老年病人的麻醉

麻醉科中的老年患者的麻醉管理与注意事项随着人口老龄化趋势的加剧，老年患者在医院内接受各类治疗的情况也日益增多。

其中，麻醉管理是老年患者手术安全的重要保障，但由于老年患者生理功能的变化和常见的合并症，麻醉管理策略也需相应调整。

本文旨在探讨麻醉科中老年患者的麻醉管理与注意事项，以提高老年患者手术的安全性与效果。

一、老年患者生理变化与麻醉管理1.老年患者生理变化老年患者的生理功能随着年龄的增长而逐渐衰退，主要表现在心血管系统、呼吸系统、肾脏功能等方面。

心脏舒张功能的减退导致心脏前负荷增加，降低心脏耐受力；呼吸道肌肉力量和弹性下降，容易导致术后肺部感染；肾脏的滤过率和排泄功能减弱，易引起药物在体内的堆积等。

这些生理变化对于麻醉药物的选择和剂量的确定提出了挑战。

2.麻醉管理策略（1）术前评估：麻醉科医生在手术前需全面了解老年患者的病史、体检结果和药物使用情况，并对其评估其手术风险。

此外，老年患者还需要进行心电图、胸部X光片、心脏超声等相关检查，以确定其心血管和呼吸系统的功能状态。

（2）麻醉药物的选择和剂量：由于老年患者药代动力学的改变，麻醉药物的选择和剂量需进行相应调整。

老年患者对吗啡类、苯二氮䓬类和巴比妥类药物的敏感性增加，因此在使用这些药物时需谨慎选择剂量，并密切监测患者的反应。

（3）麻醉的监测与管理：老年患者麻醉中需进行全程监测，包括心率、血压、呼吸、氧饱和度等生命体征的监测。

此外，麻醉深度的评估也很关键，可以通过瞳孔灵敏度、BIS监测和全身运动反应等指标进行评估。

二、老年患者麻醉注意事项1.术前准备在老年患者手术前，需提前评估患者的全身情况和手术风险，并根据患者的具体情况给予相应的抗心衰、抗感染和抗凝等治疗。

患者在手术前需要空腹，并避免使用引起胃排空延缓的药物。

2.药物的选择与剂量调整老年患者药物的选择和剂量需谨慎调整，以避免副作用和药物堆积。

一般来说，老年患者对吗啡类、苯二氮䓬类和巴比妥类药物的敏感性增加，所以在使用这些药物时应适当降低剂量。

老年患者麻醉要注意哪些事项对于老年患者来说，老年患者一般体质较差、身体各个重要脏器功能均有所下降，基本的状况较差，容易在麻醉过程中或麻醉后出现更多的并发症，或者是副作用影响了老年患者手术治疗的预后。

麻醉前要进行心肺功能，以及对药物的耐受能力的评估。

注意血压血糖的控制情况，以及心功能的检查肺功能，检查肾脏功能的检查，以保证术中的合理用药。

根据评估的情况以及手术种类，选择合适的麻醉方式。

下面我们一起来看看老年患者麻醉的注意事项：1、硬膜外麻醉是骨科常用的麻醉方法,但它受老年人脊柱钙化和纤维化的影响,麻醉穿刺难度大,容易降低病人的血压。

可在手术过程中配合小剂量静脉麻醉使用。

硬膜外麻醉也可用于术后镇痛,有研究表明,完善的术后镇痛对老年患者骨科手术后的恢复、减少肺部感染、深静脉血栓形成等问题、有效稳定患者情绪、提高手术效果具有重要作用，但硬膜外镇痛后存在呼吸抑制、硬膜外血肿等可能，故实际应用中要权衡利弊选择。

