中西医结合防治下肢骨折术后深静脉血栓形成的疗效观察

第６卷第３期　２００８年９月　延安大学学报（医学科学版）　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｙａｎａｎ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ（Ｍｅｄ　Ｓｃｉ）　Ｖ０１．６　Ｎｏ．３　Ｓｅｐ．２００８　

下肢骨折术后并发静脉血栓形成的观察与护理体会　

杨冬红，徐晓青　

（洛川县人民医院，陕西洛川７２７４００）　

摘要：下肢静脉血栓形成是下肢骨折的常见并发症，若不及时治疗或治疗不当，可导致患者患肢完全或部分功能丧失而致残，并有　

可能引起致命性肺栓塞。尿激酶溶栓是治疗下肢骨骼术后深静脉血栓形成的有效方法之一。我们对ｌ２例实施该疗法的病人进行　回顾性总结，体会是：溶栓治疗应注意药物现配现用，密切观察有无粘膜出血，定时监测凝血功能；同时应重视术后早期肢体功能锻　

炼和保暖，避免患肢行静脉穿刺，抬高患肢，加强患肢肿胀、皮温、血运的观察，方能提高治愈率。　

关键词：下肢骨折；静脉血栓形成；护理　

中图分类号：Ｒ　６８３．４２　文献标识码：Ｂ　文章编号：１６７２—２６３９（２００８）０３—０１３５—０２　

下肢静脉血栓形成（ＤＶＴ）是骨科病人的常见问题，尤其　

在髋部及膝部手术后多见。一旦发生，可引起相关器官组织　

的功能障碍，导致肺动脉栓塞、深静脉血栓后遗症等严重后　

果。我们２００１一Ｏ１—２００６—１２共收治下肢骨折病人２４０例，　

发生ＤＶＴ１２例，发生率为５％，经溶栓治疗疗效满意。现将　

观察与护理体会报告如下：　

１　临床资料　

本组１２例中男９例，女３例。年龄２５～５４岁。左下肢　

６例，右下肢４例，双下肢２例。手术方法为根据不同类型骨　

折分别行内固定术。手术后发生ＤＶＴ的时间为５～３５ｄ，从　

发病倒开始接受治疗时间为４—４８ｈ。本组均有患肢疼痛，压　

痛明显，皮肤颜色青紫、瘀血，皮温升高，毛细血管充盈时间　

延长。经用０．９％氯化钠注射液５００ｍｌ加尿激酶素１Ｏ万Ｕ　

静脉输入（在１～２ｈ内滴完），低分子右旋糖酐５００ｍｌ加复方　

丹参注射液１２ｍｌ静脉输入（１　０：／ａ，７ｄ为１个疗程），１２例均　

８５４　Ｖｏ１．２４　Ｎｏ．７　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ａｅｒｏｓｐａｃｅ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　Ｊｕｌｙ　２０１３　・中医中药・　

中医药预防骨科术后下肢静脉血栓形成的探讨　

王新建　

摘要目的：探讨中医药预防骨科术后下肢静脉血栓形成的效果。方法：选择我院骨科２０１０—０２—２０１３—０１收　治的住院手术病人１２０例，根据入院单双号分为治疗组与对照组各６０例，对照组在术后常规应用抗生素，治疗组　在对照组处理的基础上给予术后自拟中药汤口服。结果：术后患者全血比高切粘度与全血比低切粘度值都比较　高，治疗后都明显降低（Ｐ＜０．０５），同时组间对比差异明显（Ｐ＜０．０５）。治疗后术后下肢静脉血栓形成发生率明　显少于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论：骨科手术后患者出现下肢深静脉血栓形成与术后血流状况　有关，中医药的应用有预防作用。　关键词中医药；骨科；下肢静脉血栓形成　中图分类号：１１２７４．９　文献标识码：Ｂ　文章编号：２０９５—１４３４．２０１３．０７．０５６　

