医院案例剖析之北京协和医院：疑难病会诊让医患双赢协和大力发展MDT诊疗

百年传承的核心制度！揭秘协和医院内科大查房，解决众多疑难重症诊治问题！协和百年的发展离不开各种优秀的制度，其中备受青睐的内科大查房制度集医学大家之思，广疑难重症者之益，凝聚科室力量，锻炼年轻医师，更继承发扬了内科的魅力，成为协和的一面光辉旗帜。

今天我们一起来听一听由协和内科学系主任张奉春教授讲述的协和内科大查房故事。

讲述人张奉春主任医师、教授、博士生/博士后导师。

现任北京协和医院内科学系主任。

全国内科住院医师规培委员会主委，中国医疗保健国际交流促进会风湿免疫病学分会主委，中国医师协会内科医师分会常务副会长，中国医师培训学院副院长。

内科的核心制度北京协和医院拥有一批百年传承的核心制度。

内科有总住院医师制度、内科大查房制度、专科查房制、首诊负责制、内科主任例会等等。

其中内科大查房制度、总住院医师制度在中国独树一帜，为人称道。

现代医学技术发展日新月异，学科越分越细，给患者带来更精细的诊疗。

但是不同专科医生各自为战，也存在很多问题。

以心包积液为例，它不仅是心内科的问题，还可能是由感染、风湿免疫病或肿瘤引起，医生不仅要关注心脏问题，同时也要警惕可能会引起的肾脏衰竭等。

因此，内科大夫不能只专注于自己的专科领域，还要有横向的治疗分析能力。

内科大查房的精神传承内科大查房是让医生相互学习、共同提高的重要举措，它可以解决很多疑难重症的诊治问题。

该制度自建院伊始建立，一直执行了近百年。

1940级学生林俊卿以非常幽默的漫画形式描绘了1940内科G-3病房大巡诊的壮观场面。

这幅图片里很多教授都是我国医学各个领域开拓者，包括 1.朱宪彝 2.刘士豪 3.李洪迥 4.傅瑞思5.郁采蘩6.斯乃博7.诸福棠8.麦考里9.谢志光 10.希尔 11.许雨阶 12. 董承琅 13.钟惠澜 14.张光璧 16.魏毓麟 17.许建良 19.范权24.秦光煜 25.黄祯祥。

上世纪80年代，大查房固定在老楼十号楼223教室举行，内科所有的教授都参加，场面蔚然壮观。

一站式诊疗让患者不折腾作者：贾伟来源：《民生周刊》2019年第20期“这既体现了协和医院综合优势的特色，也为疑难病患者解决了往返多个科室就诊的难题。

”9月4日下午，北京协和医院门诊楼4层疑难病会诊中心，由神经外科、内分泌科、妇科内分泌科、放射科、放疗科、眼科专家主任组成的垂体疾病多学科会诊正在进行。

66岁的新疆患者李华（化名），9年前因患肢端肥大症，手足增大，面容改变，今年8月，从甘肃省兰州市第一人民医院转诊到协和医院。

始于1979年的协和垂体疾病多学科会诊（简称MDT）由该院内分泌科和神经外科牵头成立，多科室共同参与，以联合会诊的方式为疑难垂体疾病患者制定个性化诊疗方案。

“为患者提供一站式诊疗服务。

”协作组组长、神经外科教授王任直在接受《民生周刊》记者采访时表示，这既体现了协和医院综合优势的特色，也为疑难病患者解决了往返多个科室就诊的难题。

“手足发胀、出汗较多、左眼视物模糊、血压偏高……”当日，记者来到会诊中心，十几位相关科室的专家坐在一起，正在跟李华沟通病情发展情况。

了解基本情况后，专家纷纷从自己的专业角度分析病情。

“视力变差，看东西模糊不清，是病情发展的症状之一。

”“面部较之前有变化，建议继续应用长效生长抑素。

”“肿瘤长在血管旁边，手术可能切不干净。

”作为国内知名的内分泌科专家，金自孟已从事内分泌疾病诊断、治疗、教学和临床研究工作40余年。

他沉思了一会儿，向李华介绍其病程及下一步诊治方案。

听完介绍，李华询问：“如果不治疗，后果是否严重？”“肿瘤继续增大，并发症的风险会升高。

”听到医生给出的判断，李华决定回去考虑一下。

像这样的会诊，每周三都会进行，各科室专家汇聚于此，接诊复杂病情患者。

“为了治疗的顺利进行，有时还会邀请其他相关科室医生参与。

” 疑难病会诊中心工作人员告诉记者。

如今，协和垂体MDT已走过40个年头。

“单单一个神经外科，想把垂体腺瘤工作做好，太难了。

”王任直介绍，按目前的肿瘤分类，尽管将垂体腺瘤划归神经外科领域，但从疾病本身看，它是横跨神经系统与内分泌等多个系统的疾病，需要多学科共同协作。

《北京协和医院脑转移瘤多学科协作诊疗经验_159例病例总结》篇一北京协和医院脑转移瘤多学科协作诊疗经验_159例病例总结一、引言脑转移瘤是一种常见的神经系统肿瘤，其发病率逐年上升，严重威胁着人们的生命健康。

