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心与大血管系统影像诊断学课件

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医学影像学-心脏大血管(一)课件

医学影像学-心脏大血管(一)课件
心后缘：上段为左心房，下段为左心室
（心前间隙、心后间隙、下腔静脉影）
左侧位心脏大血管正常投影
AO PA
LA RV
LV
左侧位心脏大血管正常投影
1
2 3
1.心前间隙 2.心后间隙 3.下腔静脉
心脏大血管的大小——心胸比率
• 此方法受体型及横膈位置的影 响较大，仅能粗略评估心脏整 体大小
• 心影最大横径（T1＋T2）与胸 廓最大横径（T）之比
医学影像学
心脏和大血管
目标和重要内容
1 掌握心脏大血管正常影像 2 掌握心脏大血管病变的基本影像学征象 3 掌握心脏大血管常见病的影像学诊断 4 熟悉心脏大血管影像学检查的比较和选择 5 了解心脏大血管影像学技术新进展
影像学飞速发展
心血管疾病谱变化
•成像设备 • 成像技术
• 临床应用
•先心病 风心病 •瓣膜退行性变 • 大血管、冠状 动脉疾病
心脏和大血管CT正常影像解剖
AO PA
RV LV
AO PA
RV
LA
LV
多层螺旋心脏大血管CTA
（VR三维重建图）
心脏和大血管CT正常影像解剖
AO PA
RV LV
多层螺旋心脏大血管CTA
（VR三维重建图）
CT血管成像显示冠状动脉正常解剖
CT冠状动脉成像
• 左/右冠状动脉分别起源于左/右 冠状窦（left and right sinus of valsalva ），正常情况下，位置 靠后的无名窦（noncoronary sinus）不发出冠状动脉
肺纹理和肺门
二、CT
• 心脏、大血管CT正常影像解剖 • 冠状动脉CT正常影像解剖 • 心包CT正常影像解剖

心脏与大血管的影像诊断PPT课件

心脏与大血管的影像诊断PPT课件

CHENLI
4
成像方法
普通检查 透视
心脏摄片 特殊检查
US ECT CT MRI 心血管造影
CHENLI
5
透视
优点是可以从多角度上观察心脏和大血管 的大小、形态、搏动及其与临近器官的关系。
不足之处，影像清晰度较差，不能留下永 久地图像记录。
常规采取立位观察，观察顺序为后前位、左、右 斜位或侧位。如果病情不允许可取坐位、半坐位或卧 位观察。另外，透视可对心内钙化进行定位，分析钙 化随心动周期的运动情况.吞钡检查可显示食管与心脏 大血管的邻接关系，尤其是与左心房和主动脉的关系， 对确定左心房有无增大或增大程度有重要价值。
CHENLI
33
右心室造影
经腔静脉—右房—三尖瓣送管（三 尖瓣闭锁时可试经右房—左房—左 室—室间隔缺损送管），显示右室流 人道、心尖。流出道的位置，形态以 及与心房、大动脉的连接关系。
CHENLI
34
CHENLI
35
CHENLI
36
左心室造影
经动脉逆行插管（亦可经未闭卵圆 孔、室间隔缺损(巨大的)、或穿刺房 间隔送管）。可显示左室形态、二尖 瓣功能(脱垂、狭窄及关闭不全)，主 动脉瓣狭窄，室间隔缺损的部位，大 小和数目，与心房、大动脉的连接关 系等。
CHENLI
12
右前斜位
CHENLI
13
左前斜位
左前胸壁贴近胶片，身体冠状面与 胶片成60度角, Ｘ线束自被检者背侧射入。 主要用于观察左、右心室、右心房的大 小和主动脉升弓部全貌。
CHENLI
14
左前斜位
CHENLI
15
普通X线检查用于循环系统疾 病的诊断有一定限度! 有些X线表 现缺乏特征性，必需要紧密结合临 床资料及其它影像学检查进一步确 诊.

