免疫抑制患者肺部感染特点

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医院感染管理制度的肺部感染与防范控制

医院感染管理制度的肺部感染与防范控制在医疗环境中，肺部感染是一种常见但严重的并发症，给患者的康复和生命带来威胁。

医院感染管理制度的实施对于预防和控制肺部感染具有重要意义。

本文将从肺部感染的病因、感染管理制度的重要性以及肺部感染的防范控制措施等方面进行探讨。

一、肺部感染的病因肺部感染是由各种细菌、病毒、真菌或寄生虫引起的肺组织感染。

常见的肺部感染病原体包括肺炎链球菌、流感病毒、肺炎克雷伯菌等。

肺部感染的病因复杂多样，其中主要因素包括：1. 医院内外的致病微生物穿梭：医院中存在大量的细菌和病毒，患者和医务人员在病房、手术室等密闭环境中接触，致病微生物易于传播。

2. 患者的疾病状态和免疫力下降：某些患者由于原发疾病或治疗后的免疫抑制，免疫功能低下使得易受感染。

3. 使用呼吸机等医疗设备：对于重症患者，使用呼吸机等医疗设备时，容易引起气道和肺组织感染。

二、感染管理制度的重要性医院感染管理制度是对医院内感染问题进行综合管理和监控的一种制度。

对于肺部感染的预防和控制，建立和执行感染管理制度具有以下重要性：1. 提高感染防控水平：医院感染管理制度的实施有助于提高医务人员和患者对感染防控的重视程度，规范操作流程，减少感染风险。

2. 增强感染监测和报告能力：感染管理制度可以建立科学的监测和报告机制，及时掌握感染情况，有利于早期发现和处理感染事件。

3. 加强培训和教育：通过制度化的培训和教育，提高医务人员的感染预防和控制知识水平，提升他们的职业素养。

三、肺部感染的防范控制措施为降低肺部感染的发生率，医院感染管理制度应该包括以下防范控制措施：1. 严格遵守洗手规范：无论医务人员还是患者，都要掌握正确的手卫生方法，严格遵守洗手规范。

2. 建立和执行消毒制度：对于医疗用具、设备、病房等严格执行消毒规范，保证无菌操作环境。

3. 加强病房环境卫生：病房要保持清洁整洁，及时清除积水和垃圾，防止细菌滋生繁殖。

4. 鼓励及时疫苗接种：根据患者的病情和风险评估，鼓励合适的疫苗接种，提高免疫力。

肺部感染与自身免疫疾病的关系

免疫失调是连接肺部感染与自身免疫疾病的关键
肺部感染通过激活免疫系统，导致免疫细胞释放大量炎性因子，进而引发全身性免疫反应和自身免疫疾病。
遗传因素和环境因素共同影响肺部感染与自身免疫疾病的关系
某些基因变异可以增加个体对肺部感染的易感性，而环境因素如吸烟、空气污染等也可以影响肺部健康，从而增加自身免疫疾病的风险。
04
肺部感染与自身免疫疾病的诊断和治疗
肺部感染的诊断和治疗
诊断方法
肺部感染的诊断通常包括临床症状分析、胸部X光或CT扫描、血液检查和痰液分析等。
治疗措施
治疗肺部感染的方法包括使用抗生素、抗病毒药物或抗真菌药物，同时辅以氧疗、呼吸治疗等支持性治疗。
自身免疫疾病的诊断和治疗
诊断方法
自身免疫疾病的诊断通常包括详细询问病史、进行全面体检、相关实验室检查（如自身抗体检测）和影像学检查等。
未来研究方向包括开展大规模前瞻性队列研究、深入探讨肺部感染引发自身免疫疾病的机制、开发新的治疗策略以及加强公众对肺部感染和自身免疫疾病的认识和预防意识。
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治疗措施
治疗自身免疫疾病的方法包括使用免疫抑制剂、激素类药物、生物制剂等，同时根据病情调整治疗方案，如进行血浆置换等。
肺部感染与自身免疫疾病的联合诊断和治疗
联合诊断
对于疑似肺部感染合并自身免疫疾病的患者，应进行全面的诊断，包括肺部和免疫系统的相关检查，以明确两者的关联和相互影响。
联合治疗
针对肺部感染和自身免疫疾病的不同类型和严重程度，制定个性化的治疗方案。在治疗过程中，应密切关注患者的病情变化，及时调整治疗方案，以达到最佳的治疗效果。同时，还应注意预防并发症的发生，提高患者的生活质量。

