新生儿感染性肺炎PPT课件

未成熟儿呼吸暂停可分为 原发性呼吸暂停，多为中枢性脑发育不 成熟； 继发呼吸暂停，是由缺氧，肺部病变， 代谢紊乱，中枢神经系统疾病； 反射性呼吸暂停 因环境温度改变过高， 过低，母亲分娩过程中应用麻醉剂或镇 静剂等。
也可根据发作的类型分为中枢性，阻塞 性，混合性呼吸暂停。 中枢性呼吸暂停无呼吸运动， 阻塞性呼吸暂停有呼吸运动，无气流进 入肺部， 混合性呼吸暂停是由中枢性和阻塞性两 方面因素引起。
(2) 继发性呼吸暂停（Secondary apnea） 新生儿尤其未成熟儿容易发生各种合并 症，缺氧和酸中毒可抑制呼吸中枢，对 二氧化碳的反应差，中枢神经系统疾病 产生的脑水肿，颅内出血，高胆红素血 症所致核黄疸，败血症及低血糖症、低 钠血症、低钙血症等引起呼吸暂停。 胃食管反流也是继发性呼吸暂停的重要 原因。
纳洛酮大部分在肝内代谢，在肝内于葡 萄糖醛酸结合，形成纳洛酮-3-葡萄糖醛 酸经尿排出。 其作用为： 拮抗所有吗啡类镇痛药物的呼吸抑制、 缩瞳、总胆管痉挛、 可阻断吗啡样物质与受体接触 拮抗吗啡类镇痛剂引起的呼吸抑制。
动物试证明纳洛酮可对抗急性缺氧时左心室压 力下降，增加左心室的收缩功能，提高动脉平 均压力。
氨茶碱负荷量为4-6mg/kg,静脉滴注。 12小时后再给以维持量1.5-2mg/kg· 次,每日2-3 次, 用药后0.5-1 小时能达到稳定血浓度, 保持血 浓度5mg/L。
③胎龄对CO2升高敏感性有关，胎龄越 少，中枢越不成熟，对CO2升高敏感性 越低，尤其低氧血症时化学感受器对 CO2反应更低，更易产生呼吸暂停； ④膈肌氧化纤维少，容易疲劳产生呼吸 暂停； ⑤呼吸肌张力，未成熟儿咽部肌肉发育 差，肌力弱，颏舌肌张力低，呼吸过程 中吸气时维持咽部完全开放差，在快眼 动作期；
增加呼吸频率，改善通气障碍，降低PaCO2， 缓解缺氧性呼吸衰竭； 增加脑血流，能使缺氧后脑血流重新再分配。
纳洛酮可用于： （1）孕母分娩前4小时内有应用麻醉剂、 镇痛药物史引起中枢性神经系统和呼吸 抑制；
（2）婴儿出生有呼吸抑制； （3）呼吸心跳骤停。
治疗呼吸暂停 一般根据新生儿复苏剂量为0.1mg/kg次， 静脉或肌肉注入， 也有应用0.2mg/kg，静脉注射， 每天2~3次，
持续性呼吸暂停常发生在生后3 天左右，呼吸暂停发生在生后24 小时以内者提示可能有：
严重的呼吸道病变， 神经系统病变或有重度感染， 先天性心脏病等。
2、加强监护与精心护理
加强监护可早期发现与治疗呼吸暂停， 提高治愈率，降低死亡率，减低或减少 后遗症，加强监护分为：
临床监护、 实验室监护 与仪器监护，
周期性呼吸
早产儿呼吸停顿在10～15s，不伴有心动缓 慢的称周期性呼吸为正常现象
早产儿呼吸暂停发生率约为20-30%，
极低出生体重儿约为50%，超低出生儿 可达90%-100%，
呼吸暂停如不能即时发现，不早期诊断 可发生不可逆的脑损伤与死亡。
呼吸暂停频繁发作
