精神病学相关伦理和法律问题讲义
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精神病学 第24-25章- 精神障碍的预防和康复、精神病学相关伦理与法律问题
3. 回归社会 是康复的目标和方向。
精神病学（第8版）
一、概述
精神障碍康复的主要任务
1. 生活技能训练和社会心理功能康复 独立生活能力、基本工作能力、人际交往技能、解 决问题技能、应付应激技能等。
2. 药物自我管理能力训练 3. 学习求助医生的技能
精神病学（第8版）
二、精神障碍的医院康复
（一）医院康复的工作内容
医学康复
教育康复
社会康复
职业康复
精神病学（第8版）
一、概述
康复理念
1. 传统康复理念 在患者出现功能损害和部分残疾后才开始康复，即康复的对象仅限于“残 疾人”，康复的目标是减轻残疾程度。
2. 现代康复理念 康复与治疗同步开始，康复的目标是减少功能损害，进而阻断残疾的发生。 3. 未来理想的康复理念 康复提前到治疗之前，对前驱症状进行干预，以减少疾病的发生，
第二节
精神障碍的康复
精神病学（第8版）
一、概述
概念
1. 康复（rehabilitation） 指躯体功能、心理功能、社会功能和职业能力的恢复。 2. 精神康复（psychiatric rehabilitation） 综合地应用医学、社会、教育、职业和其他方面
措施，对精神障碍患者进行系统训练，以减轻疾病因素所造成的后果，改善其社会功能，提 高精神障碍患者的能力，恢复或最大限度发挥其功能水平，使其获得参加社会生活的平等权 利，充分完成与其年龄、性别、社会与文化因素相适应的正常角色，履行应尽的社会职责。
精神病学（第8版）
二、预防干预的三个层次
（二）选择性预防干预
➢ 针对具有易患精神障碍危险因素的高危人群（如灾难幸存者）进行心理危机干预。 ➢ 建立和完善心理危机干预和心理援助服务模式，重视和发挥社会组织和社会工作者的作用。 ➢ 将心理危机干预和心理援助纳入各类突发事件应急预案和技术方案。
精神病学（第8版）
一、概述
精神障碍康复的主要任务
1. 生活技能训练和社会心理功能康复 独立生活能力、基本工作能力、人际交往技能、解 决问题技能、应付应激技能等。
2. 药物自我管理能力训练 3. 学习求助医生的技能
精神病学（第8版）
二、精神障碍的医院康复
（一）医院康复的工作内容
医学康复
教育康复
社会康复
职业康复
精神病学（第8版）
一、概述
康复理念
1. 传统康复理念 在患者出现功能损害和部分残疾后才开始康复，即康复的对象仅限于“残 疾人”，康复的目标是减轻残疾程度。
2. 现代康复理念 康复与治疗同步开始，康复的目标是减少功能损害，进而阻断残疾的发生。 3. 未来理想的康复理念 康复提前到治疗之前，对前驱症状进行干预，以减少疾病的发生，
第二节
精神障碍的康复
精神病学（第8版）
一、概述
概念
1. 康复（rehabilitation） 指躯体功能、心理功能、社会功能和职业能力的恢复。 2. 精神康复（psychiatric rehabilitation） 综合地应用医学、社会、教育、职业和其他方面
措施，对精神障碍患者进行系统训练，以减轻疾病因素所造成的后果，改善其社会功能，提 高精神障碍患者的能力，恢复或最大限度发挥其功能水平，使其获得参加社会生活的平等权 利，充分完成与其年龄、性别、社会与文化因素相适应的正常角色，履行应尽的社会职责。
精神病学（第8版）
二、预防干预的三个层次
（二）选择性预防干预
