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冠脉磨旋仪在严重冠状动脉钙化病变介入中的应用
丁鹤;丁玉良;孙明哲;卢龙;周中厚;吴超;谢鹏
【期刊名称】《现代科学仪器》
【年(卷),期】2024(41)2
【摘要】目的:探讨冠脉磨旋仪在严重冠状动脉钙化病变介入中的应用效果。
方法:回顾性分析85例行介入治疗的严重冠状动脉病变患者一般资料,探究切割球囊与冠脉磨旋仪预处理效果,分析冠脉磨旋仪应用价值。
结果:对照组IVUS测定结果中左侧主干、前降支开口及回旋支开口中管腔直径、管腔面积更小,前者钙化分布角度更小(P<0.05);对照组预处理球囊个数、造影剂用量更多,曝光时间更长、β受体阻滞剂使用率更高(P<0.05)。
结论:在严重冠状动脉钙化病变介入治疗中,冠脉磨旋仪应用可减少造影剂用量,并在减少次数、低压力下,改善靶血管管腔内径。
【总页数】6页(P59-64)
【作者】丁鹤;丁玉良;孙明哲;卢龙;周中厚;吴超;谢鹏
【作者单位】颍上县人民医院/心血管内一科
【正文语种】中文
【中图分类】R54
【相关文献】
1.冠状动脉旋磨术联合药物洗脱支架植入在冠脉钙化病变中的临床应用
2.冠脉旋磨术在冠状动脉钙化病变患者PCI治疗中的应用价值
3.冠脉内旋磨术在冠状动脉狭
窄病变介入治疗中的应用--附9例报告4.冠状动脉旋磨术在严重钙化病变介入中的临床应用效果
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冠状动脉旋磨术冠状动脉旋磨技术(Rotational atherectomy)始于20世纪80年代，早期由DavidAuth发明，1988年初次⽤于患者的治疗[1]。
在⼀些特殊病变如严重钙化病变，旋磨技术⼏乎是经⽪冠状动脉介⼊⼿术（PCI）顺利完成不可缺少的⼀种技术。
冠状动脉旋磨术采⽤呈橄榄型的带有钻⽯颗粒旋磨头，根据“差异切割” 或“选择性切割”的原理消除软性、纤维化及钙化的所有形态学斑块；形成⼀个光滑的内腔通道，消除或减少⾎管壁的⽓压性创伤；最⼩化⾎管壁的伸展和弹性回缩[2]。
对于⼀些严重狭窄伴重度钙化或纤维化的病变，球囊可能⽆法通过或病变难以扩张开，不仅即刻效果不理想，远期再狭窄率也较⾼。
冠状动脉旋磨术⽤物理的⽅法将动脉硬化斑块祛除，以提⾼即刻效果，并有可能降低远期再狭窄率，是临床上较为有⽤的介⼊治疗⼿段。
本⽂主要介绍冠状动脉旋磨技术的基本设备、器材、操作流程、护理常规、并发症防治以及相关的临床循证医学证据。
郑州⼤学第⼀附属医院⼼⾎管内科邱春光1 冠状动脉旋磨术的设备和器材冠状动脉旋磨术的设备和器械包括固定的硬件设备及旋磨导管/导丝等（图1）。
1.1 操纵控制台也称主机，是旋磨术所需的总体控制设备，可驱动旋磨导管、监测和控制旋磨头的转速，为术者提供旋磨头⼯作状态的信息。
1.2 推进器与操纵控制台相连接，驱动和控制旋磨导管及旋磨头的移动。
它主要由5部分组成：（1）旋磨头控制（移动）⼿柄：⽤于控制旋磨头的进退；（2）光纤转速连接缆线；（3）压缩⽓体连接软管；（4）灌注孔：⽤于连接冲洗液；（4）导丝制动器：防⽌导丝的旋转和移动，在旋磨过程中保证导丝位置固定不变。
推进器需与旋磨导管相连。
脚踏控制板通过控制操纵器⽓压涡轮的启动与关闭来控制旋磨头的旋转与停⽌。
