临床操作指南完整

精心整理

腰椎穿刺

LumbarPuncture

一、目的

常用于检查脑脊液的性质，对诊断脑膜炎、脑炎、脑血管病变、脑瘤等神经系统疾病有

重要意义。也可测定颅内压力和了解蛛网膜下腔是否阻塞等，有时也用于鞘内注射药物。

二、适应证

1．在下列情况下需进行脑脊液分析以协助诊断：脑膜炎、脑炎、吉兰．巴雷综合征、

淋巴瘤及其他情况。

2．脑脊液压力及脑脊液动力学检查。

3．注射造影剂及药物：脊髓造影时注射造影剂；注射抗肿瘤药、镇痛药及抗生素。

三、禁忌证

1．颅内压增高。

2．穿刺点附近感染。

3．准备进行脊髓造影或气脑造影。

4．凝血障碍。

5．休克、衰竭或濒危状态。

6．后颅窝有占位性病变。

注意：明显视乳头水肿或有脑疝先兆者禁忌穿刺。

四、术前准备’

1．患者准备

1)向患者交代腰椎穿刺目的、操作过程和可能的风险。

2)检查患者眼底，判断是否存在眼底水肿，查看患者头颅CT及MRI影像。

3)签署知情同意书。

注意：术前沟通，确认知情同意。

2．材料准备

1)消毒腰穿包，内含弯盘、腰穿针、洞巾、止血钳、巾钳、小消毒杯、纱布、标本容器。

2)无菌手套。

3)操作盘。。

4)Sml注射器。

5)-次性测压管。

6)2%利多卡因。

7)碘伏、纱布、胶布。

五、操作步骤

1．体位：患者侧卧，靠近床沿，头向前胸部屈曲，双手抱膝，使其紧贴腹部，这种体

位使脊柱尽量后突以增宽脊椎间隙（图2-1）。对于肥胖、关节炎或脊柱侧弯的患者也可取

坐位腰穿。

2．确定穿刺点：一般以双侧髂嵴最高点连线与后正中线交汇处为穿刺点（相当于L3-L4

椎间隙）。有时也可在上一或下一腰椎间隙穿刺。

注意：一般以双侧髂嵴最高点连线与后正中线交汇处为穿刺点。

3．打开腰穿包，戴上无菌手套，用碘伏消毒穿刺区，覆盖数个椎间隙，盖洞巾。

4．于L3—L4椎间隙皮下注射利多卡因，产生皮丘：然后麻醉深部结构。

注意：麻醉也可用普鲁卡因，普鲁卡因需皮试。

protapernext器械临床操作指南（五）

指南 4：使用 Protaper Next X3, X4 及 X5 进行根

管成形时的建议。

Protaper Next X3（必要时使用的 X4，X5）的操作方法与前述 Protaper X1 及 X2 的方法一致，在使用“接触和回刷”法对根尖区进行预备时，仅在根管的根尖三分之一部分重复1-2次。同样使用上述方法，用30/02，40/02 或50/02手用镍钛锉对根尖孔进行测量。 本病例中，在腭根内30/02器械可在达到工作长度后卡住。近中颊根及远中颊根使用

Protaper Next X2牙胶尖作为主尖，腭根使用Protaper Next X3牙胶尖作为主尖并使用热牙胶根充系统Calamus Dual

Obturation Unit （Dentsply/Maillefer）进行根管充填。图23展示了根充后的效果。

图 23：使用Calamus DualObturation Unit根充后的结果。

北京海淀医院ICU建立人工气道患者的痰液引流操作指南

一、使用呼吸机患者

概述:

经人工气道吸引痰液是肺部护理和治疗的必需组成部分，对于防止肺部感染的发生、和对已经存在的感染控制与治疗具有重要作用。可以说如果痰液引流不通畅不彻底，那么所有其他预防和控制肺部感染的措施都将丧失作用。因此，每个医护人员都应认识到，痰液引流是直接关系到患者生存还是死亡的重要问题。指南包括以下内容：患者准备，吸痰方法，后续看护。

