胸穿

胸腔积液穿刺的介绍胸膜腔穿刺术，简称胸穿，是指对有胸腔积液（或气胸）的患者，为了诊断和治疗疾病的需要而通过胸腔穿刺抽取积液或气体的一种技术。

穿刺选在胸部叩诊实音最明显部位进行，一般常取肩胛线或腋后线第7-8肋间；有时也选腋中线第6-7肋间或腋前线第5肋间为穿刺点。

胸腔积液穿刺操作注意事项1．操作前应向患者说明穿刺的目的，消除顾虑；对精神紧张者，可于术前半小时给地西泮(安定)lOmg，或可待因0．03g 以镇静止痛。

2．操作中应密切观察患者的反应，如有头晕、面色苍白、出汗、心悸、胸部有压迫感或剧痛、昏厥等胸膜过敏反应；或出现连续性咳嗽、气短、咳泡沫痰等现象时，立即停止抽液，并皮下注射0．1％肾上腺素0．3—0．5ml，或进行其他对症处理。

3．一次抽液不可过多、过快，诊断性抽液50—lOOml即可；减压抽液，首次不超过600ml。

以后每次不超过1000ml；如为脓胸，每次尽量抽净。

疑为化脓性感染时，助手用无菌试管留取标本，行涂片革兰染色镜检、细菌培养及药敏试验。

检查瘤细胞，至少需lOOml，并应立即送检，以免细胞自溶。

4．严格无菌操作，操作中要防止空气进入胸腔，始终保持胸腔负压。

5．应避免在第9肋间以下穿刺，以免穿透膈损伤腹腔脏器。

胸腔积液穿刺操作要点1.体位患者多取坐位。

面向椅背，两手交叉抱臂，置于椅背，头枕臂上，使肋间隙增宽；不能坐起者，可采取半卧位，举起患侧上臂。

2.穿刺部位选择叩诊实音、呼吸音消失的部位作为穿刺点，一般常选腋后线与肩胛下角线之间第7～9肋间；或采用超声波检查所定之点。

3检查穿刺针是否通畅，与穿刺针连结的乳胶管先用血管钳夹住，准备穿刺。

4术者左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针沿肋骨上缘缓慢刺入至阻力突然消失，将注射器接上，松开血管钳，抽吸胸液，助手协助用血管钳固定穿刺针，并配合松开或夹紧乳胶管。

穿刺时应注意：1.抽吸液体时不可过快、过多，第一次抽吸液量不超过700ml，以后每次一般不超过1000ml。

胸穿协议书【医院名称】胸穿手术同意书尊敬的患者：您好！根据您的病情和诊断需要，我院拟对您进行胸腔穿刺术（以下简称胸穿）。

胸穿是一种通过穿刺针进入胸腔空间，抽取液体或气体，以帮助诊断和/或治疗某些胸部疾病的医疗程序。

为确保您对此项操作有充分的了解，并基于自愿原则做出决定，现就有关事宜告知如下：一、手术目的：胸穿手术旨在通过获取胸腔内液体或组织样本，以便进行实验室检查，确诊疾病；或者引流积液、积气，减轻症状，改善呼吸功能。

二、手术过程及方法：1. 术前准备：包括但不限于血常规、凝血功能检查、超定位等。

2. 麻醉方式：局部麻醉。

3. 操作步骤：医生会在严格无菌条件下，按照预定位置进行皮肤消毒，局部麻醉后穿刺入胸腔，根据需要进行抽液或气体。

三、可能的风险及并发症：1. 出血或血肿形成。

2. 感染。

3. 穿刺部位疼痛。

4. 胸膜反应，如胸痛、咳嗽。

5. 肺部损伤，如气胸或血胸。

6. 心脏损伤（极为罕见）。

7. 其他不可预见的意外情况。

四、术后注意事项：1. 术后应遵医嘱，定期复查。

2. 观察伤口有无红肿、渗血等情况。

3. 如有不适，应及时就医。

五、免责声明：本同意书一经签署，表明您已充分理解上述内容，并同意接受胸穿手术。

若在手术过程中发生不可避免的意外情况，医院将不承担责任。

请您仔细阅读以上内容，并在充分理解后签字确认。

如有任何疑问，请咨询您的主治医师。

患者姓名：_______________性别：_________________年龄：_________________科室：_________________床号：_________________日期：____年__月__日患者（签名）：_______________家属（签名）：_______________主治医师（签名）：_______________护士（签名）：_______________。