在脚踏板的右侧有dynaglide开关，当dynaglide处于启动状态时，旋磨头以50 000～90 000rpm低速旋转，⽤于前进或后退旋磨导管。
《冠状动脉内旋磨术中国专家共识》要点1 冠状动脉内旋磨术的演变和发展情况冠状动脉内旋磨术(rotational atherectomy，RA)是在20世纪80年代初进行研制及开发的，1988年Fourrier等完成了首例RA。
1993年，RA获得美国食品和药品监督管理局( FDA) 批准。
此后，RA在临床上得到广泛应用。
RA作为经皮冠状动脉介入治疗(PCI)中的一项重要技术，经历过一个先热［冠状动脉球囊扩张术(POBA)时代］-后冷［裸金属支架(BMS) 时代］-再热［药物洗脱支架(DES)时代］) 的过程。
在早期POBA时代，RA是POBA之外不可替代的斑块消蚀技术，可减少术后斑块的弹性回缩。
进入BMS时代，由于无法解决术后支架内再狭窄发生率较高的问题，RA也一度被忽视。
随着DES的发展，RA被重新定义为斑块修饰的重要工具。
斑块修饰强调通过旋磨头打磨钙化斑块之后形成新的通道。
一方面RA开通的管腔方便后续治疗器械通过；另一方面RA能有效修饰钙化病变，有利于支架扩张和贴壁，减少钙化病变对DES药物的剐蹭。
RA有效改变钙化斑块的顺应性，从而方便支架的输送和扩张，结合DES，可改善远期预后。
2 RA的适应证和禁忌证RA适应证：(1)血管内膜严重钙化病变；(2)球囊无法通过或无法充分扩张病变。
RA禁忌证：(1)旋磨导丝无法通过的病变；(2)明显富含血栓的病变；(3)静脉桥血管病变；(4)大于90°的成角病变；(5)严重螺旋性夹层。
3 RA操作技术要点3.1 血管入径的选择3.2 指引导管的选择3.3 冲刷液的配置和快速冲刷3.4 旋磨头的选择3.5 旋磨导丝的使用3.6 旋磨头体外测试3.7 旋磨头的进入及退出3.8 旋磨转速与速度下降3.9 临时起搏器的使用3.10 RA终点确认3.11 血管内超声(IVUS)在RA中的辅助作用4 RA并发症的识别及处理4.1 并发症概述若术者操作不当，RA易引起并发症。
冠状动脉旋磨术术中配合及护理冠脉旋磨术（PTCRA）是根据“差异切割”或“选择性切割”的理论，采用呈橄榄形带有钻石颗粒旋磨头的导管在冠脉血管内用机器带动8万～22万转／分的高转速，选择性地去除纤维化或钙化严重的动脉硬化斑块，而遇有弹性的血管组织，高速旋转的旋磨头会自动弹开，即旋磨头对正常和有弹性的组没有明显的影响【1】。
我院20016年2月_2017年3月成功施行冠状动脉旋磨术20例，现将术中护理配合总结如下。
1 临床资料一般资料：我科20016年2月至2017年3月成功施行冠状动脉内旋磨术20例患者，其中男性15例，女性5例平均年龄65岁。
患者的冠状动脉内都有中重度钙化均经冠状动脉造影证实。
2.方法患者取平卧位于导管床上，常规皮肤消穿刺桡动脉，经引导导丝指引置入桡动脉鞘，经动脉鞘引导管将旋磨导丝经指引导管放入有中重度钙化的狭窄血管选择合适的旋磨头经旋磨导丝置入狭窄血管的近端，此时旋磨头应低速并缓慢进入，使磨头转速在60000~90000转∕分，然后高速旋转磨头以8万～22万万转∕分匀速向前推进和后撤磨头。
每次运行约15s~20s间隔2分钟以上。
