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替比夫定与阿德福韦酯治疗慢性乙型肝炎近期病毒学和生化学应答比较

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７ ６例慢性 乙型病毒性肝炎患者随机分为两组各 ３ ８例 ， 在应用 常规保 肝药物 的基 础上 ， 比夫定 组给予 替 比夫定 替
６ ０ｍ ０ ｇ口服 ， ｔ／ ； １Ｊ ｄ 阿德福韦酯组 给予 阿德福韦酯 １ ｇＩ服 ， 次／ 。用药前及用药第 ４ １ 、４周分别检测病毒 Ｅ Ｏｎ Ｉ １ ｄ ａ ： 、２ ２
疗程 均为 ２ 。Ａ Ｔ采用 日本 日立 ７ ８ ４周 Ｌ ０ ０全 自动生 化分析 仪 （ 剂 为 日本 和 光 纯 药 工 业 株 氏会 社 提 试 供 ）ＨＢ Ｎ ， Ｖ Ｄ Ａ定 量 采 用 Ｐ Ｒ荧 光 定 量 检 测法 （ Ｃ 美 国 Ａ Ｉ３０设 备 ， Ｂ７０ 试剂 由深 圳 匹 基 公 司 提 供 ） 。治 疗 开始 时 检测 ， 分 别 在用 药 第 ４ １、４周 随访 患 且 、２２
定量 和谷氨 酸氨基 转移酶 （ Ｌ ） Ａ Ｔ 指标 。结果
用 药第 ４ １ 、４周 时 ， Ｂ Ｎ 、２ ２ Ｈ Ｖ Ｄ Ａ转 阴率替 比夫定 组患 者 分别 为
３ ． ％ 、５ ３ 、１６ ， ９ ５ ５ ． ％ ８ ．％ 阿德 福 韦 酯组 分别 为 ０ １． ％ 、６ ９ 。Ａ Ｔ复 常率 替 比夫 定组 患 者 分别 为 ６ ． ％ 、 、０ ５ ３ ． ％ Ｌ ５８ ８ ． ％ 、７ ４ ， １６ ９ ． ％ 阿德福韦酯组分别 为 １． ％ 、６ ９ 、２ ６ 。两组 治疗期 间 Ｈ Ｖ Ｄ Ａ转 阴率 、 Ｌ ５８ ３．％ ５．％ Ｂ Ｎ Ａ Ｔ复常率 比较
者 。检测 Ｈ Ｖ Ｄ Ａ＜１ ０×１ ｃｐｅ ｍｌ 阴性 ； Ｂ Ｎ ． ０ ｏｉ／ 为 ｓ
善生 活质 量 和延 长 存 活 时 间 】 。评 价 Ｃ Ｂ治疗 效 Ｈ
果 的指 标 包 括 生 化 学 、 清 学 、 毒 学 和 组 织 学 应 血 病
答， 而病毒 学应 答 和 生化 学 应 答是 最 容 易 检 测 的直
山东 医药 ２ １ ０ ０年第 ５ Ｏ卷 第 １ ３期
替 比夫 定 与 阿德 福 韦 酯 治疗 慢 性 乙型 肝 炎 近期 病 毒 学 和生 化 学应 答 比较
姜 捷， 丁登 森 ， 国庆 刘
（ 聊城 市传 染病 医院 ， 东聊城 ２ ２ ０ ） 山 ５００
摘要： 目的
探讨替 比夫定与阿德福韦酯治疗慢性 乙型病毒性肝炎患者 的病 毒学和生化 学应答效果 。方法
Ａ Ｔ下 降 ＞ Ｌ ２倍 ， 义 为快速 应 答 ， 定 否则 为快 速 应答 不 良。第 ｌ ２周 和 ２ ４周 时 ＨＢ Ｎ 水 平 下 降 ＞ ＶＤ Ａ １０×１ ｏｉ／ ｌ Ａ Ｔ下 降 ＞ ． ０ ｃｐｅ ｍ 及 Ｌ ｓ ２倍 ， 早期 和 中 为
