重症肺炎的诊断标准：（第七版内科学）
美国感染疾病协会/美国胸科协会（IDSA/ATS）
主要标准：①需要有创机械通气；②感染性休克需要血管收缩剂治疗。
次要标准：①呼吸频率≥30次／分；
②氧合指数(Pa()2／Fi02)≤250；
③多肺叶浸润；
④低体温(T<36℃)；
⑤白细胞减少(wBC<4．0×109／L)；
⑥血小板减少(血小板<10．O×10／L)；；
⑦低血压，需要强力的液体复苏；
⑧意识障碍／定向障碍；
⑨氮质血症(BuN≥20mg／dL)。
符合1项主要标准或3项次要标准以上者可诊断为重症肺炎，考虑收入ICU治疗。
肺炎严重指数（pneumonia severity index, PSI）
当分值小于等于90时，病人可以在社区或门诊治疗，分值大于等于91时，说明病情严重，必须住院治疗。
肺炎严重指数 PSI
因 素 记 分 因 素 记 分
1.人口学因素 3.体检发现
年龄 男 岁 神志改变 ＋20
女 岁－10 呼吸≥30次/min ＋20
护理之家居住 ＋10 收缩<90mmHg ＋20
2.合并症 体温<35℃或≥40℃ ＋15
肿瘤 ＋30 脉搏>125次/min ＋10
肝病 ＋20 4.实验室和X线发现
充血性心力衰竭 ＋10 PH<7.35 ＋30 肾脏病 ＋10 BUN≥30mg/dL(1mmol/L) ＋20
脑血管疾病 ＋10 Na+<130mmol/L ＋20
Glu≥250mg/d(14mmol/L) ＋10
PaO2<60mmHg ＋10
胸腔积液 ＋10
CURB-65
意识模糊（经一种特定的精神检测证实，或患者对人物、地点、时间的定向障碍）、BUN＞ 7 mmol/L (20 mg/dL)、呼吸频率≥30次/min、低血压（收缩压＜90 mmHg,或舒张压≤60 mmHg,年龄≥65岁，取其首字母缩写即为CURB-65。CURB-65评分0～1分的患者应门诊治疗，2分者应住院治疗，≥3分者则需进入ICU。其简化版（CRB-65）无需检测BUN，适于基层个体执业者。
重症肺炎的诊断和治疗研究进展
重症肺炎起病迅速、病情重， 并发症多， 多器官损害，促使病情迅速恶化甚至直接导致患者死亡， 故重症肺炎的诊断和正确治疗仍为呼吸科的难题之一。重视重症肺炎包括社区获得性重症肺炎与医院获得性重症肺炎。重症肺炎的诊断、抗病原微生物的治疗及其预防、辅助治疗的使用对重症肺炎的诊治十分重要。
标签： 重症肺炎 诊断原则 治疗方案
肺炎（pneumonia）是临床非常常见的一种呼吸系统感染性疾病，由于肺炎早期往往缺乏典型症状、体征，确诊之后的经验抗生素治疗用药不恰当等原因常使肺炎迁延不愈，甚至逐渐加重发展为重症肺炎（severe pneumonia）[1]，重症肺炎是死亡率最高的肺炎类型[2]。因此如何早期确切诊断重症肺炎，并在疾病早期即给予有效的治疗成了广大医务工作者急需解决的问题。本文旨在研究近年来重症肺炎的诊断及治疗方式方面的最新进展。
1. 重症肺炎的定义
重症肺炎并不是一个十分严格的疾病定义，而是一个概念性临床诊断用语。国际上对重症肺炎并无准确的定义，不同的国家、地区甚至各个医院根据自身医疗水平对重症肺炎可有不同的定义，狭义的重症肺炎一般是指社区获得性重症肺炎，大体由一般支气管肺炎和毛细支气管炎组成[3]。广义上重症肺炎由社区获得性和院内获得性肺炎组成。社区获得性肺炎（Community acquired pneumonia，CAP）是指到医院就诊时即患有明确的肺实质炎症，或是某些具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎，是威胁人群健康的常见感染性疾病之一[4]。此病患者住院期间死亡率大约为12.8%；重症监护病房（ICU）的重症社区获得性肺炎的死亡率甚至高达48%，是重症监护病房死亡率排名第6的疾病[5]。医院获得性肺炎（hospital acquired pneumonia，HAP）相比社区获得性肺炎最主要的区别在于二者感染获得时间不同，HAP患者入院时并未感染相关病原体、也不处于相关病原体得感染潜伏期之内，而是在入院48小时后发生的；HAP主要是由细菌、其次由真菌、支原体、病毒或原虫等病原体引起的多种类型的肺实质的炎症[6]。很大一部分医院获得性肺炎与患者交叉感染及抗生素不合理应用（如长期使用某种单一抗生素）关系密切。
重症肺炎的诊断标准：（第七版内科学）