当磨头穿过狭窄部位后再退回病变近端再次旋磨直至造影结果满意。
手术成功标准术后残余狭窄<30，无死亡、急性心肌梗死、急诊冠状动脉旁路移植术等并发症【2】。
3术中护理3.1 确保仪器使用正常：检查心电监护、有创压力记录仪、旋磨仪、氧气、氮气、除颤器、吸引器、测压导管、换能器、临时起搏器、IABP泵等设备，使之处于备用状态准，备好各类抢救药品。
3.2 材料准备：配合术者选择旋磨术的导管材料，旋磨大小直接影响旋磨的效果和并发症。
因此在行旋磨术选择旋管按病变血管直径由小直径磨头酌情增大，术前应1.25mm，1.5mm，1.75mm的磨头以备术中更换，旋磨导丝，推进器，准备好使用的各种导管材料。
3.3 药物的充分准备：三明治盐水的配制：500ml的生理2mg硝酸甘油，5000单位肝素，准备加压带对三明治盐水加压，加压盐水袋压力为150～200mmHg，以备术中稳定灌注，一些患者在旋磨过程中可能会经历严重的胸部不适，使用安定、吗啡等可以有效缓解【3】。
冠脉旋磨技术，也称为冠状动脉旋转磨削术，是一种介入性心血管手术技术，用于治疗冠状动脉狭窄和病变，通常是由冠状动脉粥样硬化引起的。
这种技术的主要目的是通过磨削和扩张狭窄的冠状动脉，以增加血流，改善心肌供血，从而缓解心绞痛（心绞痛）等症状，提高心脏功能。
冠脉旋磨技术的步骤通常包括以下几个阶段：
1.导管插入：医生会在患者的手腕或腹股沟处插入一根薄导管，然后将导管引导到冠状
动脉的位置。
2.造影检查：使用对比剂注射，医生会进行冠状动脉造影，以确定狭窄的位置、程度和
形态。
3.导丝引导：医生将一根特殊的导丝引导到狭窄的冠状动脉段。
导丝能够穿过狭窄的部
位，为后续的磨削做准备。
4.旋磨：一次性使用的旋磨装置被引导到狭窄的冠状动脉部位。
旋磨装置有一个旋转的
刀头，可以将动脉内的硬化物质切削和研磨，扩大动脉通道，使血流更加顺畅。
5.球囊扩张：在旋磨之后，医生可能会使用球囊扩张术，将一个充气的球囊导管引入狭
窄的部位，然后充气扩张球囊，进一步扩大冠状动脉通道。
6.支架植入：在扩张完成后，医生可能会在狭窄部位植入支架，以保持冠状动脉的通畅。
支架可以是药物涂层的，以预防再狭窄。
7.术后处理：手术完成后，医生会检查血流情况，确保冠状动脉通畅，然后将导管从体
内取出。
冠脉旋磨技术是一种常用于治疗冠脉疾病的介入手术方法，通常可以显著改善心脏供血情况，减轻心绞痛症状，提高患者的生活质量。
但是，手术前后的监测和护理同样重要，以确保手术的成功和患者的安全。
手术的详细步骤和适应症会根据具体情况而有所不同，患者应根据医生的建议进行决策。
心血管病防治知识2020年10月第10卷第28期*马贤骥为本文通讯作者。
筝病例报告筝冠脉旋磨术致冠脉穿孔一例何文锦马贤骥*（重庆市中医院道门口院部，重庆400011）【关键词】经皮冠状动脉介入治疗术；冠脉穿孔；冠脉造影经皮冠状动脉介入治疗（PCI）已经是目前心内科治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病及急性冠脉综合征的常规治疗手段。
近年来，随着高血压、糖尿病等慢病人群的逐年增加，冠状动脉复杂病变发生率有增长趋势。
研究显示人体在20岁开始冠脉内膜即有钙化结晶，随着年龄越大，冠脉钙化病变也越严重，其中60-69岁人群中的发生率可达80%[1]。
