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颅脑损伤病人的观察及护理【摘要】通过108例颅脑外伤患者进行临床，方法是病情观察要点，如意识状态、瞳孔、生命体征、颅内压增高的症状、肢体活动和躁动；基础及并发症护理健康教育及心理护理。
施结论：严密观察生命体征，及时发现病情变化，实有效护理措施，给予临床的健康教育指导，是帮助患者进行最优康复的关键。
伤观【关键词】颅脑外察护理颅脑损失的病人，病情急、伤势严重、威胁生命。
如何做好颅脑损伤病人的观察及护理，是提高治愈率降低死亡率的关键。
护理上需要十分细心、周到全面、全神贯注及时发现病情变化，配合医生协助每位患者达到最佳康复。
1病情观察1.1观察病人的意识状态，观察意识是否清醒，意识障碍的程度和演变过程，通过病人对语言的回答，眼睛的活动，定位动作来判断病人是否清醒、昏睡、浅昏迷、深昏迷、意识障碍的程度，可协助辨别脑损伤的轻重，意识障碍出现的迟早和有无继续加重可作为区别原发性及继发性脑损伤的重要依据。
观察病人意识状态不仅应了解有无意识障碍，还应注意意识障碍程度及变化。
1.2瞳孔的变化，正常瞳孔直径为2.5-4.0mm，对光反射灵敏，双侧瞳孔等大正圆，一侧瞳孔散大可能是原发性动眼神经损伤亦可能是颅内占位性病变或小脑幕切迹压迫动眼神经所致；双侧瞳孔散大，对光反射消失是脑疝晚期或脑干缺氧的表现，看瞳孔变化时应了解瞳孔变化的发展过程，病人的意识状态，生命体征和神经体征等是否异常，才能评价瞳孔变化的临床意义。
1.3生命体征体温、脉搏、呼吸及血压是生命维持的基本症状。
是机体内压活动的客观反映，是衡量集体状况的指标。
合称为生命体征。
生命体征受大脑皮质的控制。
正常状态下，应该维持在一定范围且互相之间有一定的关系和影响。
生命体征能反映身心的微小变异。
通过观察生命体征可以了解疾病发生、发展于转归。
为预防、诊断、治疗与护理提供依据。
生命体征是护理人员最常收集的也是基本的重要的资料具有重要的临床意义。
1.4颅内压增高的症状头痛，头痛的程度和性质，一般颅脑外伤患者具有头痛、呕吐。
颅脑损伤50例的急救观察与护理摘要：颅脑损伤系有暴力直接或间接作用于头部所引起，常伴发颅内出血或脑组织损伤，病情重、变化快、病发症多、病死率高，通过对50例颅脑损伤患者细心观察病情，精心护理，减少并发症的发生，降低死亡率，提高了患者的生存质量。
我科从2009年5月—2012年5月共收治颅脑损伤患者50例，现总结临床护理如下。
关键词：颅脑损伤急救观察护理【中图分类号】r47 【文献标识码】b 【文章编号】1671-8801（2013）06-0295-01颅脑损伤系有暴力直接或间接作用于头部所引起，常伴发颅内出血或脑组织损伤，病情重、变化快、病发症多、病死率高，通过对50例颅脑损伤患者细心观察病情，精心护理，减少并发症的发生，降低死亡率，提高了患者的生存质量。
我科从2009年5月—2012年5月共收治颅脑损伤患者50例，现总结临床护理如下：1 临床资料本组50例患者其中男性39例，女性11例，年龄最大69岁，最小4岁，其中硬膜外血肿9例，硬膜下血肿并蛛网膜下腔出血12例，脑挫裂伤并颅内血肿29例，50例均合并不同程度颅骨骨折，5例行保守治疗，45例行手术治疗，手术方法采用开颅血肿清除术和去骨瓣减压术。
2 病情观察2.1 意识状态的观察。
意识状态的改变可反映病情的轻重，瞳孔是反映颅脑伤情变化的窗户[1]。
要观察病人有无意识障碍、障碍程度，如病人意识障碍进行性加重，生命体征改变明显，出现去大脑或去皮质强直时，往往提示病情危重，如病人病情稳定、好转后，再次出现意识障碍加重、头痛、呕吐时，应想到有再次出血的可能，应积极脱水和相应治疗，意识障碍改善或清醒是病情稳定或好转的标志。
2.2 瞳孔的观察。
主要观察双侧瞳孔是否等大等圆，大小多变及形状不规则，以及对光反射是否灵敏。
若双侧瞳孔不等大等圆，对光反射减弱且伴有心率快、血压升高、呼吸慢，则提示可能发生脑疝[2]，需要急诊手术患者要在30分钟内完成术前准备。