北京协和医院作为国内顶尖的医疗机构，一直致力于脑转移瘤的诊疗研究。

本文旨在总结北京协和医院脑转移瘤多学科协作诊疗的经验，通过对159例病例的回顾性分析，探讨脑转移瘤的诊疗策略及疗效。

二、病例资料与方法1. 病例资料本组病例共159例，均为北京协和医院收治的脑转移瘤患者。

患者年龄、性别、肿瘤类型、转移部位等基本情况详见表格。

2. 诊疗方法所有患者均接受多学科协作诊疗，包括神经外科、肿瘤科、放射科、病理科等专家共同参与。

诊疗过程中，根据患者的具体情况，制定个性化的治疗方案。

三、诊疗经验1. 诊断诊断过程中，应充分利用影像学检查、病理学检查等手段，明确肿瘤的类型、部位、大小、转移情况等。

同时，结合患者的临床表现、病史等信息，进行综合分析，以提高诊断的准确性。

2. 治疗治疗过程中，应根据患者的具体情况，制定个性化的治疗方案。

主要治疗手段包括手术切除、放疗、化疗等。

对于可手术的患者，应尽可能进行手术切除，以减轻肿瘤对脑组织的压迫。

对于无法手术的患者，可采取放疗、化疗等综合治疗手段。

同时，应充分考虑患者的身体状况、年龄等因素，制定合适的治疗方案。

3. 多学科协作多学科协作是脑转移瘤诊疗的重要环节。

神经外科、肿瘤科、放射科、病理科等专家应共同参与患者的诊疗过程，充分发挥各自的专业优势，为患者制定最佳的治疗方案。

同时，应加强与患者的沟通，充分告知患者及家属诊疗方案、可能出现的风险及预后等信息，以提高患者的治疗信心。

四、疗效分析经过多学科协作诊疗，159例患者的病情均得到了一定程度的控制。

其中，手术切除的患者术后恢复良好，生活质量得到明显提高。

放疗、化疗等综合治疗手段也能有效控制肿瘤的生长，缓解患者的症状。

总体而言，北京协和医院脑转移瘤多学科协作诊疗的效果显著。

谈“协和三宝”之一：病案北京协和医院有“三宝”：教授、病案、图书馆。

历经90余年，“协和三宝”至今仍潜移默化地影响和激励着每一位协和人。

“协和三宝”使得协和不仅成为中国现代医学的摇篮，而且人才辈出，薪火相传。

我们可以从“协和三宝”之一的“病案”中领略到协和特有的严谨科学作风。

协和的病案质量高、保存完整。

从中我们可以找到孙中山、张学良、宋美龄等名家的病历。

现今的学术会堂大厅就有病案展览，吸引了中外医生，都赞叹不已。

协和对书写病历要求极为严格，各种病历书写规则明确，青年医生要花很多时间书写病历。

医生也看重病历，不消说它是临床科研的基本资料，也是医生的脸面。

一翻病历，看字迹是否整洁清楚、排列有序，单据是否井井有条，便可大致知道这位大夫是否认真、细致、负责了。

病案管理是一门学问，又是一项工程。

协和有一批病案管理专家，从王顕星到马家润、刘爱民等人，还把国际疾病分类引入。

近年又施行电子化、条形码，便于索引、查找，方便病人，也方便医生。

重要的是病案质量。

质量包括基本的程式、项目完善，也包括内容充实、记述准确、学术丰富，从描写讨论到会诊分析，会使病历成为胜过教科书的活教材。

协和不仅有病案专家检查病历的基本规格，评出等级，也请相应科室的临床教授重点审查专业内容，作出和绩效挂钩的评判。

好的临床大夫都会写出好的病历。

在协和病案展室中，我们可以看到张孝骞、林巧稚、宋鸿钊书写的病历，中文的、英文的，还有绘图，精彩之极，宝贵之至。

外科大师曾宪九写手术记录通常写两份(那时还没有复印机)。

一份放到病历里，一份自己保存，以备总结应用。

而如今竟有医生偷懒拷贝病历，真应为之赧颜!上世纪70年代，我们开始推行卵巢癌细胞减灭术，手术复杂、程序繁多。

为记录方便、完整，我们设计了专门的卵巢癌手术记录。

还是用钢板刻写油印的，配有手术解剖绘图。

40年了，这些还在使用，是学术记录，也是历史纪念。

我在全国病案展览的前言中写道：“一所医院、一位医生，将用历史和毕生在病案中书写(无论是手书抑或计算机)对医学、对病人、对生命的敬畏，这也是医疗过程中最真实的感验和庄严的仪式。