免疫低下肺部感染的诊断ppt课件

免疫低下肺部感染的诊断
2
概述
• 感染占免疫低下宿主（Immunocompromised host, ICH）肺部并发症的2/3~3/4不等，病原体复杂 • ICH非感染性肺部病变占1/4~1/3不等，包括 1）肿瘤肺部浸润 2）放射性肺炎 3）药物性肺损伤 4）肺栓塞等
3
51例肾移植和100癌症患者发热和肺部浸润病因
39
X线征象
• 粒细胞缺乏症、GCS治疗—可明显延缓或掩盖肺部病变的影像学改变 • 严重粒细胞缺乏症—肺不张可能为唯一X线征象 • 真菌肺部浸润—肺部影像出现迟缓 • 粒细胞恢复升高、抗感染治疗有效—胸部影像学改变范围增大、痰量增加
40
CT的诊断价值
• 严重粒细胞缺乏、发热，普通X线胸片阴性或出现细微改变 • 精确评估ICH肺部浸润的累积范围导 • 其他鉴别诊断
27
46yrs男性，发热咳嗽。细菌性支气管肺炎
28
35 yrs男性，咳嗽、咯痰、发热。诊断：流感病毒肺炎。胸膜下可见“树桠征”
29
35yrs男性，白血病。IPA
30
68 yrs男性，白血病。发热。IPA
31
肺泡出血
32
42-year-old HIV positive,发热、气短。诊断：PCP
65mmhg呼吸室内空气呼吸室内空气?急性起病常见低氧血症亚急性或慢性者较少见?急性细菌性病毒性肺浸润和某些肺感染性病因由于急性细菌性病毒性肺浸润和某些肺感染性病因由于av分流大vq失调低氧血症明显38x线征象?粒细胞缺乏症gcs治疗可明显延缓或掩盖肺部病变的影像学改变可明显延缓或掩盖肺部病变的影像学改变?严重粒细胞缺乏症肺不张可能为唯一x线征象?真菌肺部浸润肺部影像出现迟缓?粒细胞恢复升高抗感染治疗有效胸部影像学改变范围增大痰量增加胸部影像学改变范围增大痰量增加39ct的诊断价值?严重粒细胞缺乏发热普通x线胸片阴性或出现细微改变线胸片阴性或出现细微改变?精确评估ich肺部浸润的累积范围严重程度及治疗反应肺部浸润的累积范围严重程度及治疗反应?ich肺部浸润的鉴别诊断?侵入性检查的定位或引导?其他鉴别诊断40鉴别诊断放射性肺炎?发生于放射治疗时或疗程结束6个月内

免疫抑制肺炎概要

• 尸检病理：胃十二指肠溃疡伴霉菌感染，腐蚀小动脉引起消化道大出血，肝脏小灶性出血、坏死，边缘见霉菌；病毒性肺炎继发细菌感染，有包涵体并有透明膜形成
Tuberculosis
• 粟粒性肺结核和播散性结核病多见 • MDRTB • MAC-HIV/AIDS
我国，任何原因的免疫抑制患者结核病均非常常见
PNEUMONIA (%)
DEATHS (%)
Adults
Children
Adults
Children
Solid Organ TX
Hematolog. Malignancy
TOTAL
14/25
24/35
38/60 (63%)
7/18 1/3 8/21 (38%)
2/25
3/18
11/35
1/3
13/60 4/21 (19%) (22%)
BUT, in ICH “all bets are off” – multiple pathologies
do coexist
Case 1
• 92/M，前列腺癌骨转移。去世前10天出现发热，体温37～38℃，伴咳嗽、咯痰和呼吸困难，双肺可闻及干湿性罗音。WBC 0.72×109，N： 91.4%，胸部X线提示双下肺斑片影，诊断为双下肺炎，给予抗菌药物治疗。
• “A state in which the response of the host to a foreign antigen is not normal”
• Immunocompromise can be congenital or acquired
Basic immunology
• Nonspecific
Risks from treatment of hematologic malignancies

