考研西医综合复习之颈部疾病考点分享

临床执业医师外科学考点速记：颈部疾病
1、甲状腺功能亢进的外科治疗
(1)分类：原发性、继发性和高功能腺瘤三类。

(2)术前准备：
(3)手术要点:
①宜用局麻，巨大胸骨后甲状腺肿，可用气管内麻醉;②充分暴露甲状腺腺体，避免损伤喉返神经;③切除腺体的量应根据甲状腺的大小或甲亢程度决定。

通常切除80%～90%;④严格止血。

(4)术后并发症及其处理
术后并发症可简单归纳为：窒息→出血、水肿和(气管)塌陷，声嘶→喉返神经(损伤)，误咽→喉上神经内支(损伤)，声低→喉上神经外支(损伤)，抽搐→甲状旁腺(损伤)，危象→最严重。

2. 甲状腺癌
①乳头状腺癌好发于女性，恶性度低，预后好，未发生颈淋巴结转移者，只切除患侧,峡部，及对侧大部分，不必颈淋巴结清除。

如发生淋巴结转移，应同时清除患侧淋巴结。

②滤泡状腺癌好发于中年，恶性度较低，预后较好，易发生血行转移，转移后应全甲状腺切除后用放射性碘治疗。

③未分化癌好发于老年人，恶性度高，易发生淋巴结、血行转移，切除癌肿反而易使癌肿扩散。

通常采用放射治疗。

④髓样癌恶性度处于分化与未分化癌之间，手术切除仍能取得较好的疗效。

西医综合知识考点：头颈部检查一、眼部1、眼球运功(目的：检查六条眼外肌(上，下，内，外直肌和上，下斜肌)的功能)眼内肌(睫状肌，瞳孔开大肌和括约肌)(1)被检者取坐位，检查者位于被检者的前方，瞩被检者的头部不要运动，眼球随着指尖运动。

检查者伸出右手示指放于距离被检者眼球30—40公分的位置，指尖先位于正中，之后分别向左侧一左上一左下一右侧一右上一右下移动(主动向考官说出“观察眼球随示指尖进行运动的情况”)。

(2)问题：瞳孔直径的正常值是多少?瞳孔缩小见于什么疾病?答：正常值为3_4mm,瞳孔缩小见于有机磷农药中毒、虹膜炎症、吗啡等药物反应等2、眼睑：被检者取坐位，检查者位于被检者的前方，瞩被检者睁眼、闭眼。

注意观察被检者的眼睑是否有水肿、上眼睑下垂，闭合障碍、倒睑等。

3、结膜：被检者取坐位，检查者位于被检者的前方。

检查下眼睑结膜时，瞩被检者向上看，检查者以拇指轻轻按压下眼睑下缘，即可暴露下眼睑结膜，同样的方法检查另一侧。

检查下眼睑结膜时，瞩被检者闭眼，检查者以拇指示指捏起上眼睑中外1/3交界处的边缘，瞩被检者向下看，乘机将眼睑向前下牵拉，示指向下按压眼睑的上缘，拇指将睑缘向上捻转，即可暴露上眼睑结膜，以同样的方法检查另一侧。

(注意观察眼睑结膜有无苍白，充血。

球结膜有无充血水肿)4、巩膜：被检者取坐位，检查者位于被检者的前方，检查下方巩膜时，检查者拇指轻轻按压下眼睑下缘，瞩被检者向上看，以同样的方法检查另一侧，检查上方巩膜时，检查者以拇指轻轻按压上眼睑的上缘，瞩被检者向下看，以同样的方法检查另一侧。

(注意观察巩膜是否有黄疸)5、那些颅脑神经损伤会导致瞳孔对光反射异常?答：视神经、动眼神经损伤会。

6、角膜：注意观察角膜是否有溃疡、白斑、软化、老年环、kayser —bleischer环(见于肝豆状核变性)7、瞳孔(观察瞳孔的大小、形状、两侧是否对称、对光反射(直接和间接)、集合反射) 直接对光反射(不用手挡)：瞩被检者向前看，检查者用手电筒从侧方照向被检者一侧瞳孔，迅速移开，重复几次，观察本侧瞳孔有无缩小。

西医综合外科学重要考点1.颈部疾病（1）甲状腺功能亢进的外科治疗：术前预备：心理准备，术前检查，药物降低基础代谢率；手术要点：宜用局麻，充分暴露甲状腺腺体，切除腺体的量，严格止血；术后并发症的防备：呼吸困难，喉返神经损伤，喉上神经损伤，甲状旁腺机能低下，甲状腺危象；及处理。

