慢性肾小球肾炎讲解培训课件

格式：ppt
大小：150.50 KB
文档页数：9

下载文档原格式

慢性肾小球肾炎演讲ppt

七、鉴别诊断
4、隐匿性肾炎：主要表现为无症状性血尿和/或蛋白尿，无水肿、高血压和肾功能减退； 5、急性肾炎
A：链球菌感染后2～4周发病，过去无肾炎病史；
B：多无贫血、低蛋白血症及高血压，肾功能正常；
C：B超检查肾脏体积增大； D：病情短期内恢复。
八、治疗
治疗目的防止或延缓肾功能进行性恶化；缓解临床症状；防治严重合并症；一般不宜用激素和细胞毒药物，可采用综合治疗。
八、治疗
1、饮食 A：蛋白总量控制 B：多优质蛋白（蛋、奶、瘦肉）；少植物蛋
白（豆类） C：高能量（糖、植物油）；低磷食物（动物
内脏、骨髓）；适量维生素（蔬菜、水果）、微量元素；水肿时限盐或禁盐。
八、治疗
2、控制高血压和保护肾功能蛋白尿﹥1g/d，血压应控制在125/75mmHg以下，蛋白
抗利尿激素↓ 水肿从眼睑、颜面开始，组织间隙蛋白含量高，10g/L
四、临床表现
2、高血压又称肾性高血压机理
A：钠、水潴留 → 容量依赖型高血压以收缩压↑为主
B：肾素分泌增多→ 肾素依赖型高血压以舒张压↑为主
C：肾内降压物质减少
四、临床表现
3、蛋白尿尿蛋白定量＞150mg/d 尿蛋白定性阳性若尿蛋白定量＞3、5g/d ，称大量蛋白尿多见于肾病综
三、病理
多种病理改变，一般可有如下几种类型：
①系膜增生性肾炎 ②膜增殖性肾炎 ③局灶增生性肾炎 ④膜性肾病 ⑤局灶或节段性肾小球硬化
病变逐渐发展，最终导致肾组织严重毁坏，形成硬化性肾炎
四、临床表现
早期可无明显症状或仅有乏力、疲倦、腰酸，尿蛋白、血尿等
中期有高血压、水肿，甚或有轻微氮质血症或出现大量蛋白尿以至出现肾病综合征

慢性肾小球肾炎0727PPT课件

分子屏障：肾小球滤过膜仅允许一定大小的蛋白通过电荷屏障：肾小球滤过膜带负电荷、阻止含负电荷的
血浆蛋白通过
13
临床表现
2、血尿正常尿沉渣红细胞＜3个/HP
血尿来源鉴别：采用新鲜尿沉渣相差显微镜肾小球源性血尿——变形RBC血尿非肾小球源性血尿——均一形态正常RBC血尿
14
临床表现
尿沉渣镜检
布，分批出现，瘀点大小不等，呈紫红色，略高出皮肤，压之不褪色，可伴轻微痒感,7-14天渐退）可伴关节痛、腹痛及黑便多在皮疹出现后1〜4周左右出现血尿和（或）蛋白尿
23
鉴别诊断
糖尿病肾病
16
临床表现
4、高血压又称肾性高血压
机理 A：钠、水潴留 → 容量依赖型高血压以收缩压↑为主 B：肾素分泌增多→ 肾素依赖型高血压以舒张压↑为主 C：肾内降压物质分泌减少：激肽释放酶—激肽、前列腺素
17
临床表现
5、肾功能损害
慢性肾炎
保养，治疗
病理类型
CRF
血压高，或肾毒性药物感染，劳累பைடு நூலகம்
好发于青、中年女性有发热、皮疹、关节痛、溶贫、白细胞减少，肾
脏病变等多系统受损的临床表现免疫学检查可检出多种自身抗体特别是出现高效
价抗核抗体、抗双链DNA抗体、抗Sm抗体等有助于系统性红斑狼疮肾炎的诊断
22
鉴别诊断
过敏性紫癜性肾炎
好发于青少年有典型的皮肤紫癜（多见于下肢及臀部，对称分
急性肾炎迁延不愈，病程在一年以上可转入慢性肾炎，大部分慢性肾炎并非由急性肾炎转变而来
3
病因和发病机制
免疫炎症反应
内、外源性抗原
相应Ab
CIC
肾小球沉积

