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四肢骨关节正常变异与常见病变创伤影像诊断知识点讲解

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四肢关节正常变异、常见病变及创伤的影像表现

四肢关节正常变异、常见病变及创伤的影像表现
供更加准确的定位信息。
MRI检查的优点是对于软组织的 显示效果非常好，有助于判断病 变的性质和程度，但费用较高，
检查时间较长。
05
CATALOGUE
四肢关节病变影像表现与诊断
关节炎病变影像表现与诊断
骨关节炎
关节间隙变窄，关节边缘增生和骨赘形成，关节面下骨质硬化和 囊性变。
类风湿关节炎
关节间隙增宽，关节面模糊，关节腔内积液，关节周围软组织肿胀 。
骨小梁
不同个体间骨小梁的分布 和形态存在一定差异，这 种差异在影像学上表现为 骨小梁的变异。
02
CATALOGUE
四肢关节常见病变
关节炎病变
骨关节炎
强直性脊柱炎
关节边缘骨质增生、关节间隙变窄、 关节面硬化。
骶髂关节间隙变窄、增宽、关节面侵蚀、关节半 脱位。
关节肿瘤病变
关节创伤性病变影像表现与诊断
骨折
01
骨折部位骨质连续性中断，可伴有移位或成角畸形。根据骨折
类型和部位的不同，影像表现也有所不同。
脱位
02
关节失去正常的对合关系，关节间隙增宽或狭窄，关节周围软
组织肿胀或出血。
韧带损伤
03
韧带部位连续性中断或形态改变，可伴有周围软组织肿胀或出
血。
THANKS
感谢观看
骨囊肿
单囊或多囊状骨质膨胀，内含浆 液或血性液体。
骨巨细胞瘤
囊状骨质破坏，骨膜反应明显， 呈“肥皂泡”样改变。
骨肉瘤
骨质破坏、骨膜反应明显，可见 Codman三角或“葱皮”样改变
。
关节创伤性病变
骨折
骨皮质断裂、移位，周围软组织肿胀。
脱位
关节失去正常对合关系，周围软组织肿胀。

医学影像四肢关节正常变异常见病变与创伤影像表现

医学影像四肢关节正常变异常见病变与创伤影像表现

2020/11/14
生长期足正位
59
正常变异及易混淆结构
2020/11/14
女，7岁。跟骨结节 骨骺，形态多样，密 度致密（箭），伴裂 隙（箭头），为正常 表现，勿误认为坏60 死。
2020/11/14
Haglund外生骨疣与不典型骨刺
跟骨后上缘骨刺样突起（箭）， 属正常变异，称Haglund外生骨 疣。穿高跟鞋时可损伤相邻的跟 腱，形成Haglund综合征；跟骨 结节下缘前突骨刺样突起（箭 头），正常人可见，常无临床症 状。
20
女性生长期腕关节正侧位
1.头状骨2.钩骨3.桡骨远端骨骺4.第1掌骨骨骺5.骺板 6.干骺端环 7.
干骺端 8.三角骨 9.月骨10.大多角骨11.小多角骨12.舟骨 13.尺骨
远202端0/1骨1/1骺4 14.豆状骨 白箭：骺线
21
正常变异及易混淆结构
2020/11/14
尺骨茎突永存骨化中心
2020/11/14
肱骨近端骺线 男，20岁。肱骨近端骺线未完全 闭合时，类似裂纹骨折，需注意区 别（骺线边缘较致密）。
48
2020/11/14
肱骨大结节生理性透亮区
肱骨大结节区的松质骨相对稀疏（箭），
可形成圆形透亮区，可能被认为是溶骨性
病变，并无病理学意义。
49
2020/11/14
肱骨小结节
11
拇指掌腕关节“台阶征”
手正位片上（左图，相当于拇指掌腕关节斜位），拇指掌腕关节的外形有一定程
度的失真，关节边缘（箭）形成“台阶”样改变，与“半脱位”征象类似。手斜
位片2（020右/11图/14，相当于拇指掌腕关节正位）可以证实正位所见为假象。
12
病变展示