胸穿操作步骤及注意事项胸穿是一种常见的急救技术，用于救治呼吸和心跳停止的患者。

正确的操作步骤和注意事项对于胸穿的成功与否至关重要。

本文将介绍胸穿的操作步骤及注意事项，希望能为读者提供一些帮助。

一、操作步骤1. 确认患者的意识和呼吸情况：首先，要确定患者是否有意识和呼吸。

可以通过观察患者的胸部起伏、听患者的呼吸声以及摇动患者的肩膀来判断。

2. 呼叫急救电话：如果患者没有意识和呼吸，应立即呼叫急救电话。

在等待急救人员的到来之前，开始进行胸穿。

3. 定位正确的位置：将患者平放在坚硬的地面上，然后站在患者的一侧，跪在患者的头部旁边。

用手的根部找到胸骨，然后找到胸骨的下缘。

4. 手法正确：将一个手掌放在胸骨下缘的位置，然后将另一只手掌放在上面。

手掌之间的位置应该是垂直的，然后用直臂的力量向下按压胸骨。

记住要用身体的重量而不是单纯的手臂力量来进行按压。

5. 按压的节奏和深度：按压的节奏应该是每分钟100-120次，即每秒钟2次。

按压的深度应该是至少5厘米，但不要超过6厘米。

6. 继续按压：在按压之间不要停顿得太久，最好不超过10秒钟。

这样可以保持血液流动，增加胸穿的效果。

7. 注意呼吸：每进行30次按压后，停止按压，用嘴对患者进行两次有效的人工呼吸。

8. 持续进行胸穿：继续按照上述步骤进行胸穿，直到急救人员到达或患者复苏。

二、注意事项1. 使用正确的力量：在进行胸穿时，要确保用足够的力量按压胸骨，但不要太过用力，以免造成患者的伤害。

2. 保持手法正确：手掌之间的位置要垂直，按压的方式要正确。

不要使用单手或手指进行按压，这样容易导致不均匀的力量分布，影响胸穿的效果。

3. 注意按压的节奏和深度：按压的节奏和深度是胸穿成功的关键。

要保持每分钟100-120次的节奏，按压的深度要达到至少5厘米。

4. 注意呼吸的技巧：人工呼吸时要注意技巧，保持每次呼吸的时间和力度均匀，以免对患者的呼吸道造成伤害。

5. 继续进行胸穿：在按压之间不要停顿得太久，以免血液循环中断。

胸穿概述胸穿就是用穿刺针从胸壁的肋骨间隙穿入至胸膜腔（肺与胸壁之间），抽取胸膜腔内的液体。

在结核等病理情况下出现大量胸水时，胸穿可以作为一种治疗手段。

抽取的胸水进行相关检查，可以鉴别胸水的性质即癌性胸水、结核性胸水等，因此胸穿有可作为一种诊断方法。

常用、简单、有效。

胸膜腔穿刺的简称。

适应症1．外伤性血气胸。

2．诊断性穿刺。

3．胸腔积液。

禁忌症1．病情垂危者。

2．有严重出血倾血，大咯血。

3．严重肺结核及肺气肿者。

可能出现的并发症1．肺复张后低血压2．复张后肺水肿3．气胸4．痛性晕厥5．支气管胸膜瘘注意事项1．操作前应向患者说明穿刺目的，消除顾虑；对精神紧张者，可于术前适量应用镇静药。