慢性肾小球肾炎病人的护理PPT演示课件

五、目标评价
刘先生，34岁，已婚。因反复水肿6年。头痛、恶心、呕吐伴头晕、乏力5日入院。体检：体温36.6℃，脉搏80次/分，呼吸20次/分，血压180/100mmHg，神志清，两下肢明显水肿。血红蛋白60g/L，尿蛋白＋＋，尿红细胞2 ～3/HP，血尿素氮21mmol。家庭经济困难，担忧预后。 •请作出：主要护理诊断和健康指导要点。免恶化病情的因素休息和合理膳食保持乐观情绪坚持正确治疗方体液过多营养失调焦虑慢性肾功能衰竭
药物及激素或免疫抑制剂。
二、护理评估
健康史有无急性肾炎病史有无与本次发病相关的感染史有无加重病情的诱发因素
水肿：为多数患者的首发表现
身心状况
症状评估护理体检
心理状态
蛋白尿（必有表现）和镜下血尿、高血压及肾功能损害
注意水肿和贫血的表现焦虑、担忧、悲观、绝望
辅助检查
尿常规、血常规、及肾活肾功能组织检查
能减少尿蛋白，改善肾功能，尤其
是全身重度水肿、血压升高、大量蛋白尿和血尿的病人，护士应指导其卧床休息，长期卧床者应注意活动下肢，以防止静脉血栓形成。注意口腔卫生，饭后漱口，做好每日二次的口腔护理；糖皮质激素大量冲击治疗时，应对病人实行保护性隔离，防止继发感染。
★四、护理措施
• 2.心理护理
★四、护理措施
遵医嘱使用利尿剂、糖皮质激素或其他免疫抑制剂，观察药物的疗效。
疗效
• 5.用药护理
利尿剂
副作用
电解质紊乱
糖皮质激素水钠潴留、消化
道出血等免疫抑制剂消化道症状、骨髓抑制等
★
四、护理措施
• 6.健康指导
教会病人与疾病相关的家庭护理知识，如控制蛋白质摄入量、限制钠水、补充足够的热量和维生素。

慢性肾小球肾炎【肾内科】 ppt课件

慢性肾炎的治疗应以防止或延缓肾功能进行性恶化、改善或缓解临床症状及防治严重合并症为主要目的，而不以消除尿蛋白及尿红细胞为目标
积极控制高血压
ppt课件
14
慢性肾小球肾炎--治疗
（积极控制高血压）
高血压是加速肾小球硬化、促进肾功能恶化的重要因素，积极控制高血压是十分重要的环节
治疗原则力争把血压控制在理想水平：蛋白
慢性肾小球肾炎
肾内科
ppt课件
1
慢性肾小球肾炎-- 定义
慢性肾小球肾炎，系指蛋白尿、血尿、高血压、水肿为基本临床表现，起病方式各有不同，病情迁延，病变缓慢进展，可有不同程度的肾功能减退，最终将发展为慢性肾衰竭的一组肾小球病
由于本组疾病的病理类型及病期不同，主要临床表现可各不相同，疾病表现呈多样化
感染后急性肾炎：有前驱感染并以急性发作起病的慢性肾炎需与此病相鉴别
二者的潜伏期不同，血清C3的动态变化有助鉴别
ppt课件
12
慢性肾小球肾炎--鉴别诊断
Alport综合征常起病于青少年(多在10岁之前)，患者有眼(球形晶状体等)、耳(神经性耳聋)、肾(血尿，轻、中度蛋白尿及进行性肾功能损害) 异常，并有阳性家族史(多为性连锁显性遗传)
节作用(扩张入球小动脉和出球小动脉，但对出球小动脉扩张作
用强于入球小动脉)降低肾小球内高压力、高灌注和高滤过外
并能通过其非血流动力学作用(抑制细胞因子、减
少蛋白尿和pp细t课件
16
慢性肾小球肾炎 -- 治疗
肾功能不全氮质血症期的患者
应限制蛋白及磷的入量
ppt课件
17
慢性肾小球肾炎--治疗
在除外继发性肾小球肾炎及遗传性肾小球肾炎后，临床上可诊断为慢性肾炎

