《河南省国际联合实验室申请书》

附件2
河南省国际科技合作计划
项目验收申请书
项目名称：
项目编号：
承担单位（盖章）：
主管部门（盖章）：
起止时间：
填报时间：
河南省科学技术厅制
填表说明
1、“项目验收申请书”须加盖单位公章并经行业主管部门或市科
技管理部门签署意见后上报。

2、申请书填报要完整，如某项指标值没有，填“ / ”。

3、报表内容要求采用计算机打印，内容填写不下时，可自行加页，
规格统一使用A4纸。

4、项目承担单位应提供取得成果的图片和相关材料。

项目经费决算表
项目（课题）主要完成人员名单。

河南省科学技术厅关于申报河南省国际联合实验室的通知
正文：
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 河南省科学技术厅关于申报河南省国际联合实验室的通知
各省辖市科技局、有关高等院校、科研机构、各有关单位：
根据《河南省国际联合实验室管理办法（试行）》的要求，现开始组织河南省国际联合实验室的申报工作，并将有关事项通知如下：
一、“河南省国际联合实验室”是我省开展高水平国际科技合作的平台，是聚集和培养高层次科技人才的窗口，请各有关单位认真组织相关申报工作。

二、申报方向
1、属于河南省经济和社会发展重点领域；
2、符合国家和省重点实验室建设方向；
3、能为国家和省重大科技计划实施服务。

三、申报条件
1、符合《河南省国际联合实验室管理办法（试行）》的有关规定；
2、已是国家或省级重点实验室。

四、注意事项
1、实验室名称要规范，研究方向要明确、集中，不能过于宽泛，并突出优势和特色；
2、申报材料采用A4纸打印，一式5份，同时报送电子版。

申报截止日期到2011年9月5日。

联系人：河南省科技厅人合处
赵爱武电话：*************
秦颖男电话：*************
附件：河南省国际联合实验室申请书（略）二O一一年八月一日
——结束——。

尊敬的评审委员会：我谨代表XX实验室向您提交联合培养研究生申请书，希望能与贵校/贵单位开展深入的合作，共同培养一批具有创新精神和实践能力的高层次人才。

一、实验室简介XX实验室成立于XX年，是国家级重点实验室，主要研究方向为XX。

实验室拥有一支学术水平高、经验丰富的研究团队，现有研究人员XX人，其中博士生导师XX人，硕士生导师XX人。

实验室设备先进，设施完善，为科研工作提供了良好的条件。

二、合作意义1. 共享资源：通过联合培养研究生，双方可以共享优质教育资源，提高研究生培养质量。

2. 互补优势：双方在研究领域、技术手段等方面具有互补性，联合培养有利于整合优势资源，提升研究水平。

3. 促进交流：联合培养研究生有助于加强双方在学术、科研等方面的交流，促进学科发展。

4. 培养人才：通过联合培养，双方能为国家和社会输送更多的高层次人才，助力国家科技创新和社会发展。

三、培养计划1. 招生对象：双方 mutually agree on the recruitment criteria and target students.2. 培养目标：培养具备扎实理论基础、较强实践能力和创新精神的高层次人才。

3. 课程设置：双方共同制定研究生课程体系，确保研究生能全面掌握所学领域的理论知识。

4. 科研训练：研究生在双方实验室进行科研训练，参与国家重大科研项目，提高科研能力。

5. 学术交流：鼓励研究生参加国内外学术会议，拓宽学术视野，增强创新能力。

6. 学位授予：研究生在完成培养计划、通过论文答辩后，由双方共同颁发学位证书。

四、合作保障1. 签订合作协议：双方签订联合培养研究生合作协议，明确合作事项和权益。

2. 建立协调机制：双方设立联合培养研究生协调小组，负责协调、解决培养过程中出现的问题。

3. 保障师资力量：双方互派教师参与教学和科研工作，确保研究生培养质量。

4. 完善设施保障：双方为研究生提供良好的科研环境和设施，确保研究生顺利进行科研训练。

成立XX联合实验室（研究中心）申请书
一、拟成XX联合实验室（研究中心）的中英文名称、拟定中外负责人信息
二、成立该联合实验室（研究中心）的意义和必要性
三、成立该联合实验室（研究中心）已有的合作基础
四、拟成立联合实验室（研究中心）的工作范围和工作内容
工作内容从以下6个方面展开阐述：
1.引进境外高水平专家、学者，为学生提供丰富的国际课程；
2.招聘海外优秀博士后，培育外籍教师，改善教师构成的多元化；
3.联合培养学生，为学生提供多样的境外学习机会；
4.培育有世界影响的研究领域，提高学校的学术影响力；
5.培育省部级及国家级联合学术机构；
6.招收高质量国际留学生。

