罗哌卡因肋间神经阻滞合并切口局部浸润联合PCA泵对开胸术后患者镇痛效果的观察

论著•临床研究罗哌卡因切口局部浸润麻醉对开腹肝癌肝切除术后患者麻醉复苏期镇痛效果的影张韵希黄冬琴邹龙涛黄英明覃韬黎阳黄冰(广西医科大学附属肿瘤医院麻醉科，南宁市530021 $电子邮箱:zhangyUnx i77777@163. c o m)【摘要】目的探讨罗哌卡因切口局部浸润麻醉对开腹肝癌肝切除术后患者麻醉复苏期镇痛效果的影响。

方法将择期行开腹肝癌肝部分切除术的60例患者随机分为L1组、A组与C组，每组20例。

L1和A组患者术后均采用多模式镇痛（罗哌卡因切口局部镇痛+静脉自控镇痛），L1组患者在手术开始前给予0.25% 罗哌卡因切口局部浸润麻醉，A组患者则在缝合皮肤前给予0.25%罗哌卡因切口局部浸润麻醉，C组不给予 手术切口局部浸润麻醉，仅行术后静脉自控镇痛。

记录3组患者麻醉诱导前（E)、切皮时（T2)、切皮后30 m in (T#)、切肝时（T%)、缝皮结束时（T*)、拔管前（T+)、术后2 h(T7)、术后3 h(T8)、术后4 h(T&)的平均动脉压 (M A P)，以及T、T3、T*时的血糖水平；记录麻醉苏醒期（？6、？7、八、％)3组患者安静时与咳嗷时的疼痛视觉模拟量表（V A S)评分；比较3组患者手术过程中丙泊酚和瑞芬太尼的使用剂量，以及麻醉药物相关不良反应发生 率。

结果T2、T3时L1组患者的M A P均低于C组，T5、T6时L1组与A组的M A P均低于C组（均！<0.05); 而其他时间点3组患者的M A P差异均无统计学意义（均！>0.05)。

T3时L1组的血糖水平均低于A组和 C组（均！<0.05)，而其他时间点3组患者的血糖水平差异均无统计学意义（均！ >0.05)。

T+时L1组与 A组的安静V A S评分及咳嗷V A S评分均低于C组（均！<0. 05)，T7、T8时L2组的咳嗷V A S评分均低于C组 (均！<0.05);而在其他时间点，3组患者的安静V A S评分及咳嗷V A S评分差异均无统计学意义（均！>0.05)。

2012年11月第9卷第31期·麻醉与镇痛·CHINA MEDICAL HERALD 中国医药导报经历开胸手术的患者，70%在术后会感到剧烈疼痛，这种疼痛并不比疾病本身所带来的痛苦小[1]。

由于切口创伤、肌肉损伤及胸腔闭式引流管压迫肋间神经，刺激胸膜等，其疼痛剧烈且持续时间长，直接影响患者的咳嗽、咯痰以及呼吸运动，从而可引起术后感染、肺不张及心血管意外等并发症的发生。

有效的术后镇痛不仅能减轻患者的痛苦，改善其术后肺功能，减少术后并发症的发生，而且能够有力促进机体早日康复，接受进一步巩固治疗。

胸科镇痛的方式很多，大体分为全身给药和区域阻滞两类。

无论何种镇痛方法，在具有一定优势的同时，也不可避免地存在局限性。

因此，联合应用不同作用机制的镇痛药物，或不同的镇痛措施，通过多种机制产生镇痛作用的“多模式镇痛”概念，已得到越来越多临床医师的认可[1]。

本研究旨在观察和评价综合运用术中氟比洛芬酯静脉注射、关胸前罗哌卡因肋间神经阻滞以及术后患者芬太尼-地佐辛静脉自控镇痛（patient-controlled intravenous analgesia ，PCIA ）的效果及不良反应，并与罗哌卡因肋间神经阻滞合并芬太尼-地佐辛PCIA ，以及单纯芬太尼-地佐辛PCIA 进行比较，以对其临床疗效和安全性作出评价。

开胸术后多模式复合镇痛和静脉自控镇痛的疗效及安全性比较徐震王卓强▲王恒林王显望吕宝胜解放军第三〇九医院麻醉科，北京100091[摘要]目的比较开胸术后多模式复合镇痛和静脉自控镇痛（PCIA ）的疗效及不良反应。

方法将90例择期行开胸手术患者随机分为氟比洛芬酯+肋间神经阻滞+芬太尼-地佐辛静脉自控镇痛的多模式镇痛组（MA 组）、罗哌卡因肋间神经阻滞合并芬太尼-地佐辛静脉自控镇痛组（RP 组）及芬太尼-地佐辛静脉自控镇痛组（P 组），记录并比较术后48h 内视觉模拟疼痛（VAS ）评分、Ramsay 评分、不良反应及镇痛泵药量消耗情况。