（2）各型甲状腺癌的临床特点及治疗原则。

①乳头状腺癌：好发于女性，恶性程度低，预后好，未发生颈部淋巴结转移者只切除患侧、峡部及对侧大部分，不必颈淋巴结清除。

如发生淋巴结转移，则应同时清除患侧淋巴结；②滤泡状腺癌：好发生于中年，恶性程度较低，预后较好，易发生血行转移，转移后应全甲状腺切除后放射性碘治疗；③未分化癌：好发生于老年人，恶性程度高，易发生淋巴结、血行转移，切除癌肿反而易癌肿扩散，通常采用放射治疗；④髓样癌：恶性程度处于分化于未分化之间，手术切除仍能取得较好的疗效。

（3）甲状腺结节的诊断和处理原则。

（4）常见颈部肿块的诊断要点及处理原则。

2.乳房疾病（1）乳房的检查方法及乳房肿块的鉴别诊断要点：急性乳腺炎，乳房囊性增生病，乳房纤维腺瘤，乳管内乳头状瘤，乳癌。

（2）急性乳腺炎的病因：内因：产妇抵挡力下降，乳汁淤积，乳腺导管发育差，外因：以金葡为主；临床表现：局部为红肿热痛，有硬结，脓肿破溃喉可形成乳房后脓肿，全身表现发热寒战，血WBC及分类升高；防治原则：暂停哺乳，局部热敷，促进排乳，前期可全身应用抗生素，局部理疗，后期需切开引流。

切开时的注重事项。

（3）乳腺囊性增生病的临床特点：乳房涨痛，乳腺肿块，病程长变化慢，可有乳头溢液。

及其诊断和处理。

（4）乳房常见的良性肿瘤和乳腺癌的临床表现（早晚期）、诊断方法及治疗原则：①手术：对于Ⅰ、Ⅱ期乳癌采用根治或改良根治法，必须确诊之后进行；②放疗：有淋巴结转移者，对二、三期配合术后治疗；③化疗：为全身辅助疗法，有淋巴转移或血行转移时采用；④激素治疗：对绝经前病人使卵巢去除，接合手术或放疗。

西医综合考研专业课知识点之普通外科作者给考研西医的考生整理了西医综合复习提纲之普通外科，希望同学们能够仔细对照着复习，不要漏掉重要的考点。

1.颈部疾病(1)甲状腺功能亢进的外科治疗：术前准备：心理准备，术前检查，药物降低基础代谢率；手术要点：宜用局麻，充分暴露甲状腺腺体，切除腺体的量，严格止血；术后并发症的预防：呼吸困难，喉返神经损伤，喉上神经损伤，甲状旁腺机能低下，甲状腺危象；及处理。

(2)各型甲状腺癌的临床特点及治疗原则。

①乳头状腺癌：好发于女性，恶性程度低，预后好，未发生颈部淋巴结转移者只切除患侧、峡部及对侧大部分，不必颈淋巴结清除。

如发生淋巴结转移，则应同时清除患侧淋巴结；②滤泡状腺癌：好发生于中年，恶性程度较低，预后较好，易发生血行转移，转移后应全甲状腺切除后放射性碘治疗；③未分化癌：好发生于老年人，恶性程度高，易发生淋巴结、血行转移，切除癌肿反而易癌肿扩散，通常采用放射治疗；④髓样癌：恶性程度处于分化于未分化之间，手术切除仍能取得较好的疗效。

(3)甲状腺结节的诊断和处理原则。

(4)常见颈部肿块的诊断要点及处理原则。

2.乳房疾病(1)乳房的检查方法及乳房肿块的鉴别诊断要点：急性乳腺炎，乳房囊性增生病，乳房纤维腺瘤，乳管内乳头状瘤，乳癌。

(2)急性乳腺炎的病因：内因：产妇抵抗力下降，乳汁淤积，乳腺导管发育差，外因：以金葡为主；临床表现：局部为红肿热痛，有硬结，脓肿破溃喉可形成乳房后脓肿，全身表现发热寒战，血WBC及分类升高；防治原则：暂停哺乳，局部热敷，促进排乳，前期可全身应用抗生素，局部理疗，后期需切开引流。

切开时的注意事项。

(3)乳腺囊性增生病的临床特点：乳房涨痛，乳腺肿块，病程长变化慢，可有乳头溢液。

及其诊断和处理。

(4)乳房常见的良性肿瘤和乳腺癌的临床表现(早晚期)、诊断方法及治疗原则：①手术：对于Ⅰ、Ⅱ期乳癌采用根治或改良根治法，必须确诊之后进行；②放疗：有淋巴结转移者，对二、三期配合术后治疗；③化疗：为全身辅助疗法，有淋巴转移或血行转移时采用；④激素治疗：对绝经前病人使卵巢去除，接合手术或放疗。