感冒处方

京中医药２ｏｌ４年９月第３３卷第９期Ｂｅｉｉｉｎｇ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆＴｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ．２０１４．Ｖｏ１．３３。Ｎｏ．９　

中国中医科学院西苑医院感冒类中成药处方分析　

高善荣　田佳鑫张颖李培红　（中国中医科学院西苑医院药剂科，北京１０００９１）　通信作者：李培红，Ｅ－ｍａｉｌ：ｌｉｐｅｉｈｏｎｇ＿ｘｙ＠１２６．ＣＯＩｌ１　

【摘要】目的根据感冒类中成药处方数据分析临床不适宜处方原因。方法统计中国中医科学院西苑医院２０１３年４　月—２０１４年３月感冒类中成药处方３　６８０张，对患者年龄分布、中医辨证、合并用药及用法用量等情况进行统计。结果　感冒类中成药不适宜处方主要表现在超说明书用量使用、联合用药不适宜、遴选药品不适宜、重复用药等方面。结论应　规范辨证论治，完善药品说明书，促进临床合理用药。　【关键词】中成药；感冒；处方点评；辨证论治　

感冒为常见病，中医药治疗本病独具优势，　

本研究根据《北京市医疗机构处方专项点评指南　（试行）》进行处方点评，通过对随机抽取的治疗　感冒的处方中成药使用情况进行分析，报告临床　

中成药的合理应用情况。　

１资料　选择２０１３年４月　０１４年３月中国中医科学　

院西苑医院门诊处方中，每月从周一到周五抽取　当日全部门诊处方，从中人工挑选诊断包含“感　冒”“上呼吸道感染”“外感”及相关感冒症状的　

处方，共计３　６８０张。因不同中医医师描述同一证　

型时有不同写法，如“热邪袭表”　“外感风热”　“风热外袭”等，故采用人工筛选确定目标处方。　

２方法　从医院ＨＩＳ系统中导出处方数据，利用Ｅｘｃｅｌ　

软件对处方中患者基本资料、中医辨证、用药情　况等进行统计。　４５０　４００　

３５０　３００　

２５０　２００　

１５Ｏ　

１００　５Ｏ　Ｏ　３结果　３．１　一般情况　３　６８０张门诊处方，平均每张开具药品２．６５种，　药费平均２５４．４８元；其中医保处方２　４８７张，占　

中国现代药物应用２０１６年１１月第ｌＯ卷第２１期Ｃｈｉｎ　Ｊ　Ｍｏｄ　Ｄｒｕｇ　ＡＤＤ１．Ｎ０ｖ　２０１６，Ｖ０１．１Ｏ．Ｎ０．２ｌ　治疗后分别为（７．８５±３．４５）、ｆ８．０５±３．２６）、ｆ７．８６±３．５８）￣ｇ／Ｌ。　治疗前，Ａ组、Ｂ组、Ｃ组ＬＨ水平分别为ｆ９．５６±２．５４）、ｆ８．８０±　３．６３）、（９．５８±３．２５）ｍＩＵ／ｍｌ，治疗后分别为（８．２１±３．２５）、ｆ７．６３±　２．８７）、（７．８８±２．９４）ｍＩＵ／ｍｌ。治疗前，Ａ组、Ｂ组、Ｃ组Ｅ，水　平分别为（２８８±８２）、（２６２±６９）、（２７８±７２）ｐｍｏｌ／Ｌ，治疗后分　别为（１８５±７９）、（１９８±７６）、（１８６±６９）ｐｍｏｌ／Ｌ。治疗前，Ａ组、　Ｂ组、Ｃ组Ｐ水平分别为（７．６８±１．７８）、ｆ７．７５±２．２５）、ｆ７．８５±　２．６３）ｍｌＵ／ｍｌ，治疗后分别为（３．７９±１．５８）、ｆ４．０６±１．２６）、ｆ４．１２±　１．３２）ｍｌＵ／ｍｌ。治疗后，三组ＦＳＨ、ＬＨ、Ｅ　、Ｐ均优于本组治　疗前，差异具有统计学意义ｆＪＰ＜０．０５），组间治疗前后比较差异　无统计学意义　＞０．０５）。　２．３三组不良反应发生情况Ａ组出现恶心呕吐、头痛２例，　Ｂ组１例，Ｃ组３例，不良反应发生率分别为６．６７％（２／３０）、　３．５７％（１／２８）、１０．７１％（３／２８），比较差异无统计学意义　＞０．０５）。　３讨论　子宫肌瘤尽管作为良性疾病，但病情变化很大程度与患　者体内雌激素有关。从大多研究资料中均可发现，子宫肌瘤　中孕激素受体分布情况相比其他正常组织极为明显，所以可　判定子宫肌瘤为激素依赖性肿瘤　ｊ。若未能及时控制治疗，　也可能出现子宫内膜增生情况，有继发贫血或月经过多等症　状。而将米非司酮引入，其本身可对孕激素受体基因表达起　到抑制作用，子宫肌瘤中孕激素受体以及雌激素受体含量都　会下降，达到缩小肌瘤的目标　。