➢ 针对具有易患精神障碍危险因素的高危人群（如灾难幸存者）进行心理危机干预。 ➢ 建立和完善心理危机干预和心理援助服务模式，重视和发挥社会组织和社会工作者的作用。 ➢ 将心理危机干预和心理援助纳入各类突发事件应急预案和技术方案。
精神病相关伦理与法律精品PPT课件
Thank You
在别人的演说中思考，在自己的故事里成长
Thinking In People‘S Speeches，Growing Up In Your Own Story
讲师：XXXXXX XX年XX月XX日
写在最后
经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量 Study Constantly, And You Will Know Everything. The More
You Know, The More Powerful You Will Be
精神病学相关伦理与法律
七师精神卫生康复中心
法官的判决
• 法官最终认定D女士有拒绝手术的决定能力 • 她拒绝手术的决定有充足的理由，因为她
的目标、价值和以前表现的愿望是一致的。 1、她的记忆力问题及精神错乱与她对治疗 决定和理解能力之间无明显联系。 2、她的决定看起来是有充足理由的。患者 有充足理由的决定必须被支持，即使在其 他人看来是非常不理智的。
精神科相关法律问题PPT资料(正式版)
若干问题探讨
若干问题探讨
２．精神科及相关概念的讨论
２．精神科及相关概念的讨论
所在单位、居委会、村委会、近亲属中、诉讼裁决
１．涉及的范围 ２．精神科及相关概念的讨论
民事行为能力（自知力）
２．精神科及相关概念的讨论
求学、工作、婚姻、财产、自我防卫、诉讼、作证等
求学、工作、婚姻、财产、自我防卫、诉讼、作证等
２．精神科的职业道德
职业道德 医德 精神科职业道德的特殊性
谢谢观看
劳动法 疾病。
是指在各种生物、心理以及社会环境因素影响下大脑功能失调，导致感知、情感、思维、意志和行为等精神活动出现不同程度障碍的 疾病。
刑法 ２．精神科及相关概念的讨论
精神卫生条例
２．涉及对象的特殊性
民事行为能力（自知力） 求学、工作、婚姻、财产、自我防卫、
诉讼、作证等 刑事责任能力 监护
若干问题探讨 各类精神障碍
民法（通则） 民事行为能力（自知力）
配偶、父母、成年子女、其他近亲属、其他亲属朋友愿意承担并经同意的
婚姻法 民事行为能力（自知力）
２．涉及对象的特殊性
所在单位、居委会、村委会、近亲属中、诉讼裁决
继承法 精神疾病（患者）
精神疾病（患者）
经济法 二、精神科与法律相关的 若干问题探讨 是指在各种生物、心理以及社会环境因素影响下大脑功能失调，导致感知、情感、思维、意志和行为等精神活动出现不同程度障碍的
２．涉及对象的特殊性 精神疾病（患者）
２．精神科及相关概念的讨论
配偶、父母、成年子女、其他近亲属、其他亲属朋友愿意承担并经同意的
各类精神障碍
各类精神障碍
3．监护
特别规定 （指没有上述监护人的）
第8版精神病学配套课件第25章++精神病学相关伦理与法律问题
精神病学（第8版）
精神卫生立法
我国精神卫生相关立法的主要操作规定
➢ 劳动就业和受教育等权利受法律保护 ➢ 民事权利和监护
• 民事行为能力（civil capacity）指公民能够通过自己的行为，取得民事权利和承担民事义 务，从而设立、变更或终止法律关系的资格
• 少数严重精神障碍患者的这种能力可能受损，法律则通过建立对患者的“监护 （guardianship）”或“代理（proxy）”等制度加以保护
对象
申请和移送 决定者
临时保护性约束措施 诊断评估 建议解除
申请解除 解除决定者
实施暴力行为，危害公共安全或者严重危害公民人身安全，经法定 程序鉴定依法不负刑事责任的精神患者，有继续危害社会可能的 公安申请并送检察院，检察院向法院申请 人民法院