协和医院住院医生工作站系统案例医院信息化的根本目的是快捷全面地传递病人信息，为医生诊断和医院管理提供全方位服务，但全方位服务离不开IT和医学的全面结合，也就是临床管理的信息化。

医院信息化可大致分为医院管理信息化（MIS）、临床管理信息化（CIS）和局域医疗卫生服务信息化（GMIS）三个阶段。

北京协和医院作为一所集医/教/研为一体的大型综合医院，通过医生工作站系统的实施，其信息化建设进入了CIS新阶段。

1.CIS的核心北京协和医院信息化建设成功经历了从管理信息系统(HMIS)向临床信息系统(CIS)的转变，而医生工作站系统的实施是实现这一转变的关键一环。

医生工作站以病人信息为中心,围绕病人的诊断治疗活动,实现病人信息的采集、处理、存储、传输和服务。

它以加快信息传送和减轻病历书写为目的,围绕临床医生每天的日常工作,切实提高医生的医疗服务质量和临床工作效率,支持医生的临床研究。

医生工作站与医院管理信息系统中已有的护士工作站又有何不同呢? 医生工作站与护士工作站是两个独立的系统。

医生凭个人密码只能在医生工作站处理医生录入的医嘱，护士也只能凭个人密码在护士工作站处理护士录入的医嘱。

它们在医嘱的生成,医嘱的起效时间、停止、录入、撤销等实际操作中都有不同。

性质的不同,决定了它们在整个系统中的功能和实施难度的不同。

2.真正的挑战来自实施医生工作中的难度首先是来自技术方面的。

选择技术过硬的产品提供商是系统顺利实施的重要保证。

经过多方考察,协和医院最终选择了卫生部医院管理研究所与美国WYSE公司的合资公司——众邦慧智公司作为软件供应商。

众邦慧智为北京协和医院设计的住院医生工作站系统采取Client/Server型系统结构,前端在PC微软中文简体Win95/Win98的环境下运行,用PowerBuilder语言开发;后台采用基于微软的WinNT下的SqlServer6.5数据库管理。

技术的难关过了,产品做好了,但非技术因素形成的难关才是真正的难关。

多学科协助诊疗MDT制度多学科协助诊疗MDT制度（Multidisciplinary Team, MDT）是一种通过不同专业人士的合作与协商来共同制定最佳治疗方案的方法，旨在为疾病患者提供全面、个体化的治疗推荐和护理支持。

这种协同工作模式能够更好地解决复杂疾病的诊断和治疗问题，提供高质量的医疗服务和个体化的护理，提高患者生活质量和治愈率。

以下是一个关于多学科协助诊疗MDT制度的1200字以上的论述：多学科协助诊疗MDT制度是现代医疗体系中的一种重要创新。

MDT机制的核心是形成一个由医生、护士、药剂师、放射师、营养师、社工、心理专家等多个学科的专业人士组成的团队，通过协同工作，共同制定治疗计划，确保患者能够得到最佳的治疗效果。

