中学生行为习惯调查问卷

初中学生课堂问卷调查表亲爱的同学们：大家好！为了更好地了解大家在课堂上的学习状况，我们特地进行了这次问卷调查。

请大家如实填写，你们的答案将有助于我们改进教学方法和提高教学质量。

1. 你通常在课堂上集中注意力的时间大约是多久？A. 10分钟或更短B. 11-20分钟C. 21-30分钟D. 31分钟以上2. 你觉得教师的授课方式是否吸引你？A. 非常吸引B. 比较吸引C. 一般D. 不太吸引3. 你认为课堂上的互动环节（如提问、小组讨论等）是否足够？A. 非常足够B. 比较足够C. 一般D. 不足够4. 你觉得课堂上是否提供了足够的练习和机会让你巩固知识？A. 非常足够B. 比较足够C. 一般D. 不足够5. 你认为教师是否给予了你足够的反馈和指导？A. 非常足够B. 比较足够C. 一般D. 不足够6. 你是否在课堂上经常主动参与讨论和提问？A. 经常B. 有时C. 很少D. 从不7. 你觉得课堂上使用多媒体或其他教学工具的频率如何？A. 非常频繁B. 比较频繁C. 一般D. 很少使用8. 对于你来说，哪些因素最影响你的课堂参与度？（多选）A. 教师的教学风格和态度B. 课堂氛围和同学关系C. 课程内容与个人兴趣的匹配度D. 其他（请注明）：__________9. 你希望教师在哪些方面做出改进以提高教学质量？（多选）A. 加强课堂互动环节，增加提问和小组讨论的机会B. 提供更多的个性化指导和反馈C. 使用更丰富多样的教学工具和手段，如多媒体、实物展示等D. 其他（请注明）：__________。

中学生思想道德品德水平调查问卷您的情况：年龄性别年龄一、行为习惯1、您通过什么渠道理解礼仪文明知识？A.家中长辈的教诲B.学校教育C.电视节目D.书本知识的阅读2、在校期间，您是否天天穿校服？ A.是 B.否3、每次学校集会的时候，您喜欢做什么？A.看杂志或者小说B.聊天C.做作业D.听报告E.听音乐F.睡觉G.吃零食H.其他4、与老师见面时候，您是否常打招呼或者问好？ A.是 B.否5、在观看演出时，您是怎么做的？A.起哄B.大声喧哗C.随便走来走去D.做文明观众，无故不提前退场6、您常用的礼貌用语是：A.您好B.对不起C.没关系D.其他7、您知道父母亲的生日吗？ A.知道 B.不知道8、您会不会买昂贵的饰品（装饰房间、书包及自己等） A.会 B.不会 C.偶尔9、外出的时候，您是否有告知父母或者长辈的习惯？A.有B.没有10、您经常做家务吗？ A.经常 B.偶尔C.从不11、假设附近没有垃圾箱，但你现在有小食品的垃圾袋要处理，您将选择怎么做？A.继续拿在手上B.找一个没人的地方扔掉C.随手扔掉D.其他12、您是否有在课桌上乱写乱画的习惯？ A.有 B.偶尔 C.从来没有13、校园里的花儿开得正盛，您是否摘过？ A.有 B.没有二、公民素养1、作为行人，在横穿马路时，您是否会遵守红绿灯的指示？ A.能 B.不能，从来都不遵守 C.绝大部分时候能 D.偶尔能够2、在乘坐公共汽车时候，您能做到？A.主动投币B.主动让座C.随地吐痰D.抢座3、在路上，遇到他人问路，您会？A.不理他B.热情地指路C.不知道也装知道，乱指路4、在日常生活中，我能做到A.抽烟B.喝酒C.不喝酒D.不抽烟E.不进入未成年不适宜进入的场所，如网吧、KTV、酒吧等5、面对校园中的诸如买饭乱插队、课桌乱写乱画、乱扔果皮纸屑等不文明行为，你的态度是：A.深恶痛绝，会上前制止B.深恶痛绝，但不会上前制止C.正常，能够原谅D.自己也有类似的行为6、网友约您见面，您怎么做？A.跟网友见面B.不会跟网友见面C.看情况三、人格品质1、上课预备铃声响了以后，您一般在干什么？A.与同学在交谈B.准备学习用品C.坐在座位上等待上课D.和同学打闹，直到老师进入教室2、上课的时候，您是怎么做的？A.专心听课，勤于思考。

