下载文档原格式
婴幼儿心脏手术的体外循环管理体会作者：杨雷一陈珊珊黄建民马会民来源：《中国实用医药》2009年第04期婴幼儿由于体质量小，血容量少，血压偏低，体表面积相对大，组织脏器发育不全，体温自主调节差，全身代谢率较高等生理特点，因此对心脏手术提出了更高要求，尤其是CPB。
河南省人民医院自2005年1月至2006年12月共开展婴幼儿CPB手术124例，取得满意手术效果，现将CPB体会介绍如下。
1 资料与方法1．1 一般资料全组共124例，年龄在0．4～3岁，平均1．45岁，体质量3．5～14 kg，平均7．96 kg。
其中ASD30例，ASD伴其他合并畸形16例，ASD，伴肺动脉狭窄4例，VSD28例，VSD合并其他畸形22例，TOF12例，二尖瓣成形4例，其他复杂畸形8例。
1．2 预充方法预充液以胶体为主包括白蛋白，血定安或贺斯、血浆、压积红细胞辅以甘露醇、钙剂、地塞米松或甲基强的松龙、速尿抗生素、抑肽酶等。
一般控制HCT20%～25‰＜10 kg婴幼儿采用全胶体预充。
1．3 温度：患者入手术室后，要做好保暖工作。
根据病种手术操作的时间长短决定。
CPB 过程中患者体温可利用体表及血液同时升降温。
若是深低温停循环（DHCA）时，则在降温及停循环时头置冰帽。
1．4 管理根据病情特点选择适宜的灌注方法，本组患者中常温、浅低温高流量灌注100例，中低温灌注2例，DHCA2例，在整个CPB过程中密切注视灌注压力，心电图、血气分析、电解质、温度、ACT，混合静脉氧饱和度，加强心肌保护。
2 结果全组患者均顺利脱离CPB，无与CPB相关并发症，死亡2例。
死亡原因是严重低心排出量呼吸循环衰竭。
3 讨论婴幼儿解剖、生理与成人之间存在明显的不同，在体外循环转流过程中，体外循环的管理和新技术应用对于提高婴幼儿复杂心脏病矫治手术成功率，减少并发症起重要作用。
3．1 胶体液的预充及膜肺的应用由于婴幼儿体质量小，血容量也少，各器官功能发育不全，易受外界非生理因素的影响而引起并发症。
小儿先天性心脏病体外循环手术护理配合体会目的：分析小儿先天性心脏病体外循环手术护理的临床体会。
方法：回顾性分析127例先天性心脏病患儿的临床资料，对其进行术前、术中及术后护理配合。
结果：体外循环（CPB）时间在33.5-129.1min，阻断时间14.2-88.5min，转中尿量13-522ml；127例患儿中，97例自动复跳，余者30例均经除颤复跳，术后呼吸机支持时间1-72h，平均3.2h±1.5h；术后平均住院天数7-22d；共9例患儿出现并发症，其中5例肺部感染，2例肺不张，2例逸搏，经对症治疗后均痊愈出院；所有患儿未因护理不当出现意外及损伤。
结论：先天性心脏病患儿手术野小，术前要准备与之相匹配的心脏手术器械，做好手术台上医护的有效配合，才能做到细致、准确、迅速的完成手术配合。
标签：小儿先天性心脏病；体外循环；护理配合先天性心脏病是胎儿时期心脏血管发育异常所致的心血管畸形，其与遗传及环境因素均有相关性。
患儿可通过体外循环直视手术进行心脏缺损的修补及各类复杂畸形的纠治，而加强体外循环的手术护理配合是有效控制、预防术后早期并发症的有效措施。
本研究就对127例先天性心脏病患儿的体外循环手术护理配合体会进行总结。
2 结果体外循环（CPB）时间在33.5-129.1min，阻断时间14.2-88.5min，转中尿量13-522ml；127例患儿中，97例自动复跳，余者30例均经除颤复跳，术后呼吸机支持时间1-72h，平均3.2h±1.5h；术后平均住院天数7-22d；共9例患儿出现并发症，其中5例肺部感染，2例肺不张，2例逸搏，经对症治疗后均痊愈出院；所有患儿未因护理不当出现意外及损伤。
3 体会3.1 术前准备对患儿的身体状况进行全面了解，告知患儿家属术前注意事项，根据患儿的病情、体质量等准备合适的手术器械，包括氧合器、配套管、动脉微栓滤器、储血器、灌注装置、超滤器、氧气过滤器、动静脉插管、各类常规用药、红细胞、白蛋白等。
小儿先天性心脏病体外循环的护理配合分析【摘要】目的：总结小儿先天性心脏病体外循环的术后护理对策。