１１ 临床资料 ２０ 年 ２月 一 ０９年 １ ． ０８ ２０ 月本 院收 治 Ｃ Ｂ患者 ７ Ｈ ６例 ， ３ 男 ｌ例 、 ９例 ， 龄 ｌ 女 年 ８～６ ５ 岁、 平均 ３ ７岁 ； 均符 合 Ｃ Ｂ防治 指南 的标 准 】 Ｈ 。所
差异有统计学 意义 （ Ｐ均 ＜ ．５ 。结论 ００ ） 指标 的作用 。
替 比夫定较 阿德福韦 酯具有更显 著抗病毒 疗效及 较快恢 复肝功 能 Ａ Ｔ Ｌ
关键词 ： 比夫定 ； 替 阿德福 韦酯 ； 肝炎 ， 乙型 ， 慢性
中 图分 类 号 ： ５ ２ ６ Ｒ １ ． 文 献标 志码 ： Ｂ 文章 编 号 ：０ ２２ ６ ２ １ ） ３０ ４ － １０ －６ Ｘ（０ ０ １ － ７０ ０ ２
替 比夫定组用药第 ４ 周病毒学完全应答者 １ 例 ， ４ 转阴率 为 ３ ． ％ （ ４ ３ ） 快 速 应 答 良好 率 为 ６８ １／ ８ ，
影像学检查发现肝内可疑 占位性病灶并且血清 Ａ Ｐ Ｆ ５ ． ％（２ ３ ）第 １ 周转阴率为 ５ ．％（ １３ ） ７ ９ ２ ／８ ； ２ ５３ ２／ ８ ， ＞ ０ ｇ Ｌ １０ ／ 者。人选前 ６个月 内未应用过免疫调 早期应答 良好率为 ７ ．％ （８３ ）第 ２ ３７ ２／ ８ ； ４周转阴率 节剂 和抗 病 毒药 物 。 为 ８ ．％ （ １３ ） 中期 应答 良好 率 为 ９ ．％ （ ５ １６ ３／ ８ ， ２ １ ３／
２ 结果
６ １例 、 阴性 １ 。７ ５例 ６例 排 除 以下 患者 ： 并 ＨＡ 合 Ｖ、 Ｈ Ｖ Ｈ Ｖ、 Ｅ 和 ＨＶ 感 染 ， 并 自身 免 疫 性 肝 Ｃ 、Ｄ Ｈ Ｖ Ｉ 合
２ １ 两 组 Ｈ Ｖ Ｄ Ａ 转 阴率 及 病 毒 学 应 答 率 比较 ． Ｂ Ｎ
炎、 酒精性肝炎、 药物性肝炎、 肝硬化或 Ｂ型超声 、
有 患者 血 清 Ｈ Ｖ Ｄ Ａ 阳性 ， Ｌ Ｂ Ｎ Ａ Ｔ＞２倍 正 常 值 上 限 ，Ｂ Ｌ＜５ ． ｍｏ Ｌ ＨＢ Ａ ＴＩ １ ３￣ ｌ ， ｓ ｇ阳性 ； Ｂ Ａ ／ Ｈ ｅ ｇ阳性
期应答 良 。 好 １３ 统计 学方 法 采用 Ｓ Ｓ １ ． 计 软 件 ， Ｂ ． Ｐ Ｓ １ ０统 Ｈ Ｖ Ｄ Ａ定 量 结 果 进 行 对 为差 异有统 计 学意义 。 ．５
接指标 。因此 ， 本研究 对 Ｃ Ｂ患者 应用 替 比夫定 和 Ｈ 阿德福 韦 酯治疗 后病 毒学 和生 化学应 答 的情 况进 行 了比较 。 １ 资料 与方 法
Ａ Ｔ＜ ０Ｕ Ｌ为 复 常 ， 义 为 完 全 应 答 。用 药 第 ４ Ｌ ４ ／ 定
周 时 Ｈ Ｖ Ｄ Ａ水 平 下 降 ＞１ ０×１ ｃｐｅ／ ｌ Ｂ Ｎ ． ０ ｏ ｉ ｍ 及 ｓ
慢性 乙型 病 毒 性 肝 炎 （ Ｈ ）目前 仍 缺 乏 理 想 Ｃ Ｂ 的治疗 方 法 … 。对 于 病 情 活 动 、 Ｂ 复 制 活 跃 的 ＨＶ Ｃ ＨＢ患者 应进 行 长期抗 病 毒 治疗 ， 大 限度 地 抑 制 最
和 清除 ＨＢ 减 轻 炎 症 反 应 ， Ｖ， 阻止 疾 病 进 展 从 而 改

