支气管镜诊疗技术进展分解共79页文档

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介入性支气管镜技术
支气管肺泡灌洗术（BAL）
特 殊 技 术 治 疗
球囊技术治疗咯血 气道支架置入术 经支气管镜球囊扩张术 球囊探查+选择性支气管封堵术 经支气管镜高频电刀、冷冻、氩气 刀、热射频、激光、微波等治疗
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一、诊断技术
（一）经支气管针吸活检术（TBNA）
外鞘
内芯
左主支气管支架
纵 隔 恶 性 肿 瘤 （ 三 支 架 ）
气道内支架放置术
Y型支架
（二）球囊扩张术治疗气道狭窄
（三）高频电刀及电圈套器治疗
高频电刀治疗
术 前
术 中
术 后
高频电圈套器治疗
术 中
术 后
篮形异物钳取出组织块
（四）氩气刀（氩等离子凝固器APC）
氩气刀
术 前
氩气刀 治疗中
热活检钳 清除组织
术 后
氩气刀
（五）热射频治疗
热射频治疗
术 前
术 中
术 后
3周后
（六）冷冻治疗
冷冻治疗
术 前
术 中
（六）其他经支气管镜介入治疗技术
激光治疗仪
微波治疗仪
后装放射治疗机
其他经支气管镜介入治疗技术
恶性气道狭窄的处理流程
恶性气道狭窄
原发肿瘤评估 气道狭窄特点评估 手术切除可行性评估
（一）气道内支架放置术
根据操作方法不同分为:
电视透视下气道内支架放置术
支气管镜直视引导下气道内支架放置术
手术室全麻下
床边表麻下
气道内支架放置术
气道内支架分类 材料：分为硅酮类支架、金属网状支架（现一般 为镍钛记忆合金支架） 形状：常规支架及异型支架（L型、Y型等） 覆膜/不覆膜、临时性/永久性、国产/进口支架

治疗
对于周围型肺癌，支气管镜治疗主要用于局部治疗，如消融治疗、光动力治疗等 ，同时也可以进行局部化疗和粒子植入等治疗。
气管狭窄的治疗
诊断
支气管镜可以观察气管狭窄的部位和程度，同时可以进行刷 检和活检，以排除肿瘤等疾病引起的气管狭窄。
治疗
对于气管狭窄的治疗，支气管镜下可以放置气管支架，以扩 张气管，改善呼吸困难的症状。此外，还可以进行激光治疗 、冷冻治疗等局部治疗。
《【医学课件】支气管镜诊疗技 术》
xx年xx月xx日
目录
• 支气管镜诊疗技术概述 • 支气管镜诊疗技术操作流程 • 支气管镜诊疗技术的临床应用 • 支气管镜诊疗技术的并发症及处理 • 支气管镜诊疗技术的未来发展趋势和研究方向
01
支气管镜诊疗技术概述
支气管镜的发展历程
1
支气管镜技术自19世纪初诞生以来，经历了多 次发展和改进，逐渐成为现代医学中呼吸系统 疾病诊断和治疗的重要工具。
术前准备
进行必要的实验室检查，如血常规 、凝血功能等。患者需禁食、禁水 2小时，口腔清洁，备好氧气、麻 醉剂等药品。
术中操作步骤
麻醉
插入支气管镜
给予鼻腔、咽喉部麻醉，患者取仰卧位，放 置口垫。
将支气管镜从鼻腔插入，通过咽喉部进入气 管，观察气管及支气管情况。
检查与治疗
退出支气管镜
根据需要，进行活检、刷检或治疗等操作。
咯血的治疗
诊断
咯血是支气管扩张、肺癌等疾病常见的症状之一，通过支气管镜检查可以明 确出血的部位和原因。
治疗
对于咯血的治疗，支气管镜下可以进行局部止血治疗，如激光治疗、冷冻治 疗等，同时也可以进行局部化疗等治疗。此外，对于大量咯血的患者，还可 以进行介入治疗或手术治疗。