方法：对我院收治的从2013年5月至2015年5月住院接受先天性心脏病体外循环治疗的患儿中随机选取100例进行回顾性分析，总结护理经验。
结果：本组所有患儿均手术成功，术中、术后未发生意外，经过护理后恢复情况较好。
结论：在小儿先天性心脏病体外循环术中，全面的护理可以大大降低患儿的复发率，提高手术的成功率和患者满意度。
【关键词】先天性心脏病；体外循环；护理配合【中图分类号】R464.52【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-07-226-01体外循环术是治疗先天性小儿心脏病的主要方法。
但是由于患儿的年龄过小，心肺没有发育完全，在手术前存在着呼吸道感染、肺炎等症状，因此手术治疗难度非常大。
为提高手术成功率，细致周到的护理工作的不可或缺的。
本文主要针对2013年5月至2015年5月我院收治的100例患儿进行调查分析，研究护理工作的重要性及不足之处，现将具体结果报道如下： 1.资料与方法1.1临床资料我院自2013年5月-2015年5月所收治的100例行体外循环手术先天性心脏病患儿，其中男56例，女44例；年龄为2-13岁，平均年龄为5.6岁。
其中房间隔缺损30例，室间隔缺损42例，房间隔缺损+室间隔缺损20例，完全性心内膜垫缺损3例，法洛氏四联症5例，有40例合并不同程度的肺动脉高压，术前反复呼吸道感染3例，营养不良2例。
患儿家属同意参与本次研究，并且可以配合护理工作的进行。
1.2手术方法术前访视与检查，重点了解患儿身体状况和病情情况，评估手术风险，制定手术方案。
术前所有患儿在麻醉前30min口服左美托，采用气管内插管静脉吸入复合全身麻醉，静脉注射芬太尼、咪哇安定。
手术过程中密切监测生命体征，术前、术中和术后根据手术要求监测心率、心跳、脉搏等。
100例均采用胸部正中切口，在全麻下行心内矫治术，全部使用科威鼓泡肺和希健膜肺，在浅低温和中低温下高流量灌注。
小儿先天性心脏病体外循环的护理配合体会发表时间：2019-09-04T15:47:14.877Z 来源：《医师在线（学术版）》2019年第13期作者：罗银银杨昆娥杨晓彤[导读] 对小儿先天性心脏病患者实施优质护理措施可提高护理满意度，改善心功能，值得临床推广应用。
（云南省第二人民医院云南昆明 650000）摘要：目的：探析护理干预在小儿先天性心脏病体外循环过程中的临床应用效果。
方法：选取笔者所在医院于2016年10月-2018年4月收治的74例小儿先天性心脏病患者作为研究对象，由患者家属进行抽签分组，对照组37例实施常规护理，观察组37例实施优质护理，对比两组患者的护理满意度、相关手术指标及心功能指标。
结果：观察组的护理满意度、阻断时间、心肺转流时间、手术时间均显著优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；两组患者体外循环开始时的心搏指数、左室做功指数、心脏指数、左心室射血分数等心功能指标对比差异无统计学意义(P>0.05)；但观察组在体外循环结束以及体外循环结束2h时各项指标均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。
结论：对小儿先天性心脏病患者实施优质护理措施可提高护理满意度，改善心功能，值得临床推广应用。
关键词：小儿先天性心脏病；体外循环；优质护理；护理满意度在临床中先天性心脏病属于较为常见的一种心血管畸形疾病，环境污染、遗传关系及其他各种因素同时出现导致患儿心脏血管异常发育，临床症状主要表现为发育缓慢、呼吸道感染，严重患儿也会伴有晕厥、急性心肌梗死、心衰等，对患儿的生命健康带来严重影响。
临床主要通过手术对该类患者进行治疗，但手术技术相对较高，手术时间也长，操作复杂，此外也需要体外循环技术辅助手术，这不但增加了术中、术后的风险程度，也需要更高的护理配合技巧。
本文为了研究不同护理方法在先天性心脏病体外循环过程中的应用效果，选取74例该类患者进行研究，观察发现实施优质护理的应用价值极高，现报告如下。
