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固以临床路径为基础的病种成本核算方法1 以临床路径为基础的病种成本核算方法以临床路径为基础实行病种成本核算，关键在于在保证医疗质量的前提下控制诊疗成本，既要能够减轻患者经济负担，又不使医院降低收益。
以临床路径为基础进行成本核算是目前病种成本核算方法中比较好的一种。
病种成本核算是以病种为成本核算对象，通过归集与分配费用计算出某一种病种成本。
以临床路径为基础进行单病种成本核算方法与以往回顾性病种成本核算方法不同，它对诊疗过程进行了干预，是标准成本核算的一种形式。
它不仅为管理部门科学地制定价格提供依据，同时，还有利于控制医疗成本上涨、提高医疗资源利用率、提高医院管理效益。
一 项目成本核算是病种成本核算的基础医院成本核算中科室成本核算和项目成本核算是病种成本核算的基础。
在科室成本核算基础上，进行项目成本核算，项目成本核算又是病种成本核算的基础。
病种成本核算是在确定临床路径的前提下，以项目成本进行核算的(DRGS 是和临床路径弥补可分的)。
首先确定病种及它的临床路径；其次，根据临床路径，确定临床服务项目，计算项目成本；最后，把临床路径中所有项目成本相加，就是单个病种成本。
二 病种选择病种选择的一般原则是：（一）取多发病、常见病；以临床路径为基础的病种成本核算方法 2 （二）取能够代表专科水平的病种，如病毒性肝炎、脑血栓、急性心肌梗死、肺炎、慢性肾小球肾炎、胃癌、结肠癌、甲状腺癌、急性阑尾炎、胆囊炎胆石症、前列腺增生、胫骨骨折、子宫肌瘤、卵巢囊肿、剖宫产、支气管肺炎、婴儿腹泻、急性肾炎等；（三）确保病种有一定的病例数。
三 优化临床路径临床路径由医师、临床医学专家、护士及医院管理者，根据某种疾病或手术制定的一种医护人员共同认可的标准的诊疗模式。
优化临床路径主要侧重于对平均住院日的缩短，减少不必要的检查化验次数，使流程更趋合理、有效和节省。
优化临床路径的过程一般是这样的：首先，医院组织有关科室负责人对往年具有代表性的病种病例的相关数据进行统计和测算；其次，从临床的角度，请一批专家对单一病种设计临床路径，包括诊疗常规、手术、手术方法、手术当中使用的材料、住院时间等等，全部由专家做好临床路径、诊疗规范、诊疗规程、用药等详细情况的制定，看有没有过度服务、无效服务的因素；在开诚布公的讨论分析之后，再确定使用何种药物和材料，以及用药的剂量和施用时间及投药途径、采用哪种手术方案等等；最后核算出病种成本。
临床路径与单病种质量管理分析在医疗领域中，提供高质量的医疗服务一直是至关重要的。
为了改善医疗质量，临床路径和单病种质量管理这两个概念逐渐被引入和应用。
本文将对临床路径和单病种质量管理进行分析，并探讨它们对于提高医疗质量的作用。
一、临床路径临床路径是指在特定的时间范围内，为患者提供连续性和协调性医疗服务的指导性文件。
它是通过标准化患者护理过程，实现患者在疾病诊断和治疗中的全程管理。
临床路径的制定需要医疗专家和相关学科的共同努力。
它通常包括以下几个方面的内容：1. 定义患者流程：临床路径主要通过制定标准化的护理流程，以优化患者就诊过程。
这包括患者入院、诊断、治疗和出院等环节。
通过明确每个环节的时间节点和操作步骤，可以更好地管理患者的病情。
2. 规范诊疗手段：临床路径可以规范医生的诊疗行为，使其更加符合治疗标准。
通过制定标准化的诊疗流程和药物使用指南，可以提高医生的整体工作效率，减少医疗误诊和漏诊的风险。
3. 强调多学科协作：临床路径的制定需要多学科专家的协同合作。
通过建立多学科团队，可以更好地整合各种资源和技术，提供全方位的医疗服务。
