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市卫生学校教案首页真菌性皮肤病第一节概述一、定义：真菌性皮肤病亦可称皮肤真菌病，是指由医学真菌所引起的人类皮肤、粘膜及皮肤附属器的一大类感染性疾病，是皮肤科的常见病、多发病。
二、真菌的特点：具有真正细胞核，产生孢子，以寄生或腐生等方式吸收养料，仅少数类群为单细胞，多有分支或不分支的丝状体，能进行有性生殖和（或）无性生殖、具有甲壳质的微纤维或纤维素（或其他葡聚糖）或两者兼有的细胞壁的有机体。
三、真菌的种类：发现近20万种真菌，其中仅有极少数真菌具有相当毒力，能侵袭人体。
多数真菌平时无害，只有当宿主免疫受损时它们才具有侵袭性，甚至危及患者生命。
真菌按其形态可分为两大类，即酵母菌和丝状真菌，后者分为皮肤癣菌和非皮肤癣菌的霉菌。
四、真菌病的分类：共有五种表现形式：侵袭性感染、机会性感染、真菌性变态反应、真菌中毒及真菌致癌；若按感染部位来分，则可分为浅部真菌病、皮下组织真菌病和系统性真菌病三大类。
1.浅部真菌病:是指限于表皮、皮肤附属器和粘膜的真菌感染，主要致病微生物为皮肤癣菌和念珠菌，大多表现轻微，容易诊断，疗效良好；2.深部真菌病:则指那些累及真皮及以下、脏、血液和系统性真菌感染，主要致病微生物为念珠菌、曲霉、隐球菌及毛霉等，大多为机会性感染，患者多有较严重的基础疾患或免疫抑制，如不能早期诊断和及时有效治疗可危及生命。
第二节浅部真菌病头癣一、定义：是一种累及头皮毛囊的皮肤癣菌病，通常可导致炎症性或非炎症性脱发，主要发生在青春期前儿童。
二、致病微生物和发病机制头癣患者的毛发在显微镜下有三种主要类型，即发外型、发型和黄癣，反映真菌侵入毛干的模式，但不论哪一种模式，其临床均基本表现为脱发和鳞屑并常伴炎症反应。
三、临床表现头癣的临床表现呈多样性,头癣的临床表现可分为黄癣、黑癣、白癣和脓癣4种类型。
◆黄癣或称黄癣菌病，主要发生在儿童，其典型皮损为黄癣痂和黄癣发，前者是黄癣菌孢子在侵入头皮部位的脓疱大量繁殖，形成圆形碟状的黄痂所致，其中央微凹，界限明显，2～5mm直径或更大，中央有一根头发穿过，可融合成片，甚至可覆盖整个头皮，可嗅及一种难闻的鼠臭味。
桂林市卫生学校教案首页临床教研组教案陈捷授课日期：2006年11月04 日第一节概述一、定义：真菌性皮肤病亦可称皮肤真菌病，是指由医学真菌所引起的人类皮肤、粘膜及皮肤附属器的一大类感染性疾病，是皮肤科的常见病、多发病。
二、真菌的特点：具有真正细胞核，产生孢子，以寄生或腐生等方式吸收养料，仅少数类群为单细胞，多有分支或不分支的丝状体，能进展有性生殖与〔或〕无性生殖、具有甲壳质的微纤维或纤维素〔或其他葡聚糖〕或两者兼有的细胞壁的有机体。
三、真菌的种类：发现近20万种真菌，其中仅有极少数真菌具有相当毒力，能侵袭人体。
多数真菌平时无害，只有当宿主免疫受损时它们才具有侵袭性，甚至危及患者生命。
真菌按其形态可分为两大类，即酵母菌与丝状真菌，后者分为皮肤癣菌与非皮肤癣菌的霉菌。
四、真菌病的分类：共有五种表现形式：侵袭性感染、时机性感染、真菌性变态反响、真菌中毒及真菌致癌；假设按感染部位来分，那么可分为浅部真菌病、皮下组织真菌病与系统性真菌病三大类。
