肝胆外科手术患者并发下肢深静脉血栓形成危险因素分析

第32卷　7期　2010年10月宁夏医科大学学报J o u r n a l o f N i n g x i aMe d i c a l U n i v e r s i t y动症或低顺应性膀胱,可用M-受体阻滞剂如酒石酸托特罗定、奥昔布宁等。

二者同时使用效果可能更好。

本组15例中,Ⅱ°10例及Ⅲ°2例经3～6个月的上述治疗而恢复控尿功能,Ⅲ°2例经1年治疗后控尿能力明显提高,Ⅳ°1例保守治疗无效而使用阴茎夹。

3.3.2　外科治疗　经保守治疗无效的重度尿失禁患者可考虑行外科治疗。

①人工尿道括约肌植入术(A U S )[3]:是外科治疗的首选方法,效果确实可靠。

但其存在感染、侵蚀,机械故障导致的翻修等不足,较高的价格也限制了其广泛应用。

②尿道压迫和吊带术:对于轻中度尿失禁者,尿道压迫和吊带术是一种不错的方法选择。

方法相对简单,价格便宜,效果也满意。

该术式也存在感染、侵蚀等并发症,但失败后仍可施行A U S 加以弥补。

③尿道周围填充剂注射术[4]:是一种古老的方法。

往尿道外括约肌周围注射填充胶原蛋白,起到压迫后尿道的作用,可重复注射。

参考文献:[1]　Sc h a f e r W,A b r a m s P ,L i a o L ,e t a l .g o od U r o d y n a m i c p r a c t i ce s :U r of l o w m e t r y ,f i l l i n gC y s t o m e t r y,a n dp r e s -s u r e -f l o ws t u d i e s [J ].N e u r o u r o l U r o d y n,2008,21:261-274.[2]　李传刚,潘柏年.经尿道前列腺电切术并发症的防治[J ].临床泌尿外科杂志,2006,21(5):477-480.[3]　S i n g hC ,T h o m a s D G .A r t i f i c i a l U r i n a r ys p h i n c t e r i np a -t i e n t s w i t h n e u r o g e n i c b l a d d e r d y s g u n c a t i o n [J ].B r i t i s h J U r o l ,1996,77:252-255.[4]　S m i t hD N ,A p p e l l R A ,R a y m o n dR ,e t a l .C o l l a g ei n j e c -t i o n t h e r a p y f o r p o s t -p r o s t a t e c t o m yi n c o n t i n e n c e [J ].J U r o l ,1998,160:364-367.(责任编辑:路锦绣)文章编号:1674-6309(2010)07-0821-03·经验交流·肝胆外科手术患者并发下肢深静脉血栓形成危险因素分析陆敬儒1,　周荣正2,　沈　亮2(1.宁夏中医医院,银川　750021;　2.宁夏回族自治区第三人民医院,银川　750011)摘要:目的　分析肝胆外科手术患者并发下肢深静脉血栓形成(D V T )危险因素。

方法　回顾分析我院2007-2009年肝胆外科手术患者456例,根据患者是否并发D V T 分为两组,分析相关危险因素和D V T 的相关性。

结果　年龄、冠心病、高血压、代谢综合征、术后卧床时间、合并感染、休克在有无D V T 两组间差异具有统计学意义(P <0.05),L o g i s t i c 回归模型筛选出的最终危险因素为卧床时间(O R=1.001,95%C I :1.000～1.001)、休克(O R=4.314,95%C I :1.239～11.993)、合并感染(O R=3.710,95%C I :1.451～8.573)、年龄(O R=0.479,95%C I :0.261～0.880)。

结论　肝胆外科手术患者是D V T 的高发人群,外科医生应对具有高危因素患者高度关注。

关键词:肝胆外科;术后;深静脉血栓形成;危险因素中图分类号:R 657 文献标识码:B收稿日期:2010-05-07作者简介:陆敬儒(1963-),男,山西人,副主任医师,从事医院管理工作。

近年来,肝胆外科手术技能日益提高,术后发生某些严重并发症的可能性日趋减少;但对于术后可能危及生命的下肢深静脉血栓形成(D e e p v e n o u s t h r o m b o s i s ,D V T )尚缺少足够的认识。

本文分析我院2007-2009年肝胆外科术后发生D V T 者45例,报告如下。

1　对象与方法1.1　研究对象　连续选择2007年8月-2009年12月我院肝胆外科术后患者456例,男304例,女152例,年龄23～77岁。

根据患者是否并发D V T 分为两组,血栓组45例和非血栓组411例。

血栓组临床表现为不同程度的患侧肢体肿胀和(或)腓肠肌压痛,深静脉血栓确诊依靠彩色多谱勒超声检查[1-2]。

1.2　研究方法　回顾性分析患者可能存在的相关危险因素,对患者的年龄、性别、术后卧床时间、合并感染、相关内科基础病史、手术类型、术后卧床时·821·DOI :10.16050/j .cn ki .issn 1674-6309.2010.07.030宁夏医科大学学报J o u r n a l o f N i n g x i aMe d i c a l U n i v e r s i t y 第32卷　7期　2010年10月间以及生活习性等相关危险因素进行分析。

1.3　统计学方法　利用S P S S13.0软件进行统计学分析。

计量资料比较采用独立样本t检验,计数资料比较采用χ2检验;将单因素分析中有统计学意义的指标行逐步回归L o g i s t i c分析。

2　结果2.1　血栓组下肢受累情况　45例下肢静脉血栓患者,血栓累及左下肢40例,右下肢2例,3例为双侧受累。

下肢血栓向上累及髂静脉者4例,累及小腿肌间静脉13例。

彩色多普勒显示静脉血栓完全闭塞时栓塞部位无血流信号,典型者出现“断流征”。

2.2　两组患者D V T形成危险因素比较　经χ2检验及t检验对D V T组与无D V T组之间可能的危险因素进行分析,发现年龄、冠心病、高血压、代谢综合征、术后卧床时间、合并感染、休克在有无D V T 两组间差异具有统计学意义(P<0.05)。

