版本犬伤暴露处置规范(精选)

黄埔区红会医院犬伤暴露伤口分级处臵规范一、犬伤暴露分级处臵标准：按照接触方式和暴露程度将狂犬病暴露分为三级。

Ⅰ级暴露：接触或喂养动物，或者完好的皮肤被舔。

无需进行处臵Ⅱ级暴露：裸露的皮肤被轻咬，或者无出现的轻微抓伤、擦伤。

立即处理伤口并接种狂犬疫苗。

确认为免疫功能低下，或暴露位于头面部且致伤动物不能确定健康时按照Ⅲ级暴露处臵。

Ⅲ级暴露：单处或者多处贯穿性皮肤咬伤或者抓伤，或者破损皮肤被舔，或者开放性伤口、粘膜被污染。

立即处理伤口并注射狂犬病被动免疫制剂，随后接种狂犬疫苗。

二、犬伤暴露伤口处理：伤口处理包括彻底冲洗和消毒处理。

1、犬伤暴露伤口冲洗：用20%的肥皂水（或者其他弱碱性清洁剂）和一定压力的流动清水交替彻底清洗、冲洗所有咬伤和抓伤处至少15分钟。

然后用生理盐水（也可用清水代替）将伤口洗净，最后用无菌脱脂棉将伤口处残留液吸尽，避免在伤口处残留肥皂水或清洁剂。

较深伤口冲洗时，用注射器或者高压脉冲器械伸入伤口深部进行灌注清洗。

2、犬伤暴露伤口消毒处理：彻底冲洗后用2—3%碘酒或者75%酒精涂擦伤口。

如伤口碎烂组织较多一定首先予以清除。

三、接种狂犬病免疫球蛋白、狂犬病血清、狂犬病疫苗：1、接种狂犬疫苗：程序：0、3、7、14、28天各注射狂犬疫苗1针。

部位：上臂三角肌肌肉注射。

2岁以下婴幼儿可在大腿前外侧肌肉内注射。

禁止臀部注射。

2、接种狂犬病免疫球蛋白：注射剂量：每公斤体重20个国际单位（20IU/kg）。

注射部位：伤口周围。

不得把被动免疫制剂和狂犬疫苗注射在同一部位。

禁用同一注射器注射狂犬疫苗和被动免疫制剂。

黄埔区红十字会医院二零一一年十一月十五日。

狂犬病暴露预防处置工作规范集团标准化办公室：[VV986T-J682P28-JP266L8-68PNN]狂犬病暴露预防处置工作规范第一条?狂犬病暴露是指被狂犬、疑似狂犬或者不能确定健康的狂犬病宿主动物咬伤、抓伤、舔舐粘膜或者破损皮肤处，或者开放性伤口、粘膜接触可能感染狂犬病病毒的动物唾液或者组织。