1.浅部真菌病:是指限于表皮、皮肤附属器与粘膜的真菌感染，主要致病微生物为皮肤癣菌与念珠菌，大多表现轻微，容易诊断，疗效良好；2.深部真菌病:那么指那些累及真皮及以下、内脏、血液与系统性真菌感染，主要致病微生物为念珠菌、曲霉、隐球菌及毛霉等，大多为时机性感染，患者多有较严重的根底疾患或免疫抑制，如不能早期诊断与及时有效治疗可危及生命。
第二节浅部真菌病头癣一、定义：是一种累及头皮毛囊的皮肤癣菌病，通常可导致炎症性或非炎症性脱发，主要发生在青春期前儿童。
二、致病微生物与发病机制头癣患者的毛发在显微镜下有三种主要类型，即发外型、发内型与黄癣，反映真菌侵入毛干的模式，但不管哪一种模式，其临床均根本表现为脱发与鳞屑并常伴炎症反响。
三、临床表现头癣的临床表现呈多样性,头癣的临床表现可分为黄癣、黑癣、白癣与脓癣4种类型。
◆黄癣或称黄癣菌病，主要发生在儿童，其典型皮损为黄癣痂与黄癣发，前者是黄癣菌孢子在侵入头皮部位的脓疱内大量繁殖，形成圆形碟状的黄痂所致，其中央微凹，界限明显，2～5mm直径或更大，中央有一根头发穿过，可融合成片，甚至可覆盖整个头皮，可嗅及一种难闻的鼠臭味。
第八章真菌性皮肤病一填空题1.黄癣的致病真菌为＿＿。
2.手足癣临床上可分为＿＿、＿＿、＿＿。
3.头癣可分为＿＿、＿＿、＿＿、＿＿。
治疗应采取＿＿、＿＿、＿＿、＿＿和＿＿五项综合措施。
二判断改错题1.头癣中易引起瘢痕及永久性秃发，危害性较大的是脓癣。
2.体癣是除头皮、毛发、掌跖、甲板以外的平滑皮肤上的皮肤癣菌感染。
3.足癣患者无糜烂、渗液及无皲裂者可用5%水杨酸醑。
4.角化过度型手足癣外用药选用足粉。
三选择题【A型题】1. 夏季加重，冬季则皮肤干燥、粗糙、皲裂。
考虑为＿＿。
BA.慢性湿疹B.手癣C.银屑病D.肢端硬化病E.接触性皮炎2．以下哪项不符合淋巴管型孢子丝菌病的临床表现＿＿。
BA.主要发生于暴露部位B.常双侧肢体对称发生C.初发为圆形、坚韧无痛的皮下结节D.结节可软化、破溃E.初疹发生1－2周后，结节沿淋巴管向心性出现，排列成串3．男性，40岁。
腰围沿扎裤带处皮肤发生多片环形损害，境界清楚，边有丘疹、丘疱疹、鳞屑，中心消退，痒。
最可能的诊断是＿＿。
AA.体癣B.带状疱疹C.玫瑰糠疹D.脂溢性皮炎E.麻风4．花斑癣的病原菌是＿＿。
EA.白色念珠菌B.红色毛癣菌C.铁锈色小孢子菌D.羊毛样小孢子菌E.嗜脂酵母—正圆形糠秕孢子菌5．鳞屑角化型手足癣，外用药选用＿＿。
EA.足粉B.10％冰醋酸溶液C.3％水杨酸醑D.10％十一烯酸酊E.3％克霉唑霜6．擦烂型足癣外用药可选用＿＿。
DA.1％益康唑酒精B.3％水杨酸酒精C.10％冰醋酸D.足粉E.复方安息香酸软膏7．发生在阴囊、会阴部的体癣，外用药可选用＿＿。
EA.5％水杨酸醑B.复方土槿皮酊C.复方水杨酸醑D.3％冰醋酸E.3％克霉唑霜8．头癣内服药治疗首选＿＿。
AA.灰黄霉素B.制霉菌素C.二性霉素D.克霉唑E.酮康唑9．孢子丝菌病的诊断除临床症状外，最可靠的实验室检查是＿＿。
CA.损害处取材涂片直接镜检B.组织病理检查C.真菌培养D.滤过紫外线灯检查E.以上全可以10．女，48岁。