美国感染疾病协会/美国胸科协会（IDSA/ATS）
主要标准：①需要有创机械通气；②感染性休克需要血管收缩剂治疗。
次要标准：①呼吸频率≥30次／分；
②氧合指数(Pa()2／Fi02)≤250；
③多肺叶浸润；
④低体温(T<36℃)；
⑤白细胞减少(wBC<4．0×109／L)；
⑥血小板减少(血小板<10．O×10／L)；；
⑦低血压，需要强力的液体复苏；
⑧意识障碍／定向障碍；
⑨氮质血症(BuN≥20mg／dL)。
符合1项主要标准或3项次要标准以上者可诊断为重症肺炎，考虑收入ICU治疗。
肺炎严重指数（pneumonia severity index, PSI）
当分值小于等于90时，病人可以在社区或门诊治疗，分值大于等于91时，说明病情严重，必须住院治疗。
肺炎严重指数 PSI
因 素 记
分 因 素 记 分
1.人口学因素 3.体检发现
年龄 男 岁 神志改变 ＋20
女 岁－10 呼吸≥30次/min ＋20
护理之家居住 ＋10 收缩<90mmHg ＋20
2.合并症 体温<35℃或≥40℃ ＋15
肿瘤 ＋30 脉搏>125次/min ＋10
肝病 ＋20 4.实验室和X线发现
充血性心力衰竭 ＋10 PH<7.35 ＋30
肾脏病 ＋10 BUN≥30mg/dL(1mmol/L) ＋20
脑血管疾病 ＋10 Na+<130mmol/L ＋20
Glu≥250mg/d(14mmol/L) ＋10
PaO2<60mmHg ＋10
胸腔积液 ＋10
CURB-65
意识模糊（经一种特定的精神检测证实，或患者对人物、地点、时间的定向障碍）、BUN＞ 7 mmol/L (20 mg/dL)、呼吸频率≥30次/min、低血压（收缩压＜90 mmHg,或舒张压≤60 mmHg,年龄≥65岁，取其首字母缩写即为CURB-65。CURB-65评分0～1分的患者应门诊治疗，2分者应住院治疗，≥3分者则需进入ICU。其简化版（CRB-65）无需检测BUN，适于基层个体执业者。
重 症 肺 炎
【概述】肺炎就是严重危害人类健康得一种疾病,占感染性疾病中死亡率之首,在人类总死亡率中排第5～6位。重症肺炎除具有肺炎常见呼吸系统症状外, 尚有呼吸衰竭与其她系统明显受累得表现, 既可发生于社区获得性肺炎(munitｙ
-acquired pneuｍonia, CAP),亦可发生于医院获得性肺炎(ｈospｉtａl acquｉred
ｐneumｏnia, ＨAP)、在ＨAP中以重症监护病房(iｎｔeｎsｉve cａre unit ,IＣU)内获得得肺炎、呼吸机相关肺炎(vｅntilator assｏciated pｎeumｏnia ,VAＰ)与健康护理( 医疗) 相关性肺炎(ｈｅａltｈ ｃａre–ａssociated pneｕmｏnia ,HCAＰ)更为常见。免疫抑制宿主发生得肺炎亦常包括其中、重症肺炎死亡率高,在过去得几十年中已成为一个独立得临床综合征,在流行病学、风险因素与结局方面有其独特得特征,需要一个独特得临床处理路径与初始得抗生素治疗。重症肺炎患者可从ICU综合治疗中获益、临床各科都可能会遇到重症肺炎患者。在急诊科门诊最常遇到得就是社区获得性重症肺炎。本章重点介绍重症社区获得性肺炎。对重症院内获得性肺炎只做简要介绍。
【诊断】首先需明确肺炎得诊断。ＣAP 就是指在医院外罹患得感染性肺实质(含肺泡壁即广义上得肺间质) 炎症,包括具有明确潜伏期得病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病得肺炎。简单地讲,就是住院48 小时以内及住院前出现得肺部炎症、CAP 临床诊断依据包括: ①新近出现得咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病症状加重,并出现脓性痰; 伴或不伴胸痛。②发热、③肺实变体征与(或) 湿性啰音。④WBＣ >
10 ×109 / L 或〈 4 ×109 / L ,伴或不伴核左移、⑤胸部Ｘ 线检查示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变,伴或不伴胸腔积液。以上1~４ 项中任何一项加第５ 项,并除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症、肺血管炎等,可建立临床诊断。