营养食堂营养知识、态度、行为状况调查问卷（中学生）营养食堂营养知识、态度、行为状况调查问卷（中学生）尊敬的同学们：本问卷旨在了解同学们在营养食堂方面的知识、态度和行为状况，以促进大家对健康饮食的重视。

请你们真实回答以下问题，我们保证你们的回答将会得到保密并只用于研究分析。

谢谢合作！1. 你通常会选择在何时去营养食堂用餐？（请选择最符合你习惯的选项）a) 早餐b) 午餐c) 晚餐d) 早餐、午餐和晚餐都会去2. 你是否了解以下食物对身体健康的重要性？请选择所有适用的选项。

a) 蛋白质（如鸡蛋、鱼肉、豆类等）b) 碳水化合物（如米饭、面包、面条等）c) 蔬菜和水果d) 高脂肪食物（如薯条、炸鸡等）e) 糖分高的食物（如糖果、巧克力等）f) 饮料（如汽水、果汁等）3. 你通常会在营养食堂选择哪种类型的主食？请选择最符合你习惯的选项。

a) 米饭b) 面食（如面条、馒头等）c) 其他（请注明）__________4. 你是否了解以下食物对身体健康的影响？请选择所有适用的选项。

a) 高盐食物（如腌制肉类）b) 高糖食物（如糖果、甜点等）c) 高脂肪食物（如炸鸡、薯条等）d) 高胆固醇食物（如蛋黄、动物内脏等）5. 你觉得营养食堂有什么优点？请选择所有适用的选项。

a) 提供多样化的食物选项b) 食物种类健康多样，有利于身体健康c) 营养食堂提供的食物更加新鲜和卫生d) 能够提供关于健康饮食的知识和指导e) 其他（请注明）__________6. 你觉得营养食堂还需要改进的地方是什么？请选择所有适用的选项。

a) 食物的味道不够好b) 缺乏健康食谱和菜单选择c) 价格较高d) 等待时间过长e) 其他（请注明）__________7. 你是否会主动选择健康的食物而非高糖、高盐或高脂肪的食物？请选择最符合你习惯的选项。

a) 经常选择健康食物b) 偶尔选择健康食物c) 很少选择健康食物8. 你是否会读取食物包装上的营养信息表或选择低糖、低盐或低脂肪的食物？请选择最符合你习惯的选项。

关于中学生学习习惯的调查报告调查时间：2015-3-16到2015-3-21调查地点：农大附中调查对象：学生、老师、家长调查方法：调查问卷调查人：梁瑞清调查目的：中学生的学习需要养成良好的学习习惯，从而取得较好的学习成绩。

但许多中学生不知道怎样养成良好的学习习惯，不知道如何运用学习习惯，行成了不少误区。

我为了解答中学生的迷惑，进行了这次调查，了解到了良好学习习惯的重要性，明确好习惯与学习成绩的关系解决了问题。

并希望引起更多同学对学习习惯的重视。

调查过程：我采用了问卷调查，分别调查了学生，老师，家长三个群体，根据不同群体的特点制定了不同的问卷。

调查学生20人，老师5人，家长5人。

调查学生人数表调查结果：通过调查我们发现初中生学习成绩不佳与多种因素有关，其中起主导作用的是他们的学习习惯不好。

中学生不良学习习惯是提高学习成绩的主要障碍。

在结果对比时，成绩好的学生几乎没有以下不良的学习习惯，成绩中等的学生百分之六十五有这些不良习惯中的三种以上，成绩差的百分之八十五这些不良习惯中的有三种以上，具有一定的普遍性和代表性，由此可得克服不良学习习惯是学生完成学业的前提条件。

表现有：1、心不在焉注意力很难集中，几乎每节课思想都会“开小差”。

听语文课时想起天外来客，听历史课想到了少林和尚，于是一节课老师讲的内容听不到三分之一。

听课效率低，又直接影响了作业和学习；日积月累，逐渐和专心学习的同学在学习成绩上拉开了距离2抄袭作业2抄袭作业学习不实事求是，这道题不会做，抄同学的；这篇作文题目与上学期的一篇相似，把旧作文抄一遍；今天的政治问答题，用小纸条抄好，以备考试之需……久而久之，抄袭成了习惯，形成“不看别人的，心里难受”的心理。

