环境经济学

引言：环境空气污染会对暴露人群的健康产生不利影响，但个人或团体并不是同样的脆弱，减少污染的好处可能会不均匀的分布在人口中。

虽然总人口风险的使用是保护公众健康的有效方法，人们越来越认识到，对弱势群体更多的关注是必要的。

本文通过使用风险分析的概念及现证据介绍了空气污染物健康影响的人口脆弱性。

方法：报告空气污染对特定亚群健康的风险的刊物，或更多的关于脆弱性概念的讨论，根据文献检索PubMed数据库被选中。

只有发达国家的研究被包括在内。

能够影响风险的人口特征和因素的信息从脆弱性框架的角度被加以评估，并用于描绘生物易感性，曝光和社会应对的交互。

结果：人口特征包括相互作用和赋予脆弱性的几个因素。

比如，年龄主要是从生理学的角度被视为重要的，还涉及可以加以预防的行为和活动。

儿童是公认的高危险群，但他们的脆弱性可能随不同的童年阶段而有所不同，而孕妇没有明确确定为一个弱势群体，尽管越来越多的证据证实了生殖风险。

尽管社会经济因素能够影响处事能力,并且能与易感性和空气暴露相互影响，但这些因素很少得到人们的注意。

结论：脆弱性成分的证据往往是在不同的研究领域并且尚未以综合方式进行评估。

更好地了解人口的脆弱性可以提高评估风险和发展政策的科学基础，或其他降低空气污染的保健措施。

引言流行病学研究已经在环境空气污染物与健康的影响建立了联系。

在美国大城市进行时间序列分析，发现了日死亡变量与日空气污染水平变量之间的联系。

（立即死亡率）（阿特金森等人，2001；布鲁克里夫和霍尔盖特，沙美等人，2000年，）。

对在各个城市和地区年平均颗粒物暴露和不同年龄阶段死亡率的系列研究为这些联系加强了证据。

（多克利等人，1993；克雷斯基等人，2000；Pope等，1995，2002）。

他们还表明，风险可能增加长期的暴露，特别是关于心血管死亡率（布鲁克里夫和霍尔盖特，2002）。

欧洲的研究支持这些结论（Aga等人，2003；霍克等人，2002；卡佐雅尼等人，1997，2001，2004；nafstad等人；touloumi 等人，1997）。

除了影响死亡率，研究证明，室外空气污染会导致更大的发病率（由较高的发病率更多地利用卫生服务，限制活动表明），预期寿命较低和更大的疾病严重程度（卡波斯等人。

2004）。

将暴露于空气污染物与死亡率联系起来的证据支持无临界值假设，即，线性浓度反应关系。

假设认为，空气污染水平的微小变化可以对人口产生重大影响，即使这种变化只与风险的小幅度增加有关联，因为几乎所有人口都是暴露的。

当发病率结果被考虑时，这种现象更加明显，因为与死亡率相比它们影响更多的人。

除了受影响人群的数量，重要的是考虑他们的特点：对于更敏感，更暴露，或更脆弱的个人和群体来说健康影响可能更大。

作为脆弱性差异的结果，暴露的变化可能对一部分人口产生重大影响，即使风险的总体变化很小，污染水平的降低可能为脆弱性最大的人口群体带来特别明显的健康效益。

与暴露于空气污染的危险或严重的健康后果在人口中是不均匀的。

一种评价风险的方法是为一些被定义的端点和人口阶层获取健康效应评估。

流行病学研究往往考虑不同的因素，年龄组别，基本的卫生条件，以及社会经济因素。

同样，暴露评估检验在行为、活动和环境中的人口差异。

这些因素没有作为影响人口脆弱性的相互关联的因素一起加以探讨。

空气污染的脆弱性因素和人口群体与空气污染效应脆弱性相关的因素和人口群体以不同的方式被加以描述。

世界卫生组织以先天因素，后天环境，社会或行为因素，和不寻常的高风险为基础指定脆弱的人口群体。

（世卫组织，2004年）。

这种概念化代表了脆弱性的开阔视野，并明确区分先天和后天的特点。

不过，后天因素，也可以是自然性的，比如预先存在的疾病：年龄和潜在疾病与应对空气污染的生理能力有关，但前者是一种天生的（或内在）的因素，而后者则是后天的（或外在）。