真菌为真核生物，以腐生、共生和寄生等多种方式与自然环境、人类和其他生物发生着广泛联系。
真菌总种数约为150万种，已描述的约10万种，其中对人类具有致病性的大概300余种。
显微镜下皮肤癣菌属分生孢子和菌丝的不同形态皮肤真菌感染广义上分为限于角质层、毛发、甲的感染和累及真皮及皮下组织的感染。
皮肤浅表真菌感染主要由皮肤癣菌和念珠菌属所致。
皮下真菌病通常由植入物所致。
系统性真菌病通常是经血液播散或由其下方组织扩散而来。
对于免疫受损宿主，机会性真菌可导致皮肤感染和系统感染。
根据真菌侵犯人体的部位分为三类能够引起皮肤病的称之为致病性真菌，有菌丝和孢子。
因为不同的真菌引起不同的皮肤病，所以分为浅部真菌病、深部真菌病、系统性真菌病和条件性真菌病。
浅部真菌病：侵犯皮肤的表皮层和头发的称为浅部真菌病，如手癣、足癣、股癣、体癣、头癣、花斑癣。
深部真菌病：侵犯皮肤的皮下组织的称深部真菌病，如着色真菌病、足菌肿、毛霉菌病等。
系统性真菌病：侵犯肺部等内脏的称系统性真菌病，有念珠菌病、隐球菌病、组织胞浆菌病、球孢子菌病，念珠菌是条件致病菌，所以称之是条件致病性真菌病。
部分条件致病真菌既可致系统感染，可以致皮肤原发感染。
临床症状表现真菌感染机体后诱发免疫反应，产生炎症，不同的毒力和侵袭力可致不同临床表现。
基于特定发生机制，这些表现可能有一定的临床模式，参考归类如下。
炎性红斑：主要见于多种浅表真菌病，病原真菌毒力较弱，主要作用皮肤浅层，临床表现以丘疹、红斑、鳞屑为主，红斑边界清但不规则。
其中花斑糠疹、头癣、甲真菌病可仅有角质（头发、甲、角质层）受累，故临床仅见糠状鳞屑、头皮屑、脱发、甲浑浊。
炎性结节：主要见于皮下真菌病，病原真菌引起机体的免疫清除，以组织细胞为主的细胞聚集在真皮，形成病理可见的肉芽肿，临床表现以红色结节为主。
疣状斑块：可见于着色芽生菌病、暗色丝孢霉病等，多在炎性结节基础上发展而来，因毒力及侵袭力弱，但又难以被机体清除，故病原菌持续存在引起局部组织慢性增生。
第八章真菌性皮肤病一填空题1.黄癣的致病真菌为＿＿。
2.手足癣临床上可分为＿＿、＿＿、＿＿。
3.头癣可分为＿＿、＿＿、＿＿、＿＿。
治疗应采取＿＿、＿＿、＿＿、＿＿和＿＿五项综合措施。
二判断改错题1.头癣中易引起瘢痕及永久性秃发，危害性较大的是脓癣。
2.体癣是除头皮、毛发、掌跖、甲板以外的平滑皮肤上的皮肤癣菌感染。
3.足癣患者无糜烂、渗液及无皲裂者可用5%水杨酸醑。
4.角化过度型手足癣外用药选用足粉。
三选择题【A型题】1. 夏季加重，冬季则皮肤干燥、粗糙、皲裂。
考虑为＿＿。
BA.慢性湿疹B.手癣C.银屑病D.肢端硬化病E.接触性皮炎2．以下哪项不符合淋巴管型孢子丝菌病的临床表现＿＿。
BA.主要发生于暴露部位B.常双侧肢体对称发生C.初发为圆形、坚韧无痛的皮下结节D.结节可软化、破溃E.初疹发生1－2周后，结节沿淋巴管向心性出现，排列成串3．男性，40岁。
腰围沿扎裤带处皮肤发生多片环形损害，境界清楚，边有丘疹、丘疱疹、鳞屑，中心消退，痒。
最可能的诊断是＿＿。
AA.体癣B.带状疱疹C.玫瑰糠疹D.脂溢性皮炎E.麻风4．花斑癣的病原菌是＿＿。