没有一次作业不和别人对答案，没有一次练习不看别人的……逐渐对自己失掉了信心，学习变成了一种取悦别人的行为，虚假的成绩成了自我安慰的精神鸦片。

3、知难而退学习缺乏克服困难的勇气和毅力，精心准备了讲演稿，因为紧张、害羞而放弃了上场的机会；因为有点儿疲劳，该复习的一章就放在一边不看了；体育课测试1000米跑，跑到后来上气不接下气，马上停下来休息，……于是，稍一纵身可以摘到的果子没有得到，再坚持一下，就能成功的追求半路放弃了。

初中生行为习惯调查问卷1. 进入初中后，面对紧张的学习生活，您是否感觉不太适应？（）A、从来没B、有时候C、经常如此2. 您和同龄人相处得怎么样?（）A、非常好B、还不错C、不太好D、一点都不好3. 您觉得您的自控能力如何？（）A、能排除各种干扰，保持旺盛的斗志B、对某些干扰无反映，有时受些影响C、经常受其他人的行为影响D、经常控制不了自己，也影响了别人4. 您的法律意识如何？（）A、法律意识较强，自我控制能力强，无不良行为嗜好B、曾经有1至2次上过网或吸过烟或赌博或和别人打架C、有时有上网或吸烟或赌博或打架现象D、经常有吸烟或上网或赌博或打架的恶性事件发生5. 您认为自己的作息、生活与处理力如何？（）Ａ、作息、生活很有规律，自理能力很强Ｂ、家长在时,生活、作息、自理能按要求做，家长不在时，不能合理安排Ｃ、作息、生活、自理表现还不错，偶尔也会表现很差Ｄ、生活、作息、自理能力表现较差，家长费心较多6. 在最近六个月内，您是否经常对老师撒谎以掩盖所干的事情？（）A、从不B、一次到两次C、三到四次D、五次以上7. 在最近六个月内，您是否经常未经允许拿别人的东西？（）A、从不B、一次到两次C、三到四次D、五次以上8. 在最近六个月内，您是否经常在考试或完成家庭作业时作弊？（）A、从不B、一次到两次C、三到四次D、五次以上9. 在最近六个月内，您是否经常未经允许在外过夜（）A、从不B、一次到两次C、三到四次D、五次以上10. 在最近六个月内，您是否当父母问您去哪儿了或与谁在一起时撒谎？（）A、从不B、一次到两次C、三到四次D、五次以上11. 在最近六个月内，您是否作弄或取笑与众不同或不属于您们圈子的人？（）A、从不B、一次到两次C、三到四次D、五次以上12. 在最近六个月内，您是否因为不喜欢或看某人“不顺眼”而打他们？（）A、从不B、一次到两次C、三到四次D、五次以上13. 在最近六个月内，您是否与人吵架对骂、与人打架、斗殴？（）A、从不B、一次到两次C、三到四次D、五次以上14. 在最近六个月内，您是否用武力或以武力相威胁，强行索要他人钱财或强迫他人做不愿做的事情？（）A、从不B、一次到两次C、三到四次D、五次以上15. 对目前自己的学习成绩，您感觉怎样？（）A、很满意、要继续保持B、比较满意、部分科目还需努力C、不太满意、要尽快赶上D、很不满意、非常苦恼16. 您有能力学好学校的功课吗?（）A、完全有能力B、能力比较强C、能力不是太强D、一点也不行17. 您是否曾经想过不需要付出太多努力，成绩也会超过别人？（）A、经常B、有时候C、偶尔D、从来没有18. 您学习成绩不够理想的原因是（）A、学习内容太多了，自己忙不过来B、知识难度太大了，自己理解不了C、不太适应老师的教学方法，学习要求太高D、学习方法不正确、平时努力不够19. 您感觉目前自己的学习情况怎么样？（）A、非常有趣、很喜欢B、比较有趣、能够接受C、很辛苦、但还能坚持D、感觉乏味、比较厌烦20. 如果要做一件事情，您通常的做法是？（）A、主要看当时的心情，心情好时就做，心情不好时就不做B、事先一般要经过思考，统筹考虑自己的能力和事后的效果C、主要看自己的兴趣，喜欢的就做，不喜欢的就不做D、有时候事先也进行过思考，虽然效果不好但是一冲动也就做了21. 您认为学习最主要是为了什么？（）A、为了满足家长的要求和期望B、为了得到老师或他人的表扬和认可C、为了自己能考上大学，以后能有一份好工作D、为了学习知识，将来成为一个有用的人22. 您认为自己的学习作风如何？（）A、自觉、主动、踏实严谨B、自觉、主动，但不够踏实C、不太自觉，经常需要别人督促D、学习被动、粗心浮躁23. 您的学习态度怎么样？（）Ａ、有自觉的学习习惯，能独力完成家庭作业Ｂ、学习需要家长督促，否则三心二意Ｃ、学习多数应付了事，以完成任务为目的Ｄ、经常拖欠作业或不做作业或不知道老师布置的作业是什么24. 您是否为自己的初中生活制订并实施了学习目标和计划？（）A、有明确的目标和计划，能坚持执行B、有制订计划，但未能坚持执行C、想过要制订，但不知道怎么制订D、从来没有制订过，觉得没用25. 双休日您一般怎样安排自己的时间？（）A、专心完成作业，适当阅读和运动B、完成作业后看电视时间较长C、完成作业后外出打球、骑车D、应付作业，经常上网玩游戏26. 您在平时的学习中，通常的做法是怎样的？（）A、听课、做题、考试B、听课、做题、考试，偶尔看看教科书C、课前看书，听课、做笔记、做题、考试D、课前看书并整理知识，听课、做笔记、复习、做题、总结、考试27. 上课老师提问时，您通常会怎样做？（）A、经常举手发言B、有时能举手发言C、很少发言D、不发言28. 您在学习中经常注意力不能集中，喜欢走神吗？（）A、是B、不是C、有时走神D、经常走神29. 您学习上碰到不懂的问题时，会怎样做？（）A、经常向老师和同学请教B、有时向老师和同学请教C、从来不向老师和同学请教D、放弃、或等老师讲30. 晚自习时，您已做完作业，然后会干什么？（）A、预习、复习课文，做一些提高题B、练字或看一会书C、做闲事、找人聊天D、等着下课。