而两组患者手术方式、性别、吸烟史差异无统计学意义(P>0.05),见表1。

表1　两组患者单个因素的比较指标D V T组(n=45)非D V T组(n=411)P值年龄65.78±13.2356.78±14.230.032性别(男/女)32/13272/1390.879既往病史　高血压(有/无)22/2365/3460.022　代谢综合征(有/无)16/2941/3800.023　冠心病(有/无)14/3122/379<0.001　术后卧床时间/h48.21±11.347.21±4.34<0.001　合并感染(有/无)6/3914/2970.005　休克(有/无)4/413/408<0.001　手术方式(大/中小)20/25199/2120.891　吸烟史(有/无)15/30168/2430.335 2.3　危险因素与D V T形成的相关分析　将上述具有统计学意义变量逐一代入L o g i s t i c回归模型进行分析,得到回归预测模型(表2)。

筛选出术后卧床时间(O R=1.001,95%C I:1.000～1.001,P= 0.039)、休克(O R=4.314,95%C I:1.239～11.993,P=0.002)、合并感染(O R=3.710,95%C I:1.451～8.573,P=0.003)、年龄(O R=0.479, 95%C I:0.261～0.880,P=0.038)为独立危险因素。

表2　L o g i s t i c回归模型筛选的最终危险因素指标标准回归系数O R值95%C I P值年龄4.453.561.234～6.5460.038高血压(有/无)2.161.080.281～3.7910.622代谢综合征(有/无)4.761.341.234～3.7610.326冠心病(有/无)4.681.240.245～3.7890.039术后卧床时间(h)12.639.232.245～13.21<0.001合并感染(有/无)5.073.7101.451～8.5730.005休克(有/无)6.054.3141.239～11.993<0.0013　讨论 对于肝胆外科术后的D V T发病率,文献报道数据差异很大(3.3%～44.6%)[1,3]。

造成差异的原因主要有①是否对D V T进行筛查。

由于约70%以上并发D V T的患者无症状,如果根据症状体征进行检查确诊,必将导致一大部分D V T患者漏诊。

②采用的筛查手段对结果有影响,目前最常采用的是彩超检查对于小范围的肌间静脉可能漏诊。

③调查人群的基础疾病对发病率影响较大,例如急性出血坏死性胰腺炎D V T的发病率达57%[3]。

本研究所涉及的人群为以重症肝胆外科疾病为主患者,发现在住院期间9.9%的患者并发D V T,低于国外文献报道类似人群13%～31%的发病率[4]。

这是由于本研究条件所限,仅在病人有症状和体征时进行超声检查,可能会导致少部分病例漏诊,故肝胆外科术后患者并发D V T的实际发病率可能高于本组数据。

肝胆外科术后患者常合并存在多种D V T的危险因素[5]。

这些危险因素大致可分为两类,一类是患者入院前就已存在的基础疾病或机体状况,例如高龄、高血压、糖尿病、代谢综合征、长期卧床等。

另一类是导致患者入院手术的病因,如创伤、感染中毒症、休克病变等。

此外,手术本身可致血液高凝状态,诱发血栓形成,而术后使用止血药物亦可导致血栓形成。

本组危险因素分析显示年龄、术后卧床时间是D V T的独立预测危险因素。

而术后感染使D V T的危险性增加3倍;休克使其增加4倍。

临床上应对这些危险因素高度重视,尤其是多种危险因素合并存在时,要采取积极预防措施包括药物预防和机械预防,防止D V T的出现。

参考文献:[1]　韩伟峰,黄新天,殷敏毅,等.下肢深静脉血栓形成的临床流行病学研究[J].中华普通外科杂志,2009,24:30-33.·822·第32卷　7期　2010年10月宁夏医科大学学报J o u r n a l o f N i n g x i aMe d i c a l U n i v e r s i t y[2]　李圆,李卫勇,王文.彩色多普勒血流显像诊断下肢深静脉血栓[J ].宁夏医学院学报,2006,28(2):162-163.[3]　D o r f e l T ,Wr u c kT ,R u c k e r t R ,e t a 1.V a s c u l a r c o m p l i c a -t i o n s i n a c u t e p a n c r e a t i t i s a s s e s s e db y c o l o r d u p l e x u l t r a -s o n o g r a p h y [J ].P a n c r e a s ,2000,21(2):126-133.[4]　G o l d l a b e r S Z ,E l l i o t t C G .A c u t ep u l n l o n a r ye m b o l i s m :P a r t Ⅱ:r i s ks t r a t i f i c a t i o n ,t r e a t m e n t ,a n dp r e v e n t i o n [J ].C i r c u l a t i o n ,2003,108(23):2834-2838.[5]　C o o kD ,A t t i a J ,We a v e r B ,e t a l .V e n o u s t h r o m b o e m b o l i cd i se a s e :a no b s e r v a t i o n a l s t u d yi nm e d i c a l —s u r g i c a l i n -t e n s i v e c a r eu n i t p a t i e n t s [J ].JC r i t C a r e ,2000,15:127-132.(责任编辑:路锦绣)文章编号:1674-6309(2010)07-0823-02·经验交流·双源C T A 与传统D S A 在头颈部血管成像技术中的应用比较李　炯,　吕秀玲,　杜玉秀(宁夏医科大学附属医院放射科,银川　750004)摘要:目的　通过与传统D S A 比较,探讨双源C T A 在头颈部血管成像技术中的应用价值。