下肢深静脉血栓形成是骨科术的常见并发病，严重的　可导致截肢。抗感染、抗凝、祛聚治疗预防骨科术后下肢　静脉血栓形成最常用的治疗方法，但是存在一定的不　足…。本文具体探讨了我院采用中医药预防骨科术后下　肢静脉血栓形成的效果，现报告如下。　１资料与方法　１．１一般资料选择骨科２０１０—０２—２０１３—０ｌ收治的住　院病人１２０例，入选标准：年龄４５岁以上；骨折手术时间超　过６０　ｍｉｎ；患肢制动；瘫痪；知情同意。其中男性６５例，女　性５５例，平均４６．５５±５．２５岁。根据人院单双号分为治疗　组与对照组各６０例，两组的年龄、性别与疾病类型对比类　似（Ｐ＞０．０５）。　１．２预防方法（１）对照组：在骨科术后常规应用抗生素　外未作任何处理。（２）治疗组：对照组处理的基础上给予　术后自拟中药汤口服，组方：丹参３０　ｇ、赤芍９　ｇ、当归尾　１２　ｇ、川牛膝１２　ｇ、黄柏９　ｇ、炒苍术１２　ｇ、虎杖６　ｇ、三七粉　３　ｇ，加水水煎３００　ｍＬ，每日２次，早晚分服。两组都治疗２　周。两组均嘱其床上做踝关节背、跖屈运动、卧床休息、抬　高患肢等。　１．３观察指标　（１）观察两组预防前后全血比高切粘度　与全血比低切粘度的变化。（２）观察两组下肢静脉血栓形　成的发生情况。诊断标准：ｌ临床表现为患肢肿胀压痛、Ｈｏ—　ｍａｒｌｓ征、浅静脉曲张等。　１．４统计方法各项观察指标治疗前后比较及各组间比　较用ｔ检验和卡方检验，使用软件为ＳＡＳ９．０，Ｐ＜０．０５代表　差异显著。　２结果　２．１　血液流变学指标变化经过观察，术后患者全血比高　作者单位：陕西省延安市延长油田股份有限公司职工中心　医院，７１６０００　切粘度与全血比低切粘度值都比较高，治疗后都明显降低　（Ｐ＜０．０５），同时组间对比差异明显（Ｐ＜０．０５）见表１。　表１治疗前后两组血液流变学比较（　±ｓ）　

而部．｛ｒ医　２Ｄ　２年第２５卷第８期　援道・临床栌理　

６８例妇科恶性肿瘤木后　

下殷深静脉血栓形成的中西医护理效某观察　

史玉琴，潘玮华，郭爱玲　

甘肃省妇幼保健院，甘肃兰州７３００５０　

［摘要］目的：探讨妇科恶性肿瘤术后下肢深静脉血栓形成的中西医治疗效果及护理方法。方法：将６８例　

妇科恶性肿瘤术后下肢深静脉血栓形成患者随机分为观察组和对照组各３４例，观察组给予中西医结合治疗，并　予中西医结合护理；对照组给予单纯西医治疗，并予常规护理。观察２组有效率、并发症发生率及患者满意度评　

分。结果：观察组有效率及患者满意度评分显著高于对照组，并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义　（Ｐ＜０．０５）。结论：运用中西医结合方法治疗妇科恶性肿瘤术后下肢深静脉血栓形成的同时给予针对性护理，可　

有效提高治疗效果，减少并发症的发生，提高患者满意度。　［关键词］恶性肿瘤术后，妇科；深静脉血栓，下肢；中西医结合；治疗；护理　

［中图分类号］Ｒ４７３．７　３　［文献标识码］Ｂ　［文章编号］１　００４－６８　５２（２Ｏ１２）Ｏ８—０１　Ｏ３—０２　

Ｆｕｎｃｔｉｏｎ　ｏｆ　Ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ　Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　ａｎｄ　Ｗｅｓｔｅｒｎ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　Ｎｕｒｓｉｎｇ　ｆｏｒ　６８　Ｃａｓｅｓ　