二、单病种质量管理单病种质量管理是在特定病种上进行的一种质量管理方式。
它通过针对某一病种的特点和治疗需求，建立完善的质量评估指标和管理体系，以提高患者的治疗效果和满意度。
单病种质量管理的主要内容包括以下几个方面：1. 建立病种规范：单病种质量管理需要制定明确的病种规范和操作指南。
这些规范涵盖了病情诊断、治疗方法、并发症预防等各个方面的内容。
通过规范病种管理，可以提供一致性的治疗和关怀水平。
2. 设立质量评估指标：为了评估病种治疗效果和医疗质量，单病种质量管理需要建立相应的评估指标体系。
这些指标可以包括疗效评价、患者满意度、并发症发生率等内容。
通过指标的监测和评估，可以发现问题，并及时进行纠正。
3. 提供专业培训：为了确保医务人员能够有针对性地提供高质量的医疗服务，单病种质量管理需要提供相关的培训。
DRG与DIP的改革实践及发展内涵2018年12月10日国家医保局办公室下发《关于申报按疾病诊断相关分组付费国家试点的通知》（医保办发〔2018〕23号），2019年6月5日和10月24日先后下发《国家医保局、财政部、国家卫生健康委和国家中医药局关于印发按疾病诊断相关分组付费国家试点城市名单的通知》（医保发〔2019〕 34号）和《关于印发疾病诊断相关分组（DRG）付费国家试点技术规范和分组方案的通知》（医保办发〔2019〕36号），在全国30个城市开展DRG付费方式改革试点。
时隔一年多，2020年10月19日和11月4日，国家医保局办公室先后下发《关于印发区域点数法总额预算和按病种分值付费试点工作方案的通知》（医保办发〔2020〕45号）和《关于印发区域点数法总额预算和按病种分值付费试点城市名单的通知》（医保办发〔2020〕49号），决定在71个城市开展按病种分值付费试点。
本文基于DRG付费与按病种分值付费的异同分析，揭示两者的发展内涵，减少政策执行的困惑，使改革实践朝着正确的方向发展。
DRG与DIP的起源1983年，疾病诊断相关分组（Diagnosis Related Groups, DRG）被美国医保局（现在的Center for Medical Services，CMS）用于Medicare后，作为医疗质量管理和医疗费用支付的革命性手段，迅速在全球推广开来。
很多实施DRG的国家开发了本国DRG，并冠以自己国家的名称简写来命名，如G-DRGs（德国DRG）。
日本曾开发了J-DRG，但由于日本医师协会的反对，法律上无法通过；作为变通，日本厚生劳动省在DRG分组的基础上实行按住院床日进行的差别支付（Diagnosis Procedure Combination，DPC），而没有完全按照病例进行定额支付。
20世纪90年代初，DRG引入中国，在小范围内有过试点探索。
早期的典型经验如黑龙江省牡丹江市，长期抓18个单病种质量，被当时的卫生部作为典型经验推广。
DRG医保支付下的医院绩效管理研究摘要：在DRG医保支付下，医院绩效管理呈现出结果导向、跨部门合作和数据驱动的现状。
通过制定个性化的治疗计划，医院关注患者满意度、再入院率和并发症发生率等结果指标，而临床路径优化则能够促进医疗团队协同工作和资源协调。
此外，利用技术创新和数据分析，将使得医院优化绩效评估和资源分配。
文章就主要对这些医院绩效管理中的措施应用进行探讨，希望推动医疗服务向高效、质量更高的方向发展，提升绩效和患者康复效果。
关键词：DRG；医保；医院绩效管理引言DRG模式强调结果导向、跨部门合作和数据驱动，为医院提供了更加有效的绩效管理框架。
通过这种模式，医院能够更好地关注患者康复和疾病管理，提高医疗质量和效率。
