发症的发生是治疗的重点。
因此，探索SAP的综合救治模式，提出科学、可行的诊治方案，以图规范SAP的救治、提高救治水平、节约卫生资源意义重大。
国内外已经相继出台了很多SAP的指南和共识，但这些指南的可操作性仍存在较大困难，各个指南相互之间仍存在一定的分歧，导致目前SAP 救治尚无统一的模式，有些医院以外科为主，有些医院以内科为主，有些医院以中西医结合为主，救治水平差异很大。
我国最新的AP诊治指南已经于2013年发布，该指南衔接最新的国际标准和治疗原则，在业界引起强烈的共鸣，对进一步规范我国AP的诊治起到了重要作用。
但是，因为AP是一个多学科收治的病种，不同学科、不同医院之间对于AP的诊断和处理原则认识不同，也有各自的临床经验，因此在短时间内，AP的诊治理念尚难达到完全统一。
急性胰腺炎治疗新进展
急性胰腺炎是一种常见的胰腺疾病，通常表现为腹痛、恶心、呕吐等症状。
随着医学技术的不断进步，急性胰腺炎的治疗也在不断地更新和完善。
以下是急性胰腺炎治疗的一些新进展：
早期支持性治疗：针对急性胰腺炎的早期支持性治疗包括快速停止口服摄入，静脉营养支持，以及防止休克等。
这些治疗可以缓解病情，减轻症状。
内镜下逆行胰胆管造影治疗：内镜下逆行胰胆管造影可以诊断胆道疾病，并在早期阶段进行胆道引流和结石清除，以减少病变。
胰腺外科手术：对于严重急性胰腺炎病人，胰腺外科手术可能是治疗的最佳选择。
近年来，微创胰腺手术技术得到了广泛应用，如经腹腔镜胰腺手术和经内窥镜胰腺手术。
药物治疗：目前，越来越多的研究表明，药物治疗对急性胰腺炎具有重要作用。
如利用抗氧化剂、抗炎药物和免疫调节剂等药物来治疗急性胰腺炎。
总之，针对急性胰腺炎的治疗方法不断发展和完善，早期支持性治疗、内镜下逆行胰胆管造影治疗、胰腺外科手术和药物治疗等都是治疗急性胰腺炎的有效方法。
中西医结合诊治急性胰腺炎现状分析标签：中西医结合；急性胰腺炎；AP1、概述急性胰腺炎（AP）是临床上常见的急腹症，是指多种病因引起的胰酶异常激活和释放导致胰腺组织自身消化，以及多种促炎性细胞因子过度释放引起细胞因子连锁反应，引起的急性炎症反应，本病发病急，进展快，临床表现凶险，一部分患者在发病初3天内病情迅速加重，发展为重症胰腺炎，并发展到多器官功能衰竭危及患者生命，因此，本病作为消化科的常见病，多发病，治疗上有颇多难点。
本文旨在探索中西结合治疗本病的现状。
在中医的古籍中无“胰腺”的名称，胰腺的生理功能均包含在中医脾脏中，故称脾心痛，另外，急性胰腺炎亦属中医“胃痛”、“胁痛”、“腹痛”的范畴。
2、病因和发病机制急性胰腺炎（AP）病因较多，常见的病因有胆道感染、暴饮暴食、大量饮酒、等，中医认为，各种致病因素，如六淫、饮食所伤、情志所伤导致脾胃功能失调，气滞血瘀，腑气不通，不通则痛，胃气上逆则恶心呕吐，气郁化火致发热，湿热蕴结致黄疸。
始发一脏，累及多脏腑，症情多变，甚则不治。
3、临床表现临床表现为腹痛，大多数的病人突发上腹或左上腹持续性剧痛或绞痛，常在饱食或饮酒后发生，可因进食后加强，可波及脐周或全腹。
多数人并发恶心呕吐，为胃内容物，晚期由于麻痹性肠梗阻，使呕吐物为粪样，部分病人有腹腔渗液及肠麻痹引起腹胀，胆道感染或胰腺肿胀压迫胆管引起黄疸，患者血钙降低引起抽搐，感染引起发热，急性出血坏死性胰腺炎引起多脏器损害，出现休克，伴有烦躁等，脉细出现中医的厥证或脱证。
4、诊断标准根据病史、临床表现、体征及实验室及器械检查来诊断，参照2004年中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组.中国急性胰腺炎诊疗指南（草案）。
腹部增强CT扫描为判定急性胰腺炎轻重的金标准，根据炎症的严重程度分级为A-E级，其中A-c为急性轻症胰腺炎（MAP），D-E为重症急性胰腺炎（SAP）。
5、治疗西医内科治疗：主要有禁食，胃肠减压，维持水电解质平衡，适度止痛，保持血容量，营养支持。