2．操作中应密切观察患者的反应，如有头晕、面色苍白、出汗、心悸、胸部压迫感或剧痛、昏厥等胸膜过敏反应；或出现连续性咳嗽、气短、咳泡沫痰等现象时，立即停止抽液，并皮下注射 0.1％肾上腺素 0.3-0.5ml，或进行其他对症处理。

3．一次抽液不应过多、过快，诊断性抽液，50-100ml即可；减压抽液，首次不超过600ml，以后每次不超过1000ml；如为脓胸，每次尽量抽尽。

疑为化脓性感染时，助手用无菌试管留取标本，行涂片革兰染色镜检、细菌培养及药敏试验。

检查瘤细胞，至少需100ml，并应立即送检，以免细胞自溶。

4．操作中要防止空气进入胸腔，始终保持胸腔负压。

5．应避免在第9肋间以下穿刺，以免穿透隔肌损伤腹腔脏器。

6．恶性胸腔积液，可注射抗肿瘤药或注射硬化剂诱发化学性胸膜炎，促使脏层与壁层胸膜粘连，闭合胸腔，防止胸液重新积聚。

具体方法是于抽液500-1200ml后，将药物加生理盐水20-30ml稀释后注入。

推入药物后回抽胸液，再推入，反复2-3次，拔出穿刺针覆盖固定后，嘱病人卧床2-4小时，并不断变换体位，使药物在胸腔内均匀涂布。

如注入药物刺激性强，可致胸痛，应在术前给强痛定等镇痛剂。

骨髓穿刺术骨髓穿刺术骨髓穿刺术（bone marrow puncture）是采取骨髓液的一种常用诊断技术，其检查内容包括细胞学、原虫和细菌学等几个方面。

三大穿刺（胸穿-腹穿-腰穿）知识点胸膜腔穿刺术【适应证】1.诊断性穿刺，以确定积液的性质。

2.穿刺抽液或抽气以减轻对肺的压迫或抽吸脓液治疗脓胸。

3.胸腔内注射药物或人工气胸治疗。

【禁忌证】出血性疾病及体质衰弱、病情危重，难于耐受操作者应慎用。

【准备工作】1?术前患者应进行胸部X线和超声波检查，确定胸腔内有无积液或积气，了解液体或气体所在部位及量的多少，并标记。

2.术前向患者及其家属讲明穿刺的U的、必要性以及穿刺可能出现的不良反应及并发症，由患者或其家属签署治疗同意书。

如果抽液需送检，应开出相应的化验单，如胸水常规、胸水生化及胸水细胞学等。

3.有药物过敬史者，需要行利多卡因皮肤试验。

4.器械准备：治疗车的上层放治疗盘、穿刺包；下层放废物桶。

（1）常规治疗盘灭菌手套2双、2%利多卡因、龙胆紫、75%酒精、2%碘酒或碘伏、消毒棉签、胶布、2ml和50ml注射器各1支、无菌的标本杯数个、抢救药品等，如需胸腔内注射，应备好所需药品。

（2）灭菌胸腔穿刺包清洁盘、接有橡皮管的穿刺针、血管钳2把、玻璃接头、橡皮管、镶子、洞巾、纱布数块等。

5.核对患者的姓名、住院号后帮助病人消除顾虑及精神紧张；对于精神紧张者，可于术前半小时给地西泮（安定）10mg或可待因0. 03g以镇静止痛。

术中避免咳嗽、大声讲话，注意保暖。

6.观察患者一般情况，检查生命体征。

【操作方法与步骤】1.衣帽整洁，洗手，戴口罩。

2.患者体位嘱患者取坐位面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于前臂上。

不能起床者可取半卧位，患侧前臂上举抱于枕部。

3.胸部叩诊胸腔积液的患者患侧胸部叩诊呈浊音其至为实音；气胸的患者患侧胸部叩诊呈鼓音。

4.穿刺点定位穿刺抽液应根据胸部叩诊选择实音最明显部位进行，胸液多时一般选择肩胛线或腋后线第7-8肋间；必要时也可选腋中线第6-7肋间或腋前线第5肋间；气胸的患者穿刺部位一般选取患侧锁骨中线第2肋间或腋中线第4-5肋间。