【医学ppt课件】心脏与大血管的影像学【精品课件】

【医学ppt课件】心脏与大血管的影像学【精品课件】
表现为肺动脉凸出、两心缘向外膨隆，主动 脉结缩小或正常，心影如梨形。
常见于二尖瓣病变、ASD、VSD、肺动脉狭 窄、肺动脉高压、肺心病等。
“二尖瓣”型：
右心室增大（ASD）
3、心形状的改变
2、“主动脉”型：
以左心室增大为主的心腔改变。
表现为肺动脉凹、主动脉结凸，心影如横卵 形。。
常见于主动脉瓣病变、高血压、冠心病、心肌 病。
一、心、大血管的X线检查方法
1、普通检查：
透视、 摄影（后前位、右前斜位、左前斜位、左侧位）
2、造影检查：
右心造影、 左心造影、 主动脉造影、 冠状动脉造影
X线检查方法
一般（常规）方法
– 照像（心脏远达片） – 透视
特殊方法
– 心血管造影
X线照像
正位（后前立位）远达片 2米
“主动脉”型：
左心室增大（CHD）
2、心形状的改变
3、“普大”型：
为双侧负荷增加的心腔变化或心包病
变。
各房室均明显增大，主动脉结无特殊， 肺动脉段平直、心形球形或烧瓶形。
常见于联合瓣膜病、心肌、心包损害 等。
心包积液
“普大”型：
普 大 型
4、肺循环的改变
1、肺充血： 2、肺淤血： 3、肺血减少： 4、肺水肿： 5、肺栓塞与肺梗塞： 6、肺动脉高压：
即“肺门舞蹈”。
常见于左向右分流的先天性心脏病，如ASD、 VSD、PDA。
肺充血
肺 纹 理 成 比 例 增
粗， 边
缘 清 楚
4、肺循环的改变
2、肺淤血：肺静脉回流受阻，血液淤
滞于肺内，肺静脉普遍扩张。
X线：肺纹理增强、模糊，肺野透亮度显著减低，两
肺门影增大，肺门血管边缘模糊，结构不清。

心脏与大血管的正常影像学及基本病变PPT课件

心脏与大血管的正常影像学及基本病变PPT课件

心脏增大与形状改变
心脏增大与形状改变
普大型心脏：心影 向两侧均匀增大， 较对称，多见于心 肌炎、心衰。心包 积液亦可表现类似 征象。
.
43
.
44
右位主动脉弓
主动脉增宽迂曲、延长
.
45
主动脉结钙化
主动脉瘤
.
46
第二节 影像观察与分析
肺门改变：双侧肺门增大增浓，可见于肺充 血及肺淤血，但前者常见搏动增强，血管 边缘清楚，后者无搏动增强且血管边缘模 糊。
.
25
上腔静脉、升主 动脉复合影
右心房缘
下腔静脉影
主动脉结（主 动脉弓+降主动 脉起始部）
肺动脉段 （心腰）
左心室
.
26
正常X线表现
心脏大血管的形态与生理因素的关系
体型：横位心、斜位心、垂位心。 年龄：儿童、成人、老年。 呼吸：深吸气与深呼气。 体位：仰卧，站立，侧卧。
.
27
.
28
.
.
11
三、CT检查
电子束CT和多层螺旋CT 观察心脏、大血管的形态及心腔的大小 测量心脏的容量，功能 了解心脏瓣膜情况 了解冠状动脉钙化情况
心脏大血管的CT检查长期以来一直受到扫描速度的限制。螺旋CT扫描 一层的时间可缩短至亚秒级，且能同时作多层扫描，几乎适用于各种目 的的心脏大血管检查。CTA可利用轴位扫描获得的原始数据和多种影像 重建方法，得到心脏大血管的三维图像。其影像质量己接近心血管造影 的水平，进一步扩展了CT在心血管检查中的应用。
.
38
二、心脏增 大与心脏外 形改变
.
39
.
40
心脏增大与形状改变
二尖瓣型：梨 型，心腰丰满， 左心缘园钝， 常见于二尖瓣 病变、肺源性 心脏病。

心与大血管系统影像诊断学

心与大血管系统影像诊断学

人工智能在影像诊断中的应用
人工智能辅助诊断
通过深度学习等技术，人 工智能可以辅助医生进行 影像分析，提高诊断效率 和准确性。
自动识别病变
人工智能能够快速准确地 识别心与大血管系统中的 病变，如心肌梗死、动脉 粥样硬化等。
个性化诊疗方案
基于人工智能的分析结果， 医生可以为患者制定更加 个性化的诊疗方案，提高 治疗效果。
心脏结构
心脏由四个心腔组成，分 别为左心房、左心室、右 心房和右心室，各心腔之 间有瓣膜进行分隔。
心脏传导系统
心脏传导系统包括窦房结、 房室管解剖
主动脉
上腔静脉与下腔静脉
主动脉是人体最主要的动脉，负责将 血液从心脏输送到全身各部位。
上腔静脉和下腔静脉是两根主要的静 脉血管，负责将全身的血液回流到心 脏。
01
超声心动图、心脏磁共振成像、单光子发射计算机断层成像等。
心肌病影像诊断标准
02
心肌肥厚、心肌松弛、心肌收缩和舒张功能异常等。
心肌病影像诊断价值
03
协助确诊心肌病类型，评估心脏结构和功能，指导治疗方案选
择。
先天性心脏病影像诊断
先天性心脏病影像诊断方法
超声心动图、心血管造影、心脏磁共振成像等。
先天性心脏病影像诊断标准
心与大血管系统影像
02
检查技术
X线检查
X线检查是心与大血管系统影像诊断的常用方法之一，通过X线影像可以观察心脏和 大血管的形态、大小、位置以及是否存在异常结构。
X线检查对于心脏和大血管的先天性异常、瓣膜疾病、心肌肥厚等具有较高的诊断价 值。
X线检查的局限性在于对于心脏功能和血流情况的评估不够准确，需要结合其他影像 检查技术进行综合评估。
心与大血管系统影像