免疫检查点抑制剂相关肺炎的CT影像表现特征及处理

国际医学放射学杂志ＩｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌＪｏｕｒｎａｌｏｆＭｅｄｉｃａｌＲａｄｉｏｌｏｇｙ２０21Nov 鸦44穴6雪：667-672免疫检查点抑制剂相关肺炎的CT 影像表现特征及处理张倩1陶秀丽2吴宁1，2*【摘要】免疫检查点抑制剂相关肺炎（CIP ）是免疫治疗中因免疫耐受失衡引起的重要且潜在致命的并发症。

胸部CT 是CIP 检出和随访的重要工具，其影像特征和分型对临床诊断及预后评估有重要指导意义。

就CIP 的临床特征、CT 影像特征、鉴别诊断及临床处理的研究进展进行综述。

【关键词】免疫检查点抑制剂；免疫检查点抑制剂相关肺炎；体层摄影术，X 线计算机；鉴别诊断中图分类号：R563.1；R445.3文献标志码：AThe radiological characteristics on CT and management of immune checkpoint inhibitor-related pneumonitis ZHANG Qian 1,TAO Xiuli 2,WU Ning 1,2.1Department of Diagnostic Radiology,2PET-CT Center,National Cancer Center/National Clinical Research Center for Cancer/Cancer Hospital,Chinese Academy of Medical Sciences and Peking Union Medical College,Beijing 100021,China.Corresponding author:WU Ning,E-mail:******************.com【Abstract 】Immune checkpoint inhibitor-related pneumonitis (CIP)is an important and potentially fatal complicationduring immunotherapy due to the imbalance in immune tolerance.Chest CT is an essential tool for CIP detection and follow-up.Radiological characteristics and patterns on chest CT provide guiding significance for clinical diagnosis and prognostic assessment.This article reviews the research progress of CIP in clinical features,radiological characteristics,differential diagnosis and clinical management.【Keywords 】Immune checkpoint inhibitor;Immune checkpoint inhibitor-related pneumonitis;Tomography,X-raycomputed;Differential diagnosisＩｎｔＪＭｅｄＲａｄｉｏｌ，２０21，44（6）：667-672作者单位：国家癌症中心国家肿瘤临床医学研究中心中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院1影像诊断科，2PET/CT 中心，北京100021通信作者：吴宁，E-mail ：******************.com 基金项目：国家自然科学基金青年科学基金项目（82001870）*审校者DOI:10.19300/j.2021.Z19161综述胸部放射学免疫检查点抑制剂（immune checkpoint inhibitor ，ICI ）的出现开启了肿瘤免疫治疗新时代，目前ICI 已经应用于多种恶性肿瘤，包括恶性黑色素瘤、非小细胞肺癌、膀胱癌、肾细胞癌、头颈鳞癌、胃癌、霍奇金淋巴瘤、肝癌等[1]。