此外，制定个性化的治疗计划、优化临床路径以及利用技术创新和数据分析等应用措施，为医院绩效管理带来了新的机遇和挑战。
在这样的背景下，深入探讨DRG医保支付下的医院绩效管理是至关重要的。
1.DRG医保支付下的医院绩效管理的现状1.1结果导向传统的医疗费用支付模式往往以医疗服务的数量为依据，而DRG医保支付强调诊断和治疗结果，促使医院将患者康复和疾病管理放在核心位置。
首先，DRG 医保支付关注再入院率。
再入院率是衡量医疗质量和效果的重要指标之一。
由于DRG支付与诊断结果和治疗结果相关联，医院需要采取措施降低患者再入院的可能性，以提高绩效和降低成本。
医院可以通过提供良好的出院指导和康复计划，加强患者的自我管理能力，提高治疗效果和预防再入院的机会。
其次，DRG医保支付关注并发症发生率。
医院绩效管理需要关注并发症的发生情况，因为并发症的发生会增加医疗成本，并影响患者的康复和医疗质量。
医院管理者需要采取措施降低并发症的风险，提高医疗过程中的安全性和质量。
医院可以通过培训医务人员、制定临床指南和实施质量控制措施来改善医疗过程，并及时监测和处理潜在的并发症风险。
1.2跨部门合作在DRG医保支付下，医院绩效管理呈现出跨部门合作的现状。
dip付费病案质量,临床路径,成本控制,考核管理制度DIP付费病案质量、临床路径、成本控制、考核管理制度是医疗服务管理领域的重要组成部分，其在推动医疗服务质量、效率、安全和成本控制方面的作用日益凸显。
本文将从这四个方面分别探讨DIP付费病案质量、临床路径、成本控制、考核管理制度的概念、内容、方法和实践应用。
一、DIP付费病案质量DIP付费病案质量是指通过基于诊断相关群(DRG)支付方式控制医疗保险费用，并通过对医院的病案质量考核，推进医疗质量和效率提高的一种支付制度。
DIP付费病案质量的内容主要包括以下几个方面：首先是基于DRG付费方式， DRG指的是以相似疾病、治疗方法和医疗资源利用的情况为基础，确定有固定支付数额的疾病诊断相关群的付费方式。
其次是建立DIP病案管理制度，对病历、病案质量进行监督和考核，确保病案质量符合质量要求。
最后是对医疗服务进行分类管理，推动医疗质量和效率水平的提高。
DIP付费病案质量的方法主要包括以下几个方面：首先是统一编码和监控管理。
对于临床诊疗活动的安排和操作，需要使用符合国际标准的病案分类和编码标准，确保病案质量的准确性和可比性。
其次是制定评价标准和评价机制。
为了确定医疗机构是否符合DRG的有关要求，需要建立统一规范且具有可操作性的评价标准和评价机制。
最后是强化监督和督促。
在DIP付费病案质量的管理实践过程中，需要加强对医疗机构的跟踪检查和日常监督，确保评价结果的公正、客观和可靠。
二、临床路径临床路径是指对某一疾病在其从入院到出院全过程中的诊疗流程及术后恢复和随访等进行全面、科学、规范和系统的管理和控制的一种医疗服务质量和效率管理方法。
临床路径的内容主要包括以下几个方面：首先是诊疗流程规范化。
通过规范化的临床路径，可以将患者、医生、护士和其他医务人员的工作有效地组织、协调和安排。
其次是实现个性化诊疗。
对于不同病情、不同患者需要个性化诊疗的情况，在严格控制成本的前提下，可以注重患者的需求和感受，提供更为贴近患者需求的医疗服务。
DRGs与临床路径—概念及国内基本情况介绍一、临床路径定义：所谓临床路径，即医疗、护理和相关专业人员在明确疾病诊断后，针对某种疾病或某种手术制定的，具有科学性和时间顺序性的患者照顾计划。
临床路径是一种既可以保证医疗质量，又可以降低医疗成本的医疗质量管理方法。
可以简单的理解成规范化治疗的流水线工作，但由于人体是复杂的，疾病是变化的，这个流水线工作会出现偏差，因此临床路径就有变异和退出这两种情况。