放射课件：骨关节病变的基本影像学表现

放射课件：骨关节病变的基本影像学表现
与骨质疏松的区别： 模糊、变形
9
骨破坏
定义：局部骨质为病理组织所代替或因神经营养障 碍导致骨的溶解吸收而造成局部的骨缺失。
X线表现： 骨质缺损：局限性密度减低，骨小梁稀疏、消 失，全无骨质结构 病灶形态：虫蚀状、鼠咬状、斑片状、囊状、 浸润状、溶冰状 病灶边缘：清楚或模糊，规整或不规整，有、 无硬化环 病灶数目：单发或多发
77
颈椎退性性变，项韧带钙化
78
臀部软组织钙化
臀部软组织由于 长期注射形成原 形结节影。
79
囊虫钙化
盆部、双 大腿肌肉 内有多数 大米粒状 钙化斑最 长着达 1.5cm
80
软组织内脂肪或气体影
脂肪瘤、脂肪肉瘤 软组织气体：外伤、术后、含气器官穿孔
破裂、产气杆菌感染、组织退变等原因引 起
21
内生骨瘤
X线平片，左股 骨颈髓腔内环状 影，其内有骨小 梁结构。
CT-MPR，周边 薄层骨皮质与内 部松质骨显示更 为清楚。
22
慢性骨髓炎：窦道显示清晰
23
MR
髓腔病变显示较平片和CT敏感 破坏区T1WI呈中低信号，T2WI信号
增高 正常骨皮质呈低信号，其破坏呈相对
高信号
24
骨髓炎 平片：骨破坏，骨膜增生，周围软组织肿胀。 MRI：髓腔异常信号，周围软组织弥漫肿胀 。
86
一、关节肿胀
X线表现为关节周围软组织肿大，密 度略增高，软组织结构欠清晰
CT或MR检查优于X线平片检查 见于急慢性关节感染、骨折及脱位
87
关节肿胀 （关节滑膜结核）
88
返回
二、关节间隙异常
表现为增宽、变窄 或宽窄不均
增宽可见于关节积液 变窄可见于关节退行

骨骼病变及关节病变影像诊断

骨骼病变及关节病变影像诊断

骨感染—骨结核
• 左股骨骨结核
• 胸椎结核
骨肿瘤—良性
骨软骨瘤 影像表现
➢ X线平片：背离关节生长的骨突，可见骨小梁通入 ➢ CT：可显示软骨膜及钙化，增强无明显强化 ➢ MRI：显示软骨帽，T1WI呈低信号，脂肪抑制T2WI
呈明显高信号
诊断
➢ 影像学是本病诊断的主要方法
股骨下段骨软骨瘤
骨肿瘤—良性
诊断
➢ 急性化脓性骨髓炎的临床症状和影像表现均较明确
环形强化
骨感染—化脓性骨髓炎
慢性化脓性骨髓炎 影像表现
➢ X线及CT骨质增生硬化，骨密度增高，可见死骨，骨膜反应，骨外形轮廓 不规整
➢ MRI示病灶的炎性水肿、肉芽组织和脓液在T1WI上均呈低信号，在T2WI 上为明显高信号；骨质增生硬化在T1WI和T2WI上均呈低信号
➢ MRI：根据内部成分，信号不一
诊断
➢ 影像学检查是骨肉瘤诊断的主要方法
股骨下段骨肉瘤
骨肿瘤—转移性骨肿瘤
影像表现
➢ X线平片：溶骨型，成骨型，混合型 ➢ CT：较X线平片敏感，清楚显示骨外局部软组
织肿块的范围、大小以及与邻近脏器的关系 ➢ MRI：根据内部成分，信号不一
诊断
➢ 影像学检查是骨肉瘤诊断的主要方法
混合型骨转移瘤（乳腺癌）
关节创伤—关节脱位
概念：关节正常解剖关系丧失 临床：外伤史、关节肿痛、畸形、功能障碍 影像学检查
➢ 骨结构、碎片：X线平片/三维CT>MRI ➢ 软骨、软组织：MRI> X线平片/三维CT
影像学表现
➢ 直接征像：关节解剖关系丧失 ➢ 合并征像：撕脱骨折、关节积血（液）、关节软骨骨折、韧带/关节囊
慢性关节病—类风湿关节炎