EA.白色念珠菌B.红色毛癣菌C.铁锈色小孢子菌D.羊毛样小孢子菌E.嗜脂酵母—正圆形糠秕孢子菌5．鳞屑角化型手足癣，外用药选用＿＿。
EA.足粉B.10％冰醋酸溶液C.3％水杨酸醑D.10％十一烯酸酊E.3％克霉唑霜6．擦烂型足癣外用药可选用＿＿。
DA.1％益康唑酒精B.3％水杨酸酒精C.10％冰醋酸D.足粉E.复方安息香酸软膏7．发生在阴囊、会阴部的体癣，外用药可选用＿＿。
EA.5％水杨酸醑B.复方土槿皮酊C.复方水杨酸醑D.3％冰醋酸E.3％克霉唑霜8．头癣内服药治疗首选＿＿。
AA.灰黄霉素B.制霉菌素C.二性霉素D.克霉唑E.酮康唑9．孢子丝菌病的诊断除临床症状外，最可靠的实验室检查是＿＿。
CA.损害处取材涂片直接镜检B.组织病理检查C.真菌培养D.滤过紫外线灯检查E.以上全可以10．女，48岁。
保育员，双手指间皱襞处发生略带椭圆形的红斑，边界清楚，其上表皮浸渍发白，部分为红色糜烂面。
考虑可能诊断为＿＿。
BA.湿疹B.皮肤念珠菌病C.多形性红斑D.接触性皮炎E.药疹11．黄癣的特征性损害除了典型的黄癣痂外，还可见＿＿。
CA.断发现象B.菌鞘C.萎缩性瘢痕D.毛囊性丘疹E.灰白色鳞屑斑12．哪种头癣可引起断发和菌鞘，愈后不留瘢痕＿＿。
CA.黑点癣B.黄癣C.白癣D.脓癣E.牛皮癣13．白癣病发的特征是＿＿。
DA.病发刚出头皮即折断B.头发不易折断C.头发长出数厘米后折断D.常在离头皮0.5厘米处折断E.愈后遗留永久性脱发14．头皮出现小片状鳞屑斑，毛发细小，病发刚出头皮即折断，应考虑＿＿。
BA.石棉状癣B.黑点癣C.黄癣D.白癣E.脓癣【B型题】A. 黄癣B. 黑点癣C. 股癣D. 脓癣E. 花斑癣15．小儿头皮发生一约胡桃大小的隆起性肿块，边界清楚、质软、表面有多数蜂窝状排脓小孔，发根松，易拔除。
自觉症状不明显。
应考虑＿＿。
D16．男性，48岁。
四年来两股根部痒，夏季出现界清红斑，边有丘疹、小水疱，渐向四周扩大，中央色沉及苔藓样变。
应考虑＿＿。
C17．头皮出现小片状鳞屑斑，毛发细小，病发刚出头皮即折断。
应考虑＿＿。
B18．男，40岁。
幼年曾头皮发生米粒大毛囊性丘疹，痒。
现仍见有丘疹上覆硫黄色痂，有的痂中央有毛发贯穿，并有瘢痕性脱发。
应考虑＿＿。
A19．男性，28岁。
两年来每到夏季胸背皮肤出现多数点状及甲盖大小淡红色或淡褐色斑疹，表面有糠状细屑，轻微刺痒感，冬季则留色减斑。
诊断＿＿。
E【C型题】A. 手部湿疹B. 手癣C. 两者都是D. 两者都不是20．真菌镜检阴性＿＿。
A21．冬轻夏重＿＿。
B22．多分布于指侧缘＿＿。
D23．可有痒感＿＿。
CA. 浅部真菌B. 深部真菌C. 两者均有D. 两者均无24．侵犯皮肤、内脏、脑和骨骼系统＿＿。
B25．在我国，90%以上的真菌病由它引起＿＿。
A26．喜欢寒冷、干燥的环境＿＿。
D27．生活力强，寄生于人体和动物可多年保持活力＿＿。
CA. 制霉菌素有效B. 为白色念珠菌所致C. 两者均是D. 两者均不是28．皮肤粘膜念珠菌病＿＿。
C29．花斑癣＿＿。
D【X型题】30．白癣的主要临床特点是＿＿。
