请假离院

一、总则为加强医院住院病人管理，确保医疗质量和医疗安全，提高医疗服务水平，根据《中华人民共和国医院管理条例》及有关法律法规，结合我院实际情况，制定本制度。

二、适用范围本制度适用于我院所有住院病人。

三、销假程序1. 住院病人因治疗需要请假离院，应向所在科室主任或主治医师提出申请，填写《住院病人请假单》，经批准后方可离院。

2. 请假离院期间，病人应按时返院，如有特殊情况无法按时返院，应在请假到期前向科室主任或主治医师提出续假申请，并说明原因。

3. 请假离院期间，病人应保持手机畅通，以便科室随时联系。

4. 请假离院期间，病人应遵守以下规定：（1）自觉遵守国家法律法规，不得从事违法活动；（2）注意个人安全，防止意外伤害；（3）保持良好的生活习惯，合理饮食，适当锻炼；（4）按时服药，如有不适，及时与科室联系。

5. 请假到期后，病人应按时返院，向科室主任或主治医师销假，并填写《住院病人销假单》。

6. 未经批准擅自离院或逾期未返院的病人，科室应及时向医院管理部门报告。

四、销假手续1. 病人返院后，应向科室主任或主治医师销假，并提交以下材料：（1）身份证原件及复印件；（2）请假离院期间的相关证明材料；（3）离院期间的治疗记录及费用清单。

2. 科室主任或主治医师对病人销假材料进行审核，确认无误后，签署销假意见。

3. 科室将病人销假材料报医院管理部门备案。

五、监督与考核1. 医院管理部门负责对住院病人销假工作进行监督和考核。

2. 科室主任或主治医师对病人请假离院和销假情况进行登记，并定期向医院管理部门报告。

3. 对违反本制度的行为，医院将依法进行处理。

六、附则1. 本制度由医院管理部门负责解释。

2. 本制度自发布之日起实施。

患者请假请假协议书范本范本甲方（医疗机构）：_____________________乙方（患者）：_____________________鉴于甲方为合法注册的医疗机构，乙方为甲方的患者，现因乙方需要请假离院，经双方协商一致，达成以下协议：第一条请假目的乙方因______________（请假原因），需请假离院。

第二条请假时间乙方请假时间为：自____年____月____日至____年____月____日。

第三条请假期间的医疗责任1. 乙方在请假期间应自行负责个人健康与安全。

2. 若乙方在请假期间出现任何健康问题，甲方不承担任何责任。

第四条请假期间的费用承担1. 乙方请假期间，甲方不负责乙方的医疗费用。

2. 若乙方在请假期间因健康问题需要甲方提供医疗服务，乙方应按照甲方规定的收费标准支付相关费用。

第五条请假期间的义务1. 乙方应确保在请假期间遵守甲方的医疗指导和建议。

2. 乙方应按时返回甲方接受治疗，并及时通知甲方任何健康变化。

第六条请假期间的联络方式乙方应确保甲方能够随时与其取得联系，联系电话为：______________。

第七条协议的变更与解除1. 任何一方需变更或解除本协议，应提前____天书面通知对方。

2. 双方协商一致，可以变更或解除本协议。

第八条争议解决双方因履行本协议所发生的一切争议，应通过友好协商解决；协商不成时，任何一方均可向甲方所在地人民法院提起诉讼。

第九条其他1. 本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。

2. 本协议自双方签字盖章之日起生效。

甲方（医疗机构）代表签字：_____________________日期：____年____月____日乙方（患者）签字：_____________________日期：____年____月____日。