骨与关节创伤影像诊断

骨与关节创伤影像诊断
.
（一）骨折总论（11） 第九节
2. 骨骺损伤 【临床与病理】 ❖ 骨骺损伤采用Salter-Harris分型法，分为5型 ❖ 骺板损伤断裂后血肿机化 纤维桥 骨桥
（较大骨桥影响发育）
.
Salter-Harris分型示意图
（一）骨折总论（12） 第九节
2. 骨骺损伤 Salter-Harris分型法 Ⅰ型：单纯骨骺分离为牵拉损伤所致，骨
（occult fracture)。结构复杂部位的骨折较平 片显示骨折情况清楚 MRI：比CT发现隐匿骨折更敏感，能更清晰地 显示软组织及脊髓
.
髋臼骨折（CT图）
肩关节骨折（CT图）
膝关节外伤（图）
膝关节骨挫伤（MRI图）
（一）骨折总论（8） 第九节
1.创伤性骨折（traumatic fracture）
1.创伤性骨折（traumatic fracture） 【影像学表现】 X线：骨折复位后
对位接触面积大，对线相平行则排列良好 骨折断端内外、前后、上下移位称为排列 不良，而成角移位称为对线不良
.
骨折愈合过程（图）
新旧骨折对比（图）
（一）骨折总论（7） 第九节
1.创伤性骨折（traumatic fracture） 【影像学表现】 CT ： 可 发 现 平 片 上 不 能 发 现 的 隐 匿 骨 折
.
骨折不愈合（图）
肱骨骨折畸形 愈合（图）
外伤后骨质疏松（图）
骨关节感染（图）
缺血性坏死（图）
骨化性肌炎（图）
（一）骨折总论（10） 第九节
2. 骨骺损伤 (epiphyseal injury) ❖ 儿童骨骺尚未与干骺端结合，在生长发育期
骨骺板较附近骨组织软弱、弹性低，外力可 引起骨骺分离 ❖ 约30％骨骺损伤继发肢体短缩或成角畸形