免疫功能低下患者肺部感染的诊治策略

精品课件
治疗
红霉素是治疗军团菌的经典药物，利福平效果亦好。新一代大环内酯类抗生素，如阿奇霉素、克拉霉素、罗红霉素。
新奎诺酮类药物，如氧氟沙星、左氧氟沙星、环丙沙星、斯帕沙星等对军团菌亦有较好的杀菌作用，奎诺酮类药物不干扰环孢菌素生物利用度和药物浓度，更适合治疗器官移植后并发军团菌感染患者。疗程７～10天。
精品课件
⒊肺外标本采样及检测脑积液、创面分泌液、关节腔积液、胸腔
积液可作病原体直接涂片、培养。肺外浅表部位病灶如皮肤病变、肿大浅表
淋巴结可直接培养或组织病理学检查。
精品课件
治疗及预防
ICH出现肺部浸润、发热，一般首先考虑感染的可能。根据病史、临床体格检查的初步资料，积极进行相应的病原体检查；同时尽早开展抗感染治疗。
精品课件
⑶血清学抗体检测
属于目前军团菌肺炎诊断最常用的方法。诊断标准为：双份血清抗体滴度４倍或以上增高；间接免疫荧光法（IFA) 检测特异性抗体，效价≧1:128；试管凝集实验（TAT) ≧1:160;微量凝集实验抗体滴度≧1:160。初次检验时，单份效价达 1:256以上亦有诊断意义，但特异性只有 50-70%。
⑴呼吸道分泌物涂片染色检查和培养 ⑵细菌抗原检测
对于早期诊断有意义，通常采用单克隆或多克隆直接荧光抗体（DFA）检测呼吸道分泌物及肺组织标本。血液、尿液检测无明显的诊断价值。优点是特异性高，但敏感性低，普通呼吸道分泌物敏感性仅25－75％，主要推荐用于纤支镜采取的呼吸道标本、开胸肺活检及尸检肺组织标本。
精品课件
治疗
ICH并发结核病的化学治疗应当采用几种杀菌剂联合治疗的方案。
但受到患者耐受性、抗结核药与免疫抑制剂相互作用等的制约。选择个体化方案，合理化疗，亦可获得与非 ICH一样的疗效。

ICU患者肺部感染的病原学特点及影响因素分析

ICU患者肺部感染的病原学特点及影响因素分析随着医疗水平的提高和手术技术的进步，ICU中患者的肺部感染已经成为临床治疗中的一个重要问题。

肺部感染是指细菌、病毒、真菌等病原体入侵肺部组织所引发的感染性疾病，它被认为是ICU患者最常见且最具威胁性的并发症之一。

ICU患者肺部感染的病原学特点和影响因素分析有助于减少ICU患者的病死率，提高治疗质量。

病原学特点目前，ICU患者肺部感染的病原体主要是细菌和真菌，其中细菌感染占据主导地位，真菌感染在不同程度上也显示出了增加的趋势。

细菌感染：主要包括革兰氏阴性菌（如肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、不动杆菌等）和革兰氏阳性菌（如金黄色葡萄球菌、链球菌等）。

另外，有一些获得性感染的细菌，如绿脓杆菌、暴利菌等也可能是ICU患者肺部感染的病原体。

真菌感染：真菌感染在ICU患者中比较常见，尤其是在长时间的抗生素治疗和ICU住院时间较长的患者中。

常见的真菌包括白色念珠菌、隐球菌和曲霉菌等，其感染率已经达到了10%左右。

影响因素分析1. 客观因素年龄：随着年龄的增长，免疫系统会逐渐下降，抗感染能力也会减弱。

尤其是对于老年人来说，他们的免疫系统已经出现了退化，很容易受到肺部感染的侵袭。

患病原因：接受手术治疗、呼吸机辅助呼吸、使用大剂量的抗生素等都会造成人体免疫系统的抑制，使患者容易受到病原体的感染。

治疗过程中的操作：护理不规范，导管穿刺的不洁操作等可能会增加患者的肺部感染风险。

抗感染药物的使用：误用、滥用抗生素会导致耐药菌株的产生，影响对敏感菌株的治疗效果。

营养状况：营养不良，体弱多病的人更容易受到肺部感染病原体的侵袭。

饮食结构：过多的高脂肪、高糖分食品会削弱机体的免疫功能。

结语ICU患者肺部感染的病原学特点及影响因素分析为我们提供了有关ICU患者感染发生的一些病因学和临床表现学的相关知识和信息，提高对ICU患者感染的早期预防和治疗的常规操作，可以帮助减少ICU患者的病死率，确保治疗质量。