ｏｆ　Ｄｅｅｐ　Ｖｅｉｎ　Ｔｈｒｏｍｂｏｓｉｓ　ａｆｔｅｒ　Ｓｕｒｇｅｒｙ　ｏｆ　Ｇｙｎｅｃｏｌｏｇｉｃａｌ　Ｍａｌｉｇｎａｎｔ　Ｔｕｍｏｒ　

ＳＨ１　Ｙｕ－ｑｉｎ，ＰＡＮ　Ｗｅｉ－ｈｕａ，ＧＵＯ　Ａ　ｉ－ｌｉｎｇ　

Ｇａｒ￣ｕ　Ｐｒｏｖｉｎｃｅ　Ｍａｔｅｒｎａｌ　ａｎｄ　Ｃｈｉｌｄ　Ｈｅａｌｔｈ　Ｃａｒｅ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｌａｎｚｈｏｕ　７３０Ｏ５Ｏ，Ｃｈｉｎａ　

Ａｂｓｔｒａｃｔ　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ　ｅｘｐｌｏｒｅ　ｎｕ￣ｉｎｇ　ｍｅｔｈｏｄ　ａｎｄ　ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ　ｅｆｆｅｃｔｓ　ｏｆ　ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ　ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　ａｎｄ　

２０１３年１月第１０卷第３期　・临床研究・　中西医结合预防髋周骨折术后深静脉血栓形成　陈小磊　吴春辉　李建赤　唐迎春　徐自强　广东省佛山市顺德区桂洲医院外一科，广东佛山５２８３０５　【摘要】目的探讨中西医结合预防髋周骨折术后下肢深静脉血栓（ＤＶＴ）形成的临床疗效及安全性。方法根据　入选标准对１００例髋周骨折手术的患者分成两组。其中治疗组５６例，联合采用基本预防、物理预防与药物（中　西医结合）预防措施；对照组４４例，仅采用基本预防的措施。主要的观察指标：①术后４８　ｈ的术口引流量；②术　后血小板计数变化情况；③术前及术后双下肢彩色多普勒检查结果。结果治疗组ＤＶＴ　５例（８．９％），对照组　ＤＶＴ　１４例（３１．８％），两组ＤＶＴ发生率差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。两组患者术后４８　ｈ的术口引流量及术后血　小板计数，差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。结论中西医结合（丹红注射液、低分子肝素联合间隙充气加压装置）　能有效降低髋周骨折术后ＤＶＴ的发生率，并发症少，在预防髋周骨折术后ＤＶＴ的发生有着良好的社会及经济　效益。　【关键词】丹红注射液；低分子量肝素；深静脉血栓形成；髋周骨折；间隙充气加压装置　【中图分类号】Ｒ２５９　【文献标识码】Ａ　【文章编号】１６７３—７２１０（２０１３）０１（Ｃ）一００４９—０３　Ｉｎｔｅｇｒａｔｉｖｅ　ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ　ｏｆ　ｄｅｅｐ　ｖｅｉｎ　ｔｈｒｏｍｂｏｓｉｓ　ａｒｏｕｎｄ　ｔｈｅ　ｈｉｐ　ｆｒａｃｔｕｒｅ　ｓｕｒｇｅｒｙ　ＣＨＥＮ　Ｘｉａｏｌｅｉ　ＷＵ　Ｃｈｕｎｈｕｉ　ＬＩ　Ｊｉａｎｃｈｉ　ＴＡＮＧ　Ｙｉｎｇｃｈｕｎ　ＸＵ　Ｚｉｑｉａｎｇ　Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｆｉｒｓｔ　Ｓｕｒｇｅｒｙ，ｔｈｅ　Ｇｕｉｚｈｏｕ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　Ｓｈｕｎｄｅ　Ｄｉｓｔｒｉｃｔ，Ｇｕａｎｇｄｏｎｇ　Ｐｒｏｖｉｎｃｅ，Ｆｏｓｈａｎ　５２８３０５，Ｃｈｉｎａ　【Ａｂｓｔｒａｃｔ】０ｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ　ｔｈｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｅｆｆｉｃａｃｙ　ａｎｄ　