五、拟成立联合实验室（研究中心）的双方人员名单、办公场地(涉及到的楼号及房间号）、仪器设备清单。

六、依托单位意见
七、学校意见
附件：1. 双方拟联合成立联合实验室（研究中心）的协议或合同草案；
2. 外方或港澳台合作方的背景介绍。

附件1河南省国际联合实验室申报条件河南省国际联合实验室申报种类分为依托高校、科研机构建立的国际联合实验室（科研类）和依托企业建立的国际联合实验室（企业类）。

（一）应具备的基础条件：1. 具有较好的国际科技合作基础，与国外知名高校、科研院所、科技型企业签署有长期有效的科技合作协议（协议有效期须涵盖实验室三年建设期），合作方协议签署人须为合作单位正式人员。

合作团队在国际上有一定知名度，在合作领域具有国际领先的研究成果和科研实验条件。

双方已开展实质性科技合作并取得明显成效。

2. 省联合实验室主任具有较高的学术水平、国际交往经验和外语水平、较强的组织管理和协调能力，须为依托单位正式工作人员或与依托单位签订5年及以上劳动聘任合同的工作人员。

3. 具备一定规模的科研实验条件和工作基础，能满足联合研究的要求。

省联合实验室面积不少于1000平方米，科研仪器设备总值（原值）不低于1000万元，有条件吸引海外杰出人才或优秀创新团队来豫开展合作研发工作。

4. 依托单位管理体系健全，运行机制高效，能够承担省联合实验室的建设和管理工作；能为省联合实验室提供必要的技术支撑、后勤保障及相应经费配套，已建立起较完善的管理办法和规章制度。

（二）依托高校、科研机构建立的国际联合实验室（科研类）应具备以下条件：1. 研发方向符合我省经济社会与科技优先发展领域，具有较为稳定的国际科技合作渠道、长效合作机制和充足的资金来源，已制定明确的国际科技合作目标和可行的合作实施方案。

2. 在本研究领域具有国内或国际先进水平，承担有国家或省重大科研任务，拥有一定数量的自主知识产权或专有技术。

3. 拥有稳定的科研团队，专职科技人员应不少于20人，具有副高级（含）技术职称或具有博士学位及以上的科研人员所占比例不少于三分之一。

（三）依托企业建立的国际联合实验室（企业类）应具备以下条件：1. 已经建有市级及以上科技创新平台，有必要的研发投入或创新活动基金。

附件1组建河南省重点实验室申报书（学科类）附件2组建河南省重点实验室申报书（企业类）附件1组建河南省重点实验室申报书（学科类）组建实验室名称：河南省*********重点实验室学科分类：所属领域：依托单位：（盖章）主管单位：（盖章）通讯地址：邮政编码：联系人：联系电话：手机:传真：电子邮件：填报时间：河南省科学技术厅2018年制填写说明1. 凡依托高校、科研院所组建河南省重点实验室的单位须填写此申报书。