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替比夫定抗病毒治疗慢性乙型肝炎的临床疗效观察

替比夫定抗病毒治疗慢性乙型肝炎的临床疗效观察

替比夫定抗病毒治疗慢性乙型肝炎的临床疗效观察（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【摘要】目的:探讨替比夫定抗病毒治疗慢性乙型肝炎的临床疗效及其对肝纤维化的影响；方法:选择符合的288例患者，随机分为治疗组和对照组，治疗组每天给予替比夫定600 mg，对照组采用常规保肝降酶治疗；结果:替比夫定抗病毒治疗HBV-DNA定量下降3logcopies 者占84.63%、血清转换率28.90%、ALT复常率91.41%，治疗效果明显优于常规护肝降酶治疗，（P0．O1）；肝纤维化指标检测方面，替比夫定治疗后血清肝纤维化HA、PCⅢ、LN、IV-C下降幅度明显高于常规护肝降酶，（P0.01）；结论:替比夫定不仅具有抑制HBV病毒复制的功效，也有改善血清肝纤维化的作用，值得临床推广和应用。

【关键词】慢性乙型肝炎；替比夫定；抗病毒；肝纤维化全国乙型肝炎流行病学调查数据显示，我国慢性乙型肝炎(CHB)患者高达3000万之众，每年死于CHB诱发的肝硬化及肝癌病人不下30万人［1］。

2010年《中国慢性乙型肝炎防治指南》［2］指出，抗病毒治疗是治疗慢性乙型肝炎的关键。

本文通过对替比夫定抗病毒治疗慢性乙型肝炎的临床观察，以探讨其临床疗效和对肝纤维化的影响。

1资料与方法1.1临床资料:选取2007年3月—2008年4月，经我院确诊符合条件的慢性乙型肝炎患者284例，随机分为治疗组和对照组。

治疗组：慢性乙型肝炎124例，肝硬化64例；男98例，女90例，年龄区间11~62岁，平均年龄3.5±3.7岁；对照组慢性乙型肝炎54例，肝硬化42例；男56例，女40例，年龄6~71岁，平均年龄47.5±6.3岁；两组患者在性别、年龄、病情等一般性资料上无显著性差异（P0.05），具有可比性。

1.2方法: 治疗组给予北京诺华制药有限公司生产的替比夫定（国药准字H20070028）60O mg／d，连续服用48周；对照组采用常规护肝降酶等治疗，以48周为一疗程。

2021年华医网继续教育考试试题及答案

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2021年华医网继续教育考试试题及答案1.糖皮质激素是诱导活动期克罗恩病缓解的有效药物，也是治疗肠段炎性狭窄的首选药物。

2.下列关于克罗恩病并发狭窄的描述中错误的是：CD是一种慢性进展性疾病，是一种可累及全消化道的慢性透壁性炎症性肠病。

消化道狭窄的分类包括炎性狭窄、纤维性狭窄和两者具有的混合性狭窄。

纤维狭窄性克罗恩病的定义是持续性管腔狭窄，可包括梗阻性症状。

消化道狭窄的诊断必须通过消化内镜、CTE/MRE检查中的至少两种检查来明确。

持续存在的炎症会导致并发症（狭窄、瘘管或脓肿）的发生及进展性肠损伤。

3.狭窄性克罗恩病，当肠段以炎性狭窄为主时，首选内科药物治疗。

4.克罗恩病最常见的并发症是肠梗阻。

5.对于长度＜5cm的狭窄，如果内镜检查可以达到，则糖皮质激素治疗是一线治疗方法。

6.药物治疗对炎性狭窄有用，对纤维性狭窄效果较差。

7.下列说法中错误的是：蹼状狭窄适合行内镜下球囊扩张术；纺锤状狭窄行球囊扩张穿孔风险增大；深溃疡狭窄可选择球囊扩张；球囊扩张难以完成的直的纤维性狭窄，适合内镜下针状刀切开；伴有溃疡的狭窄可选择球囊扩张，但深溃疡除外，扩张需谨慎操作。