急性胰腺炎的诊疗现状（1贵州医科大学贵州贵阳 550025；2贵州医科大学附属医院肝胆外科贵州贵阳 550001）【中图分类号】R657.5+1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）11-0386-03急性胰腺炎（acute pancreatitis，AP）在美国的发病率呈逐年增加的趋势，其于消化道环境的失调成为最重要的原因。
在本文中，我们将急性胰腺炎治疗的最新的诊治进展，以及常见的误区和地区性争议共同作为参考。
1.病因1.1 胆源性疾病胆石症是急性胰腺炎最常见的发病原因[1-2]，胆结石掉落到胆管可以造成胆管的梗阻，胆管内压力升高，由于胆管和胰管在胆总管下端存在共同出口，胆管压力升高造成胆汁逆流入胰管，激活胰酶，可诱发AP[3]。
1.2 过度饮酒长期饮酒（4～5次/日，持续时间＞5年）与酒精性胰腺炎的发生是有一定相关性[4]，酗酒者一生中发生胰腺炎的几率达到2～5%，急性胰腺炎可能是慢性胰腺炎临床症状反复发作与进展导致发生的，过度饮酒导致急性或者慢性胰腺炎的机制是复杂的，包括酒精对胰腺组织的直接毒性和导致机体免疫机制的异常[5]，有学者研究发现机体摄入酒精的类型与胰腺炎的发生率没有明显关系，且偶尔的饮酒也并不会增加胰腺炎的发生率[6]。
1.2 高脂血症随着我国国民生活水平的不断提高，高脂血症性急性胰腺炎的发病率也逐年升高，由第3位升至第2位[7]。
血液中血脂浓度过高，导致胰腺微小血管阻塞，同时大量由血清三酰甘油水解而成的游离脂肪酸造成血管内皮的损伤，最终导致AP，而且此类型AP 往往临床症状较重。
需要指出的是，AP严重程度与血脂水平高低无明确相关性[8]。
1.3 药物药源性急性胰腺炎的发生率不足5%[9]，在数以百计的可能引发急性胰腺炎的药物中，最常见的有6-巯基嘌呤，去羟肌苷，丙戊酸，血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和马沙拉嗪等等。
药物通常引起是轻症胰腺炎，而最新的研究数据表明胰高血糖素样肽1（GLP-1）并不会导致AP的发生[10]。
2024急性胰腺炎管理的最新进展目的这篇综述提供了对急性胰腺炎管理的最新进展的见解。
最近的发现中度液体复苏和林格氏乳酸分别优于强力液体复苏和生理盐水。
正常的〃按需〃饮食对急性胰腺炎的康复和住院时间有积极的影响。
包括硬膜外镇痛在内的多模式疼痛管理方法可能会减少阿片类药物使用的不必要影响。
更有针对性地使用抗生素正在开始出现。
降钙素原等标记物可用于限制不必要的抗生素使用。
相反，许多感染性坏死性胰腺炎患者只能使用抗生素治疗，尽管最佳选择和持续时间尚不清楚。
建议尽可能延迟引流，因为这会减少手术次数。
如果需要引流，临床医生可以使用越来越多的介入选择，例如用于经胃引流的管腔金属支架和（重复）坏死切除术。
使用去除全身细胞因子或抗炎药物进行免疫调节是一个很有吸引力的想法，但到目前为止，临床试验的结果令人失望。
对于内镜逆行胰胆管造影（ERCP）术后胰腺炎，除了非雷体抗炎药（NSAID）外，不推荐其他预防措施。
总结更多侵入性较小的治疗方式变得可用，并且急性胰腺炎的侵入性较小的治疗（液体、饥饿、干预、阿片类药物）的趋势再次出现。
尽管最近取得了进展，但对特定亚组表型的病理生理学仍然知之甚少，这反映出药理学和免疫调节试验的结果令人失望。
关键词坏死性胰腺炎、ERCP术后胰腺炎、重症急性胰腺炎重点与积极的液体复苏相比，适度的液体复苏可减少液体超负荷，因此首选使用乳酸林格氏液。
急性胰腺炎（AP）是一种（最初）胰腺无菌性炎症，可引起全身炎症反应综合征（SlRS）,其严重程度存在很大差异。
大约80%的患者出现轻微症状，仅需要液体、镇痛和恢复饮食等支持治疗。
然而，由于压倒性的SIRS反应导致持续性（多）器官衰竭，一小部分患者在最初几天内就被送入重症监护室（ICU）。
除了炎症消退之前的支持治疗外，目前还没有特定的疗法可以减轻或预防这种情况。
尽管最近在大多数实践中采用了手术和内窥镜升压方法等治疗方法，但感染性（周围）胰腺坏死仍然是临床医生面临的挑战。
