患儿全身麻醉中七氟醚麻醉诱导的科学应用体会
目的 进一步研究患儿全身麻醉中七氟醚麻醉诱导的科学应用体会。方法 收集了2013年1月～10月来我院进行全麻手术治疗的40例患儿的临床资料进行详细研究，对于上述患儿进行七氟醚麻醉诱导，详细记录患儿睫毛反应消失与针刺疼痛消失时间，严密观测患儿生命体征。结果 上述40例患儿均成功完成七氟醚吸入麻醉，睫毛平均反应消失时间为64.8s，针刺疼痛平均消失时间为151.3s，仅有1例患儿发生轻度痉挛，2例出现咳嗽，5例患儿出现躯体运动。无其他严重并发症。结论 患儿全身麻醉中七氟醚麻醉诱导临床应用效果显著，诱导迅速、循环稳定，3L/min氧流量不仅能快速实现诱导、提供充足氧供，还能降低手术室污染与七氟醚浪费。
标签：七氟醚；小儿；麻醉诱导
随着近年来小儿手术量的逐年增加，对小儿在麻醉基础上进行麻醉诱导成为了摆在麻醉医师面前的一个难题。在传统的麻醉诱导中，大多采用氯胺酮麻醉[1]，虽然价格低廉、方法简便，但是患儿依从性较差，且肌肉注射容易损伤坐骨神经系统，增加口咽分泌物，导致患儿呼吸受阻。随着医学的不断进步与发展，七氟醚在临床医学上被广泛应用，并且取得了良好的治疗效果。为了进一步研究患儿全身麻醉中七氟醚麻醉诱导的科学应用体会，为患儿提供更佳的麻醉诱导服务。笔者收集了2013年1月～10月来我院进行全麻手术治疗的40例患儿的临床资料进行详细研究，研究分析如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 收集了2013年1月～10月来我院进行全麻手术治疗的40例患儿的临床资料进行详细研究，其中，23例男，17例女，年龄4.5～12岁，平均年龄为8.1岁。全为腹股沟斜疝修补术。
1.2 方法 对于上述患儿进行七氟醚麻醉诱导，对于能与父母分离且配合治疗的患儿，入室后选择国产南京金陵麻醉机与七氟醚进行高流量低浓度诱导，吸入七氟醚3.5%～5%，保持1.5ml/min氧气流量。选择1L/min储气囊，选择小儿循环回路。在进行麻醉诱导之前，将麻醉混合气体置入麻醉回路。取患儿平卧位，使用面罩将混合麻醉气体吸入，睫毛反应消失之后，辅助持续呼吸。待患儿针刺疼痛感觉消失之后，迅速建立静脉通道，连接麻醉机。同一名麻醉医师进行全过程的麻醉诱导，固定助手每隔5s进行一次睫毛反射测试。等到睫毛反应消失之后，每隔五秒钟进行一次脚趾针刺，详细记录患儿睫毛反应消失与针刺疼痛消失时间。严密观测患儿生命体征，注意有无咳嗽、痉挛、呕吐、躯体运动、分泌物增加等反应。并使用多功能检测仪对患儿进行持续心电图、血压与血氧饱和度检测。对于不配合治疗的患儿，在父母配合下，选择高流量高浓度慢诱导，吸入七氟醚5%～8%，保持3ml/min氧气流量。将麻醉混合气体置入麻醉回路，将面罩快速移到小儿口鼻部位，与口鼻尽量贴近，嗜睡后推入手术室，诱导方法同上。
小儿七氟醚麻醉苏醒期间躁动的影响及护理
一些小儿在七氟醚麻醉苏醒期间，经常会出现不同程度的躁动问题，如果并没有进行妥善护理的话，那么会对后续治疗造成非常严重影响，也不利于病情的恢复，所以在日常护理时，需要根据小儿七氟醚麻醉作用期间躁动的表现，采取针对性较强的护理措施，从而帮助小儿的快速痊愈，下面我们就简单介绍一下小儿七氟醚麻醉苏醒期间躁动的影响以及主要的护理措施。
一、什么是七氟醚麻醉？
七氟米属于用于全身麻醉的新型麻醉剂，采取吸入式的麻醉方法，整个操作过程非常的简单，吸收效率较高，在麻醉药物中的用优势非常的突出，而对于呼吸系统和心血管系统的影响是远低于其他的麻醉剂的，不会产生任何的过敏反应和气道刺激性的问题，在临床上的应用是非常广泛的。七氟醚麻醉效果非常的明显，但是在麻醉处理期间会出现不同程度的躁动情况，特别是对于幼儿来说本身疼痛抵抗能力是比较低的，躁动频率非常的高。所以在实际工作中需要加强对麻醉后躁动情况的有效护理，同时还需要告知家长在幼儿苏醒之后应常会出现的躁动问题，获得家长的配合，从而提高后续护理的针对性。
二、苏醒之后躁动的原因和影响