慢性肾小球肾炎 ppt课件

慢性肾小球肾炎
【定义】
慢性肾小球肾炎（chronic glomerulonephritis ) ，简称慢性肾炎，是一组以血尿、蛋白尿、高血压和水肿为临床表现的肾小球疾病。临床特点为病程长，起病前多有一个漫长的无症状尿异常期，然后缓慢持续进行性发展，可有不同程度的肾功能减退，最终至慢性肾衰竭。
【病因和发病机制】
绝大多数慢性肾炎病人的病因尚不清楚，由多种病因、不同病理类型的原发性肾小球疾病发展而来，仅有少数由急性链球菌感染后肾小球肾炎发展而来。其发病机制主要与原发病的免疫炎症损伤有关；此外，其慢性化进程还与继发性因素如高血压、大量蛋白尿、高血脂等非免疫因素有关。
【病理】
慢性肾炎的病理类型多样，常见的有系膜增生性肾小球肾炎（包括 IgA 肾病和非 IgA 系膜增生性肾小球肾炎）、局灶性节段性肾小球硬化、膜性肾病和系膜毛细血管性肾炎等。随着病情的进展，所有各种病理类型均可转化为肾小球硬化、肾小管萎缩和间质纤维化，最终肾脏体积缩小，发展为硬化性肾小球肾炎。
【临床表现】
Байду номын сангаас
肾功能不全的患者使用时应注意高钾血症的防治。其他降压药如件受体阻滞剂、 ß -受体阻滞剂、血管扩张药及利尿剂等亦可应用。肾功能较差时，噻嗪类利尿剂无效或较差，应改用袢利尿剂。血压控制欠佳时，可联合使用多种抗高血压药物将血压控制到靶目标值。多数学者认为肾脏病人的理想血压应较一般病人控制更严格，蛋白尿 1 . 0g / 24h ，血压应控制在 125 / 75mmHg ; 如果蛋白尿﹥ 1 . 0g / 24h ，血压应控制在 130 / 80mmHg 。同时，应尽量选用具有肾脏保护作用的降压药如 ACEI 和 ARB 。

慢性肾小球肾炎详细培训课件

26
限制食物中蛋白及磷入量
1/18/2021
慢性肾小球肾炎详细
27
药物治疗
１．积极控制高血压靶目标：蛋白>1g/d,Bp125/75mmHg，
蛋白<1g/d，Bp135/80mmHg
２．选择能缓解肾功能恶化有肾脏保护作用的药物：
1/18/2021
慢性肾小球肾炎详细
28
1. ACEI或ARB 2. 钙拮抗剂 3. β受体阻断剂 4. α受体阻断剂 5. 利尿剂
1/18/2021
慢性肾小球肾炎详细
20
诊断流程
尿检异常临床诊断慢性肾炎
排除继发性遗传性肾炎慢性肾炎活检
确诊病理类型
1/18/2021
慢性肾小球肾炎详细
21
鉴别诊断
１．高血压肾病２．慢性肾盂肾炎３．狼疮性肾炎４．紫殿性肾炎５．痛风性肾病：肾衰时无明显肾萎缩，
尿酸明显增高，合并痛风性关节炎
慢性肾小球肾炎详细
31
其他治疗
１．对高血脂，高血糖，高钙，高尿酸及时处理
２．避免加重肾脏损害的因素：感染，劳累，妊娠，肾毒性药物，某些中毒
1/18/2021
慢性肾小球肾炎详细
32
原
发
性
细糖降利降中质限
胞皮压尿脂医及制治
毒质药激物素
治疗
治疗
抗凝治疗
中药治疗
5
循环免疫复合物沉积
1/18/2021
慢性肾小球肾炎详细
6
三高：高压，高灌注，高滤过致肾小球硬化
长期蛋白尿，肾小管损害
脂质代谢紊乱，系膜细胞细胞增生肾小管高代谢