论急性胰腺炎的治疗现状摘要】急性胰腺炎是由于胰酶在胰腺内激活之后引起的胰腺和周围其他组织自身消化的化学性病症,也是临床上常见的急性病症之一。
本文就近几年来急性胰腺炎的治疗现状和治疗进展进行了综合整理，希望可以对今后急性胰腺炎治疗有一定的作用。
【关键词】急性胰腺炎现状治疗进展急性胰腺炎的基本信息：急性胰腺炎大多数都是突然发病，急性胰腺炎病患者大多数表现出的症状会有：恶心呕吐、高热不退、腹胀甚至是剧烈持续性腹痛，其中部分的患者可能会出现呕血和便血的症状，严重的患者可能会出现心律失常、血压下降甚至休克等，急性咽炎病的并发症和死亡率在突发疾病群中偏高。
1急性胰腺炎的诊治现状根据典型的临床症状表现、明显升高的血压或者是尿淀粉酶的测定等方式诊断急性水肿性胰腺炎疾病并不是十分困难, 但是对于少数的部分重病症急性胰腺炎的早期诊断却并不是件容易的事情。
但是，重病症急性胰腺炎的早期诊断和尽早地采取治疗方案，并针对病因和发病机制指定的系列治疗措施, 对病情的控制和治疗极为重要，做好急性胰腺炎的早期诊断工作对降低该种病症的死亡率甚至尤为重要。
1.1急性胰腺炎的CT诊断对于重症急性胰腺炎患者来说，CT检查有助于急性胰腺炎的诊断，并且诊断的同时还可以确定该种疾病有无并发症的情况。
医学专家通过回顾性分析急性胰腺炎的CT影像表现，便于进一步探讨研究对急性胰腺炎的诊断价值。
急性胰腺炎的CT表现主要是：（1）胰腺形态体积大小发生变化，胰腺体积肿大，形态开始变得不规则，可以根据胰腺体形态模糊改变作为主要的诊断依据。
（2）通过胰腺密度的改变来判别胰腺炎的分型，急性单纯性胰腺炎的胰腺密度比较均匀或是密度较低，而急性坏死胰腺炎的胰腺密度呈现不等程度和范围的低密区和弥漫的不强化区。
（3）急性胰腺炎严重的会累及胰腺周围脂肪层模糊甚至是消失。
CT表现为模糊条索状。
如果单纯胰周基业CT值较高，则是伴随有脂肪坏死的症状。
1.2急性胰腺炎的生化诊断急性胰腺炎病发时期,会出现急性时相反应的蛋白(APP), 包括有C-反应蛋白(CRP)、降钙素原(PTC)等。
急性胰腺炎的诊治现状随着生活水平的提高，饮食习惯的改变，以及高吸烟率等因素的影响，胰腺炎在我国的患病率逐年上升。
其中，急性胰腺炎是一种常见且严重的胰腺炎症，其高发生率和高死亡率使得其成为临床上一种值得关注的疾病。
疾病概述急性胰腺炎是由胰腺内的酶反复潴留与自身组织及胰腺管道内的障碍物相互作用而导致的一种急性炎症，是一种以胰腺组织自溶为主的病理过程。
急性胰腺炎可由多种因素引起，如胆道疾病、肥胖、酗酒、高脂血症等，但以胆道疾病和酗酒为主要原因。
急性胰腺炎的临床表现多样，患者常以腹部剧痛为主要症状，伴有呕吐、腹泻等消化系统症状。
此外，还可出现全身症状，如发热、失水、代谢紊乱等。
诊断1.病史询问医生要详细询问患者的病史，包括发病时间、病程、疼痛部位、疼痛程度等，并对患者的饮食、饮水以及饮酒等方面进行了解。
2.体格检查医生通过对患者的体格检查，观察患者的肌肉张力、心率、呼吸等情况，并对患者的腹部进行触诊、听诊等操作，以确定疼痛部位及其程度。
3.实验室检查实验室检查包括血常规、肝功能、胰酶、电解质、血糖等方面的检查，可以帮助医生判断患者的病情，并进行进一步的治疗。
4.影像学检查影像学检查对于急性胰腺炎的诊断非常重要，包括腹部超声、X线、CT等检查方式，可以帮助医生明确病变部位、病情严重程度以及是否存在并发症等。
治疗治疗急性胰腺炎的目标是缓解疼痛、防治并发症、恢复胰腺功能，避免病情恶化。
治疗包括药物治疗和手术治疗两种方式。
1.药物治疗药物治疗主要针对肠道停顿和疼痛等症状，包括止痛药、抗生素、肠动力药等。
同时，还需注意肝功能保护和代谢支持等治疗措施。
2.手术治疗对于部分患者，药物治疗不起作用或者已经出现严重并发症，需要应用手术治疗。
手术治疗方式包括胰腺切除术、胆道引流术等。
预防急性胰腺炎的发病与多种因素有关，如胆囊炎、饮食、饮酒等。
因此，重视生活作息和饮食习惯，减少吸烟和饮酒等有害习惯可以降低患病风险。
此外，还需积极治疗胆囊炎等慢性疾病，避免发生急性胰腺炎。