医院请假条 1该患者现于我院治疗期间，因个人遇有特殊情况，患者需离院处理，故予以请假。

注意事项：1、必须向本人经治医生或者科主任说明情况并经允许后方可离院。

2、患者离院期间病情发生变化或者产生其他意外等一切不良后均自行负责与医院无关。

3、请假条必须由患者本人填写签字或者印有手印，亲属替代书写须印有患者本人手印。

住院患者请假条1、必须向本人经治医生或者科主任说明情况并经允许后方可离院。

2、患者离院期间病情发生变化或者产生其他意外等一切不良后均自行负责与医院无关。

3、请假条必须由患者本人填写签字或者印有手印，亲属替代书写须印有患者本人手印。

住院患者请假条该患者现于我院治疗期间，因个人遇有特殊情况，患者需离院处理，故予以请假。

注意事项：1、必须向本人经治医生或者科主任说明情况并经允许后方可离院。

2、患者离院期间病情发生变化或者产生其他意外等一切不良后均自行负责与医院无关。

3、请假条必须由患者本人填写签字或者印有手印，亲属替代书写须印有患者本人手印。

住院患者请假条该患者现于我院治疗期间，因个人遇有特殊情况，患者需离院处理，故予以请假。

1、必须向本人经治医生或者科主任说明情况并经允许后方可离院。

2、患者离院期间病情发生变化或者产生其他意外等一切不良后均自行负责与医院无关。

3、请假条必须由患者本人填写签字或者印有手印，亲属替代书写须印有患者本人手印。

医院请假条 2恭敬的领导：本人于____年____月____ 日登记结婚，并属于晚婚。

根据国家有关婚假规定，本人_______可享受____天婚假。

现特向领导请求休婚假， 20____年____月____ 日开始半年内休完共计____天。

请予以审批。

特此申请!申请人：2022 年某某月某某日医院请假条 3乡卫生院住院部：我是你院某某科某某室某某号病人，以收住入院接受治疗，因今天某某时间(有事、回家、串亲戚)请假。

请假外出期间，所发生的一切意外事故和病情恶化或者加重，概由患者本人负责，与贵院无关，特申请请假外出。

住院患者离院请假条患者因现在医院住院治疗，因 (说明具体请假原因 )需请假外出，保证年月日时准时返院。

并允许： 1 外出期间病情加重或者发生其它意外伤害事件(故)责任自负;2 外出期间不做影响疾病恢复和有损身体健康的其他行为，如饮酒吸毒等;3 外出期间不做违法乱纪之事;4 超时未归，或者发生 2.3 条的行为，科室有权开除出院;5 外出期间影响疾病诊疗，责任自负;6 请假必要征得主管医师或者值班医师的允许;7 凡病情危重者一律不得请假。

患者声明：本人理解，本人的外出行为和医务人员的意见相驳，明白外出的风险及其他不可预知的风险，但本人仍坚持外出，本人自愿承担外出的一切风险和后果，如外出期间发生不良后果与医疗机构及医务人员无关。

允许上述约定，请签字：有效联系电话;请假时间年月日准假医师签字：患者或者家属签字：住院患者请假离院协议书恭敬的病友：您好！首先感谢您入住我院接受治疗，我们将竭诚为您提供优质的服务。

在住院期间，请你不要随意离开医院，确因有事需离开时，须经主管医生与科主任批准后方可离开，离院期间所发生的意外与医院无关，责任自负。

在约定时间返院时需向值班医护人员报告，离院期间请您按医嘱按时服药，如病情突变请即将拨打“120”或者到就近医院救治，同事及时向医院报告。

如您未按约定时间返回医院，医院将视为自动出院，并结清病历手续。

如允许请您签字，并遵守协议。

谢谢合作！祝您早日康复！请假时间：年月日时——年月日时甲方：科室主任：主管医生：乙方(请假人)：二○一年月日本协议一式二份医院住院患者暂时离院请假单第一(来源好范文网)联由医院保存患者(病区床)因家有要事请假暂时离开医院。

根据目前病情，医生认为患者外出期间随时存在病情发生变化甚至恶化的可能，并有发生生命危（wei）险的可能。

因此已将患者外出离院的危（wei）险性向患者本人及家属详细告知，患者本人及家属对持表示理解和接受。

希翼患者离院期间，必须十分注意病情变化和安全问题，事毕尽快返回医院。