1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。

蛋白尿。
3、尿红细胞相差显微镜和尿红细胞平均容积（MCV）尿畸形红细胞＞80％，尿红细胞MCV＜75fl者，
可能为肾性血尿。
慢性肾小球肾炎讲解
12
六、诊断
凡尿化验异常（蛋白尿﹑血尿﹑管型尿），水肿及高血压病史一年以上，无论有无肾损害均应考虑此病。
除外继发性及遗传性肾小球肾炎可诊断为慢性肾炎。
2
二、病因和发病机理
病因不清
病初有免疫因素参与发病，非炎症、非免疫因素在疾病进展过程中发挥重要作用。
慢性肾小球肾炎讲解
3
二、病因和
肾小球受损
血流动力学改变、高血压状态、肾内动脉硬化、系膜超负荷状态
慢性肾小球肾炎讲解
4
三、病理
多种病理改变，一般可有如下几种类型：
慢性肾小球肾炎讲解
19
八、治疗
2、控制高血压和保护肾功能蛋白尿﹥1g/d，血压应控制在125/75mmHg以下，蛋白
尿﹤1g/d，血压可控制在130/80mmHg以下；高血压时应限盐（﹤3g/d）；有钠水储留时应用利尿剂；应选用具有肾脏保护作用的降压药物，常用血管转化
酶抑制剂和钙离子拮抗剂。也可选用β受体阻滞剂。
①系膜增生性肾炎 ②膜增殖性肾炎 ③局灶增生性肾炎 ④膜性肾病 ⑤局灶或节段性肾小球硬化
病变逐渐发展，最终导致肾组织严重毁坏，形成硬化性肾炎
慢性肾小球肾炎讲解
5
四、临床表现
早期可无明显症状或仅有乏力、疲倦、腰酸，尿蛋白、血尿等
中期有高血压、水肿，甚或有轻微氮质血症或出现大量蛋白尿以至出现肾病综合征
4、血尿
尿沉渣＞3个/HP
血尿来源鉴别：
（1）采用新鲜尿沉渣相差显微镜
肾小球源性血尿——变形RBC血尿
非肾小球源性血尿——均一形态正常RBC血尿
（2）采用尿RBC容积分布曲线
肾小球源性血尿—呈非对称曲线，其峰值RBC﹤静脉 RBC
非肾小球源性血尿—呈对称曲线，其峰值RBC﹥静脉RB
机理：肾小球基底膜断裂，RBC通过该裂缝时，受血管内压力挤出时受损
慢性肾小球肾炎讲解
16
七、鉴别诊断
4、隐匿性肾炎：主要表现为无症状性血尿和/或蛋白尿，无水肿、高血压和肾功能减退； 5、急性肾炎
A：链球菌感染后2～4周发病，过去无肾炎病史；
B：多无贫血、低蛋白血症及高血压，肾功能正常；
C：B超检查肾脏体积增大； D：病情短期内恢复。
慢性肾小球肾炎讲解
17
八、治疗
易有急性发作倾向
晚期表现慢性肾功能衰竭
慢性肾小球肾炎讲解
6
四、临床表现
1、水肿基本病理：水钠潴留（1）肾病性水肿
A、大量蛋白尿→低蛋白血症，血浆胶体渗透压↓ B、有效血容量↓→肾素-血管紧张素-醛固酮活性↑
抗利尿激素↑ 水肿从下肢开始，组织间隙蛋白含量低，﹤1g/L (2)肾炎性水肿 A、肾小球滤过率↓肾小管重吸收正常→球管失衡 B、有效血容量↑ →肾素-血管紧张素-醛固酮活性↓