拉
60、生活的道路一旦选定，就要勇敢地 走变的承 诺，踏 上旅途 ，义无 反顾。 40、对时间的价值没有没有深切认识 的人， 决不会 坚韧勤 勉。
56、书不仅是生活，而且是现在、过 去和未 来文化 生活的 源泉。 ——库 法耶夫 57、生命不可能有两次，但许多人连一 次也不 善于度 过。— —吕凯 特 58、问渠哪得清如许，为有源头活水来 。—— 朱熹 59、我的努力求学没有得到别的好处， 只不过 是愈来 愈发觉 自己的 无知。 ——笛 卡儿
支气管镜诊治技术
36、“不可能”这个字(法语是一个字 )，只 在愚人 的字典 中找得 到。--拿 破仑。 37、不要生气要争气，不要看破要突 破，不 要嫉妒 要欣赏 ，不要 托延要 积极， 不要心 动要行 动。 38、勤奋，机会，乐观是成功的三要 素。(注 意：传 统观念 认为勤 奋和机 会是成 功的要 素，但 是经过 统计学 和成功 人士的 分析得 出，乐 观是成 功的第 三要素 。

术前准备
患者评估
术前准备
对患者进行全面的病史询问和体格检 查，评估患者是否适合进行支气管镜 检查。
患者需要提前进行相关检查，如心电 图、凝血功能等，并禁食、禁水一定 时间，以减少操作过程中的风险。
签署知情同意书
向患者详细解释支气管镜检查的必要 性、操作过程及可能的并发症，并签 署知情同意书。
术中操作步骤
01
02
03
04
麻醉
对患者的咽喉部进行局部麻醉 ，减轻操作过程中的不适感。
插入支气管镜
将支气管镜通过患者的口或鼻 插入，直达气管和支气管。
观察和诊断
通过支气管镜观察气管和支气 管的黏膜、分泌物等情况，并
进行相应的诊断和治疗。
采样和活检
如需要，可以通过支气管镜采 集组织样本进行病理检查或细
胞学检查。
术后护理与注意事项
气道狭窄扩张
对于气道狭窄的患者，可以通过支气 管镜进行气道扩张，改善通气功能。
激光治疗
对于某些肿瘤或肉芽肿性疾病，可以 通过支气管镜引入激光进行消融治疗 。
冷冻治疗
对于某些良性病变或早期恶性肿瘤， 可以通过支气管镜引入冷冻探头进行 冷冻治疗。
临床诊疗技术能够直接观察到病变部 位，并进行组织活检和细胞学检查，提高 了诊断的准确性。
或局部压迫止血。
气胸的预防与处理
操作过程中避免损伤胸膜。如发生气 胸，根据气胸程度可采取保守治疗或
胸腔闭式引流。
感染的预防与处理
严格遵守无菌操作原则，操作后给予 抗生素治疗。如发生感染，及时使用 敏感抗生素治疗。
心跳骤停的预防与处理
操作前评估患者情况，尽量避免刺激 心脏。如发生心跳骤停，立即进行心 肺复苏，同时给予相应治疗。

经支气管镜介入诊疗技术进展白冲1897年，有“支气管镜之父”之称的德国科学家Gustav Killian首先报道了用食管镜为一名青年男性从气道内取出骨性异物，从而开创了硬直窥镜插入气管和对支气管进行内窥镜操作的历史先河。

美国医生Chevalier Jackson对传统硬质支气管镜的发展作出了非凡的贡献，并被誉为美国的“气管食管学之父”。

1968年日本国立癌中心气管食管镜室主任池田茂人，在Johns Hopkins医学院向世人介绍了纤维支气管镜（纤支镜），这被誉为支气管镜发展历史上的里程碑。

随后纤支镜技术在世界迅速普及，从最早异物摘除，发展到当前的多种检查和治疗方法，成为呼吸疾病病因诊断和局部治疗不可缺少的有效手段。

近年来，有多项新技术被应用于临床，给我们的诊断和治疗带来了极大的帮助，现介绍如下：1 支气管镜在呼吸疾病诊断中的应用1.1 支气管肺泡灌洗术（BAL）BAL是利用支气管镜向相应支气管肺泡内注入生理盐水并随即吸出，收集肺泡表面衬液，检查其细胞成份和可溶性物质的一种方法。

用于：①弥漫性肺部疾病的病因诊断；②周围型肺部及转移性肿瘤的诊断；③肺部感染性病原菌检查。

对于下呼吸道细菌感染患者，可使用BAL，当支气管肺泡灌洗液（BAF）中细菌量>103cfu/ml，有75%患者为肺炎，当BAF中细菌量>104cfu/ml，则可诊断为下呼吸道细菌感染阳性。