2. 申报书所列内容须据实填写，表达应明确、完整、严谨、扼要（外文名词要同时用中文表达），保证材料真实性。

3. 申报书中涉及国家机密的内容，请按照国家有关保密规定，进行脱密处理后填写。

4. 申报书所列内容是签订任务书的重要依据。

5. 若填写内容较多，可另加附页。

申报书一律用A4纸正反打印，总页数不超过200页。

胶装成册，一式五份报送科技厅。

6. 所有申报材料恕不退还，请注意存留。

第一部分：实验室基本信息表注：数据报告期：近5年的数据，并与编写提纲附件数据一致。

第二部分：实验室组建情况（编写提纲）一、组建实验室的目的、意义（包括实验室建成后对国家、河南省和依托单位的作用、贡献等）二、国内外该学科（领域）最新进展，发展趋势、应用前景，国内该学科（领域）省部级以上重点实验室建设情况三、实验室研究方向、主要研究内容四、实验室现有研究工作的基础、水平（国内外影响和地位；近5年承担的重大科研任务和取得的代表性科研成果；在推动学科、产业发展、解决经济和社会发展重大关键问题等方面的贡献）五、实验室科研队伍状况及培养人才的能力（队伍规模和结构的总体情况、实验室负责人、学术委员会主任和学术带头人的简介及其代表性成果，吸引和稳定高水平人才的政策、措施，青年科技人才培养情况等）六、实验室已具备的科研条件（科研用房、科研仪器设备、科研配套设施等方面综合阐述）七、实验室开放合作与运行管理（国内外交流合作、日常运行管理、人员聘用及流动、仪器设备管理与使用、管理办法等）八、实验室建设主要工作规划、预期目标与水平（五年发展目标和远期发展目标，从研究内容、科研条件、人才队伍建设、开放合作与运行管理等方面阐述）九、组建实验室经费预算十、学术委员会意见十一、实验室依托单位意见（包括配套经费和运行费支持额度等）十二、主管单位意见附件 1. 实验室人员名单（含固定人员和客座人员，分研究方向列出姓名、性别、出生年月、职称、专业、研究方向及单位等主要信息，研究、技术和管理人员分别排列，客座人员请备注）附件 2. 学术委员会组成人员名单（列出姓名、性别、出生年月、职称/荣誉称号、专业、研究方向及所在单位等）附件 3. 实验室主要仪器设备清单（设备名称、规格型号、数量、原价值及合计等）附件4. 实验室近5年来承担的主要科研项目清单（项目名称、项目来源、项目编号、起止时间、项目经费、负责人、参加人员等）附件5. 实验室近5年来主要获奖清单（获奖名称、获奖等级、授予部门、获奖人员、获奖时间等）附件6. 实验室近5年来主要学术专著、论文、发明专利、省部级成果鉴定等科研成果清单（题目、类型、时间、作者、水平等）附件7. 实验室近5年来开放课题及国内外合作项目清单（项目名称、项目来源、项目编号、起止时间、负责人、合作单位、参加人员等）附件8.现有市级或部门重点实验室的批复文件附件2组建河南省重点实验室申报书（企业类）组建实验室名称：河南省*********重点实验室行业分类：所属领域：依托单位：（盖章）主管单位：（盖章）通讯地址：邮政编码：联系人：联系电话：手机:传真：电子邮件：填报时间：河南省科学技术厅2018年制填写说明1. 凡依托企业组建河南省重点实验室的单位须填写此申报书。

附件1
河南省省级重点实验室建设
申请报告
名称：
学科分类：
依托单位：
主管部门：
通讯地址：
联系人：
联系电话：
手机：
传真：
电子邮件：
填报时间：
一、实验室研究方向和主要内容，建设实验室的目的、意义
二、国内外该学科发展概况及前景（包括国内同行情况），实验室现有研究工作的基础、水平等
三、主要研究工作规划、设想及预计达到的目标、水平
四、申报依据（工作基础：①承建单位基本情况②具备的学科优势③已取得的成绩④学术带头人、科研队伍及能力⑤学术交流与合作研究等）
五、基础条件（基础设施：①实验室用房②大型仪器设备清单③其它实验设施）
1.实验室用房面积
2.大型仪器设备清单
六、科研队伍状况及培养人才的能力
七、开放运行设想
八、建设项目（①实施方案概述②年度工作计划③实验室建设项目负责人情况）
九、建设规模和预算
十、建设项目资金安排计划
十一、依托（建设）单位对配套条件支持及经费预算的意见
十二、专家（学术委员会）意见
十三、主管部门意见。