2.3 生命体征的观察。
颅脑损伤患者的护理要点与病情观察颅脑损伤是指头部受到外力的直接或间接打击，导致脑组织受损及相关功能障碍的一种疾病。
在对颅脑损伤患者进行护理时，有几个要点需要特别注意，同时对患者的病情进行观察，以便及时采取相应的治疗措施。
一、重要的护理要点1.确保患者的安全：颅脑损伤患者常常会出现意识障碍、运动协调障碍等症状，容易发生跌倒或其他不慎事故。
因此，护理人员必须确保患者周围的环境安全，及时清除障碍物，避免二次伤害的发生。
2.保证良好的呼吸通畅：脑损伤可能导致呼吸中枢受损，使患者出现呼吸困难甚至停止呼吸的情况。
护理人员应及时观察和记录患者的呼吸情况，必要时采取人工呼吸等急救措施。
3.保持适宜体位：对于颅脑损伤患者来说，正确的体位是十分重要的。
侧卧位可减少颅内压，防止窒息，同时保持口鼻部通畅。
需要注意的是，患者的头部要保持在中立位或轻度后倾位，避免颈椎过度屈曲。
4.监测生命体征：护理人员应经常监测患者的生命体征，包括体温、血压、脉搏等。
异常情况应及时记录并报告医生，以便及时调整治疗方案。
5.合理控制液体摄入：颅脑损伤患者常常伴有脑水肿和脑压增高，因此需要合理控制液体的摄入量，以防止出现水肿加重和颅内压增高的情况。
6.定期翻身和肢体被动活动：对于长期卧床的颅脑损伤患者，护理人员应定期翻身，避免压疮发生。
同时，进行肢体被动活动，促进血液循环，预防肌肉萎缩。
二、病情观察要点1.意识水平的观察：颅脑损伤患者的意识水平是评估病情严重程度的重要指标。
护理人员需要每日记录患者的意识状态，并观察出现意识改变的迹象，如昏迷、嗜睡、烦躁等。
2.瞳孔的观察：瞳孔的变化可以反映颅内压的变化。
护理人员需要观察瞳孔的大小、形态、对光反应等情况，并及时记录。
3.呼吸状态的观察：颅脑损伤患者的呼吸状态常常不稳定，可能出现呼吸频率和深浅的变化。
护理人员需要密切观察患者的呼吸情况，如出现呼吸困难、呼吸突然停止等异常情况应及时报告医生。
4.肢体运动功能的观察：颅脑损伤患者可能出现肢体运动的障碍，如瘫痪、肌张力异常等。
浅谈急性颅脑损伤的观察与护理发表时间：2015-12-07T13:28:49.007Z 来源：《航空军医》2015年14期作者：李桂凡刘英莲[导读] 内蒙古呼伦贝尔市根河市人民医院护理工作极为重要，能否及时掌握病情变化，为医生提供可靠诊断依据，对伤员的预后关系是十分密切的。
蒙古呼伦贝尔市根河市人民医院 022350我院是一所综合性医院，头外伤约占外科住院病人总数的15-20%，颅脑损伤，病理变化复杂，症状多种多样，病情变化快。
因此护理工作极为重要，能否及时掌握病情变化，为医生提供可靠诊断依据，对伤员的预后关系是十分密切的。
现将我对急性颅脑损伤的观察及护理的体会总结如下。
1、生命体征的观察1.1、意识状态的观察：病人的意识状态是判断颅脑损伤程度及是否有颅压增高的重要指标之一。
病人入院后，应立即对意识进行严密观察。
颅内血肿多发生在伤后的20-48小时之内，因此在这期间，如发现病人由意识清洗转入昏迷状态，又平静转入烦躁不安，提示病情加重，要及时通知医生。
若伤后继发性意识障碍或持续进行性加重，由浅昏迷进入深昏迷，或昏迷一清醒一再昏迷，对继发性颅内血肿具有诊断价值，应采取紧急治疗措施。
1.2、注意瞳孔的变化：瞳孔与意识同为病情变化的指征之一，是早期发现颅脑内血肿的重要手段之一，观察双侧瞳孔是否等大等圆，光反射是否灵敏，一般0.5-1小时观察一次，病情严重时15分钟到30分钟观察一次。
颅脑内血肿病人，往往发生一过性瞳孔缩小，因时间很短，很难观察到，这就要求我们观察时要耐心细致，为医生提供及时的动态信息。
例如，病人一侧瞳孔进行性散大，光反射消失，意识障碍进行性加重时，常提示病情加重，有继发颅内血肿发生的可能，这就要立即与医生取得联系，以免延误治疗。
1.3、对体温、脉搏、呼吸、血压的观察，同样也是颅脑损伤病人的重要观察内容。
颅脑损伤短时期内，可出现脉搏细速，血压下降，呼吸深而缓慢，但往往不久即可恢复。