第二条?按照接触方式和暴露程度将狂犬病暴露分为三级。

接触或者喂养动物，或者完好的皮肤被舔为 I 级。

裸露的皮肤被轻咬，或者无出血的轻微抓伤、擦伤为Ⅱ级。

单处或者多处贯通性皮肤咬伤或者抓伤，或者破损皮肤被舔，或者开放性伤口、粘膜被污染为Ⅲ级。

第三条?狂犬病预防处置门诊的医师在判定暴露级别后，根据需要，要即将进行伤口处理；在告知暴露者狂犬病危害及应当采取的处置措施并获得知情允许后，采取相应处置措施。

第四条?判定为 I 级暴露者，无需进行处置。

第五条?判定为Ⅱ级暴露者，应当即将处理伤口并接种狂犬病疫苗。

确认为Ⅱ级暴露者且免疫功能低下的，或者Ⅱ级暴露位于头面部且致伤动物不能确定健康时，按照Ⅲ级暴露处置。

第六条?判定为Ⅲ级暴露者，应当即将处理伤口并注射狂犬病被动免疫制剂，随后接种狂犬病疫苗。

第七条?伤口处理包括彻底冲洗和消毒处理。

局部伤口处理越早越好，就诊时如伤口已结痂或者愈合则不主张进行伤口处理。

清洗或者消毒时如果疼痛剧烈，可赋予局部麻醉。

伤口冲洗：用 20%的肥皂水(或者其他弱碱性清洁剂)和一定压力的流动清水交替彻底清洗、冲洗所有咬伤和抓伤处至少 15 分钟。

然后用生理盐水(也可用清水代替)将伤口洗净，最后用无菌脱脂棉将伤口处残留液吸尽，避免在伤口处残留肥皂水或者清洁剂。

较深伤口冲洗时，用注射器或者高压脉冲器械伸入伤口深部进行灌注清洗，做到全面彻底。

消毒处理：彻底冲洗后用 2-3%碘酒(碘伏)或者 75%酒精涂擦伤口。

如伤口碎烂组织较多，应当首先予以清除。

第八条?如伤口情况允许，应当尽量避免缝合。

伤口的缝合和抗生素的预防性使用应当在考虑暴露动物类型、伤口大小和位置以及暴露后时间间隔的基础上区别对待。

•
• 伤口冲洗机：全国统一标准、达到最佳效果、最大限度降 低医疗风险、
四、问题与办法、困惑与展望
• 存在的问题 —— 患者心理，存在侥幸心理，有些 应该进行暴露后处理而未及时就诊，得病死亡全 民健康教育的必要性。 • 基层医生对规范理解不到位-暴露后分级不标准、 分级后未按规范进行处置、接种告知不规范、伤 口处理不重视，被动免疫制剂不重视或不会用。 《贵州省狂犬病暴露 门诊登记表 （ 2015年版 ）》 和《贵州省狂犬病暴露后预防处置知情同意书》 填写不规范。
二、狂犬病暴露预防处置依据
• 暴露后处置的核心内容：降低-尽快的、尽可能的清除狂 犬病病毒；提高-尽快的提高机体免疫能力（特异性抵抗 力）。 • 对伤口处理更加强调及重视，并对这一步骤提出更高要求 （建议使用狂犬病专业清洗设备和专用清洗剂对伤口内部进 行冲洗） • 尽可能让机体快速产生抵抗力（增加2-1-1程序）
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五、暴露后处置
• • • • • 疫苗接种 ①应用人群 II 级和III 级暴露者。 ②接种程序 5 针法程序：第0、3、7、14 和28 天各接种1 剂，共接种 5 剂；“2-1-1”程序：第0 天接种2 剂（左右上臂三角肌各 接种1 剂），第7 天和第21 天各接种1 剂，共接种4 剂 （此程序只适用于我国已批准可以使用“2-1-1”程序的狂 犬病疫苗产品）。 • ③接种途径、部位和剂量、肌内注射。2 岁及以上儿童和 成人在上臂三角肌注射；2岁以下儿童可在大腿前外侧肌 注射。每剂0.5ml 或1.0ml（具体参照产品规格或产品说明 书）。
三、狂犬病暴露防控工作现状
• 根据我国人用狂犬病疫苗的使用量，2014年估计全国年暴露人口数逾 4000万；就诊人数1000万～1500万，III级暴露40%－60%，完成暴 露后处置的不足15%。部分狂犬病高发省份的监测显示，90%以上的 暴露就诊人群为II级和III级暴露，其中III级暴露约40%；全部暴露者中， 约10%未全程接种疫苗；III级暴露者中，仅15%左右接受被动免疫制 剂注射。