学生学习习惯的调查报告河北安平中学研训处一．进行学习习惯问卷调查的背景英国哲学家培根在谈到习惯时深有感触地说：“习惯真是一种顽强而巨大的力量，它可以主宰人的一生，因此，人从幼年起就应该通过教育培养一种良好的习惯”。

国内外教学研究统计资料表明，对于绝大多数学生来说，学习的好坏，20%与智力因素相关，80%与非智力因素相关。

而在信心、意志、习惯、兴趣、性格等主要非智力因素中，习惯又占有重要位置。

学习习惯是指在学习过程中形成和巩固起来并转化为需要的有关学习方面的自动化的行为方式。

形成良好的学习习惯能使学生在学习方面和终身发展方面受益良多。

古今中外在学术上有所建树者，无一不具有良好的学习习惯。

所以从某种程度上讲，良好的习惯是造就成功人生的基础。

但是由于受传统教学定势的影响，对升学率的片面追求，尽管新课程的实施已有一年多时间，但课堂教学大都还是以“教师讲、学生听”、“教师问、学生答”为主要形式，学生依旧沉浸于“茫茫题海”之中而无暇他顾。

而能够凸显学生主体地位的探究性教学，在课堂所占比例仍然很低。

而对学生学习和终生发展具有巨大意义的良好学习习惯的培养完完全全地被置之脑后了。

久而久之其结果是使学生逐渐失去了自主学习、自由思考的意识，扼制了学生的思维发展，对培养探索、创新精神更是极为不利。

在当今信息化的时代，教育的根本目标绝不仅仅在于使学生掌握一定的知识，而是要促进学生的全面发展，激发学生学习探究的兴趣，培养具有现代意识、科学精神、创新精神的公民。

所有这一切都离不开良好学习习惯的培养，可以说它是万里长征的第一步。

有鉴于此，我们就高中学生学习习惯进行了问卷调查，并对问卷调查结果进行了分析。

现将调查问卷的设计、分析进行一下简述，并就良好学习习惯的培养提出一些建议。

二、调查问卷的设计为了全面了解高中学生学习习惯，使我们的教学更加具有针对性，适合于学生的发展需求，本问卷从对学习习惯的认识、学习习惯的内容、课堂学习、作业、计划与总结、复习与考试、学习心理与压力等几方面，共设计了66小问题。