此外，内在的和后天因素都可能影响暴露水平，除了生理反应能力。

例如，严重环境空气污染物的暴露可能由与环境有关的行为（内在因素）引起，和/或职业（后天因素）有关，和/或与社会的经济地位（后天因素）有关的居住环境有关。

世卫组织认定的对空气污染脆弱的亚群包括---除幼童、老人、某些患有潜在疾病的人以外---暴露于其他与空气污染物相互作用的有毒物质的胎儿，和社会经济剥夺（WHO，2004）。

此外，贝尔将那些受暴露的患有慢性疾病的职业、种族和宗教群体以及对空气污染具有不同暴露程度或反应程度的群体定义为潜在脆弱。

宿主因素，通常为年龄和基础疾病，经常被用来定义流行病学的易感人群和其他空气污染影响健康的研究。

研究还考虑了其他因素的影响，如户外活动，住宅位置，社会经济地位。

具体目标根据现有的文献资源，本文从风险分析的角度识别及评估与对周围空气污染脆弱性相关的人口特征的相关信息。

它强调发展对于脆弱性元素之间相互作用的更好理解,这些信息具有潜在价值，本文也讨论了这种方法与政策和实践之间的关系。

材料和方法利用风险分析的概念，人口特征和健康效益脆弱性的相关因素通过汇集不同来源和不同学科的相关信息被识别和描述。

进行文献检索，使用PubMed数据库确定空气污染对特定亚群的健康风险的研究报告。

该研究包括同级评论类文章，以及世界卫生组织或在空气污染健康效益领域积极研究的研究机构的报告，如果这些文献包括流行病学，暴露，风险或为特定人群的健康影响评估。

同时也考虑了概念化地提出与脆弱人口或脆弱性有关的问题的出版物。

由于社会和体制环境及空气污染水平的显著差异，发展中国家空气污染的风险研究被排除在外。

研究于2005年进行，到那个时候的出版物均被纳入研究中。

我们专注于选定刊物所载的风险的具体信息。

此信息由脆弱性框架的元素组成，并对该问题做了更一般性的讨论。

脆弱性的工作定义，包括易感性，暴露和社会应对，下文将对此进行论述。

本文中，暴露与调节人体暴露和剂量的因素有关，而不是物理属性的环境污染物浓度。

社会应对具体是指社会环境条件如何影响易感性，暴露，管理风险的能力和潜在的健康结果。

脆弱性和风险分析风险分析框架，是指一系列用于指导特定暴露带来的风险评估的分析概念。

根据美国国家科学院（NRC，1983）于1983年提出的定义，这种模式的核心部件是危害识别，剂量反应评估，暴露评估，和风险定性。

这已被修改来解释评估的代理之间的差异（如化学和微生物风险），同时越来越多的风险传递成为过程中的一个不可分割的组成部分。

从这个角度看，风险可以理解为暴露和脆弱性的产物-人类对伤害的容纳力或处理曝光的能力。

处理过程受到生物，社会，政治或其他因素的影响，但是，这些因素可能也会影响暴露。

因此脆弱性包括一些特点，这些特点可以通过影响曝光和应付它的能力来修改风险水平（Kasperson和Kasperson，2001年）。

这些关系图1所示。

除了脆弱性，易感性或灵敏度通常用于表达这样的概念-----个人经历暴露的影响后能力会有所不同。

这些依据不同的原则给予不同的定义（Parkin等Balbus，2000）。

敏感性可以表达防御传染体免疫力的缺失、疾病的遗传易感性或受有毒体感染的相对高可能性。

同样，灵敏度可以与刺激的高反应度有关。

在健康风险评估的背景下，敏感的个人或团体由他们对低剂量药剂的反应来识别，这种反应很可能与给定计量的反应不同，或比给定计量时的反应更加严峻。

例如，Hattis等人通过估计某一总体中易感人群可能比普通人群对低剂量特殊物质更有反应来描述人口易变性。

在这里，具体定义应用了这些从概念的生物方面到社会经济环境和体制环境的术语（Kasperson和Kasperson，2001年;查恩利和Putzrath，2001年Parkin 等Balbus，2000）。