免疫抑制剂治疗慢性肾病并发重症肺炎的临床分析

免疫抑制剂治疗慢性肾病并发重症肺炎的临床分析
刘建华
攸县第二人民医院（南攸县４２０）湖１３０
【摘要】目的
况。结果
研究免疫抑制剂治疗慢性肾病并发重症肺炎的，床表现及治疗方法。方法临
回顾性分析２０年３月～００年０９２１
参照第７版内科学诊断标准 … 。男１，２。年龄１５４例女２例６～５岁，平均４．３５岁。患者原发病情况：Ａ肾病１，Ｉｇ０例难治狼疮性性肾炎ｌ，４例肾病综合征、系膜增生性肾炎各６例。免疫治疗方
案如下：泼尼松（ｒｄＰｅ）＋硫唑嘌呤（Ｚ２例，ｒｄ＋环磷酰胺ＡＡ）Ｐｅ（Ｔ１，ｒｄ＋吗替麦考酚酯（ＣＸ）２例ＰｅＭＭＦ２。）２例１２方法．１２１检查项目及方法．．患者先用清水漱口，咳出深部痰液后
１资料与方法
明、万古霉素和利福平稍微敏感，其他抗菌药物则抗药严重，白如色念珠菌对伊曲康唑和氟康唑的敏感率达９％。０
表１病原菌构成ｎ％）（
１１一般资料．
资料来源于笔者所在医院２００９年３月～００２１
年ｌ３例应用免疫抑制剂治疗慢性。并发重症肺炎的患２月６肾病者，所有资料真实、完整，有研究价值。重症肺炎诊断标准严格具
３讨论
３１免疫抑制剂治疗慢性肾病并发严重肺炎的原因（）期．Ｉ长的免疫抑制剂治疗抑制了患者的免疫功能，使患者的体液免疫和细胞免疫功能下降，从而使得患者极易被细菌、病毒等致病微生物感染，炎症反应过程中会大量释放炎症细胞因子和炎症介质等，这就致使患者产生急性肺损伤Ｊ。此时及时停用免疫抑制剂可以恢复患者的免疫功能，而控制炎症；２慢性肾病患者常从（）伴有贫血、低蛋白血症和肾功能不全等合并症，使得患者整体免疫机能进一步下降，感染不能得到有效控制；３部分肾病患者（）会发生严重呼吸道感染，由于经常使用广谱抗菌物从而导致病原菌耐药或者菌群失调。３２病原菌特点及耐药情况．研究结果显示，致病菌种中革兰阴性杆菌居首位，约为６．％，中以铜绿假单孢菌为主，６７其其次为革兰阳性球菌，为１．％，约６７巨细胞病毒和真菌感染分别占１．％和５５，１１．％这可能与患者自身机体免疫功能下降以及长时

免疫抑制剂治疗慢性肾病并发重症肺炎的疗效观察

疗的目的。但是长期应用免疫抑制剂会对患者的机体功能造成影响，
降低了机体的免疫力，容易导致肺部感染疾病，对患者身体健康和
诱发重症肺炎的患者占８例，巨细胞病毒感染率为１１．１％，真菌感染诱
发重症肺炎的患者占６例，真菌感染率为８＿３％，病原菌总体的耐药性比较高。
３讨论
生活质量造成了极大影响，严重的情况会导致死亡。现在对我院在２０１Ｏ年１ｏ，ｑ至２０１３年１月收治的７２例慢性肾病并发重症肺炎患者使用免疫抑制剂治疗的临床资料进行回顾性分析，探讨免疫抑制剂治疗慢性肾病并发重症肺炎的临床疗效，报道如下。
【２］杨缨．呼和浩特市０－７岁儿童血铅水平及影响因素调查［Ｊ】．中国儿
童保健杂志，２００５，１３（３）：２６２．
［３］胡亚美，江载芳．诸福棠实用儿科学【Ｍ］．７版．北京：人民卫生出版
目前被广泛应用于治疗。肾脏疾病的方法就是免疫抑制剂，能够通过对机体免疫功能的调节作用对机体免疫异常反应进行纠正，达到治
占４７例，革兰阴性杆菌感染率为６５．３％，革兰阳性球菌感染诱发重症肺炎的患者占１１例，革兰阳性球菌感染率为１５．３％，巨细胞病毒感染
肾脏疾病在临床上的症状通常表现为排尿异常、尿量异常和腰痛等，慢性肾病的发病率和死亡率逐年增加，对肾病患者的身体健康造成了极大危害。目前被广泛应用于治疗肾脏疾病的方法就是免疫抑制