2、由于老年患者自身病理生理特点,且通常合并症较多,因此老年患者的围术期麻醉管理往往涉及多学科理论及实践的融合交叉。

老年人术前评估,MET活动当量评分大于4分可作为是否是能耐受手术的粗略评价标准。

术中除常规检测外,麻醉深度,肌松监测在条件具备的情况下,强烈建议监测。

王天龙教授指出,未来方向为闭环靶控镇静与肌松输注系统。

老年患者麻醉方式优选椎管内麻醉,或者外周神经阻滞(特别是术前抗凝患者)。

如果选择全身麻醉,优选全静脉麻醉,适当浓度吸入麻醉药对围术期易损脏器具有保护效应。

麻醉药物以不损害脏器功能为麻醉药物选择原则。

慎用影响神经递质传递的抗胆碱药物,如东莨菪碱与长托宁,苯二氮卓类药物;慎用经肝肾代谢的中长效镇静镇痛药;肺功能差或高龄患者(>75岁),推荐给与短效镇静与镇痛药物,以避免苏醒期对于呼吸功能残余效应。

椎管内麻醉/外周神经阻滞优选罗哌卡因。

辅助术中镇静时,有效的椎管内麻醉/外周神经阻滞无需给与辅助镇静药物。

老年人麻醉方法的选择和处理原则近些年我国社会发展迅速，人们生活水平得到了大幅度提升，人均寿命不断增加，社会老龄化现象较为严重，随之而来的是老年病人、高龄病人的比例也呈持续上升趋势。

老年病人的主要生理特点在于，内部器官功能衰退严重，机能细胞减少萎缩，代偿应激能力不足，而且会受到各种慢性疾病（高血压、糖尿病、老慢支）等影响，对手术麻醉的耐受力非常弱，增加了手术风险。

在老年人麻醉方法的选择方面，应该遵循以下原则：要采用对老年患者身体机能影响较小，而且性质稳定、麻醉效果突出、安全可靠的麻醉药物。

1老年病人区域阻滞麻醉1.1神经阻滞神经阻滞这一麻醉方式，对老年人呼吸系统、循环系统的影响比较小，适用于时间短的小型手术中，能够起到良好效果。

通常来说老年人身体机能衰退严重，药物用量应小于成年人和青少年。

如果神经阻滞不完全，有可能会为患者带来严重的疼痛感，使得手术过程中心率加快、血压升高，甚至会带来生命危险。

1.2硬膜外麻醉受到身体机能的影响，老年人的硬膜外间隙十分狭窄，局部麻醉药物向间隙处的扩散比较少，这也是老年人药物用量少的主要原因之一。

而且由于老年人脊椎韧带有钙化较为严重，想直接使用硬膜外穿刺，或是进行置管操作难度非常大，当无法取得理想效果时，可采用旁入法。

在注入局麻药物之前，可先进行静脉输液，随后注入利多卡因来试验局麻药物的用量，直到获取满意的阻滞平面即可。

为了保证药物循环的稳定性，可采用硬膜外腔微泵持续给药的方式，这种方法单位时间内的给药量比较小，很容易被老年患者所接受，有助于手术的安全进行。

1.3蛛网膜下腔阻滞蛛网膜下腔阻滞通俗来说就是腰麻或脊麻，很多老年人身体机能衰退现象较为严重，脊髓和神经系统会出现退行性变化，脑脊液压力比较低。

在局部麻醉中，药物更容易在蛛网膜下扩散，往往只需要注入少量药物就能够起到麻醉效果。

而且通常来说蛛网膜下腔对阻滞比较敏感，药物可在短时间内起效。

1.4腰麻复合硬膜外麻醉目前这种麻醉方式在老年患者下肢手术、下腹部手术中得到了广泛应用，具有麻醉效果突出、成功率高等优势，且不会对老年患者带来后遗症，解决了传统腰麻中的并发症。

老年病人的麻醉和术前准备老年人由于随着年龄的增长身体的各个器官组织功能会随之降低，同时身体可能会合并多种慢性病，所以在接受手术治疗时，相对于年轻人来说，影响手术麻醉的因素较多，而且麻醉药物更容易对老年人的的身体造成伤害，所以在手术麻醉前会有一些注意事项：一、老年病人的麻醉和术前准备（一）术前准备1、一定要做好术前评估，好的术前评估对老年人全身重要脏器、器官功能状态有大致了解和中性评判；2、根据术前了解，尤其是老年人的身体状况和器官功能，要积极进行术前准备，最大限度改善由疾病造成的生理改变；3、在保证患者安全和满足手术需要的基础上，选择一种对其生理功能干扰最小，同时又能保证手术需求的麻醉方法；4、选择对呼吸循环影响小的麻醉药物，用药剂量应该相应酌减，同时给药时间间隔相应延长；5、在诱导期要注意维持血流动力学稳定，避免血压过高或者过低波动，避免发生缺氧时间延长；6、要注意维持呼吸循环功能稳定，保持呼吸道通畅，控制输液量；7、苏醒期要注意防止呼吸功能恢复不全，引起并发症或造成严重后果。