法院决定之前，由公安采取
医疗机构定期进行 医疗机构对不具人身危险性、不需继续强制医疗的，应及时提出解 除意见 被强制医疗的人及其近亲属 人民法院
了解 刑事司法领域各种法律能力的定义。
第一节
概述
精神病学（第8版）
精神病学与伦理
伦理（ethics）
➢ 具体含义指“行为举止规范” ➢ 个人或团体所拥有的价值观或行为准则
医学伦理的四大基石
➢ 不伤害、行善、自主和公平 ➢ 由此还衍生出诚实、守信、保密等成分
精神病学（第8版）
刑事与民事司法体系中的精神医学问题
➢ 需要尊重个人的决策权利，即便他人（如家人或医生）可以为患者作出最好的治疗决定 ➢ 如果患者由于疾病原因确实无法为自己做决定，应当考虑替代决策的机制（如：由监护人或
者其他法定代理人代行决策）
精神病学（第8版）
基本伦理原则
公平（justice）
第十四章 精神科护理相关的伦理和法律
第一节 精神科护理与伦理
目录
一、护理伦理的发展过程 二、精神科护理伦理的基本原则 三、精神科护理中常见伦理问题
一、护理伦理的发展过程
古代护理伦理蕴含在医学伦理之中 国内外古代医学都对医学伦理有相关要求 随着社会发展，近现代护理伦理逐渐从医学伦理中独立
并形成了自己的特点
二、精神科护理伦理的基本原则
5.保密原则 保密原则要求医护人员保护病人的个人信息，在未经 其许可的情况下不能将其公开 对病人个人信息的保密、特殊情况下的最大限度保密 、暴露个人隐私之前的知情同意
三、精神科护理中常见伦理问题
1.临床护理中的伦理问题 （1）非自愿住院治疗 • 精神障碍的住院治疗实行自愿原则 ——《精神卫生法》（2013） • 实施非自愿住院治疗的意义 • 实施非自愿住院治疗存在的问题 • 《精神卫生法》中对非自愿住院治疗原则的规定
三、精神科护理人员的权利与义务疾病相关的生理、心理、 社会等信息进行收集；有权根据医嘱为病人提供各 种诊疗和护理并对医生的诊疗提出建议或对有疑问 的医嘱提出质疑；有权在特殊情况下，在医生赶到 病人救治现场之前采取必要的处理
三、精神科护理人员的权利与义务
三、精神科护理中常见伦理问题
1.临床护理中的伦理问题 （4）护理最优化 • 最优化原则是指在选择和实施诊治方案时，尽可 能用最小代价取得最大效果，使诊治达到最佳程 度 ——《医学伦理学辞典》 • 护理最优化对临床护理人员的要求
三、精神科护理中常见伦理问题
2.精神科护理教学中的伦理问题 （1）保密、保护隐私及知情同意 • 临床教学中可能会暴露病人隐私的原因 • 临床教学中如何做到保密及保护病人隐私 （2）不伤害 • 临床教学中护生可能为病人带来的伤害 • 临床教学中如何做到不伤害病人
精神病学(医学高级)：精神疾病相关法律问题
精神病学(医学高级)：精神疾病相关法律问题1、问答题为何要对精神障碍患者进行司法精神病学鉴定?正确答案：精神障碍患者由于疾病的影响，可能是在幻觉.妄想等精神病理状态的支配下出现违法行为，此时他们没有辨认和控（江南博哥）制自己行为的能力，无责任能力。
但如果在疾病缓解或部分缓解期，患者有责任能力时出现违法行为，应当追究其刑事责任。
因此需要精神病学鉴定，以明确患者能否承担相应的法律责任。
即使鉴定结论为无责任能力，从社会安全的角度出发，亦要对其危险性进行评估并提出治疗和监护意见。
精神疾病司法鉴定的另一目的是要维护精神病人的合法权益。
2、填空题民事行为能力是指______________________。