骨与关节创伤的影像学诊断讲课文档

骨与关节创伤的影像学诊断讲课文档

特殊类型骨折(骨折线不显示)
• b、骺离骨折：骨骺与干骺端分离、错离，见于儿
童。 • c、青枝骨折：骨骼弯曲变形，局部骨皮质皱折、
凹陷、骨小梁紊乱，见于儿童。
第十七页，共125页。
第十七页，共125页。
骺离骨折
第十八页，共125页。
第十八页，共125页。
骺离骨折
第十九页，共125页。
第十九页，共125页。
股骨颈骨折
第五十七页，共125页。
第五十七页，共125页。
右股骨颈嵌入骨折
第五十八页，共125页。
第五十八页，共125页。
股骨颈骨折
第五十九页，共125页。
第五十九页，共125页。
股骨颈骨折
第六十页，共125页。
第六十页，共125页。
股骨颈骨折
第六十一页，共125页。
第六十一页，共125页。
骺离骨折
第二十页，共125页。
第二十页，共125页。
桡骨远端骺离骨 肱骨内髁骺离骨折
第二十一页，共125页。
第二十一页，共125页。
胫腓骨青枝骨折 尺桡骨青枝骨折
第二十二页，共125页。
第二十二页，共125页。
2、骨折的类型
• 按原因分：外伤性、病理性。
• 按程度分：完全性、不全性。
• 骨折片情况：粉碎性(三个以上骨块)、撕脱性、嵌
第十一页，共125页。
第十一页，共125页。
第十二页，共125页。
第十二页，共125页。
第十三页，共125页。
第十三页，共125页。
胸12椎体压缩性骨折
第十四页，共125页。
第十四页，共125页。
嵌入骨折
第十五页，共125页。
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四肢关节 正常变异、常见病变及创伤的影
像表现
四肢骨关节正常变异与常见病变创 伤影像诊断知识点讲解
一、手
四肢骨关节正常变异与常见病变创 伤影像诊断知识点讲解
成人手正斜位 1.远节指骨 2.中节指骨 3.近节指 骨 4.第4掌骨 5.拇指远节 6.拇指 近节 7.远节指骨粗隆 8.指骨头 （指骨滑车） 9.指骨干 10.指骨 底 11.掌骨头 12.掌骨干 13.掌 骨底 14.远侧指间关节 15.近侧 指间关节 16.掌指关节 17.腕掌 关节 18.大多角骨 19.小多角骨 20.头状骨 21.钩骨 22.籽骨
腕骨生理性切迹和凹陷
舟骨、头状骨及三角骨的正常凹陷（箭），此三 四肢骨关节正处常也变为异与类常风见湿病变性创关节炎侵蚀的好发部位。正常切
伤影像迹诊断或知凹识陷点讲骨解皮质较光滑。
腕骨滋养血管影 头状骨及月骨各见一滋养血管影（箭），轴位投照多表 四肢现骨为关节小正的常类变圆异与形常透见光病变区创，边缘常有硬化边，切线位投照 类伤似影骨像折诊断线知，识多点讲见解于手舟骨
四肢骨关节正常变异与常见病变创 伤影像诊断知识点讲解
成人腕关节正、侧位及舟骨蝶位片 1.舟骨 2.月骨 3.三角骨 4.豆状骨 5.大多角骨 6.小多角骨 7.头状骨 8.钩骨 9.桡骨茎突 10.尺骨茎突 11.第1掌骨基部 12.舟骨结节 黑箭：舟骨腰部 白箭：舟骨滋养血管影
四肢骨关节正常变异与常见病变创 伤影像诊断知识点讲解
附着于末节指骨的伸肌腱断裂，伴或不伴有撕脱骨折。本例小指远节指骨基 底部缺损（箭）与小骨片（四肢箭骨头关）节基正常本变吻异合与常，见可病以变与创 籽骨鉴别。另外，此小 骨片形态密度与籽骨亦不相同。伤影像诊断知识点讲解
拇指掌腕关节半脱位 手正位片（左图）示拇四指肢掌骨腕关节关正节常呈变“异与台常阶见”病变样创改变，手 斜位片（右图）证实为拇指伤掌影腕像关诊断节知半识脱点讲位解。
指骨正常骨突与骨嵴 白箭所示为肌腱四附肢着骨的关节骨正突常与变骨异与嵴常，见不病变应创误为骨痂或骨膜增生。 R：环指，P：近节指伤骨影像，诊M断：知识中点节讲指解骨，D：远节指骨。