尊敬的XX机构领导：您好！我们特此向您提交关于共建联合实验室的申请，以期在相关领域开展深入合作，共同推动科技创新和产业发展。

以下为申请书正文：一、背景及意义随着全球经济一体化和科技革命的深入推进，创新已成为国家竞争力的核心要素。

为了提高我国在相关领域的科技创新能力，培养高素质人才，促进产学研结合，我们拟共建联合实验室。

通过实验室的平台，我们将开展具有国际影响力的前沿研究，推动技术成果转化，为我国经济社会发展提供有力支撑。

二、共建实验室的目标和任务1. 聚焦国内外科技前沿，开展高水平研究，提升实验室在相关领域的国际影响力。

2. 培养具有创新精神和实践能力的高素质人才，助力我国科技创新和产业发展。

3. 促进产学研结合，推动技术成果转化，为我国经济社会发展提供有力支撑。

4. 加强与国际同行业的交流合作，推动实验室的国际化发展。

三、共建实验室的基本原则1. 坚持高起点、高水平、高效益，确保实验室建设质量。

2. 坚持以人为本，注重人才培养和团队建设。

3. 坚持产学研结合，推动科技成果转化。

4. 坚持开放共享，加强与国际交流合作。

四、共建实验室的具体方案1. 实验室选址：根据双方实际情况，共同选定合适的实验室场地。

2. 实验室基础设施：双方共同投资建设实验室基础设施，包括实验场地、仪器设备、科研用房等。

3. 人才队伍建设：双方共同引进和培养高水平人才，组建创新团队，开展实质性合作。

4. 科研合作：双方在共同感兴趣的领域开展科研合作，共同申请和承担国家及地方科研项目。

5. 成果转化：双方共同推动实验室研究成果的转化，为产业发展提供技术支持。

6. 国际合作：双方加强与国际同行业的交流合作，共同组织国际学术会议，提升实验室的国际影响力。

五、申请单位基本情况申请单位分别为：XX大学和XX研究机构。

双方在相关领域具有显著的研究优势和成果，具备较强的综合实力。

通过共建实验室，我们将充分发挥双方的优势，共同推动科技创新和产业发展。

一、前言随着全球科技竞争的日益激烈，我国科技事业的发展正面临着前所未有的机遇与挑战。

为推动我国科技事业迈向更高水平，加快实现科技自立自强，我国政府高度重视国家实验室的建设和发展。

为进一步提升我国海洋科学、心血管医学等领域的科技创新能力，我们拟联合申请成立国家实验室，以下是我们的申请报告。

二、申请背景1. 海洋科学领域海洋作为地球上最为广阔的生态系统，对全球气候、生物多样性以及人类生存发展具有重要意义。

近年来，我国海洋科学取得了举世瞩目的成就，但仍存在以下问题：（1）海洋战略性前沿技术体系尚不完善，自主可控性重大软硬件系统研发能力不足；（2）海洋大数据资源尚未得到充分利用，海洋大数据服务产业有待进一步发展；（3）海洋科学研究与产业化融合不够紧密，科技成果转化率不高。

为解决上述问题，我们拟联合申请成立国家海洋科学实验室，致力于海洋战略性前沿技术体系构建、自主可控性重大软硬件系统研发、海洋大数据服务产业培育以及海洋科学研究与产业化深度融合。

2. 心血管医学领域心血管疾病是全球范围内导致死亡和残疾的主要原因之一。

我国心血管疾病发病率逐年上升，严重威胁人民群众的生命健康。

目前，我国心血管医学领域存在以下问题：（1）心血管疾病的早期诊断、治疗和康复技术有待提高；（2）心血管医疗器械研发能力不足，创新性产品较少；（3）心血管医学研究与临床实践脱节，科技成果转化率不高。

为解决上述问题，我们拟联合申请成立国家心血管医学实验室，致力于心血管疾病的早期诊断、治疗和康复技术研究，心血管医疗器械研发，以及心血管医学研究与实践的深度融合。

三、联合申请单位及优势1. 联合申请单位本次联合申请国家实验室的单位包括：（1）青岛海洋科学与技术国家实验室；（2）复旦大学附属中山医院；（3）国家超级计算无锡中心；（4）国家超级计算济南中心；（5）上海开立生物医疗科技股份有限公司；（6）其他相关科研院所、高校和企业。