关于高中生不良嗜好调查报告青少年期是一个从幼稚走向成熟的过渡期，是一个朝气蓬勃充满活力的时期，是一个开始由家庭更多的迈进社会的时期，同时也是一个变化巨大、面临多种危机的时期。

调查内容如下：1．你经常上网迷恋网络游戏吗？2．你经常在学校打架斗殴吗？3．你经常吸烟吗？4．你花钱有节制吗？5．你常与同学进行物质上的攀比吗？6．你是否经常在课堂上睡觉看小说或杂志？7．你是否经常不认真听课？8．你是否在考试中作弊？9．你经常在上学期间穿奇装异服，染发吗？从调查结果看，中学生的不良嗜好有所好转，但也存在着令人忧虑的问题。

1.学生吸烟.打架.喝酒现象：问卷调查中，有34%的同学打过架，有89%的同学喝过酒，63%的同学吸过烟。

打架是由于他们义气用事，而吸烟喝酒是由于他们在日常生活中对于一些事物的需求不能满足，从而出现低落.自卑的情绪，心灰意冷，以及对事物无兴趣而导致打架吸烟喝酒。

2.学生追求享乐比吃穿现象：问卷调查中，有53.6%的同学认为人生的价值在于索取，而不是奉献；有48%的同学平均每月花钱400-500元，有32%的同学每月花钱500-600元，有56%的同学有攀比的习惯，爱穿名牌，用名牌。

3.学生上课不认真.考试作弊现象：问卷调查中，有47%的同学再课上睡觉或看小说.杂志，有36%的同学不认真听课以及不按时完成作业，有33%的学生经常在考试中作弊。

通过这些问题，我们可以看出中学生心理上存在：1. 自卑心理：高中是自卑多发期，这种心理使他们常常不敢交际，害怕失败，瞻前顾后。

其实所有的担心都是多余的，只要拿出勇气正确去面对，积极地尝试，很多事实都证明了：多一次失败，就多一次转机。

2.孤独心理：由于高中生独立意识的增长，自我意识的发展，易使他们产生一种与世隔离的心态，觉得百无聊赖，孤单寂寞，如何打破这种心理闭锁，消除孤独感呢？（1）培养自己广泛的兴趣和爱好，培养良好的个性（2）结交朋友（3）辨证的看待自己，不要过高估计自己；给自己的孤独找一个适当的坐标。