拇指掌腕关节“台阶征” 手正位片上（左图，相当于拇指掌腕关节斜位），拇指掌腕关节的外形有一定程 度的失真，关节边缘（箭）形四成肢“骨台关节阶正”常样变改异与变常，见与病变“创半脱位”征象类似。手斜 位片（右图，相当于拇指掌腕关节伤正影位像）诊断可知以识证点讲实解正位所见为假象。
四肢骨关节正常变异与常见病变M创adelung畸形 伤影腕像骨诊角断约知识10点0讲°解（<130°），对侧亦呈类似改变。
尺骨茎突陈旧性撕脱骨折
四肢骨关节正常变异与常见病变创 伤影像诊断知识点讲解
月骨缺血性坏死 月骨密度不均匀增高，形态不规则、变扁，Nattrass腕骨高度指数约1.35（<1.52） 。本病例存在尺桡骨骨折所四致肢的骨尺关节骨正变常异变（异与尺常骨见远病变端创超过桡骨2mm以上），月骨坏 死考虑尺桡撞击综合症所致。 伤影像诊断知识点讲解
女性生长期腕关节正侧位 1.头状骨2.钩骨3.桡骨远端骨骺4.第1掌骨骨骺5.骺板 6.干骺端环 7. 干骺端 8.三角骨 9.月骨10.大多角骨11.小多角骨12.舟骨 13.尺骨 远端骨骺14.豆状骨 白箭：四肢骺骨线关节正常变异与常见病变创
伤影像诊断知识点讲解
正常变异及易混淆结构
尺骨茎突永存骨化中心 又称尺骨茎四突肢骨骨（关节箭正）常，变要异与与常尺见骨病变茎创突陈旧性撕脱骨折鉴别。本例边 缘圆钝且光滑，伤无影外像伤诊断史知，识可点讲资解鉴别。
病变展示
指骨粗隆骨折
四肢骨关节正常变异与常见病变创
指骨粗隆骨皮质不连伤续影（像白诊断箭知）识，点讲左解图呈透亮线影，
拇指近节裂纹骨折伴籽骨撕脱 注意裂纹骨折（白箭四）肢与骨滋关节养正血常管变影异与（常箭见头病变）创的鉴 别。拇指指间关节间隙籽伤骨影（像黑诊断箭知）识不点讲在解正常位置
远节指骨骨折
伤影像诊断知识点同讲，解勿误认为撕脱骨折。
指骨骨皮质增厚
近、中节指骨骨皮质厚而致密， 四肢骨关节正常变异与常见病变创骨髓腔明显变窄，但无病理学意
伤影像诊断知识点讲解 义
正常指骨粗隆
环指远节指骨粗隆呈不规则分叶 状（白箭），部分呈透亮线改变 （箭头），但边缘清晰，轮廓线 连续，不应误为骨折线或病理改 四肢骨关节正常变异与常见病变变创
病变展示
腕关节失稳-舟月分离 正位片示月骨呈三角形，舟月间隙约 四肢骨关节正常变异与常见4病m变m创（>2mm），侧位片示舟骨向掌 伤影像诊断知识点讲解侧旋转，舟月角约78°（>60°）
腕关节失稳-月三角关节分离 正位片示腕骨弧线欠连续，侧位片示舟骨及月骨均向掌侧旋转，舟 月角43°为四肢正骨常关，节但正常桡变月异角与常和见桡病舟变角创 分别增大至24°（>15°）及 73°（>60°）伤影像诊断知识点讲解
四肢骨关节正常变异与常见病变创 伤影像诊断知识点讲解
四肢骨关节正常变异与常见病变创 伤影像诊断知识点讲解
ห้องสมุดไป่ตู้
男性生长期手 正位
正常变异及易混淆结构
假骨骺 四肢骨关节正常变异与常第见病2变掌创骨近端假骨骺（箭），并不参与
伤影像诊断知识点讲骨解骼生长。
拇指籽骨
拇指指间关节籽骨（箭）较小且略呈三 四肢骨关节正常变异与角常形见病，变与创拇指掌指关节籽骨（箭头）不
Bennett骨折 第1掌骨基底部骨四肢折骨并关累节及正常掌变腕异关与常节见面病，变可创 见移位的骨片。注意不应 误认为副骨或籽骨。伤影像诊断知识点讲解
类风湿性关节炎
双手骨质疏松，腕掌关节、桡腕四关肢节骨及关节腕正骨常间变关异与节常间见隙病变变创窄，部分关节面呈虫蚀样破坏。
伤影像诊断知识点讲解
二、腕关节
伤影像诊断知识点讲解
指骨滋养血管 箭头所示斜行透亮线影为近节指骨滋养血管，而白箭所示小圆形透亮区为中节指骨 滋养血管轴位投照所致。注意指骨滋养血管从近端斜向远端，从骨皮质斜行走向髓 腔，与掌骨相反。R：环指，P四：肢骨近关节节指正常骨变。异与常见病变创
伤影像诊断知识点讲解
指骨Mach效应 箭头所示为环指（R）与小指骨结 构内的软组织重叠影所形成的 四肢骨关节正常变异与常见病变M创ach效应，其走行与滋养血管影 伤影像诊断知识点讲解 相反，也不应误为骨折线。