冠状动脉旋磨术是采用带有钻石颗粒旋磨头，根据“差异切割”的原理选择性地修饰纤维化或钙化的动脉硬化斑块[2]。
近年来，在冠脉复杂病变中，如冠脉完全闭塞、开口严重钙化等，在冠脉旋磨术的基础上行支架植入术已经成为严重冠脉钙化介入治疗的主流方法[3]。
旋磨术可有效地改善血管顺应性，使预扩球囊容易通过狭窄部位，同时提高支架的释放及展开的质量[4]。
当然，旋磨术的并发症也是不可忽视的问题。
笔者最近收治一例冠脉严重钙化患者在冠脉旋磨术中出现冠脉穿孔的病例，报道如下。
1病例资料梁XX，男，64岁，因反复活动后胸闷痛2年入院，既往有高血压及糖尿病病史。
入院后完善冠脉造影提示：冠脉右优势型，左主干未见明显狭窄，冠脉三支血管弥漫性钙化并狭窄。
前降支近中段狭窄80%-90%；回旋支近端可见钙化，狭窄约50%；右冠迂曲，粗大，近段至远段狭窄程度约90%-99%（图1）。
使用7F JR指引导管，送入Sion，Sion blue钢丝均难以通过右冠迂曲狭窄处。
送入XT-R钢丝顺利至远端后，送入XT-A钢丝增加支撑力。
送入1.5mm×15mm球囊难以通过狭窄处，更换1.0mm×9mm球囊顺利通过狭窄处，从远至近以16atm扩张后，送入1.5mm×15mm球囊及2.5mm×20mm球囊分别以18atm扩张狭窄处，复查造影冠脉狭窄改善不明显。
冠脉旋磨术配合护理常规冠脉旋磨术（Coronary rotational atherectomy）是一种治疗冠心病的介入手术，旨在清除冠状动脉中的斑块和狭窄部分，恢复血流通畅。
术后需要进行护理，以确保患者的康复和迅速恢复正常生活。
1.观察和记录：术后患者需要在密切观察下，并记录血压、心率、呼吸频率、体温等生命体征，以及皮肤颜色、湿度、尿量等患者情况。
2.导管护理：冠脉旋磨术是通过血管导管进行的，因此需要对导管进行护理。
注意保持导管通畅，防止出血或感染等并发症。
3.疼痛管理：术后可能出现胸痛或不适感，需要评估和管理患者的疼痛水平，及时给予止痛药物。
4.血管压迫：冠脉旋磨术后，会对冠状动脉施加压力，为了防止出血，需要仔细观察伤口出血情况，并通过适当的血管压迫减少出血。
5.动静脉血气分析：术后可以进行血气分析，以监测氧合和二氧化碳排放情况，及时发现异常并处理。
6.患者体位：术后需要保持平卧8至12小时，避免交叉腿或过度转身，以减少患者体力消耗和出血的风险。
7.过敏反应：术中可能使用造影剂，术后需要观察患者是否出现过敏反应。
如有过敏症状，及时给予抗过敏药物。
8.患者重点指导：术后需要对患者进行相关指导，告知术后护理注意事项、饮食调整和药物服用规律等，促进患者术后顺利康复。
9.饮食调理：术后的患者需要调整饮食，遵循低脂、低盐、低胆固醇的饮食，防止血脂升高和血管再狭窄。
10.心理护理：冠脉旋磨术对患者来说是一次重大的手术，患者可能出现恐惧和焦虑等心理问题，护理人员需要给予安慰和支持，帮助患者缓解压力。
总之，冠脉旋磨术后的护理工作是非常重要的，通过合理的护理和指导，患者可以迅速康复，恢复正常生活。
护理人员需要密切关注患者的血管状况和生命体征，及时发现并处理任何异常情况。
同时，还应加强对患者和家属的宣教工作，帮助他们了解术后护理和自我管理，提高治疗效果和预后质量。
