中医脉象学解说

中医脉诊解读

1.脉为血腑，百体贯通，寸口动脉，大会朝宗。

【注】经曰：脉者，血之腑也。周身血脉运行，莫不由此贯通，故曰百体贯通也。（难经）曰：十二经中皆有动脉，独取寸口，以决生死。寸口者，左右寸，关，尺，手太阴肺经动脉也；为脉之大要会也。故曰：寸口动脉，大会朝宗也。

2.诊人之脉，高骨上取，因何名关，界乎寸尺。

【注】凡诊人之脉，令仰其手，视掌后有高骨隆起，即是关部脉也。医者复手取之，先将中指取定关部，方下前后二指于寸，尺之上。病人长，则下指宜疏；病人短，则下指宜密。因其界乎寸，尺二部之间，故命名曰关。

3.至鱼一寸，至泽一尺，因此命名，阳寸阴尺。

【注】从高骨上至鱼际，长一寸，因此命名曰寸。从高骨下至尺泽，长一尺，因此命名曰尺。寸部候上，故为阳也。尺部候下，故为阴也。

4.右寸肺胸，左寸心膻。右关脾胃，左肝膈胆。三部三焦，两尺两肾。左小膀胱，右大肠认。

【注】右寸浮候胸中，沉似候肺。左寸浮候膻中，沉以候心。右关浮以候胃，沉以候脾。左关浮候膈胆，沉以候肝。两尺沉俱候肾，尺浮候小肠，膀胱，右尺浮候大肠。膻，膻中即包络也。五脏皆一，惟肾有二，故曰两尺候两肾也。然（内经）言腑不及胆者，以寄于肝也。不及大，小肠，膀胱者，以统于腹中也。不及三焦者，以寸候胸中，主上焦也；关候膈中，主中焦也？尺候腹中，主下焦也。此遵（内经）分配三部诊脉法也。至伪诀以大，小肠配于寸上，以三焦配于左尺，以命门配于右尺，其手厥阴包络，竟置而不言，悉属不经。滑寿以左尺候小肠，膀胱前阴之病，右尺候大肠，后阴之病，可称千古只眼也。浮外候腑，沉内候脏之说。

5.命门属肾，生气之源，人无两尺，必死不痊。

【注】两肾之中，名曰命门。命门居两肾之中，故两尺属之。命门之少火，即肾间动气，是为生气之源也。人若无两尺脉，则生气绝矣，病者必死不能痊也。

6.关脉一分，右食左风，右为气口，左为人迎。

【注】阴得尺中一寸，阳得寸内九分。一寸九分，寸，关，尺脉三分分之。日关脉一分，乃关上之一分也。左关一分名人迎，肝胆脉也。肝胆主风，故人迎紧盛，主乎伤风。右关一分名气口，脾胃脉也。脾胃主食，故气口紧盛，主乎伤食。此创自叔和，试之于诊，每多不应，然为后世所宗，不得不姑存其说。观（内经）以足阳明胃经，颈上之动脉为人迎，手太阴肺经高骨之动脉为气口，足知其谬矣。

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浮脉

【体象歌】浮在皮毛，如水漂木；举之有余，按之缺乏。

【主病歌】浮脉为阳，其病在表。寸浮伤风，头疼鼻塞；左关浮者，风在中焦；右关浮者，风痰在膈；尺脉得之，下焦风客，小便不利，大便秘涩。

【兼脉歌】无力表虚，有力表实。浮紧风寒，浮迟中风；浮数风热，浮缓风湿。浮芤〔kōu〕失血，浮短气病；浮洪虚热，浮虚暑惫；浮涩血伤，浮濡〔rú〕气败。

沉脉

【体象歌】沉行筋骨，如水投石；按之有余，举之缺乏。

【主病歌】沉脉为阴，其病在里。寸沉短气，胸痛引胁；或为痰饮。或水与血。关主中寒，因而痛结；或为满闷，吞酸筋急。尺主背痛，亦主腰膝；阴下湿痒。淋浊痢泄。

【兼脉歌】无力里虚，有力里实。沉迟痼〔gù〕冷，沉数热；沉滑痰饮，沉涩血结；沉弱虚衰，沉牢坚积；沉紧冷疼，沉缓寒湿。 -

迟脉

【体象歌】迟脉属阴，象为不及；往来迟慢，三至一息。

【主病歌】 迟脉主脏，其病为寒。寸迟上寒，心痛停凝；关迟中寒，症结挛筋；尺迟火衰，溲〔sōu〕便不禁，或病腰足，疝痛牵阴。

【兼脉歌】 有力积冷，无力虚寒。浮迟表冷，沉迟里寒；迟涩血少，缓慢湿寒；迟滑胀满，迟微难安。

数脉

【体象歌】数脉属阳，象为太过；一息六至，往来越度。

【主病歌】 数脉主腑，其病为热。寸数喘咳，口疮肺；关数胃热，邪火上攻；尺数相火，遗浊淋癃〔lóng〕。

【兼脉歌】 有力实火，无力虚火。浮数表热，沉数里热。阳数君火，阴数相火。右数火亢，左数阴戕〔qiāng〕。

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滑脉

一、浮脉类

浮脉

机理分析：浮脉为阳脉，《内经》称为毛脉，在时应秋，在脏应肺。桡动脉部位浅表而显浮象，瘦人肌薄而见浮脉，夏秋脉象偏浮，皆属常脉。

表证见浮脉是机体驱邪向外的表现。外邪侵袭肤表，卫阳抗邪于外，人体气血趋向于肤表，脉气亦鼓动于外，故见浮脉。邪盛而正气不虚时，脉浮而有力；虚人外感或邪盛正虚时，脉多浮而无力。外感风寒，则寒主收引，血管拘急，故脉多浮紧；外感风热，热则血流薄急，故脉多浮数。