ABCEA.鳞屑斑B.断发和菌鞘C.青春期可自愈D.有鼠臭味E.断发极易拔除31．体股癣的处理原则是＿＿。
ABCEA.注意个人卫生，勤换内衣B.尽量保持患处干燥C.外用3%水杨酸醑D.外用10%黑豆馏油膏E.全身泛发性体癣在外用药同时可内服伊曲康唑32．请指出白色念珠菌可能在以下哪些部位感染＿＿。
ABCDEA.皮肤B.粘膜C.胃肠道D.肺E.脑33．念珠菌病用以下哪些药物治疗＿＿。
CDEA.灰黄霉素B.四环素C.克霉唑D.制霉菌素E.两性霉素B34．头癣的综合治疗方法包括＿＿。
ABCDEA.剪发B.洗发C.搽药D.服药E.消毒35．花斑癣是由＿＿引起。
ABA.马拉色菌B.糠秕孢子菌C.金黄色葡萄球菌D.红色毛癣菌E.以上都不是四名词解释1. 黄癣痂2. 菌鞘3. 癣菌疹4. 真菌病五问答题1.头癣分几种？它们分别由什么菌引起？2.试述黄癣和白癣的临床特点。
3.试述头癣的治疗方法。
4.手足癣分几型？各型的临床特点是什么？5.手足癣如何治疗？6.体癣有哪些典型症状？7.浅部念珠菌病有哪几种？8.真菌一般分为哪两大类，试述各类真菌所侵犯的部位和常见的真菌疾病。
参考答案一填空题1.许兰毛癣菌2.水疱型角化过度型浸渍糜烂型（又名间擦型）3.黄癣白癣黑点癣脓癣服药剃头洗头擦药消毒二判断改错题1.错，黄癣。
2.对。
3.对。
4.错，咪唑类霜剂或软膏。
三选择题1. B2. B3. A4. E5. E6. D7. E8. A9. C 10. B 11. C 12. C 13. D 14. B 15. D 16. C 17. B 18. A 19. E 20. A 21. B 22. D 23. C 24. B 25. A 26. D 27. C 28. C 29. D30. ABCE 31. ABCE 32. ABCDE 33. CDE 34. ABCDE 35. AB四名词解释1.黄癣痂：是黄癣的典型皮损，由黄癣菌及表皮碎屑组成，硫磺色，质较硬、干燥、易碎，边缘翘起，中心微凹而呈碟状，从中有一根或数根头发穿出。
黄癣痂与头皮附着甚紧，不易刮去，刮去后基底潮红、湿润。
2.菌鞘：白癣的皮损为以鳞屑为主的小斑片，鳞屑为灰白色，较干燥。
头发略稀疏、无光泽，病发在离头皮上约0.3-0.8cm处折断，在残留的毛干上有灰白色套状鳞屑包绕，即菌鞘，乃是真菌孢子寄生在发干上所形成。
3.癣菌疹：由皮肤癣菌感染灶（以足癣为常见）释放出的真菌代谢产物而引起的远隔部位发生的皮疹称为癣菌疹，是机体对真菌感染发生的一种变态反应。
4.真菌病：由致病性真菌引起的疾病称之为真菌病。
五问答题1.答：头癣分为黄癣、白癣、黑点癣、脓癣四种。
其中黄癣由许兰毛癣菌所致；白癣的病原菌主要是犬小孢子菌和石膏样小孢子菌，偶见铁锈色小孢子菌；黑点癣主要由紫色毛癣菌、断发毛癣菌和须癣毛癣菌引起；脓癣多由亲动物性或亲土性的真菌引起，如犬小孢子菌、须癣毛癣菌、石膏样小孢子菌等。
2.答：（1）黄癣的临床特点为：典型损害为碟形硫磺色黄色癣痂，有鼠臭味，中央有毛发贯穿，病发失去光泽、参差不齐、松动易拔除。
愈后留有萎缩性瘢痕，造成永久性脱发。