8.扩张球囊的最大直径不超过18mm。

9.短而直（≤5cm）的狭窄可以内镜下治疗。

10.内镜治疗相对于手术治疗，近期复发可能性小，远期复发相同。

11.克罗恩病（Crohn’s disease。

CD）是基于临床、内镜、影像、病理、实验室检查等的综合诊断，回盲部是CD的好发部位。

12.影像学检查用于CD术后患者，能有效地监测术后复发、指导治疗，以及确定预后。

1.SES-CD、Rutgeerts评分C、CDEIS、CECDAI、Lewis 评分13、改良的Rutgeerts评分中，回结肠吻合口的病变局限得分为C。

2.目前最有效的CD评分方法是Rutgeerts评分，虽然验证性强，但计算复杂且耗时，得分为C。

3.纵行溃疡是克罗恩病典型的内镜表现之一，通常与肠管长轴方向平行，长度通常在4-5cm以上，得分为D。

恩替卡韦和阿德福韦酯治疗HBeAg阳性慢性乙型肝炎近期疗效比较

恩替卡韦和阿德福韦酯治疗HBeAg阳性慢性乙型肝炎近期疗效比较

恩替卡韦和阿德福韦酯治疗HBeAg阳性慢性乙型肝炎近期疗效比较李东;马德强;柯昌征;张银华【摘要】Objective To explore the efficacy and safety of entecavir and adefovir dipivoxil treatment for HBeAg positive chronic hepatitis B patients. Methods 90 cases of HBeAg positive chronic hepatitis patients admitted to our hospital who received antiviral treatment were randomly divided into observation group( n=46 ) and control group( n =44 ). The observation group was treated with entecavir orally,0. 5 mg,once daily;control group was given ADV 10 mg orally, once daily. The liver and kidney function, level of HBV-DNA,HBV serological markers and adverse drug reactions of the two groups were observed. Results Before treatment, ALT, HBV-DNA level of baseline data of the two groups had no significant difference( P > 0. 05 ). After 24 weeks and 48 weeks, HBeAg seroconversion rate in observation group was slightly higher than that of control group, there was no difference between the two groups ( P > 0. 05 ). At the same time,the HBV-DNA seroconversion rate in observation group was higher than that of control group( P <0. 01 ). After 48 weeks,there was significant difference in ALT normalization of both groups( P < 0. 05 ); and HBV-DNA high response rate of observation group was higher than that of controlgroup( P <0. 05 ). There was no obvious adverse drug reactions in the two groups. Conclusion ETV is more suitable for HBV-DNA increased and severe hepatitis induced by HBV replication, and it is safe and efficient.%目的探讨恩替卡韦、阿德福韦酯治疗HBeAg阳性慢性乙型肝炎的疗效和安全性.方法选择我院收治的接受抗病毒治疗的HBeAg阳性慢性乙型肝炎患者90例,随机分为观察组与对照组,观察组46例给予恩替卡韦(ETV)0.5 mg,1次/d口服.对照组44例给予阿德福韦酯(ADV)10 mg,1次/d口服.观察两组的肝肾功能、HBV-DNA 水平、HBV血清学标志物及药物不良反应.结果治疗前两组ALT、HBV-DNA水平等基线资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),治疗24、48周时,观察组HBeAg阴转率稍高于对照组,差异无统计学意义(P>0.05);治疗24、48周时,观察组HBV-DNA阴转率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.01);治疗48周时,两组ALT复常率比较,差异有统计学意义(P<0.05);并且两组HBV-DNA高度应答率观察组高于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05).两组治疗中均未见明显药物不良反应.结论 ETV更适用于HBV-DNA明显升高者,对HBV复制所致的重型肝炎疗效显著,安全有效.【期刊名称】《实用药物与临床》【年(卷),期】2013(016)004【总页数】3页(P309-311)【关键词】恩替卡韦;阿德福韦酯;慢性乙型肝炎【作者】李东;马德强;柯昌征;张银华【作者单位】湖北医药学院附属太和医院感染科,湖北,十堰,442000【正文语种】中文我国属于慢性乙型肝炎(CHB)的高流行区，HBV感染是我国严重的公共卫生问题之一。