本犬伤暴露处置规范[整理 版
26、机遇对于有准备的头脑有特别的 亲和力 。 27、自信是人格的核心。
28、目标的坚定是性格中最必要的力 量泉源 之一， 也是成 功的利 器之一 。没有 它，天 才也会 在矛盾 无定的 迷径中 ，徒劳 无功。- -查士 德斐尔 爵士。 29、困难就是机遇。--温斯顿．丘吉 尔。 30、我奋斗，所以我快乐。--格林斯 潘。
6、最大的骄傲于最大的自卑都表示心灵的最软弱无力。——斯宾诺莎 7、自知之明是最难得的知识。——西班牙 8、勇气通往天堂，怯懦通往地狱。——塞内加 9、有时候读书是一种巧妙地避开思考的方法。——赫尔普斯 10、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。——笛卡儿
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背部肌肉群，如斜方肌。疫苗接种于对侧 ❖ 下肢及胸部以下躯干：注射在伤口同侧大腿
外侧肌群 被动制剂可与麻醉剂联用
注射注意事项
❖ 伤口严重或有多处伤口（特别是幼儿），按 常规剂量不足以浸润注射伤口周围时，可用 生理盐水将被动免疫制剂适当稀释到足够量， 再进行浸润注射
❖ 需事先根据伤口多少和大小判断被动免疫制 剂量是否足够，预先将被动制剂稀释（最多3 倍稀释）后再进行浸润注射
颈部伤口的清创
❖ 要剃去伤口周围头发 ❖ 注意伤口深部的大血管、神经。在麻醉、应
用被动免疫制剂时不能将药品误入血管里 ❖ 处理伤口时不能误伤神经
四肢伤口的处理
❖ 相对简单 ❖ 特别注意伤口很深时处理要彻底，必要时要
扩创 ❖ 注意保护神经、血管、肌腱
肩背部伤口的处理
❖ 肩背部伤口的处理时特别是 浸润注射时要注意深度控制—气胸
犬伤暴露后疫苗注射 及犬伤门诊规范化建设
狂犬病
几乎100％死亡
只要严格遵守咬伤后处理原则 狂犬病完全可预防
每年仍然有大量患者死于暴露后的 不治疗或不恰当的治疗
狂犬病病毒的理化特性
❖ 对脂溶剂（肥皂水、氯仿、丙酮等）、乙醇、甲醛、碘制剂以及季胺类 化合物、酸（PH 4以下），碱（PH 10以上）敏感，容易被杀灭
不同部位注射方法和要求
头颅 ❖ 先清创，距伤口0.5－1cm浸润注射免疫球蛋
白，深度达颅骨,尽量将全量免疫球蛋白在伤 口浸润注射 ❖ 视伤口情况间隔2小时后可缝合伤口，以利于 止血需要
不同部位注射方法和要求
❖ 眼: 伤口局部滴注免疫球蛋白，余量行患侧斜方肌 注射
❖ 耳: 行伤口清创，伤口侵润注射免疫球蛋白， 防止损伤颞浅动脉
到全面彻底 20%肥皂水配制：20g肥皂加蒸馏水或自来水至100ml。也 可用普通肥皂清洗伤口，但要避免共用肥皂交叉污染

本犬伤暴露处置规范
汇报人： 日期:
• 暴露评估 • 暴露处理 • 暴露后预防 • 暴露管理 • 暴露相关疾病预防与控制 • 总结与展望
01
暴露评估
暴露级别定义
级别1
皮肤完好无破损，没有接触唾液、血液等体 液。
级别2
皮肤有咬伤、抓伤或伤口，但未接触唾液、 血液等体液。
级别3
伤口接触唾液、血液等体液，或被犬只舔舐 。
与疫苗同时接种
在暴露后预防中，除了接种狂犬病疫苗外，还应 考虑接种狂犬病免疫球蛋白，以增强免疫效果。
接种方法和剂量
根据医生的建议，按照规定的接种方法和剂量进 行接种。
特殊情况的处理
对于过敏体质或免疫系统疾病的患者，应咨询医 生，确定是否适合接种狂犬病免疫球蛋白。
暴露后咨询与心理疏导
1 2 3
咨询的重要性
暴露评估流程
1. 评估暴露级别。 3. 确定是否需要接种狂犬病疫苗及免疫球蛋白。
2. 根据暴露级别，进行相应的伤口处理。 4. 告知犬主注意事项及后续处理措施。
暴露风险评估
风险较低
对于一级和二级暴露，由于没有直接接触动物的体液，感染狂犬病的概率较低 。
风险较高
对于三级暴露，由于伤口直接接触了动物的唾液、血液等体液，感染狂犬病的 概率相对较高。
02
暴露处理
局部处理
01
02
03
清洗伤口
用肥皂水对伤口及伤口周 围进行充分清洗，以去除 表面的污垢和细菌。
消毒伤口
使用碘伏或酒精等消毒剂 对伤口进行消毒，以减少 感染的风险。
止血
对于出血明显的伤口，应 进行止血处理，如使用止 血带或加压包扎等。
伤口缝合
判断是否需要缝合

第一条狂犬病暴露是指被狂犬、疑似狂犬或者不能确定健康的狂犬病宿主动物咬伤、抓伤、舔舐粘膜或者破损皮肤处，或者开放性伤口、粘膜接触可能感染狂犬病病毒的动物唾液或者组织。