2. 优势（1）优势互补：各联合申请单位在海洋科学、心血管医学等领域具有丰富的科研经验和技术优势，能够形成优势互补，共同推动实验室发展。

尊敬的领导：您好！为贯彻落实我国科技创新驱动发展战略，推动高校与科研院所的深度合作，提高科研水平，培养高素质科研人才，我校拟与贵单位共同建设联合实验室。

现将有关申请事项报告如下：一、联合实验室建设背景随着科技的飞速发展，我国在多个领域取得了举世瞩目的成就。

为适应新形势下的科技创新需求，高校与科研院所的合作日益紧密。

联合实验室作为一种新型的科研平台，能够充分发挥双方优势，实现资源共享、优势互补，推动科技创新和人才培养。

我校在学科建设、科研水平、人才培养等方面取得了显著成果，具备建设联合实验室的基础条件。

为充分发挥我校学科优势，提升科研水平，培养高素质科研人才，特提出与贵单位共同建设联合实验室的申请。

二、联合实验室建设目标1. 提高科研水平：通过联合实验室的建设，整合双方科研资源，开展前沿技术研究，提高我校在相关领域的科研水平。

2. 培养高素质科研人才：联合实验室将为我校师生提供良好的科研环境，培养一批具有创新精神和实践能力的科研人才。

3. 推动产学研结合：联合实验室将促进高校与企业的合作，实现产学研紧密结合，推动科技成果转化。

4. 提升学校综合实力：联合实验室的建设将有助于提高我校在国内外的影响力，提升学校综合实力。

三、联合实验室建设方案1. 实验室名称：[联合实验室名称]2. 实验室地点：[实验室具体地址]3. 实验室建设规模：[实验室面积、设备数量等]4. 实验室研究方向：[实验室主要研究方向]5. 实验室管理制度：建立健全实验室管理制度，明确实验室负责人、科研人员、管理人员等职责。

6. 人才培养计划：制定人才培养计划，为实验室科研人员提供培训、进修、交流等机会。

7. 产学研合作：加强与企业的合作，推动科技成果转化。

四、联合实验室建设资金1. 学校自筹资金：[具体金额]2. 贵单位支持资金：[具体金额]3. 其他资金来源：[具体金额]五、联合实验室建设预期效益1. 提高我校在相关领域的科研水平，提升学校在国内外的知名度。

附件2
河南省省级重点实验室
评估申请书
实验室名称：
实验室主任：手机：
通讯地址：
邮政编码：
电子邮件：
联络人：手机：
依托单位：
主管单位：
2020年月日填报
简表
一、研究水平与创新能力
（一）研究方向与目标
（二）承担的主要任务
注：实验室承担的主要任务指：国家自然科学基金、国家重点研发计划、973计划、863计划、国家科技支撑计划；国家科技基础条件平台建设计划；国家政策性引导计划；省基础前沿技术研究计划等，并在类别栏中注明。

（三）代表性研究成果简介（不超过5项）（每项成果分
（四）其它研究成果（限填80项）
注：请依次以论文（国外、国内）、专著或其中章节（外文、中文）、批准发明专利（外国、中国）（某些行业批准的具有自主知识产权意义的国家级证书如新医药、新农药、新软件、农业新品种等，视同批准发明专利填报）为序分别填报。

所有成果必须是署名为实验室的成果。

五）获得省部级以上科学技术奖励
二、队伍建设与人才培养
（一）队伍建设
（二）实验室主任和学术带头人简介
（三）固定人员情况
（四）人才培养和引进使用情况
（五）优秀中青年人才简介
江学者、中科院百人计划入选者、国家杰出青年科学基金获得者、中原学者、省管优秀专家、国家和省突出贡献专家及在评估期限内获得国家或省（部）二等以上科学技术奖的主要完成人（前5名）。

三、实验条件
四、开放交流与运行管理
（一）制度建设与运行管理
（二）国内外学术交流与合作情况
（三）流动人员情况
（四）设置开放课题情况
五、存在问题及改进措施
六、今后三年发展目标
七、审核意见。