正确答案：处理个人日常事务的能力3、多选关于精神病患者的民事行为能力，以下正确的是()A．精神病患者丧失或部分丧失了行为能力，不能继承遗产B．精神病患者在发病期间将财产赠予他人，应为无效赠予C．精神病患者在发病期间签订的经济合同无效D．精神病患者病情缓解、具有完全行为能力时所立遗嘱有效E．精神病患者所立的遗嘱是无效的正确答案：B, C, D4、单选癔症分离性障碍，在意识清晰度下降、意识范围缩窄时出现违法犯罪行为，应评为()A．无责任能力B．完全责任能力C．部分责任能力D．完全行为能力E．无行为能力正确答案：C5、多选精神疾病司法鉴定的目的有()A．明确患者法律责任B．为法庭审理案件的提供医学依据C．判定行为人的刑事责任能力D．使行为人减轻或免于刑事处罚E．维护精神疾病患者的合法权益正确答案：A, B, E6、问答题如何评定性心理障碍者的责任能力?正确答案：各类性心理障碍者一般现实检验能力未受损，没有丧失辨别是非的能力，对自身的所作所为能够清楚地评价，因此，一般评定为完全责任能力。
恋尸癖，性施虐狂等，因其社会危害性较大，法律上往往从重处罚。
7、判断题我国1997年实施的新刑法第18条明确规定：“精神病人在不能辨认或者不能控制自己行为的时候造成危害结果，经法定程序确认的，不负刑事责任，但是应当责令他的家属或者监护人严加看管和医疗；在必要的时候，可以由政府强制医疗”。
4月 精神科护理中的伦理和法律问题
– 解释：1、除近亲属、单位、公安以外，任何其他 人（包括医护人员）不得单独送诊；
– 2、送诊≠住院，送诊者不是住院治疗的决定人
2.2 “无害则无非自愿”
• 第三十条第二款：“诊断结论、病情评 估表明，就诊者为严重精神障碍患者并 有下列情形之一的，应当对其实施住院 治疗：
• （一）已经发生伤害自身的行为，或者 有伤害自身的危险的；
也就是说
• 不吃饭、不打针、不吃药、不换衣服、 不睡觉……必须符合法律规定的“三种 情况”，且没有可替代的措施的情况下 ，才能实施约束或隔离！
– 各种“不合作 ”是否符合约束和隔离标准 – 是否尽了最大努力不采取 – 不换衣服和不睡觉是否一定要处理?
3.2 约束与隔离中的护理责任
• 对门、急诊和住院治疗的精神障碍患者暂时采取约 束或者隔离等保护性医疗措施，应当出于以下目的
• 依照《精神卫生法》的非自愿医疗是医疗行政范畴 ，依据《刑法》的强制医疗是司法范畴，这两个概 念不能混淆
–对象和程序都不一样
2.2.5 非自愿住院治疗的出院
• 1、因伤害自身而由监护人决定进行非自愿住院治疗 的患者，“监护人可以随时要求患者出院，医疗机 构应当同意。”
–医疗机构认为患者不宜出院的，应当告知不宜出院的理 由；患者或者其监护人仍要求出院的，应当签字确认， 按照自动出院处理
• 2013年5月1日实施的《精神卫生法》确立了 “自愿原则”
案例1
• 女，38岁，双相障碍，本次因抑郁半月伴拒 食3天而由丈夫送来住院。对药物治疗配合， 但拒绝进食和输液，理由是正在“辟谷” ， 只剩下4天就达到“辟谷”1周，然后进食
• 检查：消瘦、血糖及血钾低 • 医嘱鼻饲、输液，患者拒绝，约束下鼻饲
–出院标准：病情缓解+当前危险性小
– 2、送诊≠住院，送诊者不是住院治疗的决定人
2.2 “无害则无非自愿”
• 第三十条第二款：“诊断结论、病情评 估表明，就诊者为严重精神障碍患者并 有下列情形之一的，应当对其实施住院 治疗：
• （一）已经发生伤害自身的行为，或者 有伤害自身的危险的；
也就是说
• 不吃饭、不打针、不吃药、不换衣服、 不睡觉……必须符合法律规定的“三种 情况”，且没有可替代的措施的情况下 ，才能实施约束或隔离！
– 各种“不合作 ”是否符合约束和隔离标准 – 是否尽了最大努力不采取 – 不换衣服和不睡觉是否一定要处理?
