酸碱失衡与电解质紊乱的处理
（一）一般治疗原则
1、病因治疗：治疗原发病
2、抗感染治疗：感染是酸碱失衡的诱因，糖尿病并发肺部感染易导致代酸并呼酸。
3、改善肺肾功能及增强机体免疫力
4、氧疗：PaO2＞60mmHg，一般可不必给氧，如有呼吸困难则吸氧。
① 低浓度给氧，鼻导管吸氧浓度计算，吸氧浓度%=21+4×1L（氧流量）=25%
② 高浓度吸氧：不伴CO2潴留者给氧浓度可在40%左右。
（二）水、电解质代谢异常处理
1、水缺乏（高渗性缺水）
表现血Na+、CL明显增加，推算缺水量代入公式：
应补充液量=正常总体液量-现有总体液量
举例：失水前体重64kg，现血清Na+160mmol/L，正常总体液按体重60%计算得
64×0.6=38.4kg
现有总体液量=142/160×38.4≌34kg
应补充液量=38.4-34.0=4.4kg(4400ml)。
再加每天生理必需量约1500ml，以5%葡萄糖输入，若补液量过多，可先输一半。
2、低钠血症处理
① 多见于缺水缺钠
② 易出现循环衰竭
③ 大量补Na+同时须补K+
④ 缺钠补充公式：钠缺乏(mmol)=（正常血清Na+﹣测得血清Na+）×体重×0.6
例 体重50kg，血清Na+120mmol
Na+缺乏=(142-120)×50×0.6=660mol，每升生理盐水中含有Na+和CL-各154mmol，即补生理盐水4000ml左右。（开始给予1/3或1/2剂量）。
3、低钾血症处理
① 鼓励多食含钾饮食；
② 见尿补钾，多尿多补，少尿少补，无尿不补；
③ 一般每天补氯化钾3---6克；
④ 同时补镁；
⑤ 补钾公式：钾缺乏(mmol)=（正常血清钾-测得血清钾）×体重×0.4
举例：体重60kg，血清k+2mmol
钾缺乏=(4.5-2)×60×0.4=60mmol
每克氯化钾含K+和CL-各13.4mmol，60÷13.4≌4.5克
水、电解质紊乱和酸碱平衡
水、电解质紊乱和酸碱平衡是一种发病于全身的疾病，病因源于脱水征（高渗综合征）、水中毒（低渗综合征）、高钾血症、钙离子代谢异常等疾病影响，人体电解质数量出现改变、电解质紊乱，导致不同的机体损害，从而引起酸碱负荷过度或调节机制障碍，致使人体体液酸碱度稳定性被破坏。水电解质紊乱和酸碱平衡临床表现主要为精神障碍，常为急性起病，轻者出现精神活动减退软弱无力、疲倦等抑制状态，情感淡漠、寡言少动、动作迟缓、木僵状态。
症状体征：水中毒(低渗综合征)
一、 临床表现
精神障碍，常为急性起病，轻者出现精神活动减退软弱无力、疲倦等抑制状态，情感淡漠寡言少动，动作迟缓，木僵状态。
二、 主要病因
1.脱水症(高渗综合征)：是由于体内水分缺乏而出现的躯体及精神障碍，其原因大致有：①水分摄取量不足，如意识障碍、吞咽障碍时。②水分排出过多，如高热、胃肠疾病时的呕吐、腹泻肾脏、肝脏、肺部等疾病时及利尿剂的长期大量应用等③在摄取高浓度的糖、盐蛋白质等情况下，引起水分缺乏。
2.水中毒(低渗综合征)：指作为溶质的血清钠在体液中较水的缺乏更严重，故又称低血钠症(血钠低于120mmoL/L)。引起低渗综合征的原因颇多：①抗利尿激素分泌过多，可见于手术后、脑垂体前叶功能减退、肾上腺功能减退精神病患者的过度饮水等。②钠离子减少临床常见于慢性肾炎或肾盂肾炎的病人长期使用利尿剂，糖尿病时的慢性酸中毒，肾上腺皮质功能减退、严重或持续的呕吐、腹泻、出汗过多等使钠过多丢失，偶也可由于钾缺乏使钠离子从细胞外移向细胞内等。
3.高钾血症：钾离子和钠离子儤一样，儤是机体内环境重要的电解质之一，它对于维持细胞内酶的活动、心肌功能、神经肌肉的应激功能健康搜索以及维持体液的张力和酸碱平衡等都起着重要的作用。正常血清钾浓度为3.5～5.0nmol/L，血钾浓度超过5.5nmoL/L时称高血钾症，当肾功能衰竭，发生少尿或无尿时血清钾可显著升高，输入过多或过速的含钾溶液，外伤、运动过度、消耗性疾病、肾上腺皮质功能减退以及溶血反应时，心力衰竭、心肌病以及糖尿病性酸中毒等均可使钾的耐受力减低，而引起钾中毒。 4.低钾血症：常见原因是摄入量不足，禁食、厌食以及意识障碍患者大量补液后；其次是消化道疾病、肠梗阻、肝、胃肾手术后使消化液大量丧失；肾功能衰竭，呼吸性或代谢性碱中毒以及利尿剂和激素的大量长期使用；抗精神病药物使用过程中也可出现低血钾症状；临床还能见到一种找不到原因的低血钾症。
水、电解质紊乱和酸碱平衡