尊敬的校领导：您好！我谨代表XX学院，向您提交关于搭建实验室的申请书。

实验室作为高等教育和科学研究的重要基地，对于提高人才培养质量、促进科研事业发展具有重要意义。

我们希望通过搭建实验室，为我校在相关领域的研究提供有力支持，为培养具有创新精神和实践能力的高素质人才奠定基础。

一、实验室建设的必要性1. 适应社会需求。

当前，我国正处在实现中华民族伟大复兴的关键时期，对高素质人才的需求越来越迫切。

搭建实验室有利于我们更好地服务国家战略需求，为我国经济社会发展作出贡献。

2. 提高教育质量。

实验室建设是高等教育内涵式发展的重要举措。

通过实验室平台，学生可以亲自动手实践，提高综合素质和创新能力，为将来投身经济建设和社会发展奠定基础。

3. 促进科研创新。

实验室是科研人员开展研究的重要场所。

搭建实验室有利于汇聚优秀人才，开展高水平科研工作，提升我校的学术影响力。

二、实验室建设目标1. 成为人才培养的重要基地。

实验室将致力于培养具有创新精神和实践能力的高素质人才，为我校在相关领域的发展提供人才支持。

2. 成为科学研究的重要平台。

实验室将积极开展国内外学术交流与合作，提升我校在相关领域的科研水平，为国家和地方经济社会发展作出贡献。

3. 成为社会服务的重要窗口。

实验室将紧密结合国家战略需求，开展科技成果转化和技术咨询，为我国经济社会发展提供有力支持。

三、实验室建设内容1. 硬件设施。

搭建实验室需要购置先进的实验设备、仪器仪表等，以满足教学、科研和实践需求。

2. 软件环境。

实验室将建立健全管理制度，打造高水平实验教学团队，提升实验室的整体实力。

3. 学科交叉。

实验室将鼓励多学科交叉融合，开展综合性、创新性研究，提升我校的学术创新能力。

四、实验室建设计划1. 前期筹备。

开展实验室建设可行性研究，制定实验室建设规划和实施方案。

2. 中期建设。

购置实验设备，完善实验室基础设施，搭建实验平台。

3. 后期运行。

加强实验室管理，开展教学、科研和实践活动，提升实验室影响力。

河南省科学技术厅关于印发《河南省国际联合实验室管理办法(试行)》的通知正文：---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 河南省科学技术厅关于印发《河南省国际联合实验室管理办法（试行）》的通知各省辖市科技局、有关高等院校、科研机构、各有关单位：为加强我省国际联合实验室的建设和管理，推进国际科技合作与交流，研究制定了《河南省国际联合实验室管理办法（试行）》，现印发给你们，请遵照执行。

附件：《河南省国际联合实验室管理办法（试行）》二O一一年八月一日附件、河南省国际联合实验室管理办法（试行）第一章总则第一条为支持和鼓励国际科技合作与交流，规范和加强我省国际联合实验室（以下简称“联合实验室”）的建设和管理，确保联合实验室健康有序发展，制定本办法。

第二条联合实验室是全省科技创新体系的重要组成部分，是开展国际科技合作的平台，是聚集和培养高层次国际科技人才和开展国际学术交流的窗口。

第三条联合实验室充分利用国际科技和人才资源，研发活动应处于国内领先和国际先进水平。

第二章管理机构及职责第四条河南省科学技术厅是联合实验室的管理部门，主要职责是：1．制定和发布联合实验室建设项目指南；2．制定联合实验室建设发展的管理办法和规章制度，指导联合实验室的建设和运行；3．批准、受理、评审联合实验室的建立、重组、合并和撤销，组织对实验室进行考核评估和总结交流；4．采取适当形式给予经费资助。

第五条省直部门（单位）或省辖市科技主管部门是联合实验室的行政主管部门（以下简称“主管部门”），主要职责是：1．根据省联合实验室建设指南，组织本部门开展联合实验室建设项目和实验室达标认证项目的申报工作；2．负责联合实验室建设计划的实施，指导联合实验室的运行和管理；3．对联合实验室的建设和开放运行，在资金匹配、人才培养与引进、科研项目等方面给予重点支持。

附件2组建河南省重点实验室申报书（企业类）组建实验室名称：河南省*********重点实验室行业分类：所属领域：依托单位：（盖章）主管单位：（盖章）通讯地址：邮政编码：联系人：联系电话：手机:传真：电子邮件：填报时间：河南省科学技术厅20**年制填写说明1. 凡依托企业组建河南省重点实验室的单位须填写此申报书。