中国青少年健康相关行为调查问卷（高中和大学）同学们，你们好！你们正处于生理、心理迅速发育的时期，也是一些行为习惯形成的关键阶段。

其中某些行为习惯可能会影响你们身心的发育，并对你们现在和将来的健康产生一定影响。

而保护你们的健康是我们的责任，我们希望了解一些与你们的健康密切相关的行为的真实情况，以便于制订保护你们健康的政策和措施，帮助你们充分享受美好的青春时光。

让我们携起手来，为了你和同龄人现在和将来的健康，共同做好这一项调查。

衷心感谢你们的合作！填写说明：1．不必在问卷上写自己的名字。

2．答案与成绩无关，同学间不必商量。

3．不必费时斟酌，你的最初反应是最真实的。

4．请根据自己的真实体验放心解答。

5．你的回答是保密的，老师和家长不会知道你的答案。

6．如无说明“可多选”，答案只有一个。

7．对于填空题，请在“”线上写出相关信息8．对于选择题，请在你选定的答案前画“○”。

如：问题为“我是一名中学生”，a 是 b不是如答案选“a”，请在a上画“○”全国青少年健康相关行为监测组一．基本情况1．□性别 a 男 b 女2．□□周岁年龄岁3．□年级a高一 b 高二 c 高三 d 大一 e 大二 f 大三 g 大四4．□□民族5．□你父亲的最高学历？a文盲 b 小学 c 初中 d 高中（或中专） e 大专 f 大学及以上6．□你母亲的最高学历？a文盲 b 小学 c 初中 d 高中（或中专） e 大专 f 大学及以上7.如果你在家时，长期与你生活在一起的家庭成员包括哪些人(可多选)？a祖父母（或外祖父母）□ b 父亲□ c 母亲□d 继父□e 继母□ f兄弟姐妹□ e 其他□8．本学期，你是否为住宿生？□a是 b 否9．与同班同学相比，你认为自己的学习成绩如何？□a差 b 中等偏下 c 中等 d 中等偏上 e 好 f 说不好10．身高□ a ___ ____ __厘米， b 说不好11．体重□ a ___ ____公斤， b 说不好二．健康相关行为12. 在过去的30天里，你通常每天喝几次汽水饮料，如可口可乐、百事可乐或雪碧？□a. 在过去的30天里，我没有喝过汽水饮料b. 少于每天1次；c. 每天1次；d. 每天2次e. 每天3次；f. 每天4次；g. 每天5次或更多13. 在过去的7天里，你吃过几次甜点（包括糖果、巧克力、糕点等）？□a 0 次b 1次c 2～ 6次d 每天1次e 每天2次及以上14. 在过去7天里，有几天你在西式快餐店吃饭，如在麦当劳、肯德基、比萨店？□a. 0天b. 1天c. 2天d. 3天e. 4天f. 5天g. 6天h. 7天15. 在过去的7天里，有几天你至少喝了一杯牛奶/酸奶或豆奶(豆浆)? □a 0天b 1天c 2天d 3天e 4天f 5天g 6天h 7天16．在过去7天里，有几天你吃了早餐?□a 0天b 1天c 2天d 3天e 4天f 5天g 6天h 7天17．你是否讨厌吃某类食物(如某类蔬菜、肉类、水果等)？□a不是 b 是18．你怎样描述自己的体重？□A很轻 b 有点轻 c 正合适 d 有点重 e 很重19．在过去30天里，你是否为了减肥或控制体重而锻炼？□a是 b 否20. 在过去30天里，你是否为了减肥或控制体重而控制某类食物的摄入量？□a是 b 否21. 在过去30天里，你是否为了减肥或控制体重而故意把食物吐出来？□a是 b 否22. 在过去30天里，你是否为减肥或控制体重而接连24小时或更长时间不吃东西？□a是 b 否23. 在过去30天里，你是否为减肥或控制体重，未在医生指导下，擅自吃减肥药？□a是 b 否24. 在过去7天里，有几天你每天至少运动了60分钟（如步行、跑步，打篮球、游泳、上下学骑车、拖地等任何活动）？□a 0天b 1天c 2天d 3天e 4天f 5天g 6天h 7天25．在过去30天里，你骑自行车时，是否经常或总是有下列行为a 我没有骑过自行车□①是②否b双手离把□①是②否c攀扶其它车辆□①是②否d 互相追逐、打闹□①是②否e 骑车逆行□①是②否f 骑车带人□①是②否g 闯红灯、乱穿马路□①是②否26．在过去30天里，步行过马路时，你有不走人行横道/过街天桥/地下通道的行为吗？□a从不 b 很少 c 有时 d 经常 e 总是27．在过去12个月里，你去过几次没有安全措施的地方游泳？□a 从没有游过泳b 从未到没有安全防范措施的地方游过泳c 1次d 2-3次e 4-5次f 6次及以上28. 在过去30天里，你受到过以下何种形式的欺侮？a 被恶意取笑□①从未②偶尔③经常b 被索要财物□①从未②偶尔③经常c 被有意的排斥在集体活动之外或被孤立□①从未②偶尔③经常d 被威胁、恐吓□①从未②偶尔③经常e 被打、踢、推、挤或关在屋里□①从未②偶尔③经常f 有人对我开色情玩笑或做色情动作□①从未②偶尔③经常g 因为我的身体缺陷或长相而被取笑□①从未②偶尔③经常29. 在过去12个月里，你上下学时感到安全没有保障吗？□a从不 b 很少 c 有时 d 经常 e 总是30．在过去的12个月里，你有几次与他人（1人或多人）动手打架？□a 0 次b 1 次c 2 ～ 3次d 4 ～ 5次e 6 ～7 次f 8 ～ 9 次g 10 ～ 11次h 12次或更多31. 在过去的12个月里，你曾感到孤独吗？□a从不 b 很少 c 有时 d 经常 e 总是32．在过去的12个月里，你是否因为学习压力或成绩问题感到心情不愉快？□a从不 b 很少 c 有时 d 经常 e 总是33. 在过去12个月里，你是否曾因为担心某事而失眠吗？□a从不 b 很少 c 有时 d 经常 e 总是34. 在过去12个月里，你是否连续二周或更长时间感到非常伤心或绝望而停止平常的活动吗？□a 是b 否35. 在过去的12个月里，你考虑过自杀吗？a 想过□①是②否b 想过，并做过如何自杀的计划□①是②否c 曾采取措施试图自杀□①是②否36．