危急值报告制度及流程

医院“危急值”报告制度及流程

为加强临床检验“危急值”的管理，确保"危急值"及时反馈，保证医疗安全，结合我院实际情况，特制定本制度，请各科室遵照执行。

“危急值”是指检验结果与正常参考范围偏离较大，表明患者可能正处于生命危险的边缘状态，此时如果临床医生能及时得到检验信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，可能挽救患者的生命，否则就可能出现严重后果，失去最佳抢救时机，甚至危及生命。

各医技科室在确认检查结果出现“危急值”后，应立即报告患者所在临床科室，不得瞒报、漏报或延迟报告，并填写《医技科室危急值报告登记本》，详细记录检验日期、患者姓名、住院号、病床号、检验项目、检验结果、复查结果、临床电话、临床联系人、报告人等项目，并将检查结果发出。临床科室接到“危急值”报告后，并填写详细《临床科室危急值接收登记本》，应立即采取相应措施，抢救病人生命，保障医疗安全。

一、“危急值”报告程序

1、医技科室工作人员发现“危急值”情况时，检查（验）者首先要确认仪器、设备和检查过程是否正常，操作是否正确；核查检验标本是否有错，检验项目质控、定标、试剂是否正常，仪器传输是否有误。在确认检查（验）过程各环节无异常的情况下，需立即电话通知临床科室人员“危急值”结果，并在《检查（验）危急值报告登记本》上逐项做好“危急值”报告登记。

2、临床检验科必须在《检查（验）危急值结果登记本》上详细记录，并简要提示标本异常外观性状，如溶血、黄疸、乳糜状等。

3、记录应有以下内容：患者姓名、性别、年龄、住院号、临床诊断、申请医师、检验项目、检验结果、收到标本时间、报告时间、检验报告者、通知方式、接收医护人员姓名。

4、对原标本妥善处理之后保存待查。

5、各医技科室要在检查（验）报告“危急值”项目处加盖“危急值”提示章。临床检验科凡打印报告除加盖“危急值”提示章外，在项目结果后还有 “HH”或“LL”的提示。

危急值报告制度与工作流程

为提高医疗质量，保障医疗安全，规范临床诊疗和救治行为，根据有关专业临床指南和结合我院具体情况，对多年来我院制定的危急值报告制度作第三次修订，自修订之日起，危急值报告将按新的要求执行，原旧版的制度和流程相应作废。

一、“危急值”的定义

“危急值”（Critical Values）是指当这种检验、检查结果出现时，表明患者可能正处于有生命危险的边缘状态，临床医生需要及时得到检验、检查信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，就可能挽救患者生命，否则就有可能出现严重后果，失去最佳抢救机会。

二、“危急值”报告制度的目的

（一）“危急值”信息，可供临床医生对生命处于危险边缘状态的患者采取及时、有效的治疗，避免病人意外发生，出现严重后果。

（二）“危急值”报告制度的制定与实施，能有效增强医技工作人员的主动性和责任心，提高医技工作人员的理论水平，增强医技人员主动参与临床诊断的服务意识，促进临床、医技科室之间的有效沟通与合作。 （三）医技科室及时、准确的检查检验报告可为临床医生的诊断和治疗提供可靠依据，能更好地为患者提供安全、有效、及时的诊疗服务。

三、“危急值”报告项目及参考值的维护

在实际诊疗工作，如发现“危急值”项目及其参考值范围需要增减或更改，请及时与医务科联系，以便及时完成“危急值”报告的维护。

（一）临床科室如有修改或申请新增“危急值”项目、参考值，请将要求书面成文，检验科主任签字后交医务科科长签字确认，信息科配合检验科在系统内完成修改。

（二） 检验科将临床科室的书面申请保留备查。

（三）如遇科室间标准、要求不统一，提交单位学术委员会协商解决。

四、“危急值”项目及报告范围

（一） 心电检查“危急值”报告范围：

1．心脏停搏； 2．急性心肌梗死； 3．致命性心律失常： ①心室扑动、颤动； ②室性心动过速； ③多源性、R on T型室性早搏； ④频发室性早搏并Q-T间期延长； ⑤预激综合征伴快速心室率心房颤动； ⑥心室率大于180次/分的心动过速； ⑦二度II型及二度II型以上的房室传导阻滞； ⑧心室率小于40次/分的心动过缓；⑨大于3秒的停搏 ⑩低钾u波增高。 （二） 医学影像检查“危急值”报告范围：