是指2-3次/h或者每次发作需要皮囊加压 呼吸后才能恢复者，
呼吸暂停控制后再酌情减量。
3.2 氨茶碱 氨茶碱主要作用刺激呼吸中枢，增加化 学感受器对CO2的敏感性，兴奋吸气神 经元， 增加呼吸频率，提高通气量， 增加膈肌收缩， 增加心脏搏出量及改善氧和作用。
氨茶碱半衰期短，需要多次给药。 而早产儿氨茶碱半衰期可达30小时，比成人长 5-6倍。
副作用有烦躁、心动过速、低血压、惊厥、胃 肠道出血与高血糖。
新生儿呼吸暂停诊断与 治疗
新生儿呼吸暂停指呼吸停止＞20ｓ,并伴有 心率减慢(HR＜100次/min)、发绀及肌张力 减低,可发生于任何胎龄的新生儿。早产儿 呼吸暂停以原发性为多见,主要是由于呼吸 中枢发育不成熟所引起；足月新生儿若发 生呼吸暂停,则多有原发病史,以继发性为主, 其诱因很多。反复、长时间发作可致缺氧 性脑损伤、颅内出血及早产儿呼吸衰竭、 肺出血,甚至导致猝死,危及生命
继发性呼吸暂停
●多见于足月儿，但也可发生于早产儿； ●生后立即出现或既往良好而2W后出现者常提示其他严重疾病。 ● 常继发于下述异常情况： －神经：窒息、脑水肿、颅内出血、HIE、脑发育异常、惊厥等。 －呼吸：N RDS、吸入综合征、气漏、CLD、BPD、肺不张、气道梗 阻等。 －感染：肺炎、败血症、脑膜炎、NEC。 －消化：喂养不当、胃食道反流、咽反射、肠梗阻、肠穿孔、高胆。 －代谢：低血糖、低血糖、低血钙、代酸 －循环：PDA、低血压或高血压、心衰。 －血液：贫血。 －环境：低体温、环境温度过高等。 －体位：颈部过度屈曲或延伸→气道梗阻。 －药物：镇静剂(巴比妥等)过快过量、全身麻醉、PGE1等。 因此，对任何呼吸暂停患儿均应作相应的辅助检查以寻找原因。
及时医护配合，予以抢救。
3、药物治疗
3.1纳洛酮（ Naloxon） 纳洛酮是抢救新生儿窒息复苏的常用药 物，早在1973年在中枢神经系统发现吗 啡受体，1978年首次应用纳洛酮治疗大 白鼠内毒素休克后，逐渐应用临床休克、 心肺复苏、新生儿窒息、缺氧缺血性脑 病、吗啡样药物中毒。
纳洛酮为羟二氯吗啡衍生物，特异性吗 啡拮抗剂或者为竞争性阿片受体拮抗剂， 溶解于水，呈酸性， 血浆半衰期为60-90分钟，持续作用时间 约45-90分钟 进入静脉后迅速分布全身，脑内浓度为 血浆的4-6倍。 。
◆分度
●Ⅰ：自行缓解 ●Ⅱ：刺激缓解 ● Ⅲ：吸氧缓解 ●Ⅳ：气囊加压缓解
1、病因与病理生理
(1) 原发性或特发性呼吸暂停 其病因和婴儿成熟程度密切相关 胎龄越小，出生体重越低，不仅呼吸中 枢发育不成熟，而且肺气管发育不成熟， 发病率越高。
①呼吸中枢的组织结构脑干神经元之间 功能联系不成熟，脑干听觉诱发电位反 应胎龄越小，传导时间越长，随胎龄增 加传导时间缩短，呼吸暂停发作逐渐少； ②与快眼动作相睡眠期（rapidely movement）有关，未成熟儿快眼动作睡 眠期占优势，呼吸不规则、肋间肌抑制 潮气量降低，中枢对血氧饱和发应下降 容易发生呼吸暂停；