如病人进行性血压增高，脉搏变慢而有力，呼吸深而慢，常说明有高颅压脑受压发生，应警惕颅内血肿、脑疝形成。
重度颅脑损伤病人的病情观察、并发症及护理重度颅脑损伤病人的病情观察、并发症及护理重度颅脑损伤病人是指受到严重头部外伤或脑部损伤导致神经系统损害的病人。
例如车祸、坠落、跌倒等导致头部受到重创的患者。
其病情观察、并发症及护理需要专业护士和医生的协同作战，以下是该病人群体的一些特点与需要注意的地方。
病情观察：病人的心率、呼吸频率、血压等生命体征需要每小时记录，并比较以及对其异常情况及时处理。
另外，病人的神经系统也需要及时评估，包括：意识状态、抽搐、大小瞳孔、肢体活动度、病理反射等。
需要注意的是，病情往往会因为头部转动、刺激和感染等问题而发生剧烈的变化，需要随时掌握。
常见并发症：1. 脑水肿：指因脑组织内的血管通透性增加而引发的大量脑部水分渗出，然后扩大颅内压。
病人出现抽搐，精神障碍、惊恐、意识不清等症状。
这时需要在医生的指导下进行药物治疗。
2. 呼吸衰竭：由于病人颅内压变大导致呼吸系统神经衰竭，导致呼吸水平下降。
如持续时间超过6小时，需要进行机械通气。
3. 心脉逐渐逐步减弱、病人呼吸逐渐加快。
护理：1. 务必确保病人的头部处于最佳姿势。
需要使用软性枕头以及外部固定，保证头不侵袭。
2. 帮助病人转换体位，避免受压、减少扭伤等。
3. 定期更换病人的深静脉置管以避免感染。
4. 病人的营养需要特别强调，需要碳水化合物、蛋白质和脂肪等元素来维持其身体机能。
5. 需要使用防血栓药物来让血液迅速流动，避免血栓的形成，维持病人血液稠度在正常范围内。
6. 极其聚集病人的家属，让他们经常和医生护士反馈病人的情况，协助病人尽快恢复。
总之，一位重度颅脑损伤的病人需要在多方面接受高质量的护理。
护士和医生需要商讨，确保病人重症征象得到一定程度的缓解。
病人家属也扮演着重要角色，在医疗过程中的金钥匙，需要齐心协力打败病魔。
颅脑损伤患者的观察及护理
发表时间：2012-10-16T11:31:03.373Z 来源：《医药前沿》2012年第14期供稿作者：安美荣[导读] 探讨颅脑损伤的护理，总结护理经验。
安美荣（广东省东莞市太平人民医院 523900）
【摘要】目的探讨颅脑损伤的护理，总结护理经验。
方法回顾性分析2010年8月～2012年4月我科颅脑外伤住院患者的治疗护理。
结果通过责任制全方位整体护理，对症支持处理，认真详实记录，预防了并发症的发生。
结论认真细致做好颅脑损伤的护理工作，有助于减少并发症，降低病死率。
【关键词】颅脑损伤护理
颅脑损伤是指外力造成脑膜、脑组织、脑血管及脑神经的损伤。
其病情复杂、病情变化迅速，有很高的致残率和死亡率。
细心的观察护理、可早期发现问题，配合医生及时治疗，能减少并发症，降低病死率，提高治愈率。
现将2年来126例颅脑外伤患者的护理体会介绍如下：
1 临床资料
2010年8月～2012年4月我院收治脑外伤患者126例，其中男87例，女39例，年龄17～72岁，平均43岁，伤后均有不同程度的头痛、呕吐及视乳头水肿等颅内压增高的症状，以及神志、感觉、运动障碍等改变，并伴有体温、血压等生命体征的变化。
除2例入院即无生命体征死亡外，其余均顺利出院。
2 病情观察
2.1 观察意识意识是大脑皮质和脑干网状结构功能的反映，意识状态及其变化可提示颅脑损伤的程度及病情演变的情况，是分析病情轻重的重要特征；可通过语言、痛觉刺激以及是否睁眼，来判断患者的意识障碍程度，精神状况以及辨别能力、记忆力、抽象思维能力；如昏迷程度加深，提示颅内病变加重，昏迷逐渐变浅常为病情好转的反应。
如患者由烦躁不安转为安静或尿失禁，或由清醒转为昏迷或昏迷程度加深，均提示可能有迟发性血肿出现，应及时处理。
2.2 瞳孔的观察瞳孔变化是反映颅脑损伤程度和病情变化的重要指标。
若发现一侧瞳孔进行性散大，对光反射迟钝或消失，且伴有呼吸深大，脉搏慢而有力，血压升高，提示可能发生脑疝，应及时通知医生，遵医嘱快速静滴 20%甘露醇 250 mL。