加上米非司酮应用下，对　于下丘脑一垂体一卵巢轴有一定调节作用，也可减缓子宫肌　瘤生长速度，或直接使肌瘤萎缩。此外，当前子宫肌瘤患者　治疗中，若采用手术疗法，也可考虑在术前采用米非司酮，　其可帮助缩小肌瘤体积，对手术治疗过程的顺利开展可起到　突出作用　Ｊ。　实际应用米非司酮中，不同剂量米非司酮在应用效果上也　・ｌ３７・　有一定差异，有大量报道指出，小剂量米非司酮，即１２．５ｍｇ／ａ，　应用下相比正常剂量或最小剂量都可起到显著治疗效果。假　若剂量较多，患者容易有抗糖皮质激素不良反应出现，而剂　量过小时，又难以保证治疗效果　。本次研究中可发现，三　组患者治疗后在子宫体积、子宫肌瘤体积方面比较差异无统　计学意义（尸＞Ｏ．０５），且在ＦＳＨ、Ｐ、Ｅ２与ＬＨ方面，三组患者　比较差异无统计学意义　＞Ｏ．０５），同时不良反应发生率比较差　异无统计学意义（尸＞０．０５），充分说明子宫肌瘤患者采用米非司　酮治疗，取得的治疗效果较为显著，且安全性较高。但比较　中也可发现，在子宫肌瘤体积缩小幅度上，以Ｂ组患者最为　明显，也说明小剂量１２．５　ｍｇ／ｄ米非司酮应用下，相比正常剂　量或最小剂量优势更加明显。　综上所述，子宫肌瘤患者治疗中，可选用１２．５　ｍｇ／ａ剂量　米非司酮，其对于治疗效果的提高能够发挥重要作用，应在　临床实践中进行推广。　参考文献　［１］徐海英，沈春映．不同剂量米非司酮治疗子宫肌瘤的近、远期　疗效观察．中国药房，２０１　２，２３（２４）：２２２９—２２３０．　［２］谢漫漫．观察不同剂量米非司酮治疗子宫肌瘤的ｌ临床效果．临　床合理用药杂志，２０１４。７（９）：６７—６８．　［３］朱婷，ｌ张天铭．不同剂量米非司酮治疗子宫肌瘤的临床效果比　较．中国当代医药，２０１４，２１（２８）：６１—６３．　［４］张彦青．不同剂量米非司酮治疗子宫肌瘤５０例临床观察．世　界最新医学信息文摘，２０１６（４９）：１８５—１８６．　［５］刘兰叶．不同剂量米非司酮治疗子宫肌瘤８Ｏ例临床疗效分析．　大家健康（学术版），２０１５，９（８）：１６０—１６１．　［收稿日期：２０１６—１０—１７］　我院感冒处方用药评价及其合理性分析　李艾姣　【摘要】目的评价本院感冒处方用药情况及其使用合理性。方法随机抽取本院感冒诊断处方　１１２０３张，采用回顾性分析法，评价处方用药的指标和用药合理性。结果门诊部、急诊部和儿科感冒科　室诊断处方中，抗菌药的诊断处方分别占５１．１２％、７１．３９％和７２．３５％，抗病毒药处方分别占０、２．１　１％和　４．７０％，解热镇痛药处方分别占４５．１４％、５０．７６％和１４．６７％，呼吸系统用药处方分别占２７．４４％、１６．１１％　和４９．７９％，消化系统处方用药分别占３．０１％、４．９６％和１３．４４％。感冒诊断处方中，门诊部、急诊部和　儿科感冒科室的不合理用药处方分别占１１．７８％（５６７／４８１４）、１５．８５％（６０１／３７９２）和１８．９８％（４９３／２５９７），共计　１６６１张不合理诊断用药处方，总感冒处方用药不合理率为１４．８３％（１６６１／１１２０３）。结论医院感冒处方用　药不合理现象普遍存在，定期开展感冒处方药的评价及其合理性分析，有助于加强处方用药的合理性，　可以减少抗菌和抗病毒药物使用的耐受性。　【关键词】感冒；处方用药；处方评价；合理性　ＤＯＩ：１０．１４１６４／ｊ．ｃｎｋｉ．ｅｎｌ　１－５５８１／ｒ．２０１６．２１．０８９　感冒是一种常见的呼吸内科病，有狭义和广义之分。狭　义的感冒即所说的普通感冒，指轻微的鼻及喉部的上呼吸道　病毒性感染；广义的感冒包括流行性感冒在内，比普通的感　冒严重，常表现为发热、冷颤和肌肉酸痛，症状明显¨］。普　作者单位：ｌ１７０２２本溪满族自治县第一人民医院住院药房　通的感冒发生率高，影响人群面积大，是常见的急性上呼吸　道病毒感染病种，多属自限性，且可引发多种并发症。儿童　感冒时症状多比成人严重，常伴随着下呼吸道症状和消化道　症状，比如呕吐和腹泻等　。目前感冒没有特效药，主要以　对症治疗，也会使用抗病毒和抗菌药治疗。普通感冒如无并　发症，一般病程４—１