3.2 约束与隔离中的护理责任
• 对门、急诊和住院治疗的精神障碍患者暂时采取约 束或者隔离等保护性医疗措施，应当出于以下目的
• 依照《精神卫生法》的非自愿医疗是医疗行政范畴 ，依据《刑法》的强制医疗是司法范畴，这两个概 念不能混淆
–对象和程序都不一样
2.2.5 非自愿住院治疗的出院
• 1、因伤害自身而由监护人决定进行非自愿住院治疗 的患者，“监护人可以随时要求患者出院，医疗机 构应当同意。”
–医疗机构认为患者不宜出院的，应当告知不宜出院的理 由；患者或者其监护人仍要求出院的，应当签字确认， 按照自动出院处理
• 2013年5月1日实施的《精神卫生法》确立了 “自愿原则”
案例1
• 女，38岁，双相障碍，本次因抑郁半月伴拒 食3天而由丈夫送来住院。对药物治疗配合， 但拒绝进食和输液，理由是正在“辟谷” ， 只剩下4天就达到“辟谷”1周，然后进食
• 检查：消瘦、血糖及血钾低 • 医嘱鼻饲、输液，患者拒绝，约束下鼻饲
–出院标准：病情缓解+当前危险性小
精神病学总论和法律相关问题ppt课件
抗焦虑药物
用于治疗焦虑症、恐慌症等焦 虑相关障碍，缓解紧张、恐惧
和不安。
心境稳定剂
用于治疗双相障碍、躁狂发作 等心境障碍，保持情绪稳定。
心理治疗
认知行为疗法
帮助患者识别和改变消 极的思维和行为模式， 提高应对能力和情绪调
节能力。
心理动力疗法
探索患者的情感、需求 和内心冲突，促进自我
理解和成长。
人际关系疗法
02
法律相关问题
精神病人的法律地位
精神病人的定义与分类
精神病人的监护制度
精神病人的定义是指患有精神疾病的 个体，根据病情的严重程度可分为轻 度、中度和重度。
为了保护精神病人的合法权益，法律 设立了监护制度，由监护人代为行使 被监护人的民事权利和义务。
精神病人的法律责任能力
精神病人由于疾病的影响，可能在认 知、情感和行为方面存在障碍，导致 其无法完全承担法律责任。
精神病人的权益保护
精神病人的医疗保障
国家应建立健全的精神卫生服务体系，提供必要的医疗保障，确 保精神病人得到及时、有效的治疗。
精神病人的社会福利
精神病人作为弱势群体，应享有相应的社会福利，包括生活救助、 住房保障、就业援助等。
精神病人的隐私权保护
精神病人的个人信息和诊疗记录应受到法律的保护，任何单位和个 人不得随意泄露或侵犯其隐私权。
病因与病理机制
病因
精神障碍的病因复杂多样，包括 遗传、神经生物学、心理社会和 环境因素等。
病理机制
精神障碍的病理机制涉及神经递 质、神经内分泌、神经免疫等多 个方面。
临床表现与诊断标准
临床表现
精神障碍的临床表现多种多样，包括感知觉障碍、思维障碍、情感障碍、意志 和行为障碍等。
第八版精神病学课件精神病学相关伦理与法律问题
精神病学（第8版）
具体伦理要求
知情同意（informed consent）
➢ 指在医疗过程中，同意或拒绝的决定应当建立在充分知情的基础之上，由具有决定能力的患 者自愿做出
➢ 决定（或知情同意）能力（competence or capacity），指对某特定的评估或治疗具有理解 其目的、性质、可能的作用及风险的能力，也包括在实施治疗过程中配合精神卫生专业人员 的能力
• 所有患者首先应被假定为有行为能力 • 在实施非自愿程序之前，应尽一切努力以使患者能够接受自愿住院或治疗 ➢ 不意味着对患者放任自流 • 当患者由于自身辨认控制能力受损而会给自身或他人造成伤害，或者因为精神障碍而表