1. 患者的准备：

1.1 吸痰对于患者来说是一个痛苦经历，应在吸痰前向患者告知，使患者有心理准备；

1.2 对于之前进行了翻身拍背等促进痰液引流措施的患者，应立即进行吸痰以获得最佳效果。

1.3 吸痰前应给予患者100%纯氧至少30秒，以增加患者氧储备，减少吸痰过程中可能发生的低氧血症损害。通常采用的方式是开启呼吸机上的吸痰模式；或者调节呼吸机给氧浓度；带管脱机的患者增加氧流量至10L/min。不建议采用短暂增加潮气量、PEEP、呼吸频率、或手控呼吸方式增加氧储备。

1.4 对正在机械通气的患者，吸痰期间建议采用不脱开呼吸机的闭合吸引方式，以维持患者连续机械通气和給氧，呼吸机将在吸痰期间为维持预设的压力或容量而进行漏气补偿，可以降低肺萎陷的发生。

1.5 建议在吸痰期间和操作后监测血氧饱和度。

1.6 可以在吸痰前进行气道盥洗，给予少量生理盐水或生理盐水与5%碳酸氢钠1:1混合液，有助于稀释粘稠的痰液、防止气道内形成痰痂、和促进咳嗽反射利于深部分泌物引流；对于咳嗽反射丧失或力量微弱的患者，这项操作应慎重。对于持续气道内滴注液体的湿化气道和痰液的做法不应常规采用，因为过度湿化或湿化不足、以及增加感染风险的报道均存在，滴注液体量必须根据患者的自身分泌物产量、通气量、咳嗽反射能力决定。

2. 吸痰过程:

2.1 吸痰操作前的准备主要包括：数量充足的吸痰管、无菌手套、有效的可调节压力的负压设备。

临床操作指南完整

简介

本文档旨在提供一份完整的临床操作指南，帮助医护人员正确执行各种医疗操作，并确保患者的安全和健康。以下是一些关键操作的步骤和注意事项。

1. 洗手操作

- 确保洗手台干净，并准备好温和的肥皂和流动的清水。

- 打开水龙头，用流动的温水湿润双手。

- 取适量的肥皂，搓揉双手至少20秒，包括手腕、指间和指甲间。

- 确保彻底清洗双手并冲洗干净。

- 使用一次性纸巾或洁净的毛巾擦干双手。

2. 静脉采血

- 事先准备好采血所需的器材，确保其无菌和完好。

- 找到合适的静脉，用消毒棉球擦拭皮肤。 - 使用无菌注射针穿刺皮肤并将针头插入静脉中。

- 顺利连接采血管或血样，使血液自由流出。

- 采集所需的血量后，拆除连接并轻轻拔出针头。

- 用消毒棉球覆盖针孔，并轻轻按住数秒，确保止血。

- 严格按感染控制措施处理已使用的针头和采血器材。

3. 纠正术后伤口

- 术后伤口处于清洁环境中，避免任何污染。

- 戴上适当的防护手套和口罩。

- 检查伤口，清除任何血块或污物。

- 使用无菌生理盐水或指定的清洁剂清洁伤口。

- 轻柔擦拭伤口周围的皮肤，确保干净。

- 根据伤口大小和深度，选择适当的包扎材料进行包扎。

- 确保包扎紧密但不过紧，并定期更换包扎。

4. 呼吸道护理

- 检查患者的呼吸道通畅性和呼吸状况。

- 如有需要，使用无菌吸引器清除呼吸道分泌物。 - 确保患者的氧气供应充足，必要时使用氧气面罩或导管。

- 监测患者的呼吸频率和氧饱和度，并及时记录。

请注意，本指南仅提供了一些常见的临床操作步骤和注意事项，并不涵盖所有情况。在执行任何操作之前，请确保仔细阅读相关的专业培训材料和操作指南，并始终根据实际情况做出独立决策。对于特定操作的详细步骤，请咨询专业人士或参考可靠的资料。