术后自控镇痛三种模式治疗方法临床观察疼痛是一种与组织损伤或潜在的损伤相关的不愉快的主观感觉和情绪体验。

疼痛是主观的，对损伤的防御性反应，是大多数疾病的共同症状，为躯体提供受到威胁的警报信号。

为继体温，脉搏，呼吸，血压之后的第五生命体征。

现代医学新观点认为“疼痛是第五生命体征,慢性疼痛是一种疾病,缓解疼痛是病人的基本权利和医务工作者的神圣职责”。

2007年,我国卫生部在《医疗机构诊疗科目名录》中增加“疼痛科”,将在二级以上医院开设“疼痛科”。

术后疼痛是一个重要的但是容易被忽略的问题。

患者自控镇痛泵(patient一eontrolled，PCA)是1976年随着第一台PCA泵在英国出现而发展起来的一种新型止痛技术,可由患者自己控制，使用简单、方便。

此法有静脉PCA，硬膜外PCA，皮下PCA等3种给药途径。

PCA效果确切，用药量小并能持续给药，已成为急性疼痛治疗的金标准。

对镇痛效果而言，合理的给药方式如PCA模式的设置比采用何种镇痛药物更为重要。

本人抽取2014年.01一2015年.06我院应用PCA泵术后镇痛患者135例,效果满意,现总结如下。

1 对象和方法1.1 对象男41例,女96例,年龄19-82岁,ASA分级Ⅰ-Ⅲ级。

手术种类:(1)普外科:包括疝、胃修补术，乳癌根治术等7例,占5.1%; (2)泌尿外科:包括前列腺电切,肾切除，输卵管切开取石等8例占5.9%;(3)妇产科:包括子宫全切、剖宫产、异位妊娠等80例,占59.2%;(4)骨科：腰椎滑脱，椎间盘突出症，脊柱四肢骨折，关节置换手术等40例,占29.06%。

1.2 镇痛装置及方式全部采用河南省驼人医疗器械厂生产的容量为100 ml的一次使用便携式输注泵(非电驱动)，根据其内部容纳药物的硅胶囊的自身弹性回缩及控制器经导管将100 ml药物以每小时2 ml恒速48 h释出，PCA每次0. 5 ml,锁定时间15 min。

1.3 镇痛药配制和给药方法(1)PCEA法:硬膜外麻醉患者手术结束前60 min经硬脊膜外导管注入负荷量,然后接配制好药液的输注泵。

罗哌卡因术毕切口浸润在腰椎手术术后镇痛中的应用杨晓瑞;钟坤根;李琳;郝建华【摘要】Objective To observe the clinical efficacy of postoperative ropivacaine incision infiltration in the postoperative analgesia and sedation of lumbar spine surgery.Methods A total of 98 patients in the First Affiliated Hospital of PLA General Hospital during Jan.2013 and Jan.2014 for lumbar spine surgery were included in the study,and were randomly divided into two groups,49 cases in each group.The trial group was administered ropivacaine infiltration in the incision after surgery.The control group was adminis-tered physiological saline infiltration in the incision after surgery.The postoperative 4,8,12,24 h visual ana-logue scale(VAS) scores and Ramsay sedation scores after extubation were recorded,and incidence of the postoperative adverse reactions was recorded as well.Results VAS immediately after tracheal extubation and postoperative 2,4,8,12 h in the trial group and control group:(1.2 ±0.6) scores,(1.3 ±0.9) scores, (2.3 ±1.0) scores,(3.3 ±1.3) scores,(3.0±1.1) scores,(2.6 ±1.0) scores;(2.6 ±1.0) scores, (3.4 ±1.3) scores,(3.8 ±1.5) scores,(4.0 ±1.4) scores,(4.5 ±1.1) scores,(2.8 ±1.0) scores, Ramsay were (2.2 ±0.3) scores,(2.3 ±0.9) scores,(2.5 ±0.7) scores,(2.3 ±0.6) scores,(2.2 ± 0.8) scores,(2.3 ±0.7) scores;(3.6 ±0.8) scores,(3.3 ±0.7) scores,(3.5 ±0.6) scores,(3.6 ± 1.0) scores,(3.5 ±0.8) scores,(3.4 ±0.9) scores.VAS and Ramsay in the trial group were lower than those of the control group,with statistically significant difference (P<0.05).The adverse reactions rate of thetrial group was 30.6%,of the control group was 44.9%,the difference was statistically significant ( P<0.05).Conclusion Lumbar surgery with ropivacaine incision infiltration can significantly reduce early post-operative VAS score,has obvious analgesic effect is obvious.%目的：观察腰椎手术全身麻醉术毕切口浸润罗哌卡因对术后镇痛及镇静的临床疗效。