现出严重行为紊乱的时候，为了治疗需要或为了保护患者自身和他人安全的需要，也有 必要暂时对其采取合理的人身自由限制措施
相关方披露的权利
精神病学（第8版）
具体伦理要求
其他伦理要求
➢ 治疗权利 • 保障患者获得恰当的医疗服务也是保障患者权益的一项重要内容
➢ 医患关系及其边界 • 指医生和患者之间为提供和获得治疗的目的而建立起来的关系 • 这种关系存在一定的边界 • 精神科医师在医患关系中需要始终保持不越界，或者确保越界行为保持在最低限度，以 不发生损害患者利益的行为为底线
➢ 刑事责任能力 ➢ 民事行为能力 ➢ 受审能力 ➢ 服刑能力 ➢ 性自我防卫能力 ➢ 作证能力 ➢ 患者在接受医疗服务中的决策能力（或知情同意能力）
第二节
精神卫生服务相关伦理原则
精神病学（第8版）
基本伦理原则
不伤害（nonmaleficence）
➢ 是精神科专业伦理的第一准则 ➢ 确保自己对所从事的工作有足够的专业训练 ➢ 积极主动寻求同行的帮助或意见建议 ➢ 努力避免医疗行为或者不作为给患者造成的风险
精神健康护理的伦理与法律问题
必须尊重和保护精神疾病患者的基本人权和隐私权。
信息披露责任
应当如实告知患者治疗方案并获得其知情同意。
协作管理责任
与患者家属及其他医疗专业人员开展密切协作。
精神健康服务质量监管的法律机制
1
制定标准
制定精神健康服务质量的法律标准和规范
2
定期监测
建立持续的服务质量监测和评估机制
3
处罚惩戒
针对违反标准的行为实施相应的法律制裁
法律条款
《精神卫生法》《残疾人保障法》等法律法规对精神健康患者的就医权、隐私权、就业权等权利作出了具体保护。这些法律为维护精神疾病患者的合法权益提供了重要法源依据。
国际公约
《世界人权宣言》《残疾人权利公约》等国际人权公约都强调应保障精神疾病患者的人权和尊严。中国作为签约国应遵循这些国际公约的原则和精神。
专业评估
由医疗团队进行综合评估,并定期复查,以确保精神疾病患者的自主决定权是否发生变化。
家属参与
家属参与评估过程,为患者提供支持,同时也维护家属合法权益。
精神疾病患者的隐私权保护
医疗信息保密
确保精神疾病患者的诊断、治疗等医疗信息得到严格保密,不被他人泄露或滥用。
信息获取管控
限制无关人员对患者隐私信息的获取,建立权限管控机制,保护患者的个人隐私。
数据安全
医疗数据库中包含大量个人隐私信息,法律要求医院建立完善的数据安全体系,采取加密、备份等技术手段,确保患者信息不被非法访问或篡改。
患者权利
法律赋予患者查阅、复制自己病历、反对非法公开个人隐私等权利,医疗机构必须尊重并保护这些权利。
监管机制
政府卫生主管部门负责监督检查精神健康护理机构的隐私保护和数据安全工作,对违法行为进行处罚。
信息披露责任
应当如实告知患者治疗方案并获得其知情同意。
协作管理责任
与患者家属及其他医疗专业人员开展密切协作。
精神健康服务质量监管的法律机制
1
制定标准
制定精神健康服务质量的法律标准和规范
2
定期监测
建立持续的服务质量监测和评估机制
3
处罚惩戒
针对违反标准的行为实施相应的法律制裁
法律条款
《精神卫生法》《残疾人保障法》等法律法规对精神健康患者的就医权、隐私权、就业权等权利作出了具体保护。这些法律为维护精神疾病患者的合法权益提供了重要法源依据。
国际公约
《世界人权宣言》《残疾人权利公约》等国际人权公约都强调应保障精神疾病患者的人权和尊严。中国作为签约国应遵循这些国际公约的原则和精神。
专业评估
由医疗团队进行综合评估,并定期复查,以确保精神疾病患者的自主决定权是否发生变化。