对于分枝杆菌感染患者，用支气管镜来诊断肺结核的准确率72%（58-96%），并且有5%的患者只有通过气管镜才能明确诊断；45%的急性肺结核患者可通过支气管镜获得诊断，当然常规支气管镜的诊断率为10%，而与毛刷、冲洗、活检等结合则大于80%；支气管结核在诊断过程中往往会被漏诊，患者常常等到气管支气管狭窄到一定程度并引起气促症状才被发现，而此时易错过了最佳的治疗时机。

对于呼吸道真菌感染患者，支气管镜也扮演了重要角色，可帮助诊断和鉴别菌种。

对于免疫抑制宿主类患者，经支气管镜明确肺部感染的几率为90%；在AIDS患者，BAL和支气管肺活检在获得病原菌诊断的敏感性相同，均>90%。

• 外源性光敏物质增强荧光
• 不需用外源性光敏物质，波长405nm紫光或442nm 蓝光照射下，肿瘤与正常组织产生荧光强度有显著 不同。经光增强摄像机、处理后，正常粘膜表现为 绿色，不典型增生和癌组织表现为红褐色
• 1989年加拿大哥伦比亚肿瘤研究所与Xillix公司研制 出光诱导荧光纤支镜（LIFE）。1997年上市并不断 改进
• 细胞总分数：细胞总数（0.9~0.26）×109/L – 其中肺泡巨噬细胞0.93±0.03 – 淋巴细胞0.07±0.01 – 中性和嗜酸细胞均<0.01
• T淋巴细胞亚群：总T细胞（CD3+）0.7 – T辅助细胞（CD4+）0.5 – T抑制细胞（CD8+）0.3 – CD4+/CD8+ 1.5~1.8
纤维支气管镜检查
电子支气管镜检查
硬质气管镜
主机
活组织检查——活检钳
活组织检查
细胞学检查——细胞刷及刮匙
保护塞 毛刷
保护塞 毛刷
聚乙二醇
细胞学
可控式痰液收集器
常用检查方法
支气管镜下窥视、活检与刷检
气管镜可进入至 段支气管。
通过对气道内病 变的窥视、活检与 刷检，达到以下检 查目的。
Planning File
Procedure Biopsy
Navigation
Procedure Planning
进展——荧光支气管镜
Fluorescence Bronchoscope, FB
• 白光纤支镜只能发现29%的原位癌
• 100W水银灯照射下组织可以发出自身Leabharlann 光，正常与 恶性组织发出的荧光强度不同
进展——超声气管镜 EBUS

31、只有永远躺在泥坑里的人，才不会再掉进坑里。——黑格尔 32、希望的灯一旦熄灭，生活刹那间变成了一片黑暗。——普列姆昌德 33、希望是人生的乳母。——科策布 34、形成天才的决定因素应该是勤奋。——郭沫若 35、学到很多东西的诀窍，就是一下子不要学很多订一部永远 适用的 宪法， 甚至一 条永远 适用的 法律。 ——杰 斐逊 52、法律源于人的自卫本能。——英 格索尔
53、人们通常会发现，法律就是这样 一种的 网，触 犯法律 的人， 小的可 以穿网 而过， 大的可 以破网 而出， 只有中 等的才 会坠入 网中。 ——申 斯通 54、法律就是法律它是一座雄伟的大 夏，庇 护着我 们大家 ；它的 每一块 砖石都 垒在另 一块砖 石上。 ——高 尔斯华 绥 55、今天的法律未必明天仍是法律。 ——罗·伯顿