在过去12个月里，你是否想到离家出走（无父母准许情况下，离家24小时或以上）？a.曾经想过□①是②否b.尝试过离家出走□①是②否37. 在过去的12个月里，你严重受伤的原因是什么（严重受伤指由于外伤，而需要得到医生或护士的治疗，或者至少一天不能上学或参加运动）？a 我没有严重受伤□①是②否b 机动车交通事故□①是②否c 跌倒□①是②否d 物体砸伤或碰伤□①是②否e火灾、烧伤或烫伤□①是②否f 和别人打架□①是②否g受到他人的攻击、虐待□①是②否h溺水□①是②否i 有意识的自我伤害□①是②否38．在过去的12个月里，你严重受伤的结果是什么？a. 在过去的12个月中，我没有严重受伤□①是②否b. 骨折或关节脱臼□①是②否c. 割伤、刺伤或捅伤□①是②否d. 脑震荡或其他脑部或颈部损伤，昏倒或不能呼吸□①是②否e. 枪伤□①是②否f. 严重烧伤□①是②否g. 失去脚、腿、手或胳臂的全部或一部分□①是②否39．到目前为止，你是否曾尝试过吸烟，即使只吸过一、两口?□a是 b 否40．你第一次抽完一支烟时是多大年龄？□a从未吸过一支烟 b 7 岁或小于7岁 c 8～9岁d 10～11岁e 12～13岁f 14～15岁g 16岁及以上41．在过去的30天里，有多少天你吸过烟？□a在过去30天，我没有吸烟 b 1 ～2 天 c 3 ～5天 d 6 ～9 天e 10 ～19 天f 20 ～29 天g 30天42．在过去的30天，你吸烟的日子里，通常每天吸多少支烟？□a在过去30天，我没有吸烟 b 不足1支 c 每天1支 d 每天2-5支e 每天6-10支f 每天11-20支g 每天超过20支43. 你是否喝过一杯酒（一杯酒，指半瓶/一听啤酒，一小盅白酒，一玻璃杯葡萄酒或黄酒）？□a是 b 否44．你第一次喝酒时(不包括尝过几口)，多大年龄？□A除了尝过几口外，我没有真正喝过酒 b 7 岁或小于7岁 c 8～9岁d 10～11岁e 12～13岁f 14～15岁g 16岁及以上45. 在过去的30天里，有多少天你至少喝过一杯酒？□a 0 天b 1 ～ 2 天c 3 ～ 5 天d 6 ～ 9 天e 10 ～ 19 天f 20 ～ 29 天g 30天46．在过去的30天里，有多少天你在一、两个小时内至少喝过5杯酒？□a 0 天b 1 ～ 2 天c 3 ～ 5 天d 6 ～ 9 天e 10 ～ 19 天f 20 ～ 29 天g 30天47.在过去的12个月里，你曾有几次因喝酒太多而感到头晕/头疼/嗜睡等醉酒症状？□a 0 次b 1 ～ 2 次c 3 ～ 9 次d 10 次或更多48．到目前为止，你曾使用过多少次毒品，如冰毒、摇头丸、大麻、可卡因、海洛因或鸦片等？□A 0次 b 1～2次 c 3 ～9 次 d 10 次或更49．你首次使用毒品时的年龄？□a我从未使用过 b 7 岁或小于7岁 c 8～9岁d 10～11岁e 12～13岁f 14～15岁g 16岁及以上50．你是否没有医生指导下，使用过安定等镇静催眠类药物？□a是 b 否51. 在过去7天里，通常你每天看多长时间电视和/或录像？□a从不 b 不到1小时 c 1小时 d 2小时 e 3 小时 f 4小时及以上52. 在过去7天里，你平均每天花多长时间在课外做功课？□a从不或极少 b 不到1小时 c 每天1小时 d 每天2小时e 每天3 小时f 每天4小时g 5小时及以上53. 在过去7天里，你参加课外补习的时间（指参加各种辅导班）？□a从不或极少 b 1～2小时 c 3～4小时 d 5～6小时e 7～8 小时f 8小时以上（不含8小时）54. 在过去7天里，通常你每天玩多长时间电子游戏（包括游戏机、掌上游戏机、手机、电脑等）？□a从不 b 不到1小时 c 1小时 d 2小时e 3 小时f 4小时及以上55. 在过去7天里，通常你每天在网络上呆多长时间？□a从不 b 不到1小时 c 1小时 d 2小时 e 3 小时 f 4小时及以上56．你上网主要目的是（可多选）?a我从没有上过网□ b 收发电子邮件□ c 玩游戏□d 聊天（聊天室、QQ、ICQ）□e 参加BBS论坛、社区、讨论组□f 查阅学习资料□g 浏览新闻或其他一些信息□h 下载软件□i多媒体娱乐（歌曲、VCD、flash等）□ j 其它（详细说明）□57．你是否有下列情形（可多选）?a. 我从来没有上过网□①是②否b. 即使不在网上，你脑中一直浮现与网络有关的事情□①是②否c. 一旦不能上网，你是否感到不舒服、无所事事或不能静下心来干别的□①是②否d. 你是否希望增加上网时间，以便满足自己的愿望□①是②否e. 你上网的时间超过自己预想的时间□①是②否f. 你多次想停止上网，但总也不能控制自己□①是②否g. 因为上网而不能完成作业或逃学□①是②否h. 你向家长或老师、同学隐瞒自己上网的事实□①是②否i. 因为上网与家长发生冲突□①是②否j. 你为了逃避现实、摆脱自己的困境或郁闷、无助、焦虑的情绪才上网□①是②否58．你是否参加过类似赌博的娱乐性活动（用金钱、代币或其它物品作为赌注）？□a是 b 否59．在过去的12个月里，你是否看过色情书籍、音像制品（电影、录像、VCD、图片等）？□a是 b 否60．你是否有过性行为？□a 是b 否61．第一次发生性行为时，你多大年龄？□a从没有过性行为 b 12岁以前（包括12岁） c 13～14岁d 15～16岁e 17～18岁f 19岁及以上62．你曾经与几个人发生过性行为？□a从没有过性行为 b 1人 c 2人及以上63．最近一次发生性行为时，你或者对方是否使用了安全套?□a从没有过性行为 b 是 c 否64．你是否被迫（非自愿情况下）与他人发生过性行为？□a是 b 否65．你是否曾经怀孕或者使他人怀孕？□a是 b 否填写日期年月日再次感谢你的合作！。