医学影像学课件：心脏与大血管-

医学影像学课件：心脏与大血管-

左室造影、左冠狀動脈造影術顯示冠脈血管圖
二、各檢查方法優缺點對比
優點
缺點 臨床 應用
普通X線 平片
整體顯示 效果好， 胸肺可同 時觀察。
組織結構 影像重疊 ， 不能觀 察 腔內結 構。
常用篩選 與普查
CT
MRI
DSA
斷面解剖顯示清晰 ， 可同時觀察管腔 、 壁及周圍解剖結
構， 空間分辨力高 。
膠片
右前斜位投影
人右前方貼近膠片，冠狀面與 其成45°角
心前緣自上而下為主動脈弓、 升主動脈、肺動脈、右心室前 壁和左心室下端構成。
心後緣由左心房及部分右心房 構成
右前斜位心緣弧度構成
左前斜位投影
膠片
人左前方貼近膠片，冠 狀面與其成60°角
心前緣自上而下分升主 動脈、右心房、右心室 ， 後兩者成一弧度。
縮窄性心包炎CT表現， 可見心包大量鈣化影
（六）主動脈夾層
形成：主動脈內膜破裂，血流自破口進 入中膜內，形成主動脈的壁內假腔。
表現：
1. 主動脈明顯增寬； 2. 搏動脈減弱或消失； 3. 主動脈壁鈣化； 4. 斷面影像上可見內膜瓣及真、假腔；
主動脈夾層
主動脈夾層
主動脈夾層
– 肺靜脈高壓（肺瘀血/門 質性肺水腫/肺泡性肺水 腫）
– 肺動-靜脈高壓
位置異常：右位心及脊柱側 彎所致的心臟變形
形態異常：心形改變
大小異常：各房室外形改變
左房增大
X線表現：
1. 後前位心右緣出現心底部雙房影及心右緣 雙 弧影
2. 後前位心左緣第三弓形成（四弧征）
3. 右前斜位食道中段受壓向後移位
電子束CT增強掃描後冠狀動脈成像
冠狀動脈粥樣硬化（冠狀動脈鈣化）

心脏与大血管----精品医学课件

心脏与大血管----精品医学课件
腔内血栓、心脏肿瘤、主动脉瘤、主动 脉夹层、先心 2、超高速CT：观察心脏及大血管壁、 房室间隔、心瓣膜；用于心肌病、心瓣 膜病、冠心病
循环系统的X线诊断
透视及照片是心脏及大血管X线检查的常用 手段，它提供心脏及大血管的形态、大小、 位置及搏动等征象。
心血管造影、冠状动脉造影、CT及MRI等， 可以观察心脏和大血管腔内改变、冠状动 脉形态、血液动力学和心脏功能及瓣膜病 变等。
食管下端及胃气泡偏居前方，为识别右前斜位 的标志。
左前斜位(Left anterior oblique view,简称LAO)
患者左前胸靠片匣，身体与片匣约成60o角。X 线从患者右后投向左前。前缘自上而下为升主 动脉，右房及右室。后缘上为左房，下为左室。 正常左室一般不与脊柱重迭或重迭不超过椎体 的1/3。心影上方的弓形密影是主动脉弓，向 前上行为升主动脉，向后下行为降主动脉。主 动脉弓的下方与心影之间的透明区称主动脉窗， 其间有气管，支气管和肺动脉阴影。
一、 检查方法
（一）普通X线检查 1、透视 2、常规心脏摄片 后前位 左前斜（60度） 右前斜（45度） 侧位 ※透视及照片是心脏及大血管X线检查的常用手
段，它提供心脏及大血管的形态、大小、位 置及搏动等征1、右心造影：右侧心腔、肺血管 2、左心造影：二尖瓣关闭不全、主动脉瓣狭
横位心：矮胖体型，心脏呈横位，心脏纵轴与
水平面夹角小于45o，心胸比值大于0.5。主动
脉球明显，心腰凹陷。
斜位心：体型适中（健壮型），心脏呈斜位， 心脏纵轴与水平面夹角约45o ，心胸比值约0.5， 心腰平直。大多数青壮年均为斜位心。
垂位心：体型瘦长（无力型），心影较小而狭 长，呈垂位，心脏纵轴与水平面夹角大于45o ， 心胸比值小于0.5，肺动脉较长稍突出。