三种药物联合应用于术后镇痛的临床观察目的：探讨氟哌利多、氯胺酮、瑞芬太尼3种药物联合应用于术后镇痛的临床疗效。

方法：对2011年5月-2012年12月本院316例手术治疗患者进行研究，所有患者按随机表格法分为两组，观察组158例，应用氟哌利多、氯胺酮、瑞芬太尼3种药物进行术后镇痛，并加强对患者的术前指导、双向信息交流等工作。

对照组158例应用罗哌卡因、格拉司琼、舒芬太尼3种药物进行术后镇痛。

对比两组患者镇痛效果。

结果：观察组患者术后镇痛效果及满意度明显高于对照组，比较差异具有统计学意义（P＜0.05）；两组不良反应比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。

结论：氟哌利多、氯胺酮、瑞芬太尼3种药物联合应用于术后镇痛效果明显，剂量应用小，无明显不良反应。

标签：氟哌利多；氯胺酮；瑞芬太尼；罗哌卡因；格拉司琼；舒芬太尼；术后镇痛手术后出现的疼痛对患者的影响很大，很多患者都无法忍受[1-2]。

有报道称有95%的患者会对此疼痛有惧怕的感觉，导致不良心理表现，导致患者出现血压增高等临床表现，且疼痛会导致患者无法进行体位转动、影响呼吸等，甚至会导致患者出现肺部感染、肺不张等严重并发症[3-6]。

为探讨氟哌利多、氯胺酮、瑞芬太尼3种药物联合应用于术后镇痛的临床疗效，笔者对本院2011年5月-2012年12月316例手术治疗患者进行临床研究，将所有患者随机分为两组，对比两组患者镇痛效果。

现报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料本院2011年5月-2012年12月316例手术治疗患者中男169例，女147例，年龄21～71岁，平均（34.2±8.1）岁。

所有患者均进行编号，根据随机表格进行随机分组，分为观察组和对照组各158例。

观察组男86例，女72例，年龄22～71岁，平均（34.7±7.9）岁；体重41～91 kg，平均（61.4±4.3）kg；82例为骨科手术，其中22例为胫骨骨折手术，37例为腰椎骨折手术，23例为股骨干骨折手术，76例为妇科手术，均为剖宫产手术。

罗哌卡因肋间神经阻滞合并切口局部浸润联合PCA泵对开胸术后患者镇痛效果的观察作者：何哲浩来源：《中外医学研究》2013年第26期【摘要】目的：观察罗哌卡因肋间神经阻滞合并切口局部浸润联合PCA泵对开胸术后患者的镇痛效果。

方法：回顾性分析2012年1月-2012年6月63例开胸术后患者采用罗哌卡因肋间神经阻滞合并切口局部浸润联合PCA泵镇痛和单纯PCA泵镇痛的临床资料。

将其所有患者随机分为两组：肋间神经阻滞合并切口局部浸润联合PCA泵镇痛组（A组）30例和单纯PCA泵镇痛组（B组）33例。

结果：A组患者术后24 h内疼痛评分均低于B组，其中0 h、2 h、8 h、12 h时两组比较差异有统计学意义（P0.05）。

两组患者术中及术后24小时内血压、心率及呼吸频率均在正常范围内，未出现低血压及呼吸抑制等不良反应。

结论：术中肋间神经阻滞合并切口局部浸润能增强PCA泵术后镇痛效果，且不增加不良反应发生率，值得推广。

【关键词】罗哌卡因；开胸术；镇痛中图分类号 R614.4 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2013）26-0048-02开胸术后慢性疼痛发生率高达50%～80%[1]。

目前临床常用的镇痛方法包括全身给药、局部给药以及患者自控镇痛（PCA泵）三种途径。

本文旨在研究罗哌卡因肋间神经阻滞合并切口局部浸润联合PCA泵对开胸术后患者的镇痛效果，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选择2012年1月-2012年6月63例择期开胸手术患者，其中肺癌40例，肺部良性肿瘤12例，纵隔肿瘤5例，食管癌6例，其中男41例，女22例，年龄25～82岁，平均（62.3±8.2）岁，所有患者均采用后外侧保留神经肌肉小切口手术，手术切口长度12～20 cm，平均（15.8±3.6）cm。