小儿先天性心脏病体外循环的护理配合要点探讨李梅;郝明英【摘要】Objective To study the analysis of the main points of nursing cooperation in children with congenital heart disease in extracorporeal circulation operation. Methods Retrospective analysis of 2013 March to 2014 September, clinical data of 68 cases with congenital heart disease in children with cardiopulmonary bypass, summarize the nursing cooperation method summarized in 68 cases, recovery after operation were observed in. Results 68 patients in this experiment, after operation were discharged after treatment, did not appear because of injury in children caused by improper nursing, the cure rate was 100%. Conclusion Children with congenital heart bypass operation difficulty is great, there are certain risks, scientific and effective cooperation of nursing can improve the success rate of operation, prevent and reduce operation to bring accident injury in children.%目的：研究分析小儿先天性心脏病体外循环手术中的护理配合要点。
小儿先心病体外循环术术中护理配合体会
发表时间：2016-05-04T16:54:21.897Z 来源：《医药前沿》2015年12月第35期作者：李琳
[导读] 南京医科大学附属南京儿童医院对行体外循环术的小儿先心病患者进行有效的术中护理配合可保证手术顺利进行，提高手术的成功率。
（南京医科大学附属南京儿童医院江苏南京 210008）
摘要】目的：探究小儿先心病体外循环术术中护理配合的价值。
方法：选取我院收治的先天性心脏病患儿58例，所有患者均采用体外循环术进行治疗，术中护理人员进行病情监测、器械、巡回等相关术中配合，观察患者围术期不同时间点的心博指数、心脏指数、左心室射血分数等心功能指标情况，并统计患者治愈例数与并发症例数，评价术中护理配合的临床价值。
结果：所有患儿检测时间点心搏指数、心脏指数及左心室射血分数均维持在正常水平；治愈率为100%，术中无意外状况，术后有仅有1例患者出现伤口感染并发症。
结论：对行体外循环术的小儿先心病患者进行有效的术中护理配合可保证手术顺利进行，提高手术的成功率，减少患者因意外带来的损伤。
【关键词】儿童；先天性心脏病；体外循环术；术中护理
【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）35-0243-01 先天性心脏病[1]是最常见的一类先天性畸形，是遗传与环境等因素相互作用的结果，临床可表现为心衰、紫绀、蹲踞、肺动脉高压、发育迟缓等，其病因尚未完全明确。
有关报道指出[2]，小儿先天性心脏病发病率约为0.8%，1岁以下患儿死亡率达60%以上。
目前，体外循环手术是小儿先天性心脏病的主要治疗方法，可有效降低患儿死亡率，在小儿先心病体外循环术中进行有效的护理配合是保证手术顺利完成的重要措施。
1.资料与方法
1.1一般资料选取我院2012年1月至2014年1月收治的先天性心脏病患儿58例为研究对象，其中，男30例，女28例，年龄10个月～6.7岁，平均年龄（5.7±
2.8）岁。