穿刺前应结合X线或超声波检查定位，沿下一肋骨的上缘，用龙胆紫作标记。

临床技能学题库——四大穿刺之胸穿1.胸膜腔穿刺是一种常见的临床操作，用于治疗胸腔积液、气胸等疾病。

在进行胸膜腔穿刺之前，需要做好准备工作，包括确认穿刺部位、消毒、准备好穿刺针和引流管等。

2.胸膜腔穿刺的主要目的是抽取胸腔积液或气体，缓解症状，同时也可以作为诊断手段，获取病理液体进行检查。

3.在胸膜腔穿刺时，病人的体位很重要。

常用的体位包括坐位、半卧位和仰卧位等，具体选择要根据患者的病情和穿刺部位来决定。

4.关于胸膜腔穿刺的方法，正确的做法是穿刺点要取浊音明显部位，一般取肩胛线7～8肋间；穿刺时应沿肋骨下缘进针；抽液量每次不超过1000ml。

5.不能进行胸膜腔穿刺的病人包括粒细胞缺乏症、重度贫血、血友病、肺气肿等。

6.在确定胸膜腔穿刺部位时，可以通过肺部CT、胸片、体格检查和B超等方法进行确定。

7.在消毒时，范围应该以穿刺点为中心，直径一般不超过10cm。

8.胸膜反应是胸膜腔穿刺的常见并发症之一，最重要的处理措施是立即停止胸穿。

9.胸腔穿刺抽液过多过快可能导致急性肺水肿。

10.胸膜腔穿刺最常见的并发症之一是胸膜反应。

11.胸膜腔穿刺位于第9肋以下易出现刺破隔肌损伤腹腔脏器的风险。

12.诊断性胸穿抽液的量一般为50～100ml。

13.第二次胸穿抽液的量应该小于第一次，一般不超过600ml。

14.胸膜反应的症状包括胸痛、呼吸困难、心动过速等。

15.胸膜反应的处理措施包括立即停止胸穿、给予吸氧、皮下注射肾上腺素等。

14、胸穿时刺破肺脏可能会导致气胸或血胸的出现。

15、胸穿时如果胶管未夹紧，可能会导致空气进入胸腔，引起气胸。

16、胸穿抽液的常规穿刺点包括肩胛线7-8肋间、腋后线7-8肋间、腋中线6-7肋间和腋前线5-6肋间。

17、胸膜腔穿刺术的禁忌症包括有严重出血倾向、一般情况差、难以耐受操作者、穿刺部位有炎症、肿瘤或外伤，以及严重贫血。

18、进行胸膜腔穿刺应准备的器械包括胸穿包、便盆、手套、血压计、络合碘、胶布、棉签和局麻药。

胸腔穿刺【适应证】为明确胸腔积液的性质，需做胸腔穿刺抽液检查以助诊断；对有大量积液或积气而产生肺压迫症状者，以及脓胸患者须抽液进行治疗时；必须向胸腔内注射药物等。