（2）白癣的临床特点为：皮损为圆形或不规则形之灰白色鳞屑性斑片，病发在距头皮3-5mm处折断，发根部有一白色套状物称菌鞘。
青春期可自愈，不留痕迹。
3.答：头癣的治疗采用综合治疗方法。
包括剪发、洗发、搽药、服药、消毒等五个方面，疗程2个月左右。
（1）剪发：应尽可能将病发剪除，每周一次。
（2）洗发：用硫磺香皂或2%酮康唑洗剂洗头，每日一次。
（3）搽药：用5-10%硫磺软膏或其他咪唑类抗真菌剂，每日1-2次。
（4）服药：一般单独内服。
A.灰黄霉素：儿童按15-20mg/(kg•d)，分3次口服；成人0.6-0.8g/d，1次或分2次服，疗程21日。
B.伊曲康唑：儿童按5 mg/(kg•d),疗程6周。
伊曲康唑和灰黄霉素为脂溶性，故多吃油脂性食物可促进药物吸收。
C.特比萘芬：儿童体重<20kg者62.5mg/d，20-40kg者125mg/d，>40kg者250mg/d，疗程6周。
肝功能不良者以上三种药物应慎用。
（5）消毒：患者使用过的毛巾、帽子、枕套、梳子等生活用具及理发工具等应煮沸消毒。
4.答：根据临床表现一般分为三型，手癣和足癣表现基本相似，只是手癣中浸渍糜烂型罕见，足癣多对称，手癣多局限于一侧。
（1）水疱型：为成群或疏散分布的米粒大小水疱，疱壁较厚，不易破裂，多发生于指趾、掌跖及其侧缘。
疱液干涸后脱屑，自觉瘙痒。
（2）浸渍糜烂型（间擦型）：主要发生于趾间，特别是3-4及4-5趾间以及趾腹侧面。
由于局部潮湿多汗加上真菌寄生，使得表皮浸软发白，因瘙痒摩擦，表皮脱落留下红色剥裸面，常易继发细菌感染有异臭。
本型多在炎热夏季好发。
（3）鳞屑角化型：常发生于掌跖及其侧缘或足跟部。
表现为皮肤角化过度、粗糙、脱屑、干裂，常在寒冷冬季易发。
5.答：手足癣的治疗分为（1）局部治疗：根据不同类型选用相应外用药A.水疱型：主要选用搽剂，如5%水杨酸醑、2%咪康唑搽剂、复方苯二酚搽剂等，水疱干涸脱屑时可用霜剂。
B.浸渍糜烂型：一般可用咪康唑等散剂或卡氏品红搽剂，渗液多时可用3%硼酸溶液湿敷，皮疹干燥后亦可选用各种抗真菌类霜剂。
C.鳞屑角化型：轻者用各种霜剂，角化增厚、皲裂较重者可用5%水杨酸软膏、复方苯甲酸软膏，亦可用水杨酸鞣酸粉等化水浸泡。
D.有继发感染者可用0.08%庆大霉素生理盐水或0.1%硝酸银溶液湿敷，或选用抗生素软膏。
（2）全身治疗：A.伊曲康唑，0.2g，每日一次，饭后服，连用7天，过度角化型者连用14天。
B.有继发感染时用抗生素。
6.答：体癣的临床特点为：（1）体癣好发于颜面、躯干的裤腰带区，亦可发生于身体的任何部位。
（2）原发性损害为淡红色丘疹丘疱疹，常融合成片，皮疹逐渐向外扩展，中央退行，形成圆形或不规则的环形损害，表面出现鳞屑，在腹股沟及臀间沟区可形成半环形损害。
（3）自觉瘙痒。
（4）取活动性损害边缘的鳞屑镜检可查出真菌。
（5）皮疹好发于春夏季，股癣常在冬季减轻或自行消退，来年夏季又发。
7.答：浅部念珠菌病可分为粘膜念珠菌病和皮肤念珠菌病两种，其中粘膜念珠菌病包括口腔念珠菌病（最常见为鹅口疮）、念珠菌性外阴阴道炎、念珠菌性龟头包皮炎；皮肤念珠菌病包括念珠菌性间擦疹、念珠菌性甲沟炎和甲念珠菌病、慢性皮肤粘膜念珠菌病、深在性皮肤念珠菌病。