双侧瞳孔散大，对光反射消失，眼球固定伴深度昏迷，是病危的前兆，应积极抢救[1]。
2.3 生命体征的观察严密监测血压，呼吸，体温变化；中枢性高热或体温不升，提示颅脑损伤程度严重，若血压下降，脉搏增快，呼吸变慢且不规则，提示脑干功能衰竭。
3 护理
3.1 基础护理轻症患者给予平卧位，头偏向一侧，昏迷者取平卧位，头偏向一侧。
颅内压增高者床头抬高15°～30°，减轻脑水肿[2]；颅底骨折有脑脊液耳漏者应卧向患侧，2小时翻身一次，同时保持床单平整、干燥，防止压疮发生。
3.2 保持呼吸通常及时清除口、鼻及呼吸道分泌物、呕吐物、血液等，若患者舌后坠时，应托起下颌或用舌钳将舌拉出，确保呼吸通畅，必要时气管切开。
3.3 脱水药物治疗的护理颅内压升高的患者常用 20%甘露醇 250 mL快速静脉点滴，呋塞米静脉推注，应及时监测电解质、尿素氮、肌酐，观察有无电解质紊乱和肾功能损害。
同时观察穿刺血管有无发红肿胀，避免静脉炎的发生。
3.4 吸氧及引流管的护理给予鼻导管或面罩吸氧，一般氧浓度 30%～50%，血氧饱和度应>95%，恢复期可行高压氧治疗；血肿清楚后，无菌引流袋要低于头部２０ｃｍ，过高不利于引流，易使引流管内液体反流入颅内引起颅内感染；过低会导致血肿内负压过大，产生再出血[3]。
观察记录引流液性质、量、颜色等，保持引流通畅。
3.5 安全防护[4] 颅脑损伤患者可能发生强直性痉挛或癫痫发作，事先应加床挡以防坠床，发作时将裹好纱布的压舌板置于上下磨牙之间，防止舌咬伤，根据病情遵医嘱应用镇静剂。
3.6 高热的护理因低温能改善脑缺氧后神经功能障碍，降低脑细胞的耗氧量，减轻脑水肿。
降温治疗越早越好，头部、颈静脉、腋窝置冰袋，或给予酒精擦浴等物理降温，降温期间密切观察病情变化，防止冻伤。
3.7 饮食护理急性期采取静脉补充营养，每日补液量控制在1500～2000ml之间，维持尿量在1000ml以上。
麻醉清醒后 6 h，吞咽无困难者可进少量流食，以高热量、高蛋白、高维生素的流食为宜，不能进食者，视病情给予胃管进行鼻饲。
3.8 心理护理颅脑损伤对患者及家属都是意外打击，首先做好患者家属的思想工作，与患者家属一起影响患者，建立良好护患关系，运用同感心认同患者对病痛的陈述，以倾听、陪伴、触摸来提供情绪上的支持和关爱，接受患者对病痛的感受及反应，应用音乐疗法引导患者想象一个属于自己的美好生活，可起到松弛和减轻病痛的作用；对后遗偏瘫、失语、遗尿的患者应耐心护理，通过暗示、例证、权威性的疏导，增强患者的信心[5]。
3.9 康复期护理患者病情稳定后，护士应主动与患者及家属沟通询问其需求，给予满足，帮助尽快适应角色的转变，使其树立战胜疾病的信心，积极配合治疗护理，早期进行肢体的功能锻炼，可配合理疗、针刺等措施，促进功能恢复，减少神经功能后遗症；告知患者及时到医院复诊。
4 小结
颅脑损伤患者病情变化快，伤势严重，护理难度大，病死率高，护理人员应具备高度的责任心，丰富的临床经验，精湛的护理技术。
早期严密观察及时发现病情变化，采取有效的治疗护理措施，降低了致残率、病死率；同时注意加强环节和细节护理，防止病情发展。
最大程度地减少并发症和后遗症，重视患者康复护理和出院指导，协助功能锻炼，最大限度的恢复自理能力，帮助患者尽快适应新的社会生活，提高其生存质量。
参考文献
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[2] 赵秀芹 ,王春艳 ,王学伟. 重型颅脑损伤患者的病情观察及护理[J].黑龙江医药科学 ,2010 ,33 (2) :56.
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[4] 周格丽.30例重型颅脑损伤病人术后呼吸道的预见性护理[J]. 全科护理，2010，（19） 8 ：1744-1745.
[5] 魏亚丽．重型颅脑损伤患者的临床监护及护理[J］.中国医药导报，2010，5( 13) : 121－122．。