通过支气管镜进入病变部位，用高频 电刀、激光、微波等手段切除病变组 织，并进行局部止血和抗炎治疗。
03
支气管镜下治疗肺癌 的注意事项
需要注意病变部位的大小、形态、质 地等，选择合适的手术方法和术后抗 炎治疗。
支气管镜在重症监护病房中的应用
支气管镜在重症监护 病房中的适用范围
适用于各种原因引起的呼吸衰竭 、肺不张、气道阻塞等病变的诊 断和治疗。
插入支气管镜
医生将支气管镜从鼻腔或口腔插入 ，通过声门进入气管和支气管。
检查和治疗
医生在支气管镜下观察病变，可以 进行活检、刷检、灌洗等操作，并 可以治疗一些良性病变。
支气管镜检查的适用范围
慢性咳嗽
痰中带血
支气管镜检查可以观察到气管和支气管黏膜 的病变，有助于确定咳嗽的原因。
支气管镜检查可以观察到气管和支气管黏膜 的病变，有助于排除肺癌等疾病的可能性。
肺部感染
胸部肿瘤
支气管镜检查可以观察到气管和支气管黏膜 的病变，有助于诊断肺部感染的原因和部位 。
支气管镜检查可以观察到气管和支气管黏膜 的病变，有助于确定胸部肿瘤的性质和治疗 方案。
03
支气管镜诊疗技术
支气管镜取活检
支气管镜取活检的适应症
适用于肺叶、段及亚段支气管病变，包括肺癌、肺不张、肺炎、肺结核等疾病的诊断和治疗。
支气管镜对肺癌诊断的影响
支气管镜对肺癌诊断准确性高
通过支气管镜采集病变部位的组织样本进行病理学检查，能够提高肺癌诊断的准 确性。
支气管镜有助于肺癌分期
通过支气管镜可以评估肺癌病变范围、受累器官以及淋巴结转移情况，有助于制 定合理的治疗计划。
支气管镜在呼吸系统疾病治疗中的效果
支气管镜下治疗呼吸道阻塞

根据儿童支气管病变的严 重程度，选择不同级别的 支气管镜术治疗方法。
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年龄和发育状况
考虑儿童的年龄、生长发 育状况及手术耐受能力， 选择适合的治疗手段。
病因和病理类型
针对不同病因和病理类型 的支气管病变，选择相应 的治疗方法。
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常见治疗手段介绍及优缺点比较
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药物治疗
儿童支气管镜术诊治概述演示
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CONTENTS
• 支气管镜术基本概念与原理 • 儿童呼吸系统解剖生理特点 • 儿童支气管镜术检查方法与技
巧 • 儿童支气管镜术诊断价值评估 • 儿童支气管镜术治疗策略探讨 • 儿童支气管镜术并发症防范与
处理 2
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01
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适应症与禁忌症
适应症
气道异物、气道狭窄、肺部感染、肺部肿瘤等疾病的诊断和治疗。
禁忌症
严重心肺功能不全、凝血功能障碍、严重脊柱畸形等。
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手术原理及操作步骤
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手术原理
通过支气管镜进入气道，直接观察病变部位，进行取样、治 疗等操作。
操作步骤
术前准备、麻醉、插入支气管镜、观察病变部位、取样或治 疗、术后处理等。
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儿童支气管镜术并发症防范与处理
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常见并发症类型和危险因素分析
常见并发症类型
包括术中出血、气道损伤、心律失常等。
危险因素分析
患儿年龄、基础疾病、手术操作难度等均为影响并发症发生的危险因素。
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支气ห้องสมุดไป่ตู้镜诊疗技术进展分解
11、战争满足了，或曾经满足过人的 好斗的 本能， 但它同 时还满 足了人 对掠夺 ，破坏 以及残 酷的纪 律和专 制力的 欲望。 ——查·埃利奥 特 12、不应把纪律仅仅看成教育的手段 。纪律 是教育 过程的 结果， 首先是 学生集 体表现 在一切 生活领 域—— 生产、 日常生 活、学 校、文 化等领 域中努 力的结 果。— —马卡 连柯(名 言网)
13、遵守纪律的风气的培养，只有领 导者本 身在这 方面以 身作则 才能收 到成效 。—— 马卡连 柯 14、劳动者的组织性、纪律性、坚毅 精神以 及同全 世界劳 动者的 团结一 致，是 取得最 后胜利 的保证 。—— 列宁 摘自名言网
15、机会是不守纪律的。——雨果
谢谢！
36、自己的鞋子，自己知道紧在哪里。——西班牙
37、我们唯一不会改正的缺点是软弱。——拉罗什福科
xiexie! 38、我这个人走得很慢，但是我从不后退。——亚伯拉罕·林肯
39、勿问成功的秘诀为何，且尽全力做你应该做的事吧。——美华纳
40、学而不思则罔，思而不学则殆。——孔子