第二条按照接触方式和暴露程度将狂犬病暴露分为三级。

接触或者喂养动物，或者完好的皮肤被舔为 I 级。

裸露的皮肤被轻咬，或者无出血的轻微抓伤、擦伤为Ⅱ级。

单处或者多处贯通性皮肤咬伤或者抓伤，或者破损皮肤被舔，或者开放性伤口、粘膜被污染为Ⅲ级。

第三条狂犬病预防处置门诊的医师在判定暴露级别后，根据需要，要即将进行伤口处理；在告知暴露者狂犬病危害及应当采取的处置措施并获得知情允许后，采取相应处置措施。

第四条第五条判定为 I 级暴露者，无需进行处置。

判定为Ⅱ级暴露者，应当即将处理伤口并接种狂犬病疫苗。

确认为Ⅱ级暴露者且免疫功能低下的，或者Ⅱ级暴露位于头面部且致伤动物不能确定健康时，按照Ⅲ级暴露处置。

第六条判定为Ⅲ级暴露者，应当即将处理伤口并注射狂犬病被动免疫制剂，随后接种狂犬病疫苗。

第七条伤口处理包括彻底冲洗和消毒处理。

局部伤口处理越早越好，就诊时如伤口已结痂或者愈合那末不主张进行伤口处理。

清洗或者消毒时如果疼痛剧烈，可赋予局部麻醉。

伤口冲洗：用 20%的肥皂水〔或者其他弱碱性清洁剂〕和一定压力的流动清水交替彻底清洗、冲洗所有咬伤和抓伤处至少 15 分钟。

然后用生理盐水〔也可用清水代替〕将伤口洗净，最后用无菌脱脂棉将伤口处残留液吸尽，防止在伤口处残留肥皂水或者清洁剂。

较深伤口冲洗时，用注射器或者者高压脉冲器械伸入伤口深部进行灌注清洗，做到全面彻底。

消毒处理：彻底冲洗后用2-3%碘酒〔碘伏〕或者75% 酒精涂擦伤口。

如伤口碎烂组织较多，应当首先予以去除。

第八条如伤口情况允许，应当尽量防止缝合。

伤口的缝合和抗生素的预防性使用应当在考虑暴露动物类型、伤口大小和位置以及暴露后时间间隔的根抵上区别对待。

伤口轻微时，可不缝合，也可不包扎，可用透气性敷料覆盖创面。

最新：狂犬病暴露预防处置工作规范为加强和规范狂犬病暴露预防处置工作，降低狂犬病发病率，保护人民群众身体健康，根据《中华人民共和国传染病防治法》《中华人民共和国疫苗管理法》等有关规定，结合我国狂犬病疫苗和被动免疫制剂研制进展,制定本规范。

第一章暴露等级判定和处置原则第一条狂犬病暴露是指被狂犬、疑似狂犬或者不能确定是否患有狂犬病的宿主动物咬伤、抓伤、舔舐黏膜或者破损皮肤处,或者开放性伤口、黏膜直接接触可能含有狂犬病病毒的唾液或者组织。

第二条根据接触方式和暴露程度将狂犬病暴露分为三级。

接触或者喂饲动物，或者完好的皮肤被舔舐为I级暴露。

裸露的皮肤被轻咬，或者无明显出血的轻微抓伤、擦伤为II级暴露。

单处或者多处贯穿性皮肤咬伤或者抓伤,或者破损皮肤被舔舐,或者开放性伤口、黏膜被唾液或者组织污染，或者直接接触蝙蝠为In级暴露。

第三条狂犬病预防处置门诊的医务人员在判定暴露等级后，及时告知暴露者狂犬病危害及应采取的处置措施。

在获得知情同意后（知情同意书模板见附件，各省份也可根据本地实际自行制定）,医务人员对伤口采取相应处置措施。

第四条判定为I级暴露者，清洗暴露部位，无需进行医学处置。

第五条判定为∏级暴露者，应处置伤口并接种狂犬病疫苗。

确认为∏级暴露且严重免疫功能低下者，或者∏级暴露者其伤口位于头面部且不能确定致伤动物健康状况时，按照∏I级暴露者处置。

第六条判定为In级暴露者，应处置伤口并注射狂犬病被动免疫制剂和接种狂犬病疫苗。

第二章伤口处置第七条伤口处置包括彻底冲洗和规范清创处置。

伤口处置越早越好，就诊时如伤口已结痂或者愈合则不主张进行伤口处置。

冲洗或者清创时如疼痛剧烈，可给予局部麻醉。

伤口冲洗：用肥皂水（或者其他弱碱性清洁剂、专业冲洗液前一定压力的流动清水交替彻底冲洗所有咬伤和抓伤处约15分钟，然后用生理盐水将伤口洗净，最后用无菌脱脂棉将伤口处残留液吸尽，避免在伤口处残留肥皂水或者清洁剂。

较深伤口冲洗时，可用注射器或者专用冲洗设备对伤口内部进行灌注冲洗，做到全面彻底。