家属参与
家属参与评估过程,为患者提供支持,同时也维护家属合法权益。
精神疾病患者的隐私权保护
医疗信息保密
确保精神疾病患者的诊断、治疗等医疗信息得到严格保密,不被他人泄露或滥用。
信息获取管控
限制无关人员对患者隐私信息的获取,建立权限管控机制,保护患者的个人隐私。
数据安全
医疗数据库中包含大量个人隐私信息,法律要求医院建立完善的数据安全体系,采取加密、备份等技术手段,确保患者信息不被非法访问或篡改。
患者权利
法律赋予患者查阅、复制自己病历、反对非法公开个人隐私等权利,医疗机构必须尊重并保护这些权利。
监管机制
政府卫生主管部门负责监督检查精神健康护理机构的隐私保护和数据安全工作,对违法行为进行处罚。
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第三节
精神障碍患者的法律保护
精神病学（第8版）
精神卫生立法
? 精神卫生专门立法是保障患者权益、促进精神卫生事业发展的最有效手段
? 精神卫生法：10项基本原则（WHO，1996）
（1）应保证精神障碍者能享受到精神卫生服务； （2）应使用与国际通行的原则相一致的精神卫生服务； （3）应保证所提供的精神卫生服务具有恰当的质量； （4）应在最少限制的环境中为患者提供精神卫生服务； （5）对患者采取的任何干预措施必须征得其本人或代理人同意； （6）在患者自行决策时有权得到他人帮助； （7）对采取的任何措施应有复查或复核的程序； （8）代替患者作出决策的法官或法定代理人应该是合格的、能真正维护患者权益的； （9）对作出的决策应有自动的定期审查程序； （10）法律条文不应与各国现行的法律法规发生冲突。
? 司法精神病学涉及（评定）的主要法律能力
? 刑事责任能力 ? 民事行为能力 ? 受审能力 ? 服刑能力 ? 性自我防卫能力 ? 作证能力 ? 患者在接受医疗服务中的决策能力（或知情同意能力）
第二节
精神卫生服务相关伦理原则
精神病学（第8版）
基本伦理原则
? 不伤害（nonmaleficence ）
? 资源是否应平等地分配给最需要的人？ ? 卫生资源投到能对每个服务对象的健康产生最大影响的事物上，还是投到最终会对全社
会产生最大影响的事物上？ ? 如何合理地精神卫生服务配置资源？ ? 如何公平地对待每位患者、患者家属、以及社会大众？
精神病学（第8版）
具体伦理要求
? 尊重患者自主权
? 精神障碍患者常被误解为“对他人有暴力危险性的个体” ? 自主决定权往往受到剥夺 ? 当今精神卫生服务的伦理共识要求：
? 对于住院的患者，医疗机构也有责任保护其正常的通讯、会客自由 ? 自行行使隐私权利的，需为具有完整决策（或知情同意）能力的患者；能力不完整的患者，
则由其监护人或其他法定代理人代替行使隐私权利 ? 因学术交流等需要在书籍、杂志等出版物、或者影视宣传资料中公开患者的病情资料时，应
当隐去能够识别该精神障碍患者身份的标志性资料 ? 精神卫生专业人员通常被赋予了在紧急情况下将患者的信息（比如试图伤害他人的信息）向
了解 刑事司法领域各种法律能力的定义。
精神病学（第8版）
精神病学与伦理
? 伦理（ethics ）
? 具体含义指“行为举止规范” ? 个人或团体所拥有的价值观或行为准则
? 医学伦理的四大基石
? 不伤害、行善、自主和公平 ? 由此还衍生出诚实、守信、保密等成分
精神病学（第8版）
刑事与民事司法体系中的精神医学问题