8、对合并高血压、糖尿病、慢性呼吸道疾病、营养不良等情况的患者，术前应积极进行治疗，并使病情处于平稳、可控状态。

9、麻醉前用阿托品，如无禁忌不可缺少。

阿片类药物和镇静药谨慎使用。

10、全面检查并估计患者重要脏器的代偿能力。

（二）麻醉方法的选择1、短小手术可选用局麻，可适当降低麻醉药的浓度和总量。

2、全麻：以气管插管全麻为主。

应充分考虑老年患者对药物代谢和排泄的特点，尽量维持麻醉手术期间重要脏器功能的稳定。

3、中下腹部以下手术可选用椎管内麻醉。

要注意控制麻醉平面，避免对患者的生理功能产生较大影响，辅助用药需慎用。

（三)几种常见的麻醉药：（1）吸入性麻醉药：由于功能残气量增加，吸入麻醉加深较慢，苏醒过程也延长，最低肺泡有效浓度(MAC)随着年龄的增加逐步减低，40岁以后每10年减低4%，中枢神经系统的麻醉抑制效应增强。

（2）静脉麻醉药：镇静药和麻醉性镇痛药的敏感性增强。

科普老年患者的麻醉注意事项随着社会的发展和医学技术的进步，老年人的寿命也在不断延长。

然而，随之而来的是老年人更容易患上各种疾病，需要进行手术治疗的情况也越来越多。

在老年患者进行手术时，麻醉是一个非常重要的环节，它可以减轻病人的痛苦，保障手术的顺利进行。

然而，老年患者的身体状况和生理特点与年轻人有所不同，因此在给老年患者进行麻醉时，需要特别注意以下几点。

老年患者的器官功能普遍衰退，特别是心脏和肺部功能。

因此，在给老年患者进行麻醉时，需要详细了解患者的病史和体检结果，评估患者的心肺功能是否能够承受手术和麻醉的负荷。

如果患者有严重的心脏病或呼吸系统疾病，需要在麻醉前进行相应的治疗和准备，确保患者的身体状况达到手术和麻醉的要求。

老年患者的代谢能力普遍下降，药物的代谢和清除速度也会减慢。

因此，在给老年患者进行麻醉时，需要谨慎选择药物，并严格控制药物的剂量。

常用的麻醉药物如丙泊酚和芬太尼等，都需要根据老年患者的体重、年龄和肝肾功能等因素进行调整。

此外，还要注意老年患者对药物的反应和副作用，特别是对镇痛药的耐受性降低，容易出现意识模糊、认知障碍等情况。

老年患者的术后恢复能力较差，容易出现并发症和延迟恢复。

因此，在麻醉结束后，需要将老年患者转移到恢复室进行密切观察和监护，及时发现和处理可能的并发症。

术后镇痛也是老年患者麻醉的重要环节，可以减轻患者的疼痛，促进恢复。

然而，老年患者对镇痛药物的敏感性增加，需要谨慎选择和控制镇痛药物的剂量，避免出现镇痛不足或过度镇痛的情况。

老年患者的心理状态和社会支持也是麻醉过程中需要考虑的因素。

老年患者常常有焦虑、恐惧和抑郁的情绪，可能会影响麻醉的效果和手术的顺利进行。

因此，在麻醉前需要与患者进行充分的沟通和交流，解释手术和麻醉的过程，缓解患者的紧张情绪。

同时，还要告知患者手术的风险和可能的并发症，征得患者及家属的同意，确保患者能够理解并接受整个麻醉过程。

老年患者的麻醉需要特别注意各方面的因素，包括心肺功能、药物选择和剂量、术后监护、镇痛和心理支持等。