不发烧的肺部感染更严重

不发烧的肺部感染更严重肺部感染是指细菌、病毒或其他微生物感染引起的肺部疾病。

其中，发烧是肺部感染最常见的症状之一，但也有部分患者在没有发烧的情况下出现肺部感染。

实际上，不发烧的肺部感染可能意味着潜在的更严重的病情，因此应该引起足够的注意和关切。

1. 隐匿性肺炎：肺部感染通常会导致发热，但在某些情况下，免疫功能低下的患者或老年人可能不会出现典型的发热症状。

这称为隐匿性肺炎，这种情况下，致病微生物在肺部生长可能更为迅速和严重，增加了感染进展与合并症的风险。

2. 免疫抑制：某些患者可能因免疫系统抑制而不出现发热的肺部感染。

例如，接受器官移植或化疗治疗的患者可能由于免疫功能低下而无法产生明显的发热反应。

这使得感染的诊断和治疗更为困难。

3. 难以引起重视：在一些情况下，患者可能对发热不敏感，尤其是在早期阶段。

此外，一些慢性疾病的患者可能对持续低度发热已经习以为常，从而容易忽视与发热相关的症状。

因此，不发热的肺部感染可能被轻视，延误了正确的诊断和治疗时机。

4. 潜在的严重并发症：不发热的肺部感染可能意味着潜在的更严重的病情和并发症风险。

某些病原体可能导致肺部组织破坏和坏死，导致严重的肺炎和呼吸衰竭。

此外，肺部感染扩散到其他部位，如心脏、骨骼或脑部，可能导致更严重的疾病并增加患者的死亡风险。

5. 诊断困难：不发热的肺部感染可能在临床上被误诊为其他疾病，如肺结核、非感染性肺疾病或肺癌等。

这会导致延迟或错误的治疗，进一步加重患者的病情。

在面对不发热的肺部感染时，我们应该保持警惕，尤其是对于存在免疫抑制或免疫功能低下的患者。

如果出现新的或加重的呼吸道症状，如咳嗽、胸闷、呼吸困难等，即使没有发热，也应尽早就医进行诊断和治疗。

诊断不发热的肺部感染可能需要进行一系列的检查和评估，例如临床症状和体征的评估，胸部X射线或CT扫描以及痰液或血液的实验室检查等。

对于免疫抑制患者，可能还需要进一步的免疫功能评估。

总之，不发热的肺部感染可能意味着潜在的更严重病情和并发症。

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免疫抑制患者肺部感染的特点
The characters of pulmonary infections in Immunocompromised Hosts
中日友好医院呼吸内科-RICU 陶新曹
临床上免疫抑制患者不断增加

肿瘤放、化疗白血病、淋巴瘤器官移植：实体器官移植、骨髓移植、造血干细胞移植风湿免疫疾病、肾病等糖皮质激素和免疫抑制剂的行肺泡灌洗或或肺活检，进行病毒分离或病理学检查。标本接种至人胚成纤维细胞培养基中可分离到巨细胞病毒；病理检查使用特殊单克隆抗体，采用免疫荧光法检测组织中的病毒抗原，敏感性较高。免疫缺陷患者可长期携带病毒，分泌物、血液和尿液中也可分离出病毒，不一定是肺炎的病原体。

巨细胞病毒肺炎的诊断

血清血诊断：IgM—提示急性感染，阴性转阳性或4倍以上增高有诊断价值； IgG—提示曾感染过CMV。病毒抗原检测：目前最常用，检测外周血白细胞内CMV抗原，是CMV活动性感染重要标志，常检测的抗原为内层基质磷蛋白PP65（CMV-PP65抗原）。
巨细胞病毒肺炎的诊断