二、临床路径的起源与发展：20世纪80年代，为了遏制医疗费用不合理增长，美国政府将医疗付费后付制改为定额预付款制（DRG—PPS）这样一来，医疗机构必须主动探索医疗质量的改进和医疗成本的控制以实现医院的盈利。
在这样的历史背景下，临床路径应运而生，美国马萨诸塞州波士顿新英格兰医疗中心最早制订出第一部护理临床路径，在美国应用之后被认为是控费和提升医疗质量的神器。
我国卫生部自2010年起在全国各大医院推出了临床路径管理试点工作，临床路径管理因此得以广泛推广。
目前，大多数欧洲国家和部分亚洲国家已在推广应用，其中，美国约60%医院应用了临床路径。
三、临床路径应用优势：临床路径应用成熟后，规范化的科学的治疗方式，有以下几点优势：（1）可减轻医护工作量，减少失误，增强医护协调性；（2）患者了解治疗计划可减轻入院不安感，提高自身管理意识；（3）方便医院对病例资料进行分析管理，不断改进治疗方法，提高诊疗水平。
（4）可缩短住院天数、节约医疗费用，又可以达到预期的治疗效果。
四、临床路径在我国应用及存在问题：相比于国外，国内临床路径起步较迟，起初在国内少数几家医院及病种中试点，国内最早关于临床路径报道是四川大学华西医院于2002开始在骨科膝关节镜手术患者中实施临床路径，在此基础上，2009年8月，我国卫生部成立了临床路径技术审核专家委员会，组织23个省110家医院开展了试点工作。
截止2011年底，历经两年余，临床路径管理工作在深度和广度上不断推进，对医疗质量的提高，服务流程的优化，医疗费用的控制及医院信息化建设均有显著的成效。
DRG在医院绩效考核与分配中的实践摘要：在随着医患改革的发展中，DRG作为支付改革方式有着较快的发展，在医院的绩效考核以及分配中有着较好的利用，也对医院进行精细化的管理方式提出较高的要求。
DRG是对病理组合进行管理的工具，首先要注重风险意识以及风险的调整意识，依据病种的难度不同来进行组合，最后依据病种难度再对其进行对待，将同一地区中有效资源做以对比和评价，包括医院以及科室和医师等等，为医院的绩效考核以及分配发展提供相应的科学评价方式。
将DRG合理的应用，在医院的绩效管理中，不仅可以很好地完善管理体系，还可以保证考核的真实性，提高医院的服务能力。
关键词：DRG；医院绩效考核；分配；实践在随着大数据的发展医院的深化改革进入了快速时期，在新医改的要求下，公立医院不仅要具有公益性，还要进行分级诊疗的推进。
医疗费用的控制较为严格，取消药品以及耗材的加成内容，推行通过病种付费作为综合付费的方式改革，为医院的发展带来较大条件。
因医院的总量逐渐增多，医院得到的利益较少，人力成本以及药品、耗材等经营成本逐渐升高。
医院发展中要想满足新医改的要求，就必须进行发展战略的调整，将医院从规模化的扩张转变为质量效益型的发展，为保证医院可以持续稳定的发展，在其绩效考核以及分配中应用DRG的绩效管理模式，不断地对其进行完善，从而使医院获得良好的发展效果。
1.DRG管理模式DRG（Diagnosis Related Group）译作按疾病诊断相关分组，就是依据疾病的诊断以及采用的治疗方式和患者年龄出现的合并症以及并发症等情况的严重程度等因素，将患者进行不同诊断组的分组从而进行管理的体系，可以将相同的病例在进行比较后，对不同病例进行风险调整后做以比较，可以从根本环节中解决各个医院对于相同病例进行治疗数据的比较分析[1]。
对于DRG来讲，是将预付费用的原理来作为基础进行开展，在此开展中将病种当作主要的依据，其主要的目的就是实现医院中各个资源的整合，进而推动医院有较好的发展，使医院在市场的竞争过程中核心竞争力有所提升，从而实现医院可以高质量地发展。