将所有患者随机分为两组：肋间神经阻滞合并切口局部浸润联合PCA泵镇痛组（A组）30例和单纯PCA泵镇痛组（B组）33例。

罗哌卡因用于手术切口浸润麻醉的术后镇痛效果观察张伟发表时间：2018-09-07T12:03:05.673Z 来源：《医药前沿》2018年9月第25期作者：张伟李庭玉杨小镭夏宗敬（通讯作者）[导读] 手术切口浸润麻醉患者应用罗哌卡因能够取得理想的术后镇痛效果，不良反应发生率更低。

（西藏自治区人民政府驻成都办事处医院四川成都 610041）【摘要】目的：分析手术切口浸润麻醉患者应用罗哌卡因的术后镇痛效果。

方法：抽取87例在我院接受手术治疗的患者，依照患者应用麻醉方式的差异进行分组，主要包括参考组（n=42）和探究组（n=45），术后在对探究组患者进行切口缝合前分别应用5ml 0.5%罗哌卡因对各个切口进行局部浸润，参考组患者不应用罗哌卡因对切口进行局部浸润。

结果：探究组患者术后2h VAS评分低于参考组患者，差异存在统计学意义（t=13.9890，P=0.0203），术后6h评分低于参考组患者，差异存在统计学意义（t=10.2934，P=0.0128），术后12h评分低于参考组患者，差异存在统计学意义（t=9.9203，P=0.0294），术后24h评分低于参考组患者，差异存在统计学意义（t=15.2203，P=0.0392）。

探究组不良反应发生率为6.67%，参考组为19.05%，两组患者术后不良反应总发生率差异存在统计学意义（χ2=12.0287，P=0.0219）。

结论：手术切口浸润麻醉患者应用罗哌卡因能够取得理想的术后镇痛效果，不良反应发生率更低，能够减轻患者的身心不适感。

【关键词】罗哌卡因；手术切口浸润麻醉；术后镇痛效果【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）25-0166-02 手术治疗能够显著改善患者病情，但是受切口损伤等因素的影响，患者术后早期易出现较为强烈的痛感，不但会给患者带来不良的生理以及心理体验，同时也会影响术后康复。

本研究旨在探析2017年2月至2018年2月在我院接受手术治疗的患者切口浸润麻醉应用罗哌卡因术后镇痛的效果，报道如下。

罗哌卡因用于手术切口浸润麻醉的术后镇痛效果观察摘要】目的临床对比腹腔镜下胆囊切除术后应用不同浓度罗哌卡因对手术切口浸润麻醉的镇痛作用。

方法选择60例全麻行腹腔镜下胆囊切除术患者(ASAI,II；年龄25-70岁；体重45-80公斤)，随机分为3组,0.75%罗哌卡因组（A组），0.5%罗哌卡因组(B组)，0.25%罗哌卡因组，每组20例,分别记录各组术后1h、3h、6h、12h、24h手术切口疼痛的VAS评分,并观察曲马多使用情况、术后恶心呕吐发生情况。

结果 A、B两组在各时间点的镇痛效果无显著差异性（P>0.05），A、B组术后6h、12h、24h的镇痛效果明显优于C组患者（P＜0.05）。

结论罗哌卡因0.5%与0.75%两种浓度用于手术切口浸润麻醉具有相似术后镇痛效果，但0.5%罗哌卡因药物使用量更小，更适合用于术后切口浸润麻醉行术后镇痛。

【关键词】罗哌卡因胆囊切除术腹腔镜镇痛【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）19-0212-02【Key words】 Ropivacaine Cholecystectomy Laparoscope Analgesia 腹腔镜胆囊切除术具有创伤小，疼痛减轻，住院时间短等优点，但由于术中二氧化碳气腹以及腹膜牵拉等影响，病人术后早期仍然存在切口疼痛，内脏疼痛，二氧化碳气腹刺激症，恶心，呕吐等症状。

罗哌卡因是一种新型酰胺类局麻药，具有时效长，中枢系统，心血管系统毒性低[1]的特点。

但是腹腔镜下罗哌卡因用何浓度浸润麻醉可以达到用量少，镇痛佳少有报道。

本研究探讨腹腔镜下胆囊切除术后不同浓度罗哌卡因对其切口进行局部浸润麻醉。

1.资料1.1资料选择60例全麻腹腔镜下胆囊切除术患者，ASAI-II级，年龄25岁-70岁，体重45-80kg，随机分为3组,0.75%罗哌卡因组（A组），0.5%罗哌卡因组(B组)，0.25%罗哌卡因组，每组20例,各患者均无心血管系统和呼吸系统疾病，无慢性疼痛史以及酰胺类局麻药过敏史，入室前均未接受过任何酰胺类局麻药物治疗。