第 10 讲呼吸衰竭呼吸衰竭是指各种原因引起的肺通气和(或)换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致缺氧伴(或不伴)二氧化碳潴留，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。
动脉血气分析可作为诊断的依据，即在海平面正常大气压、静息状态、呼吸空气条件下，动脉血氧分压(Pa02)低于60mmHg，伴或不伴有二氧化碳分压(PaC02)高于50mmHg，无心内解剖分流。
[分类] ’1．按动脉血气分析分2．按病程分3．按病理生理分为1．病因2．发病机制(1)缺O2，和C02潴留的发生机制(2)缺O2和C02潴留对机体的影响1)对中枢神经系统的影响2)对心脏、循环的影响3)对呼吸的影响4)对肝、肾和造血系统的影响5)对酸碱平衡和电解质的影响[临床表现]1．呼吸困难2．发绀3．精神、神经症状4．血液循环系统[实验室及其他检查]1．血气分析2．实验室检查尿中可见红细胞、蛋白及管型，丙氨酸氨基转移酶、尿素亦可有低血钾、高血钾、低血钠、低血氯等。
[诊断要点] 有导致呼吸衰竭的病因或诱因；有低氧血症或伴高碳酸血症的临床表现；在海大气压下，静息状态呼吸空气时，Pa02<60mmHg，或伴PaC02>50mmHg，并排除心内解剖分流或原发性心排血量降低时，呼衰诊断即可成立。
[治疗要点] 1．保持呼吸道通畅气道通畅是纠正缺02和C02潴留的先决条件。
(1)清除呼吸道分泌物。
‘(2)缓解支气管痉挛用支气管解痉剂，必要时给予糖皮质激素以缓解支气管痉挛。
(3)建立人工气道对于病情危重者，可采用经鼻或经口气管插管，或气管切开，建立人工气道，以方便吸痰和作机械通气治疗。
2．氧疗缺O2，伴明显C02潴留的氧疗原则为低浓度(<35％)持续给氧。
3．增加通气量、减少CO2潴留，．(1)呼吸兴奋剂(2)机械通气对于严重呼衰病人，机械通气是抢救生命的主要治疗措施。
；4．纠正酸碱平衡失调和电解质紊乱(1)呼吸性酸中毒主要治疗措施是改善肺泡通气量，一般不宜补碱。