心脏与大血管影像诊断学PPT20页

心脏与大血管影像诊断学PPT20页
45、法律的制定是为了保证每一个人 自由发 挥自己 的才能 ，而不 是为了 束缚他 的才能 。—— 罗伯斯 庇尔
谢谢！
51、 天 下 之 事 常成 于困约 ，而败 于奢靡 。——陆 游 52、 生 命 不 等 于是呼 吸，生 命是活 动。——卢 梭
53、 伟 大 的 事 业，需 要决心 ，能力 ，组织 和责任 感。 ——易 卜 生 54、 唯 书 籍 不 朽。——乔 特
心脏与大血管影像诊断学
41、实际上，我们想要的不是针对犯 罪的法 律，而 是针对 疯狂的 法律。 ——马 克·吐温 42、法律的力量应当跟随着公民，就 像影子 跟随着 身体一 样。— —贝卡 利亚 43、法律和制度必须跟上人类思想进 步。— —杰弗 逊 44、人类受制于法律，法律受制于情 理。— —托·富 勒
55、 为 中 华 之 崛起而 读书

心脏与大血管影像诊断学PPT文档共20页

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谢谢！
36、自己的鞋子，自己知道紧在哪里。——西班牙
37、我们唯一不会改正的缺点是软弱。——拉罗什福科
xiexie! 38、我这个人走得很慢，但是我从不后退。——亚伯拉罕·林肯
39、勿问成功的秘诀为何，且尽全力做你应该做的事吧。——美华纳
40、学而不思则罔，诊断学
1、纪律是管理关系的形式。——阿法 纳西耶 夫 2、改革如果不讲纪律，就难以成功。
3、道德行为训练，不是通过语言影响 ，而是 让儿童 练习良 好道德 行为， 克服懒 惰、轻 率、不 守纪律 、颓废 等不良 行为。 4、学校没有纪律便如磨房里没有水。 ——夸 美纽斯
5、教导儿童服从真理、服从集体，养 成儿童 自觉的 纪律性 ，这是 儿童道 德教育 最重要 的部分 。—— 陈鹤琴
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左心室增大
后前位
左侧位
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右心室增大
后前位
左侧位
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• 3、左心房增大
• （1）X线表现：①后前位 左心缘四弓，心底双密度， 心右下缘双心房，降主动脉左移，支气管分叉角加大。 ②右前斜位及左侧位 食管左心房压迹加深、移位与 脊柱重叠，分为三度。③左前斜位 主动脉窗变小。
• （一）心、大血管的正常投影
• 1、后前位（患者前面贴片）：左缘3弓（弧）；右 缘2弓，上、下腔静脉；心腰，反搏点；心尖；心包脂 肪垫。
• 2、右前斜位：（左转45~60°）：心前缘4弓，心 后缘2弓，下腔静脉；心前间隙；心后间隙；食道左心 房压迹。
• 3、左前斜位（右转60°）：心前缘3弓；心后缘2 弓，下腔静脉，室间沟；心前间隙；主动脉窗。
• 3、呼吸：吸气狭长，呼气短横。
• 4、体位：卧位膈肌高、心呈横位，立位膈肌低、心 影形态恢复常态。
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横 位 心
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•
心 小
儿
心
脏 ： 球 形
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• （四）正常心血管造影
• 1、上、下腔静脉呈管状与右心房相连。
• 2、右心房呈椭圆形，居脊柱右缘，借三尖瓣与右心 室相连。
• （1）X线表现：①后前位 A、左心室段延长、圆隆并向左扩 展。B、心尖向下、向左延伸。C、相反搏动点上移。②左前斜 位 示左心室与脊柱重叠，室间沟向前下移位。③左侧位 示心 后间隙或心后食管前下间隙变窄或消失。
• （2）临床意义：高血压，主动脉瓣关闭不全及狭窄，二尖瓣关 闭不全和动脉导管未闭等。
• 2、右心室增大
• （1）X线表现：①后前位 示肺动脉段突出，相反搏动点下移。 ②右前斜位 示心前缘中、下段向前膨隆，心前间隙变窄。③左 前斜位 示心膈面延长，室间沟后上移。④左侧位 示心前缘与 前胸壁接触>1/2。
• 2、临床意义：肺原性心脏病，二尖瓣狭窄，Fallot四联症和心 间隔缺损等。
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• 3、右心室呈圆锥形，顶为流出道，借肺动脉瓣与肺 动脉相连。
• 4、肺动脉呈管状，与右心室相连处膨大部。为 Valsalva窦。末端分左右肺动脉及其分支。
• 5、肺静脉与左心房：左心房呈横椭圆形，左、右有 上、下肺静脉各二支汇入。
• 6、左心室与主动脉：左心室呈椭圆形，借二尖瓣与 左心房、借主动脉瓣与主动脉相连。主动脉呈管状。
心与大血管系统影像诊断学
（临床医学本科七年制用）
•
曾行德（撰 稿）
• 马著彬 刘民英 欧阳湘莲 黄洁君（顾问）
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互勉语
知 识 就 是 力 量！