经检查，所有患者均符合先天性心脏病的临床诊断标准，其中，房间隔缺损21例，室间隔缺损27例，房间隔缺损合并室间隔缺损8例，完全性心内膜垫缺损4例；临床症状表现为活动能力下降、呼吸急促、发育迟缓、胸痛、昏厥等。
1.2方法
1.2.1治疗方法所有患者均采用体外循环术进行治疗，患者全麻，在胸部正中行切口，使用科威鼓泡肺和希健膜肺，在浅低温和中低温下高流灌注，在主动脉肺动脉及上下腔插管，建立体外循环。
术中维持动脉压、红细胞比容在规定范围，进行心内操作。
1.2.2护理方法护理人员术中密切配合医师手术操作，主要护理配合包括：
①术前配合：术前收集患儿病情情况，为手术治疗提供参考依据；术前做好患者家属动员工作，讲解手术成功案例，树立患者及家属手术信心，帮助患者患者缓解手术不良情绪。
记录患者各项身体指标，术前准备好手术器械及急救药物，检查设备电源开关是否正常工作。
②术中手术配合：⑴器械配合：器械护理人员于手术前30分钟进入手术室，清点器械并摆放好器械，对所有器械注意检查，判断是否处于正常工作状态，发现故障立即排查，保证手术顺利进行。
⑵巡回配合：巡回护士加强对病人的巡护，对患儿的紧张、恐惧情绪进行安抚，鼓励患儿勇敢面对；在进行麻醉操作时，配合麻醉师进行麻醉注射，垫高患者肩部和背部，暴露手术部位；调节手术灯光和亮度，患儿进入麻醉状态后协助医生进行气管插管。
⑶病情监测与观察：密切监测患者泵压、氧合器、心率、血氧饱和度、体温等生命体征及病情进展，准确判断手术中的异常情况，及时通知操作医师并随时做好抢救准备。
⑷完成其他工作：患者进入手术室前1小时，维持手术室温度在25℃左右，术中根据手术需要适当增高温度或降低温度；密切关注手术进展，配合医生各种手术习惯，熟练传接手术器械，放置各类托盘；根据手术操作机动配合。
1.3观察指标记录患者术中麻醉前T1，麻醉插管后T2，体外循环开始时T3，体外循环结束后T4等时间点，心博指数（SV）、心脏指数（CI）、左心室射血分数（LVEF）等心功能指标情况，统计体外循环手术的患者治愈例数与并发症例数，评价术中护理配合的效果。
1.4统计学方法采用SPSS10.0统计学软件进行数据处理，计数资料采用(χ2)、百分比（%）表示。
2.结果
所有患儿在进行先心体外循环手术中，检测时间点心搏指数、心脏指数及左心室射血分数均维持在正常水平，具体情况见下表。
58例患者经手术治疗先天性心脏疾病均得到有效抑制，治愈率为100%，术中无意外状况，术后有仅有1例患者出现伤口感染并发症。
从整体上看，通过有效的术中护理可促进手术的顺利进行。
3.讨论
先天性心脏病由于胚胎发育期心脏及血管在形成过程中出现异常而导致的器脏结构异常，是导致新生儿死亡的主要疾病，严重影响幸存患儿的生活质量。
先心病的治疗需要在直视心脏的情况下进行手术，因此，阻断循环，为手术提供无血手术术野，是进行心内操作的必要步骤。
在阻断循环期间，将人体内静脉血液引流出人体外至人工心肺机内，进行氧合和排出二氧化碳。
然后再由泵输回人体内，以维持周身血循环，这种心肺转流的方法就叫体外循环[3]。
建立体外循环的优点是心脏内清晰无血，可保证心内手术的顺利进行，但该手术复杂、难度较大，可能出现多种并发症，术中体外循环机器出现故障将随时威胁患儿的生命安全。
因此，对进行体外循环手术的患者，给予严谨、细致、科学的术中护理配合是提高手术成功率保证患者生命安全的重要措施。
我院对行体外循环手术的先心病患儿给予以术中配合为主的手术护理，
从手术前病人准备、仪器检查、温度调控到术中观察、巡回配合、器械配合等方面，严格各项操作，确保手术的顺利进行。
我院58例患儿均得到了较好的救治，治愈率为100%，无任何意外情况发生。
可见，有效的护理配合是小儿先心病体外循环术的重要保障，具有重要的临床应用价值。
【参考文献】
[1]马丽芬,张津,韦芳等.小儿先心病体外循环术术中护理配合体会[J].大家健康(下旬版),2014(9):178-178,179.
[2]陈莉莉.小儿先心病体外循环术术中护理配合体会[J].心血管病防治知识（下半月),2015(1):111-112.
[3]李梅,郝明英.小儿先天性心脏病体外循环的护理配合要点探讨[J].中国卫生标准管理,2015(04):39-40.。