胸部X线表现呈非特异性，5%～10%的有症状患者胸部X线可正常。
典型的X线表现为弥漫性肺间质浸润，以网状结节影为主，由肺门向外扩展。病情进展患者可迅速发展为肺泡实变，病变广泛，呈向心性分布，与肺水肿相似。

肺孢子菌肺炎的检查

血气和肺功能：动脉血气常有低氧血症和呼吸性碱中毒。肺功能检查肺活量和肺弥散功能（DLCO）减低。病原学检查：痰、支气管肺泡灌洗液，经纤支镜肺活检做特异性的染色如吉姆萨（Giemsa）染色、亚甲胺蓝（TBO）染色等，查获含8个囊内小体的包虫为确诊依据。
免疫损害

免疫损害宿主（ICH）指免疫应答或其它防御机制消弱或改变者，指的是某些基础疾病合并的一种状态，不一定即期发病。免疫缺陷是指免疫反应的体质性（先天性或后天性）缺陷。免疫抑制多指应用免疫抑制药物引起的免疫损害。

免疫抑制患者的感染

免疫抑制患者容易发生感染，甚至是机会感染。
分枝杆菌感染

结节样：伴或不伴空洞单个或多发结节：脓血栓、真菌、分枝杆菌
实变或结节中出现空腔：曲霉菌、脓血栓、军团菌
结节周围毛玻璃样病变（晕轮征）：曲菌
肺部病变的CT表现

弥漫性或间质性改变
常见：PCP（肺孢子菌肺炎）、CMV（巨细胞病毒）、VZV（水痘-带状疱疹病毒）少见：细菌、分枝杆菌、真菌

磺胺甲恶唑/甲氧苄啶（复方磺胺甲异恶唑）：是较为理想的治疗药物，初治有效率为77%。副作用包括皮疹、转氨酶升高，中性粒细胞减少，血肌酐升高等。喷他脒：对肺孢子菌有致死作用，缺点是毒副反应大，主要为肾毒性、低血糖、直立性低血压、白细胞和血小板减少等。主张常规药物不能耐受和无效时使用。其他药物：氨苯砜、伯氨喹啉、克林霉素等
Thank You!
中日友好医院呼吸内科-RICU 陶新曹

肺孢子菌肺炎（PCP）

肺孢子菌(Pneumocystis carinii ，PC) 由 carinii (1910年)首次在大鼠肺组织中发现，是一种威胁人类健康的机会致病原虫。
1980年以来，PCP成为艾滋病患者最常见的机会性感染，也是致死的主要原因。器官移植术后、免疫抑制剂和抗肿瘤药物的应用、放射线照射治疗等造成机体免疫功能低下，易诱发本病。
ICH肺部感染的临床特征

起病缓急不一：大部分患者起病隐匿，病程较长，少数起病骤急，病情凶险。
症状多变：发热是最突出和最重要的临床表现，偶可被激素掩盖或干扰。低氧、呼吸增快可能为早期的线索。

症状与体征分离：发热、干咳、呼吸困难明显，但肺部体征不明显。
肺部病变的CT表现

局限性实变：局灶性、叶段分布细菌感染

肺孢子菌的生长

肺孢子菌在肺泡内发育分滋养体、囊前期和包囊期三个时期。滋养体从包囊逸出，经二分裂、内出芽和接合生殖等进行繁殖。滋养体细胞膜逐渐增厚形成囊壁，进入囊前期，囊内核进行分裂，形成囊内小体。发育成熟的包囊含8个囊内小体，以后脱囊而出形成滋养体。
肺孢子菌肺炎的临床表现
巨细胞病毒肺炎的鉴别诊断

其他肺部感染或合并感染：细菌、真菌、抗酸杆菌、支原体、衣原体等。
非感染因素：肺水肿、肺部恶性肿瘤、药物及放射性肺部损伤、机化性肺炎、肺泡蛋白沉积症、肺泡出血综合征、肺栓塞等。