水、电解质紊乱和酸碱平衡是一种发病于全身的疾病，病因源于脱水征（高渗综合征）、水中毒（低渗综合征）、高钾血症、钙离子代谢异常等疾病影响，人体电解质数量出现改变、电解质紊乱，导致不同的机体损害，从而引起酸碱负荷过度或调节机制障碍，致使人体体液酸碱度稳定性被破坏。水电解质紊乱和酸碱平衡临床表现主要为精神障碍，常为急性起病，轻者出现精神活动减退软弱无力、疲倦等抑制状态，情感淡漠、寡言少动、动作迟缓、木僵状态。
症状体征：水中毒(低渗综合征)
一、 临床表现
精神障碍，常为急性起病，轻者出现精神活动减退软弱无力、疲倦等抑制状态，情感淡漠寡言少动，动作迟缓，木僵状态。
二、 主要病因
1.脱水症(高渗综合征)：是由于体内水分缺乏而出现的躯体及精神障碍，其原因大致有：①水分摄取量不足，如意识障碍、吞咽障碍时。②水分排出过多，如高热、胃肠疾病时的呕吐、腹泻肾脏、肝脏、肺部等疾病时及利尿剂的长期大
量应用等③在摄取高浓度的糖、盐蛋白质等情况下，引起水分缺乏。
2.水中毒(低渗综合征)：指作为溶质的血清钠在体液中较水的缺乏更严重，故又称低血钠症(血钠低于120mmoL/L)。引起低渗综合征的原因颇多：①抗利尿激素分泌过多，可见于手术后、脑垂体前叶功能减退、肾上腺功能减退精神病患者的过度饮水等。②钠离子减少临床常见于慢性肾炎或肾盂肾炎的病人长期使用利尿剂，糖尿病时的慢性酸中毒，肾上腺皮质功能减退、严重或持续的呕吐、腹泻、出汗过多等使钠过多丢失，偶也可由于钾缺乏使钠离子从细胞外移向细胞内等。
3.高钾血症：钾离子和钠离子儤一样，儤是机体内环境重要的电解质之一，它对于维持细胞内酶的活动、心肌功能、神经肌肉的应激功能健康搜索以及维持体液的张力和酸碱平衡等都起着重要的作用。正常血清钾浓度为3.5～5.0nmol/L，血钾浓度超过5.5nmoL/L时称高血钾症，当肾功能衰竭，发生少尿或无尿时血清钾可显著升高，输入过多或过速的含钾溶液，外伤、运动过度、消耗性疾病、肾上腺皮质功能减退以及溶血反应时，心力衰竭、心肌病以及糖尿病性酸中毒等均可使钾的耐受力减低，而引起钾中毒。
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《中西医急症学-急性肾衰竭》
课 程 教 案
〔供2011级中西医结合七年制使用〕
教研室：急诊教研室
* 师：***
二O一五年九月二十九日
教研室主任签名：
2 广州中医药大学教案首页
教学内容 水电解质及酸碱平衡失调
教学对象 2011级中西医结合七年制
授课形式 理论课
教学时数 2学时
教学目的要求 1.掌握：三种脱水、高钾与低钾血症、代谢性与呼吸性酸中毒及碱中毒的原因、机制及对机体的影响。
2.熟悉：水钠的平衡和水钠的调节；钾的正常代谢；酸碱平衡调节的机制。
3.了解：体液的容量、分布和渗透压；钙、镁代谢异常的原因、机制及对机体的影响。
教学重点、难点及解决方法 重点：三种脱水的临床诊断思路及处理；混合性酸碱平衡紊乱的分析处理。
难点：混合性酸碱平衡紊乱的分析处理。
解决方法：运用多媒体，结合举例，加深学生认识。
教学方法
案例法、讲授法、比照法、提问法
教具 多媒体、投影等
教材与
参考书: 教材：
自拟
参考书：
21世纪高等医学院校教材—《急诊医学》
中国重症医学专科资质培训教材
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教案内页
教学进程：〔含教学主要教学内容、教学过程设计及时间安排〕
教学进程 时间安排及教学方法
一、概述：
人体正常的体液容量、渗透压及电解质含量是机体正常代谢和各器官功能正常进行的基本保证。由人体调节功能予以控制并维持平衡。重症患者常出现水、电解质和酸碱平衡紊乱，其中部分为多重紊乱。
体液分为细胞内液和细胞外液两部分，男性细胞内液约占体重的40%，女性占35%，细胞外液则男女相等，约占体重20%，细胞外液分为血浆和组织间液两部分，血浆约占体重5%，细胞间液约占体重的15%，绝大部分的组织间液能迅速与血浆内液或细胞内液进行交换并取得平衡，对维持机体水电解质平衡具有很大作用，可称其为功能性细胞外液，另一部分组织间液却仅具有缓慢交换和获得平衡的能力，其具有各自的功能，在维持体液平衡方面的作用甚少，如结缔组织液，脑脊液，关节液，消化液等，称其为无功能性细胞外液，约占体重的1%-2%。但有些无功能细胞外液的变化导致的水电解质和酸碱平衡失调却很显著，最常见的就是胃肠消化液大量丧失造成的体液量和成分的明显改变。