治疗目的防止或延缓肾功能进行性恶化；缓解临床症状；防治严重合并症；一般不宜用激素和细胞毒药物，可采用综合治疗。
慢性肾小球肾炎讲解
18
八、治疗
1、饮食 A：蛋白总量控制 B：多优质蛋白（蛋、奶、瘦肉）；少植物蛋
白（豆类） C：高能量（糖、植物油）；低磷食物（动物
内脏、骨髓）；适量维生素（蔬菜、水果）、微量元素；水肿时限盐或禁盐。
慢性肾小球肾炎讲解
一、概述
慢性肾小球肾炎是由多种因素导致的，以蛋白尿、血尿、高血压、水肿为基本表现，慢性进行性肾损害最终发展为慢性肾衰竭的一组肾小球疾病。
临床特点是起病隐匿、病程长，呈缓慢进行性，晚期可有不同程度的肾功能减退，终末期由于肾小球大部分被破坏导致肾衰竭。
慢性肾小球肾炎讲解
抗利尿激素↓ 水肿从眼睑、颜面开始，组织间隙蛋白含量高，10g/L
慢性肾小球肾炎讲解
7
四、临床表现
3、蛋白尿尿蛋白定量＞150mg/d 尿蛋白定性阳性若尿蛋白定量＞3、5g/d ，称大量蛋白尿多见于肾病综
合征。机理：肾小球滤过膜屏障破坏分子屏障：电荷屏障：
慢性肾小球肾炎讲解
9
四、临床表现
慢性肾小球肾炎讲解
10
五、实验室检查
1、尿常规正常人尿蛋白定性呈阴性，尿蛋白定量≤150mg/d
若＞150mg/24h时称为蛋白尿
正常人尿沉渣镜检RBC 0～偶见/HP，若＞3个/HP 、尿外观无血色者，称镜下血尿，尿呈赭红色或洗肉水样，为肉眼血尿。
慢性肾小球肾炎讲解
11
五、实验室检查
2、尿蛋白圆盘电泳尿蛋白电泳为中分子、高分子蛋白尿或混合性
慢性肾小球肾炎讲解
13
七、鉴别诊断
1、原发性高血压继发肾损害 A：病史先有高血压、后有蛋白尿等； B：患者年龄较大； C：肾小管功能损伤较肾小球功能损伤早，尿
蛋白量较少； D：常有高血压其他靶器官（心脑）并发症； E：肾穿刺病理检查不同。
慢性肾小球肾炎讲解
14
七、鉴别诊断
2、狼疮性肾炎 A：多见于30-40岁女性； B：有发热、皮疹、关节炎等多系统受累表现； C：实验室检查见血细胞下降，免疫球蛋白增加，
可找到狼疮细胞，抗核抗体阳性，血清补体水平下降；
D：肾穿见免疫复合物广泛沉着于肾小球的各部位，IgG、IgA、IgM、C3常呈阳性。
慢性肾小球肾炎讲解
15
七、鉴别诊断
3、慢性肾盂肾炎 A：多见于女性，常有尿路感染病史； B：肾功能损害多以肾小管损害为主； C：临床上有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症； D：尿沉渣以白细胞为主、尿细菌培养阳性； E：肾盂造影和肾图检查有两侧肾脏损害不对称。
慢性肾小球肾炎讲解
20
八、治疗
3、抗血小板药物大剂量双嘧达莫(300—400mg/d)，小剂量阿司
匹林(40—300mg/d)对系膜毛细血管性肾小球肾炎有一定疗效。 4、贫血的治疗 5、避免一切肾功能损害因素
慢性肾小球肾炎讲解
21
慢性肾小球肾炎讲解
22