敏感性涉及到影响生物处理能力的先天的或后天的因素，（如年龄，基础疾病）。

灵敏度与生物因素和影响暴露因素都相关（如行为模式）。

脆弱性的整体概念包括影响社会 - 经济 - 体制环境（如医疗保健访问）的因素和有关生物学和暴露的因素。

这些概念清楚地表明，空气污染对健康的影响对生理敏感人群更大，他们暴露于浓度更高或剂量更大的污染物中，或在影响风险因素和管理选择权过程中处于不利状态。

大量的人口特点与这些脆弱性因子有关。

比如，潜在的疾病会增加易感性，通勤会影响暴露，较低的社会经济地位又可能与定居在高暴露或疾病防御健康服务有限的地区有关。

一个单一的人口特点可能会影响不止一个脆弱性因子，比如，年龄会通过潜在疾病或行为模式分别影响脆弱性和暴露。

同样，人口特点可能会相互作用，他们对脆弱性的影响也可能是间接的（比如，保健不足所造成的易感性就如同较差的身体状态）。

结果应对空气污染能力较差的人群包括胎儿，儿童，老人和残疾人，以及有先天性疾病的人。

这些群体已经被证明有更高的风险。

男性和女性的差异风险不明显，尽管繁殖和出生的证据表明怀孕女性作为易感群体并没有明确的高风险症状。

此外，少数民族和经济地位较差群体可能会因先天疾病和身体状况而局部影响到生理能力。

健康状况可能受到营养，暴露状况和医疗保健条件其他服务的影响。

暴露在较差空气环境中的人群包括通勤者，交通量大或其他污染源地区的居民，户外活动频繁的孩子和工人。

暴露也会受到室内活动，居住条件，工作环境，重体力活动，以及户外时间的影响。

妇女更有可能负责餐饮和清洁，社会经济条件受限的人更有可能生活在较差的居住环境并从事高暴露工作，老人更可能在室内度过大部分时光，新生儿和婴儿可能花更多时间在室内，而青少年则可能在室外的时间较多。

社会经济状况较差的人口经常以收入和教育状况加以识别，因为这些状况能够以多种方式反映出潜在的健康风险程度。

比如，较低的收入会限制将暴露最低化的能力和处理疾病的能力（如居住地址和质量，空气质量），较低的教育程度可能与提高易感性和风险的行为有关，如营养条件差，室内污染。

社会经济状况也反应出风险管理权益和社会基础结构的差异，比如公共健康信息和空气调节的可用性。

易感性依据暴露特点和健康影响等不同因素，易感性人口的定义可能不同。

人口受影响的程度也许达不到直接的生命威胁或严重到能立即观察出来或报告。

综合症可能是短期的，不严重的，或者，长期潜伏，当暴露是连续性和重复性的时候，这种情况更加明显。

大量的传染病学研究提供的信息都与短期暴露相关，并且表明健康影响并不只限定在老年人和体质虚弱人提前几天死亡。

除了老年人，有先天性疾病的孩子和成年人在空气污染面前也是不堪一击。

极高的暴露也会引起发病和可能会影响到更多人口或更多种人口却不那么严重的综合症，比如人们无法工作，无法上学。

年龄：孩子和老人研究表明，不同的空气污染物、暴露水平和地点对孩子的健康影响比例不同。

健康影响可能是长期和慢性的，然而，在特定年龄段的暴露可能会影响肺部发展或导致其他额外的效果，比如无法上学。