? 需要尊重个人的决策权利，即便他人（如家人或医生）可以为患者作出最好的治疗决定 ? 如果患者由于疾病原因确实无法为自己做决定，应当考虑替代决策的机制（如：由监护人或
者其他法定代理人代行决策）
精神病学（第8版）
基本伦理原则
? 公平（justice ）
? 涉及正义或者奖惩，也关乎社会利益的公平分配 ? 相关议题：
精神病学相 关伦理和法
律问题
第二十五章
精神病学相关伦理与 法律问题
作者：谢斌
单位：上海交通大学医学院
第一节 概述 第二节 精神卫生服务相关伦理原则 第三节 精神障碍患者的法律保护 第四节 精神疾病与违法行为
重点难点
掌握 医学伦理的基本原则、在精神卫生服务中的具体要求。
熟悉 精神卫生法的主要操作规定。
? 刑事司法体系中的精神医学——主要服务于：
? 刑事侦查 ? 审判 ? （判决后的）处置
? 民事司法领域的精神医学
? 各类民事行为中，凡涉及相关当事人民事行为能力的判断，都需要有精神医学的介入
精神病学（第8版）
司法精神病学相关内容
? 司法精神病学（forensic psychiatry ）
? 也译为“法庭精神病学”，是精神医学的分支学科 ? 主要研究与法律相关的精神医学和精神卫生问题
精神病学（第8版）
具体伦理要求
? 知情同意（informed consent ）
? 指在医疗过程中，同意或拒绝的决定应当建立在充分知情的基础之上，由具有决定能力的患 者自愿做出
? 决定（或知情同意）能力（competence or capacity），指对某特定的评估或治疗具有理解 其目的、性质、可能的作用及风险的能力，也包括在实施治疗过程中配合精神卫生专业人员 的能力
相关方披露的权利
精神病学（第8版）
具体伦理要求
? 其他伦理要求
? 治疗权利 ? 保障患者获得恰当的医疗服务也是保障患者权益的一项重要内容
? 医患关系及其边界 ? 指医生和患者之间为提供和获得治疗的目的而建立起来的关系 ? 这种关系存在一定的边界 ? 精神科医师在医患关系中需要始终保持不越界，或者确保越界行为保持在最低限度，以 不发生损害患者利益的行为为底线
精神病学（第8版）
精神卫生立法
? 我国精神卫生相关立法的主要操作规定
? 劳动就业和受教育等权利受法律保护 ? 民事权利和监护
? 告知（disclosure）是否充分，通常以医学标准来衡量；在有些司法实践中，也可能会采用 以患者为中心的标准
? 同意的基本要求是“自愿（voluntariness）”，即不得以任何引诱、强迫、欺骗等手段来影 响患者的决定过程
精神病学（第8版）
具体伦理要求
? 隐私保护与特许证明
? 精神障碍患者有对其自身以及疾病和治疗的信息保密的权利，未经其同意，这些信息不得透 露给第三方
? 是精神科专业伦理的第一准则 ? 确保自己对所从事的工作有足够的专业训练 ? 积极主动寻求同行的帮助或意见建议 ? 努力避免医疗行为或者不作为给患者造成的风险
精神病学（第8版）基本伦理源自则? 自主（autonomy ）
? 在获得充分的信息并有充分的时间理解其利益、所有合理选择的风险和成本后, 再采取自由 决定的行动
? 所有患者首先应被假定为有行为能力 ? 在实施非自愿程序之前，应尽一切努力以使患者能够接受自愿住院或治疗 ? 不意味着对患者放任自流 ? 当患者由于自身辨认控制能力受损而会给自身或他人造成伤害，或者因为精神障碍而表
现出严重行为紊乱的时候，为了治疗需要或为了保护患者自身和他人安全的需要，也有 必要暂时对其采取合理的人身自由限制措施