ｓａｆｅｔｙ　ｏｆ　ｉｎｔｅｇｒａｔｉｖｅ　ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ　ｏｆ　ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｄｅｅｐ　ｖｅ—　ｎｏｕｓ　ｔｈｒｏｍｂｏｓｉｓ（ＤＶＴ）ａｒｏｕｎｄ　ｔｈｅ　ｈｉｐ　ｆｒａｃｔｕｒｅ　ｓｕｒｇｅｒｙ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ａｃｃｏｒｄｉｎｇ　ｔｏ　ｉｎｃｌｕｓｉｏｎ　ｃｒｉｔｅｒｉａ，１００　ｃａｓｅｓ　ｏｆ　ｈｉｐ　ｆｒａｃｔｕｒｅ　ｓｕｒｇｅｒｙ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｅｒｅ　ｒａｎｄｏｍｌｙ　ｄｉｖｉｄｅｄ　ｉｎｔｏ　ｔｗｏ　ｇｒｏｕｐｓ．Ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｇｒｏｕｐ　ｏｆ　５６　ｃａｓｅｓ　ｗｅｒｅ　ｇｉｖｅｎ　ｔｈｅ　ｊｏｉｎｔ　ｕｓｅ　ｏｆ　ｂａｓｉｃ　ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｐｈｙｓｉｃａｌ　ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｍｅｄｉｃｉｎｅｓ（ｉｎｔｅｇｒａｔｉｖｅ　ｍｅｄｉｃｉｎｅ）ｐｒｅｖｅｎｔｉｖｅ　ｍｅａｓｕｒｅｓ；ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ　ｏｆ　４４　ｃａｓｅｓ　ｗｅｒｅ　ｏｎｌｙ　ｇｉｖｅｎ　ｂａｓｉｃ　ｐｒｅｖｅｎｔｉｖｅ　ｍｅａｓｕｒｅｓ．Ｍａｉｎ　ｏｕｔｃｏｍｅ　ｍｅａｓｕｒｅｓ　ｗｅｒｅ　ｔｈａｔ：（￣）Ｓｕｒｇｅｒｙ　ｐｏｐｕｌａｔｉｏｎ　ｄｒａｉｎａｇｅ　ａｆｔｅｒ　４８　ｈｏｕｒｓ；②ｔｈｅ　ｃｈａｎｇｅｓ　ｏｆ　ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｐｌａｔｅｌｅｔ　ｃｏｕｎｔ；（　ｔｈｅ　ｆｉｎｄｉｎｇｓ　ｏｆ　ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ａｎｄ　ｐｏｓｔｏｐｅｒａ—　ｒｉｖｅ　ｌｏｗｅｒ　ｌｉｍｂｓ　ｃｏｌｏｒ　Ｄｏｐｐｌｅｒ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｇｒｏｕｐ　ｏｆ　ＤＶＴ　ｗｅｒｅ　５　ｃａｓｅｓ（８．９％），ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ　ｏｆ　ＤＶＴ　ｗｅｒｅ　１４　ｃａｓｅｓ（３　１．８％），ｔｗｏ　ｓｅｔｓ　ｏｆ　ＤＶＴ　ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ　ｗｅｒｅ　ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ（Ｐ＜０．０５）．Ｔｈｅ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ　ｏｆ　ｔＷＯ　ｇｒｏｕｐｓ　ｏｆ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｐｏｒｔ　ｄｒａｉｎａｇｅ　ａｎｄ　ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｐｌａｔｅｌｅｔ　ｃｏｕｎｔ　４８　ｈｏｕｒｓ　ａｆｔｅｒ　ｓｕｒｇｅｒｙ　ｗａｓ　ｎｏｔ　ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ　ｓｉｇｎｉｆｉ—　ｃａｎｔ（尸＞０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ｉｎｔｅｇｒａｔｉｖｅ　ｍｅｄｉｃｉｎｅ（Ｄａｎｈｏｎｇ　Ｉｎｊｅｃｔｉｏｎ，ｌｏｗ　ｍｏｌｅｃｕｌａｒ　ｗｅｉｇｈｔ　ｈｅｐａｆｉｎ　ｊｏｉｎｔｅｄ　ｗｉｔｈ　ｉｎｔｅｒ・　ｍｉｔｔｅｎｔ　ｐｎｅｕｍａｔｉｃ　ｃｏｍｐｒｅｓｓｉｏｎ　ｄｅｖｉｃｅ）ｃａｎ　ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｌｙ　ｒｅｄｕｃｅ　ｔｈｅ　ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ　ｏｆ　ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ＤＶＴ　ｈｉｐ　ｗｅｅｋｓ　ｆｒａｃｔｕｒｅｓ　ｗｉｔｈ　ｆｅｗｅｒ　ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ，ｉｔ　ｈａｓ　ｇｏｏｄ　ｓｏｃｉａｌ　ａｎｄ　ｅｃｏｎｏｍｉｃ　ｂｅｎｅｆｉｔｓ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ　ｏｆ　ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ＤＶＴ　ｈｉｐ　ｗｅｅｋｓ　ｆｒａｃｔｕｒｅｓ．　【Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ】Ｄａｎｈｏｎｇ　ｉｎｊｅｃｔｉｏｎ；Ｌｏｗ－ｍｏｌｅｃｕｌａｒ－ｗｅｉｇｈｔ　ｈｅｐａｆｉｎ；Ｄｅｅｐ　ｖｅｉｎ　ｔｈｒｏｍｂｏｓｉｓ；Ｈｉｐ　ｆｒａｃｔｕｒｅｓ；Ｉｎｔｅｒｍｉｔｔｅｎｔ　ｐｎｅｕｍａｔｉｃ　ｃｏｍｐｒｅｓｓｉｏｎ　ｄｅｖｉｃｅｓ　随着工农业发展和交通运输业的发达，髋周骨折的患　者日益增多．髋周骨折采用手术治疗已日逐普遍，技术操　作也１３逐成熟。下肢深静脉血栓（ＤＶＴ）作为髋周骨折手术　后的常见并发症，其发生率较高，在国外已得到很大的重　视，防治的方案趋向完善；但在国内，对髋周骨折ＤＶＴ的　认识远远不够。既往对ＤＶＴ的预防研究仅限于人工髋、膝　关节置换术。根据《巾国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防　指南》ｌ】Ｉ，髋周骨折属于骨科大手术的范畴，术后必须预防　ＤＶＴ的发生。为了进一步了解髋周骨折术后ＤＶＴ的发生　率．本院于２００８年２月～２０１１年１２月对１００例髋周骨折　的患者采用中西医结合的方法，对预防髋周骨折术后下肢　深静脉血栓的形成进行研究、总结，现报道如下：　１资料与方法　１．１一般资料　２００８年２月～２０１１年ｌ２月本研究按照实验前预定的　入选标准选择１００例患者，人院时根据患者知情同意（部　分患者由于抗凝费用高而拒绝抗凝方案），然后分为治疗　组５６例：采用基本预防、物理预防与药物（中西医结合）预　防措施；对照组４４例：仅采用基本预防措施。根据下面的　入选标准，两组资料男女、年龄、体重等差异无统计学意义　（Ｐ＞０．０５），具有可比性。　人选标准：①髋周骨折手术（包括内同定及髋关节置　换）的患者，男女不限，年龄在２０～８０岁，平均（５０．０－＋６．５）岁；　②体重４０～８０　ｋｇ；③术前彩色多普勒检查双下肢ＤＶＴ结　果阴性，凝血功能正常；④既往无凝血功能异常导致胃、脑　出血等病史；⑤无严重肝肾及心脑血管疾病。　１．２实施方法　基本预防措施：鼓励患者勤翻身、陪人或护士予拍背、　主动功能锻炼（包括双下肢肌肉等长收缩，足踝的主动及　被动运动．足踝的屈伸、内外翻及环转运动）、做深呼吸及　ＣＨＩＮＡ　ＭＥＤＩＣＡＬ　ＨＥＲＡＬＤ中国医药导报