七氟醚主要是以吸入式的麻醉方式吸收效率较高，在小儿麻醉手术中的应用优势是非常突出的，临床广泛用于全麻和局部麻醉中，在苏醒期间一些幼儿的躁动引起医护人员和家属的重视，由于整个苏醒时间较短，幼儿在清醒之后疼痛感是非常明显的，特别是对于年龄较低的幼儿来说抵抗能力非常的低，这就很容易会导致幼儿在睡醒之后出现躁动的情况。七氟醚主要是通过神经系统的发挥作用，幼儿在苏醒之后会受到环境和药物的影响，出现躁动的情况，不仅会给幼儿产生一定的痛苦感觉，而且还给家长的护理也带来了一定的困扰。如果幼儿的躁动情况是非常激烈的话，那么也会出现意外损伤的问题，也一部分幼儿在躁动时出现了骨折的情况，因此在实际护理时要根据躁动的症状进行有效的处理，降低对幼儿本身的伤害。
三、护理措施
1.不同阶段的护理
七氟醚麻醉诱导在小儿全身麻醉中的应用
【摘 要】目的：观察七氟醚与氯胺酮麻醉诱导在小儿全身麻醉中的应用。方法：选择30例2-6岁的患儿，随机分为七氟醚及氯胺酮组，观察两组在诱导时间，苏醒时间，麻醉费用及对循环、呼吸功能的影响。结果：七氟醚组在诱导时间、苏醒时间短于氯胺酮组。七氟醚组血流动力学变化较氯胺酮组小。两组的呼吸抑制作用都较轻。七氟醚组入室时spo2低于氯胺酮组，但在可以接受的范围内。麻醉费用无统计学意义。结论：七氟醚麻醉诱导起效快，苏醒快，对循环呼吸影响小，易于推光。
【中图分类号】r726.1 【文献标识码】b 【文章编号】1004-7484（2013）04-0598-01
对于小儿手术麻醉的诱导我过大部分地区采用氯胺酮肌肉麻醉。这种方法简单，价格低，比较容易掌握，但患儿不易配合，且肌肉注射有可能损伤坐骨神经，并引起交感神经兴奋，口咽分泌物增加导致呼吸抑制。肌肉注射起效慢，消除慢，苏醒时间长，在手术室停留时间长，需要麻醉医师长时间监护等。七氟醚是新型吸入麻醉药物，具有血气分配系数低，吸收恢复快，具有芳香味等特点。目前亦用于小儿麻醉。通过本研究比较两种药物在小儿麻醉中的优缺点，为临床工作提供一定的理论依据。
1 资料与方法
一般资料 选择30例asa分级1级，年龄2-6岁择期行腹股沟斜疝手术的患儿。近期有上呼吸道感染病史，先天性心脏病，过度肥胖，病态消瘦，腹股沟疝复发的患儿排除在外。随机分为七氟醚组及氯胺酮组。
麻醉方法 七氟醚组诱导用七氟醚2-3ml滴入患儿面罩的纱布中，将面罩扣于患儿口鼻。氯胺酮诱导组用氯胺酮5mg/kg肌肉注射。均为睫毛反射消失后入手术室。其余行常规麻醉。整个研究过程由相同的麻醉师，手术室护士和相同的外科医师完成。
监测 监测hr，map，spo2。，记录诱导时间 ，苏醒时间、麻醉费用等。
统计分析 使用spss13.0对数据进行分析。
2 结果
两组小儿性别，年龄，体重差异无统计学意义。
小儿七氟醚麻醉苏醒期间躁动的分析
目的 研究探讨年龄以及麻醉方式对于小儿七氟醚麻醉苏醒期躁动的影响。方法 选取我院收治的拟行普外科手术的患儿160例作为研究对象，并按照患儿的年龄将其分为两组，6岁以下的学龄前儿童和6岁及以上的学龄儿童各80例，分别记为A组和B组。两组患儿按照麻醉方式的不同（静-吸复合麻醉诱导和吸入麻醉诱导）各自进行组内再分组，手术结束后分别对A1、B1、A2、B2四小组的患儿的手术时间、拔管时间、躁动的发生情况等各项指标进行观察和比较。结果 分别对A、B两组患儿的手术时间，术后的拔管时间等观察指标进行比较可见，两组患儿组间及组内的比较均无显著差异，且P>0.05，无统计学意义。在麻醉方式相同的前提下，比较不同年龄的两组患儿苏醒期的躁动发生情况，学龄前的A1组患儿轻、中度躁动的发生率显著高于学龄期的B1组患儿，且P＜0.05，但重度躁动的发生率比较二者无显著差异；A2组患儿的轻、中、重度躁动的发生率均显著高于B2组患儿，P＜0.05，具有统计学意义。在年龄相同的前提下，比较不同麻醉方式的患儿苏醒期躁动发生情况，采用静-吸复合麻醉诱导A1组患儿躁动的发生率显著低于于采用吸入麻醉诱导的A2组患儿，B1组显著低于B2组患儿，且P＜0.05，比较均有显著差异。结论 麻醉方式和年龄的差异都对小儿七氟醚苏醒期的躁动发生情况有显著影响，且0.05，具有可比性。
1.2方法 患儿在手术前8 h禁食，2 h禁饮。进入手术室后均给予心电图、脉搏血氧饱和度、血压、心率等监测[3]。建立静脉通路，给予电解质溶液输注。
A1组和B1组患儿给予静-吸复合麻醉诱导，使用的药物包括咪唑安定、丙泊酚以及芬太尼，给药剂量分别为0.1 mg/Kg、2 mg/Kg、2 μg/Kg；A2组和B2组的患儿给予吸入麻醉诱导，采用浓度为8%的七氟醚吸入。维持七氟醚的吸入浓度在3%～5%，并对氧浓度进行调节，保持在1～2 L/min，将肺泡最低有效浓度值控制在1.3～1.5 MAC。