巨细胞病毒肺炎的药物治疗

更昔洛韦：对CMV视网膜炎和艾滋病、肾移植患者肺炎有效，对骨髓移植患者肺炎疗效差。用量5mg/kg q12h连用2周后改每日一次，连用30天。膦甲酸钠：对视网膜炎有效，肺炎疗效不肯定。 CMV免疫球蛋白、普通人免疫球蛋白。
感染是影响免疫抑制患者生活质量、生存时间和预后的重要因素。肺部是感染的主要靶器官，约3/4肺部并发症为肺部感染。

肺的免疫防御功能

完整的屏障：无上皮损伤、粘液产生正常清除功能正常：粘膜纤毛功能正常细胞吞噬：肺巨噬细胞及多形核粒细胞等局部抗体的特异性免疫功能：如B细胞分泌 IgA、IgM等

CT引导下经皮肺穿刺
胸腔镜开胸活检
巨细胞病毒肺炎

巨细胞病毒属疱疹病毒科，是有包膜的线性状双股DNA病毒，约编码33种结构蛋白。
正常健康人多为潜伏感染，感染率极高，抗体阳性率为80%100%。

免疫缺陷患者巨细胞病毒可引起严重的感染，甚至导致死亡。
巨细胞病毒肺炎

特征表现为受感染细胞体积增大3-4倍，形成核内及胞质内嗜酸性包涵体。

肺孢子菌肺炎的一般治疗

该病死亡率高，关键在于早期诊断和治疗。增加营养，纠正水电解质紊乱，经鼻或面罩给氧纠正缺氧，严重缺氧者可采用机械辅助通气或体外膜肺氧合。
尽量减少免疫抑制剂的应用，但对严重弥漫性病变者，尤其是AIDS患者短期使用糖皮质激素可能获益。

肺孢子菌肺炎的病因治疗

主要发病机制是细胞免疫的降低或受损，干扰素（IFN）分泌减少。骨髓移植主要发生在术后1-3月，发生率约15%，病死率约85%。肾移植主要发生在术后4月内，发生率约 14%，病死率约48%。

巨细胞病毒肺炎的病理改变

粟粒样病变：表现为多发灶性坏死，肺泡出血，纤维蛋白沉积和中性粒细胞浸润。
弥漫性肺间质病变：肺泡细胞增生，间质水肿，淋巴细胞浸润，病变中含有大量的特征性巨细胞。

巨细胞病毒肺炎的临床表现

持续性发热、干咳和呼吸困难严重低氧血症提示病情严重胸片表现为双肺弥漫性浸润，主要位于中下肺野。

巨细胞病毒肺炎的临床表现

急进型：病理表现为粟粒样病变，突然出现呼吸急促，严重呼吸窘迫，低氧血症，常在3天内需进行机械通气或死亡，常见于原发感染。缓进型：病理表现为间质病变，起病常隐匿，缓慢进展的低氧血症，最初为灶性肺部浸润，数天或数周内向两肺播散，常见于再感染，X线异常先于临床表现。

主要症状为发热、干咳和进行性呼吸困难。
肺部体征常不明显，即使有严重缺氧或影像学改变，肺部听诊也可能正常。 HIV感染相关PCP起病呈亚急性，低氧血症相对较轻，病死率低（10-20%）。非HIV感染相关PCP起病急，进展迅速，低氧血症重，病死率更高（30-60%）。

肺孢子菌肺炎的胸部X线表现
血行播散：结核、真菌（组织胞浆菌或隐球菌）
病原学—非创伤性诊断措施

直接痰液检查：①涂片革兰染色检查；② 抗酸染色；③直接涂片观察；④直接涂片荧光显微镜检查；痰培养
血培养痰与尿中的细菌抗原的测定

血清学及分子生物学检测
病原学—侵入性技术

纤维支气管镜
PSB（保护性毛刷）
BAL（支气管肺泡灌洗） TBB（经支气管活检）