中学生学习习惯的调查报告中同学学习习惯的调查报告1现在问起同学的学习状况,很多家长和老师都认为现在的孩子学习成果和学习习惯不如以前了，毕竟哪些缘由导致中学校教育质量的下滑呢？我作为中学班主任，对全班64名同学进行了调查问卷，回收61份，现总结如下，让我们从中探寻存在的问题和改进的措施吧。

一、学习方案：32人，即30%的同学在学习方面没有订过方案，11人即35%的同学订过方案但不能坚持，只有18人即28%的同学订学习方案并能坚持执行。

所以从学习方向和目标上来考查，一半以上的同学没有目标、没有方向，整日懵懵懂懂“做一天和尚撞一天钟”，这种现状很让人担忧，由于没有理想和目标就没有前进的动力，更何谈认真刻苦地学习呢？作为一个教育工作者，我们的当务之急，就是要树立同学乐观向上的心态，不仅要教同学制定年度、学期目标，还要学会订月方案、周方案、日方案，并坚决执行。

二、学习方法：1、预习：6人即10%的同学没有进行过预习，48人即80%的同学有时预习，只有7人即10%的同学进行课前预习。

从这一项来看，状况也很不理想。

课前预习应当是学习过程的重要一环，只有经过预习，才能对即将学习的学问做到心中有数，才能明确即将学习的重点和难点是什么，并对自己薄弱的学问点加以特别的关注，以达到有的放矢，扎实全面地学好学问。

所以不仅老师家长要督促同学搞好复习，同学自己也要养成课前预习习惯，以取得更好的学习效果。

2、听课：34人即53%的同学听课抓不住重点，26人即40%的同学上课消逝漏听的现象。

从这一项分析，状况更加严峻。

听课应当是学习的中心环节，可是很多同学上课不能集中精神，具体有哪些情形呢？①开小差。

“身在曹营，心在汉”，人坐在教室里，可没有听着着老师讲课，思维没有放在学问内容上，心里还想着还有什么东西没吃到口里，掂念着电脑玩耍下一关怎么过??等等一些乱七糟的事情上。

②做小动作。

不守纪律的同学传纸条、私下讲话、玩物件、吃东西??，这样自然抓不住听课的重点，更不说漏听了。