MDT制度的核心优势在于可以整合不同学科的专业知识和经验，使患者能够得到从多个角度进行全面评估的治疗方案。

例如，对于癌症患者来说，MDT团队可以包括肿瘤内科医生、外科医生、放射科医生、病理学家等。

每个专业人士从自己的角度出发，提供专业的意见和建议，协商最佳治疗方案。

MDT制度的另一个重要优势在于可以减少患者的等待时间和不必要的医疗费用。

通过团队合作和信息共享，MDT团队可以更加高效地进行疾病诊断和治疗计划制定。

这意味着患者不再需要反复受访诊所和医院，可以在短时间内得到明确的诊断和治疗方案。

此外，MDT制度还可以减少冗余的检查和重复的治疗，降低医疗费用和对资源的浪费。

MDT制度也能够提供更好的疾病管理和护理支持。

例如，在慢性疾病管理方面，MDT团队可以制定个性化的治疗计划，包括药物治疗、营养指导、康复计划等。

这种个体化的综合护理能够更好地满足患者的需求和期望，提高患者的自我管理能力和生活质量。

MDT制度还能够促进临床研究和学科交流。

通过多学科的合作，MDT团队可以共享临床数据和病例经验，进行临床研究和学科交流。

这种深度的学科交流可以促进临床实践的改进和创新，提高医疗服务的质量和效果。

MDT（多学科团队）诊疗制度是一种卫生医疗服务模式，通过不同专业领域的医疗专家组成的团队，共同参与患者的诊断、治疗和康复。

MDT诊疗制度的目标是提供更全面、协同、个体化的医疗服务，特别适用于复杂疾病的处理和长期患者管理。

以下是MDT诊疗制度的一些主要特点和优势：
1. 跨学科协作：MDT涵盖了不同医学专业领域的医生、护士、康复师、社会工作者等，他们共同协作，为患者提供全面的医疗服务。

2. 个体化治疗方案：MDT通过充分讨论患者的病情，结合多学科专家的意见，制定个体化的治疗计划，考虑到患者的整体健康状况和特殊需求。

3. 综合性评估：MDT团队进行综合性评估，考虑疾病的生理、心理、社会等多个方面，更全面地了解患者病情，有助于制定更为精准的治疗方案。

4. 减少误诊漏诊：多学科团队的协作可以避免因为单一专业视角的限制而导致的误诊或漏诊，提高了医疗诊断的准确性。

5. 提高治疗效果：MDT通过专业的协作，能够更好地利用各专业的优势，提高治疗效果，缩短患者的康复时间。

6. 患者参与决策：MDT倡导医患共同决策，患者可以更深入地了解自己的病情，参与治疗方案的制定，提高患者对治疗的信心。

7. 资源优化：MDT可以更好地协调医疗资源，避免重复检查，提高医疗资源的利用效率。

MDT诊疗制度在癌症治疗、慢性病管理、康复等领域得到广泛应用，已经成为提高医疗质量和效果的有效手段。

《中国医院管理》第40卷第1期（总第462期）2020年1月矮小症是与遗传、内分泌等多种因素相关的疾病，发病率在3%左右。

目前我国患儿数量高达800万人，且每年以16.1万人的速度增长[1]。

身材矮小不仅会对患儿造成心理或行为方面的障碍，而且还会影响他们后期的学习、就业和生活。

因此，对矮小儿童进行早期筛查、及时诊断与规范治疗尤为重要。

由于矮小症病因复杂、疾病谱分布范围广、诊疗的复杂性及医疗周期长，我国矮小症专科医疗资源长期匮乏，基层医生诊疗能力不足，导致矮小症患者就诊率低、疾病误诊漏诊率高[2]。

山东省优势卫生资源相对有限且分布不均衡，医疗资源在一定程度上呈现“倒三角”的不合理错配状态。

加之矮小症的病因复杂，发病机制尚不明确，给医生的诊断和治疗带来很大困难。

北京协和医院最早在我国开展生长激素缺乏症的诊治工作，在矮小症研究领域一直处于领先地位。

为更好地提高区域矮小症诊治水平，推动分级诊疗工作的落实，济宁医学院附属医院联合北京协和医院，会同其他二级、三级医院及妇幼保健医疗机构，构建矮小症特色专科医联体。

专科医联体由国家与区域级医学中心牵头、地方级参与，重心放在优质资源的水平整合，旨在集中优势力量，规范生长发育疾病的诊断、治疗及服务模式，并促进基层医疗机构疾病诊疗水平的提高。

1矮小症特色专科医联体诊疗模式的构建与实施1.1搭建组织架构，畅通转诊机制矮小症特色专科医联体由北京协和医院、济宁医学院附属医院和其他二级、三级医院及妇幼保健医疗机构共同组建而成。

北京协和医院一直致力于儿童生长发育研究，是矮小症特色专科医联体的核心。

济宁医学院附属医院作为山东省区域医疗中心，以矮小症专科协作为纽带，在专科医联体中发挥“承上启下”的作用。

其他二、三级医院及妇幼保健医疗机构是专科医联体的基石。

特色专科医联体实现了优质医疗资源共享，为患者提供了更加便捷、及时、专业的医疗服务。

特色专科医联体诊疗模式的构建与探索*——以北京协和医院、济宁医学院附属医院为例方玉凤①初云天②陈适③王青④张梅①潘慧③班博①摘要当前我国专科发展不均衡现象严重，在罕见病、疑难病等专科医疗资源中尤其明显，由此在传统医联体的基础上衍生出“特色专科医联体”。