2. 申报书所列内容须据实填写，表达应明确、完整、严谨、扼要（外文名词要同时用中文表达），保证材料真实性。

3. 申报书中涉及国家机密的内容，请按照国家有关保密规定，进行脱密处理后填写。

4. 申报书所列内容是签订任务书的重要依据。

5. 若填写内容较多，可另加附页。

申报书一律用A4纸正反打印，总页数不超过200页。

胶装成册，一式五份报送科技厅。

6. 所有申报材料恕不退还，请注意存留。

注：数据报告期：近5年的数据，并与编写提纲附件数据一致。

第二部分：实验室组建情况（编写提纲）一、组建实验室的目的、意义（包括实验室建成后对国家、河南省和依托单位的作用、贡献等）二、国内外该领域（产业）最新进展，发展趋势、应用前景，国内该领域（产业）省部级以上重点实验室建设情况三、实验室研究方向和主要研究内容四、实验室现有研究工作的基础、水平（国内外影响和地位；近5年承担的重大科研任务和取得的代表性科研成果；在推动技术进步、产业发展、解决经济和社会发展重大关键问题等方面的贡献）五、实验室科研队伍状况及培养人才的能力（队伍规模和结构的总体情况、实验室负责人、学术委员会主任和学术带头人的简介及其代表性成果，吸引和稳定高水平人才的政策、措施，青年科技人才培养情况等）六、实验室已具备的科研条件（科研用房、主要科研仪器设备、科研配套设施等方面综合阐述）七、实验室开放合作与运行管理（国内外交流合作、日常运行管理、人员聘用及流动、仪器设备管理与使用、管理办法等）八、实验室建设主要工作规划、预期目标与水平（五年发展目标和远期发展目标，从研究内容、科研条件、人才队伍建设、开放合作与运行管理等方面阐述）九、组建实验室经费预算十、学术委员会意见十一、实验室依托单位意见（包括配套经费和运行费支持额度等）十二、主管单位意见附件1. 实验室人员名单（含固定人员和客座人员，分研究方向列出姓名、性别、出生年月、职称、专业、研究方向及单位等主要信息，研究、技术和管理人员分别排列，客座人员请备注）附件2. 学术委员会组成人员名单（列出姓名、性别、出生年月、职称/荣誉称号、专业、研究方向及所在单位等）附件3. 实验室主要仪器设备清单（设备名称、规格型号、数量、原价值及合计等）附件4. 实验室近5年来承担的主要科研项目清单（项目名称、项目来源、项目编号、起止时间、项目经费、负责人、参加人员等）附件5. 实验室近5年来主要获奖清单（获奖名称、获奖等级、授予部门、获奖人员、获奖时间等）附件6. 实验室近5年来主要学术专著、论文、发明专利、省部级成果鉴定等科研成果清单（题目、类型、时间、作者、水平等）附件7. 实验室近5年来开放课题及国内外合作项目清单（项目名称、项目来源、项目编号、起止时间、负责人、合作单位、参加人员等）附件8.现有市级或部门重点实验室的批复文件。

河南省国际联合实验室申请书附件河南省国际联合实验室申请书实验室名称: 中文:英文:实验室负责人: 实验室依托单位: 通讯地址:联系电话: 申请日期:河南省科技厅制— 1 —填报说明一、凡符合《河南省国际联合实验室暂行管理办法》规定的河南省科研单位、高等院校和企业均可提出申请。

二、填表数据的统计期限:有关课题承担、研究成果、技术转让、人才培养、地方投入和内部规章管理制度等应为近3年的内容。

三、联合实验室及依托单位负责人须在上报的报表上签字并加盖公章。

四、表内栏目不得空缺～如果没有某项栏目内容～请填“无”。

五、本表打印一式五份～随单位正式申请文件一同报送省科技厅科技人才开发与对外合作处。

— 2 —目录、联合实验室名称一二、依托单位学科或专业背景三、联合实验室研究方向和内容四、实验室承担科研任务情况表五、实验室科研成果获奖、专利及技术转让情况表六、实验室发表论文和著作统计表七、实验室人才培养统计表八、实验室主要条件情况表九、实验室主任基本情况表十、国外合作伙伴情况十一、申请实验室和依托单位意见十二、主管部门意见十三、科技厅认定意见— 3 —一、联合实验室名称:中文:河南省国际联合实验室英文:International Joint Research Laboratory forof Henan，China. 实验室地点:二、依托单位实验室学科或专业背景(限2000字，含实验室所属学科国内外现状及发展趋势。