g治疗感冒、发烧

柴 胡10g 割 根15g 桔 梗10g 姜 活10g 白 芷10g

黄 芩6g 苍耳子10g 半 夏10g 大青叶15g 板蓝根15g

银召各10g 射 干10g 石 膏30g 浙 贝10g 杏 仁6g

鱼腥草10g

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(1)风寒感冒：主要症状为发烧怕冷、头痛、咽喉发痒、周身不适、哆嗽多稀白痰、鼻塞或流清涕、无汗、舌苔薄白、脉浮紧或浮缓等。应选用谨防败毒散、通宣理肺丸、麻黄止嗽丸、小儿四症九和参苏理肺九。用法照说明或遵医嘱用。并以生姜、葱白煎汤为药引。注意事项：忌用桑菊感冒片、银翘解毒片、羚翘解毒片、复方感冒片等。

(2)风热感冒：症状为恶寒轻、发热重、头胀痛、咽喉肿痛、口微渴、少汗出、咳嗽吐黄痰、舌苔薄白或微黄、舌尖红赤、脉浮数等。应选用桑菊感冒片、银翘解毒片、羚翘解毒片、Vc银翘片、复方感冒灵片等。按照说明服用，病情重时可以加倍用量，小儿酌减。忌用羌活丸、理肺(参苏、通宣)丸等。

(3)表里两感(风寒和风热混合型感冒)：症状为高热、恶寒、头痛眩晕、四肢酸痛、咽喉肿痛、大便干燥、小便发黄、舌苔薄黄、舌头红赤。应选用表里双解、解表治理的药物，如：防风通圣九(散)、重感灵片、重感片等。注意不宜单用银翘解毒片、强力银翘片、桑菊感冒片或牛黄解毒片等，因疗效欠佳。若属流行性感冒可服用复方大青叶冲剂、感冒冲剂等。

(4)胃肠型感冒与暑热感冒：症状为恶寒发烧、热度不高、恶心呕吐、腹痛泻下，或头重头痛、无汗，或四肢倦怠、苔白、脉浮等。应选用藿香正气水、午时茶、香霍散等。胃肠型感冒者不能选用保和九、山楂丸、香砂养胃丸等。

所以若以咳嗽、流涕为主，伴低热，周身酸痛的感冒初起时，应选感冒清热冲剂。

咳嗽偏轻、白痰，首选急支糖浆。

咳嗽偏重、有痰色黄，流涕轻，不热，症状已有几日，可选羚羊清肺。

感冒初起，发热摄氏38度以上，选用羚翘解毒。

冬季感冒一般为内里积热，外感风寒，病人多有上火表现。咽痛轻者可用西羚解毒或感冒清热冲剂加板蓝根；咽痛重伴口干口渴喜凉，低热、大便干，应用感冒清热冲剂加牛黄上清。

久咳痰少，口干舌燥，体质偏弱者宜用川贝类咳嗽糖浆，反之痰多，体质强壮有上火表现的不宜用，以免加重病情。当痰多咳重伴胸闷时，就应到医院找中医看病吃汤药，不能再吃任何止咳糖浆了。