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2
第一节 X线诊断（Radiological diagnosis）
•
一、X线检查的作用、限制和方法
•
Effects,limits and methods of radiological examination
• 7、冠状动脉分右冠及左冠，左冠分前降支及旋支。
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意 图右
心
及
左
心
房
造
影
示
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意 图左
心
室
及
冠
状
动
脉
造
影
示
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心、大血管造影
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三、基本病变X线表现
X-ray manifestations of basic lesions
• （一）心及各房室增大：
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心、大血管四个标准投照位置
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•
影 右 心 室 造
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动脉肺高动压）脉造影
（ 原 发 性 肺
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影 主
动
脉
造
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冠状动脉造影（左房粘液瘤）
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•二、正常X线表现（Normal X-ray appearances）
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• （三）影响心、大血管的生理因素
• 1、体型：（1）横位心：矮胖，胸廓宽，膈肌高， 心纵轴及水平夹角<45°，心胸比值>0.5。（2）垂直 心：瘦长，胸廓窄，膈低，夹角>45°，心胸比值 <0.5。（3）斜位心：适中，心呈斜位，介于横位心和 垂直心之间表现。
• 2、年龄：幼儿心呈球形，心胸比值（3岁内0.55， 7~12岁0.5）。随年龄增大，心外形逐渐接近成人， 老年趋向于横位心。
• （一）作用：心血管系统具有良好的天然对比，所以非常适合
影像学检查，尤其介入放射学的开展，拓宽了心血管疾病的治疗 范围，因而，医学影像学在心血管疾病的诊治中起到越来越重要 的作用。
• （二）限制：X线检查是根据心影外形及大小来判断疾病，但不
能观察到心内的结构，因此受到一定限制。如行心血管造影则能 弥补，但后者属创伤性检查。
• 4、左侧位：（左侧贴片）：心前缘3弓；心后缘2 弓，下腔静脉；食道压迹；心后食管前下间隙。
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正常心脏后前位及左侧位X线表现
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正常心脏
右前斜位
左前斜位
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（二）心、大 血管的搏动
记波摄影
心室6~9mm，
主动脉5~6mm ，
肺动脉3~4mm ，
心房1~3mm。
增大是心脏肥厚或扩张的总 称。
• 心胸比值（率）：是
心影最大横径与胸廓最大横 径之比称心胸比率。是粗略 估计心脏大小的方法。正常 心胸比率等于或小于0.5 （50%），最大不超过0.52。 心脏增大分度为0.51~0.55 轻度，0.56~0.60中度， 0.60以上重度。
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• 1、左心室增大
• （三）X线检查方法
•
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• （一）普通检查
• 1、透视：常用于全面动态观察心血管系统的生理、解剖变 化。介入治疗的主要监视手段。
• 2、摄影：常用。一般采用远达高仟伏摄影标准四个位置。
• （二）造影检查（含数字减影血管造影，DSA）
• 1、心腔造影：选择性右心房、右心室、左心室造影。
• 2、动脉造影：主动脉、肺动脉和选择性冠状动脉造影。
• （三）介入放射学
• 1、冠状动脉或瓣膜成形术。
• 2、心血管间隔缺损修补术。
• （四）影像学检查方法新进展及检查选用原则：目前，心血 管系统影像学检查有超高速CT、MRI、超声核医学。选用原 则是各种方法均采用，但以X线检查为基础，根据需要选用其 它影像学检查方法，特别是超声，简而易行，颇受欢迎。
• （2）临床意义：二尖瓣病变，左心衰竭和部分先天性 心脏病等。
• 4、右心房增大