)— 4 —三、联合实验室的研究方向和内容(含实验室工作规划、预期目标等)— 5 —四、依托单位实验室承担科研任务情况表承担情况(个) 课题获得经费实验室实验室完全由以实验课题类别数量情况实验室为合作为一般室为主(个) (万元)完成完成者之一参与者国家级课题省部级课题国际(或境外)合作横向协作及其它合计注: 1、科研任务是指签订了科研合同的课题，包括标准、规范的编制、修订和质量监督检测等，不包括设计、施工监理和技术服务等。

1
河南省国际联合实验室
申请书
（申报类别：☐科研类☐企业类）
实验室名称
实验室负责人
依托单位
合作单位
组织推荐部门
填报日期
河南省科学技术厅
二零一九年制
—1 —
填表说明：
1. “申请书”的各项内容应认真填写，表述准确，实事求是。

其中引用的名称、数据等内容均应标明出处，外文要同时用原文和中文表达，第一次出现的缩写词须注明全称。

2. “申请书”中未列但需说明的内容可加附页，并提供相关材料（合作项目立项通知书、科技合作协议、合作完成的成果、专利、论文等佐证材料）。

3. “申报类别”：依托高校、科研机构建立的国际联合实验室请填写“科研类”，依托企业建立的国际联合实验室请填写“企业类”。

4. “申请书”、“实施方案”与材料统一使用A4纸双面打印，装订成一册。

—2 —
一、基本信息表
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二、实验室情况简介
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三、合作团队 (含合作单位主要人员)
—5 —
四、承担项目情况
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五、国际合作成果
新产品、新工艺、行业标准等。

—7 —
六、主要合作单位
2. 主要合作方式（可多选）：①人员交流互访②引进国外人才③联合培养人才④技术转移⑤信息资料交流⑥合作研发
⑦设立联合研发机构/平台/网络⑧其他（请注明）
3. 如未签署协议请在“签署的科技合作协议及有效期”栏目内注明。

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—9 —。

附件 1河南省国际联合实验室申请书实验室名称实验室负责人依托单位合作单位主管部门填报日期河南省科学技术厅二零一八年制—1—填表说明：1.“申请书”的各项内容应认真填写，表述准确，实事求是。

其中引用的名称、数据等内容均应标明出处，外文要同时用原文和中文表达，第一次出现的缩写词须注明全称。

2.“申请书”中未列但需说明的内容可加附页，并提供相关附件材料（合作项目立项通知书、科技合作协议、合作完成的成果、专利、论文等佐证材料）。

3.“申请书”、“实施方案”与附件材料统一使用 A 4 纸双面打印，装订成一册。

—2—一、基本信息表国际联合实验室中文名称英文依托单位中文合作单位英文国际联合实验室职务手机负责人职称联系人职务手机职称通讯地址邮政编码E-mail传真网站国际联合实验室专职人员职务联系电话管理人员专职人员职务联系电话依托单位类型高等院校科研院所科技型企业研发类型基础研究应用研究产业化（可多选）所属专业领域学科研究方向主要合作方式人员交流互访；引进国外人才；联合培养人才；技术转移；信息资料交流；合作研发；设立联合研发机构 /平台 /网络；（可多选）其他（请注明） :— 3 —二、实验室情况简介1.研究领域及方向2.人才队伍（含合作方）3.科研条件（硬件设施等）4.国际合作基础5.成果产出及合作成效、科技创新能力等限 800 字— 4 —三、合作团队 ( 含合作单位主要人员 )序号姓名性别年龄工作单位职务/职称学历专业国别备注— 5 —四、承担项目情况序号项目名称立项部门经费执行时间项目执行项目类型（××年 -- ××年）合作单位（万元）状态注: 填写近 3年承担省级及以上科技计划项目、国际科技合作项目，以及其他资金渠道的国际科技合作项目,如没有请填写“无”。

— 6 —五、国际合作成果序号成果名称成果类型获得年份前3完成人合作单位注:近3年取得的主要国际科技合作成果。