散脉

机理分析：由于气血虚衰，精气欲竭，阴不敛阳，阳气离散，脉气不能内敛，涣散不收，无力鼓动于脉，以致浮大无根，至数不匀。

芤脉

机理分析：多因血崩、呕血、外伤性大出血等突然出血过多之时，血量骤然减少，无以充脉，或因剧烈吐泻津液大伤，血液不得充养，阴血不能维系阳气，阳气浮散所致。若失血、伤液之后，血管自敛，或经输血、补液等而阴液得到补充，则往往不再现脉芤。

濡脉

机理分析：多见于崩中漏下、虚劳失精或内伤泄泻，自汗喘息等病证。凡久病精血亏损；脾虚化源不足，营血亏少；阳气虚弱，卫表不固及中气怯弱者，都可以出现濡脉。阴虚不能敛阳故脉浮软；精血不充则细弱。此外，湿困脾胃，阻遏阳气，也可以出现濡脉。

洪脉

机理分析：多由邪热亢盛，内热充斥而致脉道扩张，气盛血涌所致；若泄利日久或呕血、咳血致阴血亏损，元气大伤亦可出现洪脉，但应指浮取盛大而沉取无根 ；或见躁疾，此为阴精耗竭，孤阳将欲外越之兆。此外，夏令阳气亢盛，脉象稍现洪大，为夏令之平脉。

二、沉脉类

沉脉

机理分析：病理性沉脉的形成，一为邪实内郁，正气尚盛，邪正相争于里，致气滞血阻，阳气被遏，不能鼓搏脉气于外，故脉沉而有力，可见于气滞、血瘀、食积、痰饮等病证；二为气血不足，或阳虚气乏，无力升举鼓动，故脉沉而无力，可见于各脏腑的虚证。

伏脉

机理分析：伏脉多为邪气内伏，不得宣通而致。邪气闭塞，气血凝结，乃致正气不能宣通，脉管潜伏而不显，但必伏而有力，多见于暴病。如实邪内伏，气血阻滞所致气闭、热闭、寒闭、痛闭、痰闭等。危重病证的伏脉，与血管病变造成的无脉症不同。无脉症往往发生在肢体的某一局部，出现相应肢体无脉，而其他部位的脉象可正常。

中医诊断学46讲 病理脉象：滑、涩、弦、紧脉 好，我们上课。

上次我们讲了脉诊的浮脉类、沉脉类、迟脉类、数脉类、虚脉类、

实脉类，今天我们讲第九个脉，滑脉。

滑脉的脉象特征：我们都很熟了，书上描述很多，如盘走珠，如

珠滚盘，如荷叶承露，手如握鳅，如鱼在波，反正总的说是一个很滑，

要捉坭鳅很难捉住，露水在荷叶上面是很容易、稍微一晃动（就跑掉

了），北方没有荷叶，南方荷叶很多，稍微一晃动，那个水就跑掉了，

所以很圆滑的意思，非常流利、圆滑，总的特点来说是流利、圆滑。

这种流利、圆滑的脉，它在脉图上面的表现，整个脉搏显得很流畅，

正常的脉应当也和这种脉差不多，像这个和正常的脉更显得流畅一

些，搏动很流畅，这样一种特点。它有一个什么意思呢？脉形，就是

说整个血液流动得快，而不是讲的它的次数快，滑有数意，滑伯仁就

讲过“滑有数意”，这个数不是讲的它的次数1分钟100次以上，而

是讲它的血液流动的速度比较快。当然，滑和数脉可以合在一起成为

滑数脉，那是两个脉的复合脉。临床意义：主痰湿、食积、实热，实

证。主实证，痰、湿、火热这些邪气聚蓄的时候，这个情况下有实邪，

一定抵抗力是强盛的，注意啊，虽然有实邪而见到滑脉，一定是抵抗

力比较旺盛，正气强盛，因此它才能够滑得起来，如果正气不足，它

不会滑。所以，滑脉除了可见于病证以外，健康人、孕妇、青壮年可

以见到滑脉，它的条件都是身体健康、气血旺盛，这种气血旺盛的表

现。邪实正不虚，才能够显出滑脉来，所以脉滑而和缓，本身滑就是

一种和缓的表现，说明是气血旺，血液流速快，脉管内充盈，管壁柔

软，管外没有邪气的包围，这样一些特点才能够形成滑脉，这就是滑

脉的特点，我们强调的是圆滑、流利，搏跳起来非常流畅。主实证，

痰、湿、热、食积，或者是健康人、身体健康，或者孕妇，气血旺盛

的时候才出现这种情况，应该说见到滑脉是比较好的，无病的时候说

明身体健康，有病说明正气也不虚。

和滑脉相类似的脉。有一个叫做动脉。动脉的特点：只见于关部，