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《“危急值”报告工作制度及流程》的通知

各临床、医技科室：

为加强技检科室、临床科室对“危急值”报告、登记的管理工作，保证“危急值”及时反馈、报告到临床医师，以便临床医师采取即时、有效的处置措施，保证医疗质量与安全。经广泛征求科室意见后，现将《“危急值”报告工作制度及流程》印发你们，请认真组织学习，并遵照执行。

执行中遇到的情况及问题，请及时反馈到医务科，以便及时修订相关制度与流程。

附件：

1.“危急值”报告工作制度

2.“危急值”登记报告流程

3. “危急值”项目表 (含检验科、放射科、功能科、胃肠镜室)

4.“危急值”报告登记本

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二〇一五年一月十二日

附件：

****“危急值”报告工作制度

1、“危急值”报告实行“谁发现谁报告”的原则。

2、医技科室人员在“危急值”报告前，应当做必要的验证，排除干扰，以免误报信息。

3、医技科室人员发现“危急值”情况后，应当立即用电话将“危急值”结果通知病区医护人员或门诊主诊医师。

4、临床科室接电话人员在确认危急值无误后，应立即将“危急值”结果转告主管医师或值班医师。

5、临床医生在接到“危急值”报告后，应当及时结合病情，对“危急值”进行分析、验证。若与临床症状不符，要关注样本的留取是否存在缺陷，必要时应当重取标本进行复查；如果临床症状与检验结果相符，应迅速对患者进行有效的干预措施或治疗，以保障患者的生命安全。

6、技检科室、临床科室报告、接获、处置“危急值”的人员，应当在《“危急值”报告登记本》上详细记录：检验日期/时间、患者姓名、病案号/床号、危急值检查项目与报告结果、报告科室、报告人、接电话人、接电话时间、主管医师/值班医师、处理情况等项目。

“危急值”报告制度

第一章 总则

为加强科室管理，提高医疗质量，保障医疗安全，全面贯彻落实《患者安全目标》，促进医疗质量持续改进与提高，在借鉴国内多家兄弟医院管理的成功经验基础上，按照国际惯例（JCI的标准），特制订我科室“危急值”报告制度和流程。

第一条 “危急值”的定义：危急值”通常指某种检验、检查结果出现时，

表明患者可能已处于危险边缘。 此时，如果主检医师能及时得到检查

信息， 迅速给予有效的干预措施或治疗， 可能挽救患者生命；否则就

有可能出现严重后果，危及患者安全甚至生命，这种有可能危及患者安

全或生命的检查结果数值称为“危急值”。

第二条 “危急值”的目的：第一时间将某一病人的某一项目或几项检验结果“危急值”通知临床，引起医务人员的足够重视，积极采取相应的措施，保障医疗安全，维护患者生命。

第二章 “危急值”报告项目及报告范围

第三条 检验科 “危急值”报告范围：

检验项目危急值

检验项目 危急值 危险性临床意义供参考

血钾 ＜2.5mmol/L 低钾血症，呼吸肌麻痹而死亡

＞6.5mmol/L（标本溶血除外） 高钾血症，可有心率失常，呼吸麻痹

血钙 ＜1.5mmol/L 低血钙性手足抽搐

＞3.5mmol/L 高血钙甲状旁腺危象

血钠 ＜120mmol/L 低钠严重者惊厥.昏迷.脑水肿.颅内高压综合症循环衰竭综合症

＞160mmol/L 高钠 水摄入不足致严重脱水甚至死亡；尿崩症

血镁 ＜0.5mmol/L 低镁：肌肉震颤.手足抽搐或癫痫发作。严重心率失常.心室纤维颤动

＞5.0mmol/L 高镁：镁对心脏和肌肉的的抑制，可因呼吸肌麻痹而死亡

血磷 ＜0.5mmol/L 急性乙醇中毒，甲状旁腺功能亢进症，佝偻病，代谢性酸中毒，糖尿病

总胆红素 ＞342umol/L 胆红素脑病，而导致神经系统后遗症

血尿素氮 ＞35.6mmol/L 肾功能衰竭

血肌酐 ＞884umol/L 肾功能衰竭