乙肝抗病毒药物在临床上的治疗效果分析

乙肝抗病毒药物在临床上的治疗效果分析

２１ ０ ０年 １ 月 下 第 ２卷 第 ３ １ ３期
Ｎｏ ｅ ｅ ２ ０ Ｖ０ ＿ ｖ ｍｂ ｒ ０１ ｌ ２ Ｎｏ３ ．３
中 国 中 医 药 咨 讯
Ｊ ｕｎ ｌｏ ｉａＴｒｄｔ ｎ ｌ ｉｅｅＭｅ ｉｉｅＩｆｒ ｔ ｎ ｏ ｒａ ｆ Ｃｈｎ ａ ｉｏ ａ ｎ ｓ ｄｃｎ ｎｏｍａｉ ｉ Ｃｈ ｏ ・ ５ｌ・ ３
【 关键词 】 临床研究 ； ； 乙肝 抗病毒药物
１ 乙型 肝 炎 病 毒 感 染 的现 状 与 挑 战 乙型肝炎病毒感染 已经成为 一个 世人关注 的问题 ， 在 全 球 几 十 亿 人 口中 ， 三 分 之 一 的 人 曾感 染 Ｈ Ｖ， 中包 约 Ｂ 其 括 慢 性 Ｈ Ｖ感 染 ， 占全 球 人 口 ６ Ｂ 约 ％。 咱 慢性 感 染 的 人 群 中，又有 近 １ ％ ～ ５ ５ ２ ％最终将死 于与 Ｈ Ｖ感染相关 的肝 Ｂ 病。据世界卫生组织报告 ，现在全球每年大约 １０万人 因 ０ Ｈ Ｖ 感染 而丧 失 性命 。 Ｂ 乙肝在我 国的流行 ， 不仅给人们 的健康造成了威胁 ， 而 且给国家 的经济带来 了沉重 的负担。 疾病经济学调查表明， 我 国针 对 慢 性 乙肝 每 年 直 接 或 者 间 接 投 入 的 医 疗 费 用 为 ２４ ７元 ／例 ， 偿 期 肝 硬 化 患 者 为 ３３ ３ ／例 ， 失 代 ０７ 代 ６２ 元 而 偿期 肝硬化和肝 细胞 癌（ ｃ ） Ｉ ｃ患者分别 高达 ３ ７ ７元 ／例 Ｊ ６５ 和 ３ ２７元 ／例。这样计算下来 ，我国每年 因为慢性乙肝 ８６ （ 包括肝硬化 、 Ｃ ） Ｈ Ｃ的治疗的防御就直接对经济造成损失约 ９０ 人 民币 。 ００亿 ２ 对 几 种 乙 肝抗 病 毒 治 疗 药 物 的评 价 。 第一 、 阿德福韦和拉米夫定联合使用效果更好 最近的一项研究资料显示 ，将 阿德福韦添加到拉 米夫 定方案 中， 代替从拉米夫定转换到阿德福韦的单 一治疗 ， 对 防止阿德福韦耐药的发生可能更有效 。研究人员研究 了一 组 ５ 例 临床 或 基 因 型拉 米 夫 定 耐 药 患 者 ， 德 福 韦添 加 与 ２ 阿 转换治疗对 Ｈ Ｖ抑制 的作用 。 Ｂ 患者随机接受阿德福韦单一 治疗或者拉米夫定加阿德福韦治疗 。 研究人员报告 ， 阿德福 韦单 一 治疗 与 阿德 福 韦 加 拉米 夫定 联 合 治 疗 的 总 病毒 应 答 在较低病毒水平患者 中相似 ， 但是 ， 具有高病毒负荷的患者 采 用 转 换 的 阿德 福 韦 单 一 治疗 达到 病 毒 抑 制 较低 ，有 发 生 阿 德 福 韦 耐药 的较 高 风 险 。 第 二 、 替 卡 韦有 效 的降 低 了耐药 的风 险 恩 无论采用哪一种抗病 毒长期治疗 ，都会产生对病毒耐 药 突 变 、 效 和组 织 学 与 生 化 反 弹 的关 注 。综 上 所 述 ， 着 失 随 Ｙ Ｄ 突 变 的 发 生 ， 已 经 确 认 ４年 的 拉 米 夫 定 耐 药 达 ＭＤ ７ ％； 在 报 告 治疗 ５ 阿德 福 韦 耐 药 的 占 ２％ 。 位 研 究 ０ 现 年 ９ 一 人 员 的 报 告 中显 示 了采 用 恩 替 卡 韦 治 疗 的 ３年 耐 药 数 据 。 在 恩 替 卡 韦治 疗 期 间 ， 所 有 可 测 出 Ｈ ＶＤ Ａ ＞ ０ 对 Ｂ Ｎ （ ３０拷 贝 ／ 升 ） 患 者 和 发 生 病 毒 反 弹 ＞ 倍 对 数 的 患 者 ， 进 行 毫 的 １ 都 有关 恩 替 卡 韦 耐 药 的基 因型 突 变 分 析 。 究 者 指 出 ， 接 受 研 在 核苷类似物 的初治 患者 ， ３年中每年恩替 卡韦 的耐药低 于 １ 累计 起 来 ， 恩 替 卡 韦 治疗 的前 ３ ， 疗 前 基 线 拉 米 ％。 在 年 治 夫 定 耐 药 患 者 的 恩 替 卡 韦 的基 因型 突 变 率 为 ６ 、４ ％ １％和 ２ ％。 ９ 因此 ， 恩替卡韦在核苷类似物初治 患者 中具有极好的 ３ 年耐药特征， 治疗 时每年耐药率 ＜ ％。 ｌ 而在这之前拉米夫 定 耐药 的患者发生恩替卡韦耐药的风 险还是相对较高的。 第三 、 比夫定临床效果优于拉米夫定 替 根据大多数 临床终点疗效研究证 明，替 比夫定在治疗 效 果 要 优 于拉 米 夫 定 。 于耐 药 引 起 的 病 毒学 突破 ， 比 夫 由 替