【禁忌证】（1）穿刺部位有炎症、肿瘤、外伤。

（2）有严重出血倾向、自发性气胸、大喀血、严重肺结核，肺气肿等。

【胸腔穿刺的注意事项】（1）凝血缺陷、出血性疾病和服用抗凝药物治疗者，应做相应处理后再行此术。

（2）胸穿部位的麻醉要充分，以防胸膜休克的发生。

（3）穿刺应紧贴肋骨上缘进针，以免刺伤肋间血管和神经。

并应使针、乳胶管或三通开关、针筒等保持密闭，以免空气进入胸内造成气胸。

（4）穿刺要细心，手法应熟练，消毒应严格，以免引起新的感染、气胸、血胸或误伤血管、心脏、肝脏和脾脏。

（5）在穿刺过程中应避免咳嗽。

并应随时观察患者的变化。

如有脸色苍白、出汗、头晕、心慌、脉搏变弱，应立即停止穿刺。

并让患者平卧，必要时给氧气吸入，皮下注射肾上腺素或苯甲酸钠咖啡因等。

另根据病情做相应处理。

（6）抽液必须缓慢，如因治疗须大量抽液，则应在穿刺针后接三通开关，治疗放液不宜过多。

必要时可分次抽吸，第一次抽液量不超过600ml，以后每次抽液量一般在1000ml左右。

（7）如抽出血性液体，应立即停止抽液。

（8）须向胸腔内注射药物时，抽液后接上备好的盛有药液的注射器，抽胸液少许与药液混合，再行注入，以确保注入胸腔内【如何选择胸腔穿刺定位点】(1)胸腔穿刺抽液：先进行胸部叩诊，选择实音明显的部位进行穿刺，可结合X 线及B超定位。

穿刺点可用甲紫在皮肤上作标记，常选择：肩胛下角线7～9肋间；腋后线7～8肋间；腋中线6～7肋间；腋前线5～6肋问。

(2)包裹性胸膜积液：可结合X线及超声波定位进行穿刺。

(3)气胸抽气减压：一般选取患侧锁骨中线第2肋间或腋中线4～5肋间。

因为肋间神经及动静脉沿肋骨下缘走行，故应经肋骨上缘穿刺以避免损伤神经和血管。

【胸腔穿刺的全过程】1．嘱患者取坐位面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于前臂上。

胸穿操作步骤及注意事项胸穿是一种常见的医疗操作，用于在患者的胸部插入导管或其他医疗器械。

本文将介绍胸穿的操作步骤及注意事项，希望能对读者有所帮助。

操作步骤：1. 术前准备：确保患者的身体状况稳定，准备好所需的器械和消毒材料。

清洁患者的胸部皮肤，并进行局部麻醉。

2. 确定穿刺点：根据医生的指示和患者的情况，在胸部选择合适的穿刺点。

一般选择在第二肋间隙或第五肋间隙。

3. 穿刺操作：用消毒的导管或针头进行穿刺。

穿刺时要注意角度和深度，确保准确进入胸腔。

在穿刺过程中要保持稳定，避免损伤周围组织。

4. 插入导管：在穿刺点进入胸腔后，将导管插入胸腔。

插入导管时应注意避免扭曲或折断导管，确保导管顺利进入胸腔。

5. 固定导管：将导管固定在患者的胸部，以防止导管脱落或移位。

固定时要注意不要过紧，以免导致患者不适。

6. 连接器和监测设备：根据需要，将导管连接到相应的监测设备或药物输注器上。

确保连接器和设备的清洁和安全。

7. 后续处理：完成胸穿后，对穿刺点进行消毒和覆盖，保持患者的卫生和舒适。

监测患者的生命体征和胸腔情况，及时处理可能出现的并发症。

注意事项：1. 操作前要详细了解患者的病史和相关的医疗记录，确保对患者的评估准确。

2. 操作过程中要注意卫生和无菌操作，防止感染和交叉感染的发生。

3. 在操作前要充分沟通和解释，获得患者或家属的同意，并尽可能减少患者的不适和疼痛感。

4. 在操作中要随时观察患者的反应和生命体征的变化，及时调整操作方法和药物使用。

5. 如果出现异常情况或并发症，要及时采取措施，如停止操作、紧急处理或寻求其他医生的帮助。

6. 在操作结束后，要做好记录和报告工作，包括操作过程、使用的器械和药物、患者的反应和后续处理等。

7. 操作后要定期对患者进行观察和评估，及时处理可能出现的并发症或问题。

总结：胸穿是一项需要专业知识和经验的医疗操作，操作步骤及注意事项的正确执行对于患者的安全和治疗效果至关重要。

在进行胸穿操作时，医务人员要充分准备，严格按照操作规程进行，确保操作的准确性和安全性。